Ingrijirea cateterului venos

central, sondei nasogastrice

si sondei urinare

Autor: Bratu Emil

Coautori:
 Cateterul venos central - Introducere

Cateterul venos central este un tub lung, subtire si

flexibil, folosit pentru administrarea substantelor
medicamentoase, lichidelor, substanelor
nutritive sau produselor din snge pentru perioade
indelungate, in general cateva saptamani sau mai
mult.
Infectiile determinate de implantarea de cateter
venos central reprezinta 20% din infectiile
nosocomiale.
Exista situatii care sugereaza ca utilizarea de CVC
impregnate cu substante antimicrobiene ar reduce
rata colonizarii/infectiei si ar duce la scaderea
globala a costurilor, desi acestea sunt mai scumpe.
 Mentinerea unui cateter venos central

CVC se panseaz zilnic sau la nevoie, steril;

orice manipulare (recoltare de snge,
administrare de soluii perfuzabile sau
medicamente) la nivelul porturilor cateterului se
va face n condiii de maxim sterilitate;
pentru a putea utiliza mai uor i n condiii de
securitate porturile CVC la nivelul acestora se
vor monta prelungitoare i robinei cu 3 ci;
prelungitorul este un tub lung de plastic care
poate fi conectat ntre CVC i trusa de perfuzie,
pacientul are astfel posibilitatea s se mobilizeze
fr riscul de a-i extrage accidental cateterul;
Se schimba perfuzoarele la 72 ore sau zilnic
pentru nutritia parenterala si transfuzii.
 Dupa fiecare folosire, caile cateterului se vor
spala cu ser heparinat si se voi clampa pana la
urmatoarea utilizare. Caile frecvent folosite se vor
spala cu ser fiziologic 0,9%.
Se evalueaza semne locale de infectie eritem,
edem, secretii, integritatea suturii.
Pansamentele sterile transparente se pot asocia
cu rate mai reduse de colonizare a tegumentului
si infectii ale CVC.
Nu se vor utiliza unguente cu antibiotic, care
nefiind fungicide pot creste semnificativ riscul
colonizarii cateterului cu specii de Candida.
 Caracteristicile cateterului care influenteaza
riscul aparitiei infectiilor :

- tipul cateterului (risc mai mare cand se

utilizeaza catetere din plastic si cu balon
introdus in torentul circulator)
- locul aplicarii catetrului (central exista un
risc mai mare comparativ cu cel periferic,
femural mai mare ca jugular sau
subclavicular)
- se prefera insertia cateterului
subclavicular in locul celui jugular
- durata mentinerii
- plasarea in urgenta risc crescut
 Concluzii
Ingrijirea cateterelor venose
centrale trebuie efectuata de
personal medical instruit.
Pentru prevenirea complicatiilor si
infectiilor nosocomiale, trebuie
respectate regulile de asepsie la
momentul insertiei si pe toata
durata utilizarii.
 Sonda nasogastrica - Introducere

Meninerea strii adecvate de nutrie a

pacientului este unul din cele mai
importante scopuri ale medicini clinice.
Dereglrile de nutriie reprezint unul din cei
mai impotani factori care influeneaz
rezultatul tratamentului diferitelor afectiuni.
Sonda nasogastrica faciliteaza alimentatia
bolnavilor la care aporturile alimentare sunt
imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale
orala, dar al caror intestin ramane
functional.
Pe aceasta cale se pot administra de
asemenea, produse farmaceutice.
 Materiale necesare

Manusi, halat, ochelari de

protectie, masca;
Sonda nazogastrica;
Lubrifiant glicerina;
Fixator sau leucoplast;
Seringa Guyon (50 ml);
Tavite renale;
Comprese;
Punga drenaj;
Pensa;
Perfuzor infuzomat;
Infuzomat;
Solutia de administrare.
 Alimentatia enterala in bolus
Spalarea mainilor si imbracarea
echipamentului de protectie;
Pozitionarea corecta a pacientului;
Verificarea permeabilitatii sondei
nazogastrice;
Umplerea seringii cu substanta nutritiva
folosita;
Atasarea seringii la sonda nazogastrica;
Injectarea substantei nutritive;
Spalarea sondei nazogastrice cu 30-50 ml
apa;
Pensarea sondei nazogastrice aproximativ
2h;
Aruncarea deseurilor in locurile special
amenajate;
 Ingrijirea sondei nasogastrice
Sondele de cauciuc pot fi lasate pe loc 2-3 zile,
mentinerea lor peste acest termen poate cauza
leziuni ale mucoasei nazale.

Sondele de polietilen pot fi mentinute si tolerate

mai mult, pana la 4-7 zile.

Este recomandabil ca sonda sa fie mobilizata de

mai multe ori in cursul zilei, favorizand prin
aceasta circulatia sanguina normala la nivelul
suprafetelor apasate de ea.

La 3-5 zile, sonda trebuie indepartata pentru 6-8

ore (repausul de noapte), dupa care se va putea
reintroduce, insa prin nara de partea opusa.
Pansamentul sondei nasogastrice se schimba
zilnic sau la nevoie pentru a preveni aparitia
iritatiilor locale.
 Concluzii

La pacienii critici ntrzierea

acordrii suportului caloric necesar
duce la consumarea propriilor
rezerve ale organismului, ceea ce
se asociaz cu un prognostic
nefavorabil.

Suportul nutritional adecvat la

pacientii critici se asociaza cu
scaderea mortalitatii si morbiditatii.
 Sonda urinara - Introducere
Sondajul vezical reprezinta
introducerea unei sonde sau cateter
prin uretra in vezica urinara.
40% din infectiile intraspitalicesti sunt
infectii ale tractului urinar, iar cele mai
multe sunt asociate cu existenta unui
cateter permanent.
Intre 5-10% dintre pacientii internati in
spitalele pentru cronici au catetere
urinare permanente. De aceea, este
important sa se respecte anumite
masuri, prin care sa se minimalizeze
riscul de infectie urinara.
 Recomandari pentru evitarea ITU
Sonda urinara trebuie introdusa in conditii aseptice.
Fluxul urinar trebuie sa fie adecvat (peste 100 ml/h),
fapt care se obtine printr-un aport crescut de lichide.
Schimbarea cateterului trebuie sa se faca sub
protectie antibiotica.
Raspunsul inflamator al gazdei este maxim la
cateterele din cauciuc, mai redus la cele din latex si
minim la cele din silicon (cel mai potrivit pentru
sondele urinare de termen lung).
Cateterele acoperite de un strat de argint sau cele
impregnate cu antibiotic, previn infectiile tractului
urinar pe termen scurt.
Sonda urinara se schimba la intervalul prescris de
fiecare producator sau la indicatia medicului.
 Ingrijirea sondei urinare
Se spala mainile cu apa si sapun, atat inainte cat si
dupa intrarea in contact cu sonda urinara.
Asistentul medical trebuie sa se asigure ca urina
curge in punga de drenaj si ca tubul nu este rasucit
sau blocat.
Se verifica zona din jurul uretrei in eventualitatea
aparitiei unor semne de infectie, cum ar fi pielea
iritata sau edemul.
Punga de drenaj trebuie sa fie tinuta sub nivelul
vezicii iar tubul si punga de drenaj nu trebuie sa
traga cateterul afara din vezica.
Se curata cu apa si sapun zona din jurul tubului de
drenaj de doua ori pe zi dupa care se se usuca
zona cu un prosop curat. Nu trebuie folosite pudre
sau lotiuni la locul de insertie al cateterului.
Este recomandat infasurarea cateterului la locul de
iesire cu compresa sterila. Compresa sterila trebuie
schimbata cand se uda si de fiecare data cand se
curata cateterul.
 Concluzii

Cateterul vezical permanent

este necesar cand toate
celelalte metode de drenaj au
esuat sau sunt contraindicate.
Infectia de tract urinar la
pacientii puratatori cronici de
sonda urinara este cea mai
comuna infectie nosocomiala.
Recunoasterea riscurilor
potentiale de infectie si
implementarea unor metode
imbunatatite de igiena, poate
reduce aparitia infectiilor
urinare.