Proiect realizat de : Șoșu T.

Burlacu Elena
Anul II
Specializarea Asistent medical radiologie
AMR

Managementul ingrijirii sondei vezicale si a nefrostomei

-Proiect Urologie-

Profesor:Morariu Mihai
Sonda vezicala reprezinta procedura prin care un tub de latex, poliuretan sau silicon, cunoscute sub
denumirea de cateter, este introdus in vezica urinara a pacientului prin uretra. Cateterizarea permite
urinii pacientului sa se elimine din vezica urinara. Aceasta procedura poate fi utilizata pentru a
injecta fluide in scop de tratament sau pentru diagnosticul unor afectiuni ale vezicii urinare.
Asistenta este cea care realizeaza aceasta procedura de cele mai multe ori, dar este posibil sa se
realizeze si de catre persoana in cauza. Cateterul poate fi unul permanent sau intermitent, care este
inlaturat dupa fiecare cateterizare.
Sonda intermitentăPresupune sondarea vezicii la fiecare 3 – 4 ore pentru eliminarea urinii, prin
introducerea unui cateter care după folosire este îndepărtat. Decizia pentru a folosi un anumit tip de
sondare este luată după consultarea cu medical urolog.Procedura de sondare trebuie făcută în
condiŃii igienice pentru a evita infecŃiile, utilizându-se sonde subŃiri, pentru a nu răni uretra.
Principalul dezavantaj al sondării intermitente este acela că presupune o anumită intimitate şi
accesul la toaletă sau baie, care nu pot fi întotdeauna la îndemâna atunci când se pleacă de acasă.
Sondele permanente trebuie schimbate regulat, cele din latex săptămânal iar cele de silicon odată la
6 săptămâni. Dacă persoană are un suficient control manual (şi nu are spasticitate) poate să îşi
schimbe singură sonda. În caz contrar, trebuie săapeleze la o asistentă medicală. Este foarte
important ca sonda şi tot echipamentul folosit la sondare să fie steril, întrucât riscul de apariŃie a
infecŃiilor este mare prin lăsarea tractului urinar deschis permanent

Cateterul ar trebui lipit sau legat de coapsa pentru a evita tragerea si iritarea deschiderii uretrei.
Evitati strangerea excesiva a cateterului si a legaturilor sacului colector. Acesta ar trebui tinut
intotdeauna sub nivelul vizicii, pentru a preveni intoarcerea urinii. Punga urinara ar trebui golita cel
putin la fiecare 8 ore.

Este important sa mentineti igiena pentru a preveni infectia. Spalati-va pe maini inainte si dupa
golirea sau schimbarea pungii. Cand le schimbati, conexiunile ar trebui sterse cu un tampon, cu
alcool. Unde cateterul iese din uretra, se pot acumula resturi. Aceasta zona si cam 5 cm din cateter ar
trebui spalate zilnic cu o compresa curata, sapun si apa si apoi uscate cu un prosop curat.

Cateterele permanente ar trebui schimbate cam o data pe luna. Pungile urinare si tuburile pot fi
pastrate curate prin clatire si spalare in apa calda si detergent de vase cel putin saptamanal.
Inmuierea periodica pentru 20 de minute in otet alb sau inalbitor va limita dezvoltarea bacteriilor.
Dupa clatirea din abundenta cu apa, punga ar trebui lasata la aer uscat cu supapa de scurgere
deschisa. Dupa ce s-a uscat, poate fi pastrata intr-o punga curata. Tuburile sau pungile urinare
deteriorare sau crapate ar trebui inlocuite.

Este important sa va asigurati ca urina curge liber prin cateter. Obstructia cateterului cu resturi,
sange sau rasucirea vor cauza disconfort, care nu va disparea pana cand cateterul nu este eliberat.
Daca infundarea frecventa cu resturi devine o problema, ati putea fi instruit sa va spalati cateterul cu
apa, folosind o seringa.

In timp ce purtati cateter, nu este ceva neobisnuit sa simtiti nevoia sa urinati. Asta se intampla din
cauza unei mici iritatii a vezicii si a uretrei, produsa de cateter. Spasme ale vezicii urinare apar atunci
cand vezica se contracta in jurul balonului. Cand spasmele vezicale sunt frecvente si suparatoare,
acestea pot fi controlate cu medicatie prescrisa de doctor.
 Nefrostomele sunt realizate de catre chirurgii sau radiologii interventionali si consta in
introducerea unui cateter cu un capat in tractul urinar si celalalt restant la piele, cu rolul de a
colecta urina intr-o punga exterioara corpului. Este efectuata sub ghidaj ecografic sau
fluoroscopie CT. Infiltratia anestezica locala este folosita in cadrul procedurii.
Nefrostomele sunt menajate în cazul bolnavilor cu tumori ale bazinului mic şi apariţia
complicaţiilor cu obstrucţia căilor infrarenale, urinare cu dezvoltarea ureterohidronefrozei
care, în cele din urmă, vor provoca insuficienţă renală acută sau cronică.
Pregătirea pentru menajarea nefrocutaneostomei
Nefrostomele sunt menajate în cazul bolnavilor cu tumori ale bazinului mic şi apariţia
complicaţiilor cu obstrucţia căilor infrarenale, urinare cu dezvoltarea ureterohidronefrozei
care, în cele din urmă, vor provoca insuficienţă renală acută sau cronică
Nu se administrează alimente timp de şase ore înainte de procedură.
Decideţi împreună cu medicul administrarea sau reţinerea de anticoagulante şi alte
medicamente.
Se administrează analgezice sau premedicaţie după prescri-erea medicului.
Pacienţii cu diabet zaharat trebuie să aibă glicemia în limitele normei.
Analizele biochimice trebuie să fie obţinute înainte de pro-cedură şi rezultatele să fie
revizuite de către medic.

Managementul după procedură

- repaus la pat pentru patru ore dupa interventie
- reluarea regimului alimentar anterior procedurii
- verificarea semnelor vitale la fiecare 30 de minute pentru 4 ore
- initierea antibioterapiei daca este suspectata infectia
- spalarea cateterului cu 5 ml solutie bacteriostatica si aspiratia la fiecare 6-12 ore
- monitorizarea debitului urinar.

Pansamentele din jurul cateterului vor fi schimbate in primele 10 zile o data la doua zile, apoi la
fiecare sapte zile. Tubul de nefrostoma va trebuie schimbat la doua luni. Medicul trebuie informat
daca pacientul prezinta semne de infectie, urina isi modifica culoarea sau drenajul este minim pentru
o perioada lunga de timp, daca cateterul si-a modificat pozitia.
In conclizie calitatea îngrijirii postoperatorii a acestor pacienţi, în mare măsură, depinde de
pregătirea profesională a medicilor şi asis-tentelor medicale de familie.