TEMA 29

ÎNGRIJIREA STOMELOR
Stoma = greceşte; gura, gaura
STOMIE = crearea pe cale chirurgicala a unei deschideri artificiale, temporare sau permanente, ce realizează o
comunicare intre un organ cavitar si tegument.

TIPURI DE STOME
TRAHEOSTOMA = deschiderea traheei la tegument (la exterior)
Traheostomia = deschiderea chirurgicala a traheei, urmata de introducerea unei canule in scopul asigurării
respiraţiei pe aceasta cale .
Indicaţii: insuficienta respiratorie de tip obstructiv ( neoplasm laringian, edem glotic, corpi străini)
Intervenţii:
- asist face toaleta cavităţii bucale si a foselor nazale
- asist aspira secreţiile pe canula si spală mandrenul
- supraveghează permeabilitatea canulei
- educa bolnavul sa respire pe canula
- educa bolnavul ca se poate exprima nonverbal, si oferă mijloace de avertizare sonora (clopotel
- supraveghează funcţiile vitale( R, P, temp, TA)
- schimba pansamentul la traheostoma, dezinfectează plaga si tegumentele din jur, aplica
pansament steril, fixează cu romplast, pe zonele de piele iritate aplica unguent cicatrizant si
antiinflamator
GASTROSTOMA = deschiderea stomacului la exteriorul abdomenului
Gastrostomia = introducerea pe cale chirurgicala a unei sonde (Petzer) in stomac , care va face legătura intre
stomac si peretele abdominal in scop alimentar, sonda este fixata la piele cu ata chirurgicala , este menţinută
astupata si se fixează pe torace
Indicaţii: când calea esofagiana nu poate fi folosita datorita unei stenoze esofagiene ( arsuri, tumori, intoxicaţii
cu subst caustice) sau a unei fistule traheale (alimentele pătrund in trahee).
Intervenţii:
- asist alimentează bolnavul cu alim lichide, semilichide la temperatura camerei, cu seringa de 200ml
- asist face toaleta marginilor gastrostomei cu subst dezinfectante , unguente antibiotice sau antiinfla-
matoare si se aplica pansament steril. Daca pe langa gastrostoma se scurg alimente sau suc gastric,
toaleta se va face de mai multe ori pe zi, de cate ori se umezeşte pansamentul
- asist va îngriji tegumentele din jur prin protecţie cu unguente cicatrizante si antiinflamatoare
- va supraveghea funcţiile vitale si starea generala a bolnavului
- va urmări permeabilitatea sondei
ILEOSTOMA = deschiderea intestinului subţire la peretele abdominal
Ileostomia = deschiderea si fixarea chirurgicala a intest subţire la nivelul pielii peretelui abdominal cu
scopul eliminării conţinutului intestinal. De obicei pe flancul dreapt.
COLOSTOMA = deschiderea intestinului gros la peretele abdominal.
Colostomia = deschiderea si fixarea colonului printr-o intervenţie chirurgicala la suprafaţa peretelui abdominal, in
scopul eliminării scaunului .Orificiul realizat se numeşte anus artificial ( anus contra naturii=
ACN). In funcţie de sediul procesului tumoral colostoma se poate face pe colonul ascendent,
transvers sau descendent.
UROSTOMII
Nefrostomie = crearea operatorie a unei comunicări intre rinichi si piele printr-o sonda pt derivarea urinii
spre exterior .
Ureterostomie = aducerea ureterului la piele ( direct) printr-o stoma.
Cistostomie = aducerea vezicii urinare la piele printr-o stoma.
Uretrostomie = aducerea uretrei la pielea perineului printr-o stoma.
Pregătirea materialelor:
De protecţie: manusi, (masca), aleza , muşama , paravan
Sterile: manusi, canula traheala, banda pt canula, comprese, pungi adezive speciale pt colostoma sau
pt urostoma , foarfece si pense, ser fiziologic, sonde de aspiraţie
Nesterile: masa sau tava pt materiale, aparat cu centura (pt fixarea pungii), lighean cu apa calda s i săpun neutru
pt toaleta (colostoma , ileostoma), recipient pt produse patologice, sol dezinfectante ( sol betadina diluata, apa
oxigenata), unguente cu cortizon, cicatrizante, crema pt îndepărtare; resturilor de adeziv ( punga colectoare are un
disc de adeziv care se prinde de tegumentul din jurul stomei)
Pregătirea bolnavului:
Psihica: informare , explicare , consimţământ
Fizica: - poziţie sezand pt schimbarea pansamentului la traheostoma si la gastrostoma -
poziţie decubit dorsal pt colostoma si urostoma
Intervenţii:
pt traheostoma:
-asist se spală pe mâini, verifica aspiraţia la pat , isi pune masca , mânuşile de unica folosinţa
- aseaza bolnavul in poz sezand , langa aspiraţia de la perete si masa de materiale
- îndepărtează vechiul pansament si ii arunca in recipientul de prod patologice se schimba mânuşile cu cele
sterile
- dezinfectează marginile stomei si apoi tegumentele din jur (apa oxigenata, sol betadina)
- la indicaţie poate schimba canula sau numai banda din jurul gatului, in acest caz se extrage canula , se
dezinfectează in jurul stomei, se introduce o canula sterila cu o banda steri la,se aspira pe canula
- se aplica unguent antiinflamator si cicatrizant
- aplica comprese sterile, fixează cu romplast - in primele zile asist aspira secreţiile de pe canula la 1 - 2
ore , sau de cate ori este nevoie, scoate mandrenul si ii curata de 3 - 4 ori pe zi, instileaza pe canula Xilina si
Vit A la 2 ore
pt gastrostoma:
-asist se spală pe mâini, protejează patul cu aleza si muşama, aduce masa de materiale la pat
- aseaza bolnavul in poz sezand in pat
- imbraca mânuşile de protecţie si desface vechiul pansament, ii arunca in recipientul colector
- se schimba cu manusi sterile, dezinfectează in jurul gastrostomei ( sol betadina, apa oxigenata
si sonda in apropierea tegumentului
-dezinfectează tegumentele din jur si aplica unguente anti inflamatoare si cicatrizante
- aplica pansament steril, fixează cu romplast
- in prima zi cantitatea de alimente introduse pe sonda este de ~ 500ml, apoi creste progresiv
- se începe cu ceai si supa strecurata in prima zi, apoi se introduc alim mai consistente
- după fiecare masa se introduc ~ 100ml ceai ( pt curăţarea sondei)
- asist va face toaleta cavităţii bucale , invata bolnavul sa facă gargara cu sol dezinfectante
- asist urmăreşte scaunul bolnavului, in caz de diaree anunţa medicul, adm Furazolidon si lichide.
Pt urostoma:
- asist se spală pe mâini, pune aleza si muşamaua, aduce masa de materiale in dreapta patului
la urostomii pot fi adaptate sonde sterile care sunt racordate la pungi
-punga de urostomie se goleşte la 2 ore
- bolnavul este educat sa consume fructe si sucuri de fructe bogate in vit C pt determinarea
unu Ph acid al urinii pt scăderea frecventei infecţiilor urinare si diminuarea mirosului
- normal culoarea stomei este roz-rosie
- tegumentele din jurul stomei pot fi iritate; se spală cu apa călduţa si săpun neutru, se usucă
cu compresa sterila, se aplica unguent antiinflamator si cicatrizant
- se aplica punga colectoare
- bolnavul poate duce o viata normala : face sport, călătoreşte
- toaleta se face prin dus , se usucă cu compresa sterila stoma si teg din jur , se adaptează
punga
Pt colostoma si ileostoma:
- in primele 2 zile asist pansează stoma ca pe orice plaga operatorie aseptica, in plus
se aplica topic ulei de parafina steril pe stoma
- asist face psihoterapie pacientului stomizat din primele ore, ii educa privind
îngrijirea stomei
- in ziua a 3-a sau a 4-a medicul va deschide stoma, lasand sa se elimine primul scaun

- se protejează patul cu aleza si muşama, paravan

- se pun manusi de unica folosinţa
- se face toaleta tegumentelor din jurul stomei cu apa călduţa si săpun neutru
- se face toaleta stomei cu comprese sterile, se dezinfectează cu betadina, se aplica ulei
de parafina steril,
- se pune punga colectoare (culoarea stomei trebuie sa fie roz-rosie)
- in perioada postoperatorie imediata pacientul nu are controlul eliminărilor, in timp se
poate ajunge la controlul lor
- pacientul va fi educat sa aibă un regim alimentar bogat in proteine si hidrati de
carbon ,legum fructe, iaurt, brânza proaspăta, carne slaba si sa aibă orar fix pt mese
- regimul va fi sărac in grăsimi si in celuloza, se vor evita alimente ca:oua, ciocolata, nuci,
ciuperci,spanac, fasole, varza care pot da miros neplăcut sau produc flatulenta; pt a evita
aceasta se folosesc filtre si absorbante de miros
- pacientul cu colostoma poate duce o viata normala , foloseşte o imbracaminte puţin mai
lejera pt a permite purtarea pungii, poate calatorii, poate munci, se poate spală ( cu sau fara
punga), se poate distra si face sporturi
- important este suportul psihic pe care trebuie sa-1 aibă din partea familiei si a personalului de
îngrijire, sa stie sa se îngrijească singur, sa înţeleagă ca exista mulţi oameni purtători de
stoma si care duc o viata normala.