SUBIECTUL 14: EFECTUAREA UNUI PANSAMENT

PANSAMENTUL
- este un material utilizat pentru protejarea și îngrijirea unei plăci de asemenea
- este o tehnică de aplicare pe o placă compreselor menținute cu bandaje sau cu bandă
adezivă și destinate să protejeze leziunea de șocul și infecții
Pansamentul aseptic simplu - constă în protejarea plăgii împotriva oricărui agent nociv
extern absorbția, absorbția exudatului din plagă și favorizarea cicatrizării.
OBIECTIVE
- favorizarea vindecării rănilor
- prevenirea infecțiilor
- prevenirea șocului
- protecția plăgii împotriva factorilor mecanici
TIPURI DE PANSAMENTE:
a. protector - acoperirea unei plăci care nu secretă ,nu prezintă tub de dren, pentru
protecția față de mediul înconjurător
b. absorbant - acoperirea plăgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese și un strat
de vată
c. ocluziv- acoperirea cu compresie și vata plăgilor însoțite de leziuni osoase peste care se
aplică aparatul gipsat ,lăsandu-se „o fereastră”
d. compresiv - acoperirea unei plăci sângerând în scop hemostatic
e. umed- pentru diminuarea edemului inflamator
CONDIȚIILE UNUI BUN PANSAMENT
a. să fie făcut în condiții aseptice:
- se folosesc materiale de protecție și instrumente sterile
- se spală și se dezinfectează mâinile se îmbracă mănușile sterile
- se folosesc pense sterile la manevrarea materialelor
- nu se introduce în casoletă sau în trusa cu instrumente pensa cu care se lucrează
- nu se folosesc aceleași instrumente la alți pacienți
b. să fie absorbant:
- se folosesc comprese de tifon și vată hidrofilă
- nu se folosește vata hidrofilă direct pe plagă
c. să fie protector:
- dimensiunile compreselor trebuie să depășească marginile plăgii cu cel puțin 1 - 2 cm
- dacă zonă este expusă microbilor, se protejează placa contrar mai dus de tifon și vată
d. să nu fie dureros:
- se acționează cu blândețe și răbdare
- se administrează în analgezic la recomandarea medicului dacă situația o cere
- se spală plaga prin turnare si se absoarbe surplusul de lichid și secrețiile prin tamponare
- nu se fixează pansamentul prea strâns pentru a nu jenă circulația și pentru a nu se
produce durere
- se asigură limitarea mișcărilor în acea zonă dacă există indicați în acest sens
e. să fie schimbat la timp verificarea indicațiilor medicale cu privire la schimbarea
pansamentului
PREGĂTIREA MATERIALELOR se face în funcție de tipul de pansament( protector,
absorbant,compresiv, ocluziv sau umed)
- tavă medicală / cărucior pentru tratamente / măsuță pentru pansamente / trusă cu
instrumente sterile( pense hemostatice / pense anatomice / foarfeci chirurgicale / stilette
butonate / sonde canelate)
- comprese sterile
- tuburi de dren sterile
- mănusi sterile, ochelari de protecție, mască, mușama, aleză
- soluție antiseptice (pentru tegumente, pentru plagă)
- soluții degresante: benzină iodată, eter
- medicamente, pulberi, unguente,
- materiale pentru fixare: fesi de tifon, benzi adezive, plasa adezivă, soluție adezivă ace de
siguranță
- tăviță renală
- saci pentru colectarea deșeurilor

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a. psihică:
- se informează pacientul asupra necesității efectuării pansamentului
- se explică modul de desfășurare a tehnicii
- se obține consimțământul pacientului
b. fizică :
- se poziționează pacientul în funcție de segmentul care trebuie pansat
- pentru evitarea lipotimie i se alege poziția de decubit
- se asigură intimitatea pacientului ,dacă este cazul

EFECTUAREA TEHNICII
- se aleg materiale necesare în funcție de tipul pansamentului
- se face identificarea standard a pacientului
- se verifică prescripția medicală privind tratarea plăgii
- se verifică starea pacientului pentru a stabili dacă pansamentul se face la pat sau la sala
de pansamente
- se pune masca se acoperă părul, se spală mâinile, se dezinfectează cu alcool
- se îmbracă mănușile sterile
- se iau din trusă două pensie sterile
- se îndepărtează pansamentul vechi dacă este cazul cu blândețe, dacă este lipit se
umezește cu apă oxigenată și ser fiziologic
- se curăță tegumentul din jurul plăgii folosind tampoane îmbibate în benzină sau eter
pentru degresare, apoi se dezinfectează cu alcool sau tinctură de iod ștergerea se face de
la plagă spre periferie, schimbând des tampoanele pentru a evita contaminarea
- se spală plaga prin turnare pentru a nu produce dureri în folosind apă oxigenată
- se absorb secrețiile din plagă prin tamponare pentru a nu produce durere
- se curăță din nou tegumentele din jurul plăgii folosind un tampon pentru o singură
manevră apoi se aplică medicamente dacă sunt recomandate
- se acoperă cu comprese de tifon steril care să depășească marginea plăgii cu 1 - 2 cm iar
deasupra se aplică un strat subțire de vată dacă este necesar
- se fixează pansamentul prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un
procedeu adaptat regiunii

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- se asigură o poziție comodă
- se observă faciesul si comportamentul la durere
- se observă tegumentele pentru evitarea problemelor de circulație din cauza bandajului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- se colectează deșeurile cu potențial infecțios( comprese, mănuși, tuburi de dren) în
recipiente speciale
- se curăță instrumentele si se pregătesc pentru sterilizare
- se dezbracă mănușile
- se spală mâinile
NOTAREA PROCEDURII
- se notează tipul de pansament, aspectul și evoluția plăgii, data și ora
- se notează informațiile care trebuie transmise în legătură cu pansamentele următoare.
EVALUAREA PROCEDURII
- dacă pacientul nu acuză durere, pansamentul este bine fixat și curat iar placa este în curs
de vindecare,rezultatele sunt cele dorite
- dacă pacientul acuză durere, tegumentele sunt roșii, plaga secretă, se anunță medicul se
efectuează îngrijirile recomandate
- dacă apar furnicături și tegumente le schimbă culoarea, se schimbă bandajul care poate fi
prea strâns
- dacă pansamentul se umezește din cauza secrețiilor, se aplică un strat protector și
absorbanți de vată, se montează un tub de dren la recomandarea medicului sau sub
supravegherea acestuia, se schimbă pansamentul ori de câte ori este nevoie
- schimbarearea cât mai rară pansamentului la plăgile chirurgicale atunci când se mențin
curat și uscat
- in cazul plăgilor secretante se schimbă pansamentul ori de câte ori este nevoie
- se anunță medicul se controlează plaga dacă pacientul acuză durere sau prezintă febră
fără altă cauză, schimbându-se de asemenea pansamentul.

MATERIALE SUPLIMENTARE (FACULTATIVE) – PAGINA DE NURSING

Tratamentul local al plăgilor – Îngrijirea plăgilor

Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se acordă asistenţa (locul accidentului, la

dispensar sau la spital).

Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a îngriji o plagă în mod corespunzător se

cere ca:
– îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie perfectă
– să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
– plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici, infecţioşi din mediul înconjurător
– să fie asigurat un repaus al regiunii lezate.

Tratamentul local al plăgilor trebuie să se facă cu ajutorul pansamentelor (Vezi Pansamentul

– îngrijirea plăgilor ).
~ Se spală şi se dezinfectează mâinile.
~ Se curăţă de impurităţi (spălare cu apă şi săpun) şi se degresează (alcool) tegumentele din
jurul plăgii.
~ Se badijonează tegumentele din jurul plăgii cu tinctură de iod – de la plagă spre periferie.
~ Se spală plaga cu soluţii antiseptice – apă oxigenată, rivanol etc.
~ Se acoperă plaga cu comprese sterile, strat de vată pentru absorbţie.
~ Se fixează pansamentul – galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, faşă etc.
~ Se asigură repausul regiunii afectate.
~ Transport impus de gravitatea plăgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.
 

Saint Luke’s
Curațarea unei plăgi liniare
Curațarea unei plăgi liniare se face astfel:

 zona 1 – direct pe plagă, de sus în jos, o singură mișcare și aruncați tamponul

folosit

 zona 2 – în partea din dreapta pacientului, stergeti dintr-o singură mișcare, de sus
în jos și aruncați tamponul;

 zona 3 – în partea din stânga pacientului, stergeti dintr-o singură mișcare, de sus
în jos și aruncați tamponul

 zona 4 – în partea din dreapta pacientului, langă zona doi curațată, stergeti dintr-
o singură mișcare, de sus în jos și aruncați tamponul;

 zona 5 – în partea din stânga pacientului, langă zona trei curațată, stergeti dintr-o
singură mișcare, de sus în jos și aruncați tamponul.

Pașii se pot repeta, la nevoie, până când plaga este curațată.

Curațarea unei plăgi circulare

Curațarea unei plăgi circulare se începe din interior spre exterior, prin mișcări circulare.

 zona 1 – începând din marginea plăgii, se aplică tamponul si se curață spre

exterior, printr-o mișcare circulară;

 zona 2 – se schimbă tamponul și se continuă de unde s-a ramas, tot printr-o

mișcare circulară în exterior;

 zona 3 – se schimbă din nou tamponul și se execută altă mișcare circulară în

continuarea celor efectuate.

Evoluţia şi complicaţiile plăgilor

Orice plagă accidentală se consideră contaminată cu microbi chiar din momentul în care s-
a produs. În primele 6 ore de la producerea unei plăgi, forţele proprii ale organismului
combat efectul nociv al microbilor, distrugându-l (prin diapedeză, fagocitoză).
Dacă nu s-a tratat o plagă în primele 6 ore – microbii, atât cei aerobi cât şi cei anaerobi, se
dezvoltă foarte mult. Plăgile netratate în timp util devin purulente, se pot complica cu
gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemii.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului.
Îngrijirile plăgilor la locul accidentului sunt descrise la capitolul “Traumatism” în Urgenţe
medico-chirurgicale – Lucretia Titircă.
Aici, vom menţiona, pe scurt, câteva măsuri de prim ajutor:
– hemostaza
– aplicarea unui pansament protector
– transportul accidentatului la o unitate sanitară
Îngrijirea plăgilor recente care nu au depăşit 6 ore de la accident
– calmarea durerii
– toaleta locală minuţioasă, procedând astfel:
– dacă este într-o regiune cu păr, se rade părul în jurul plăgii până la o distanţă de 6 cm de
marginea plăgii
– se spală pielea nelezată din jurul plăgii cu apă şi săpun, apoi cu ser fiziologic
– se dezinfectează cu alcool sau cu tinctură de iod
Atenţie!Pielea din jurul plăgii se dezinfectează prin badijonare, care începe de lângă plagă şi
se îndepărtează de aceasta.
Se curăţă, apoi, plaga cu rivanol 1‰ cloramină 4‰ clor activ sau, mai bine, cu apă
oxigenată care antrenează la suprafaţă micii corpi străini prin spuma pe care o produce; apa
oxigenata are si actiune hemostatica.
Observaţie: extragerea corpilor străini din plagă, precum şi excizarea şi îndepartarea
ţesuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dacă este cazul, va face hemostaza prin
legatură vasului şi sutura plăgii; aceste plăgi se pot vindeca “per primam”.

Este interzisă explorarea instrumentală oarba a unei plăgi în afara unui serviciu
chirurgical de specialitate.
Îngrijirea plăgilor vechi
Plăgile care depăşesc 6 ore de la accident se consideră infectate; li se face acelaşi tratament
descris mai sus, însă plaga nu se suturează primar.
De reţinut: La plagile septice, pielea din jurul lor se curăţă circular, de la exterior spre
interior

Astfel: păgile vechi, infectate, nesuturate se aseptizează prin spălări cu soluţii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramină şi rivanol sau soluţie de antibiotic conform
antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numeşte microclimat umed şi se realizează într-o tăviţă
renală sterilă, în care se îmbibă două foi comprese cu soluţia indicată.
Compresa umedă va fi acoperită cu una-două comprese uscate, apoi se fixează pansamentul,
fie prin înfăşurare (bandajare), fie fixând compresa care acoperă pansamentul
cu leucoplast sau cu galifix; plăgile vechi se pansează şi se controlează zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, în ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului.
Tipuri particulare de plăgi
Plăgi prin înţepare cu spini vegetali
– spinul trebuie extras complet, la nevoie recurgându-se la incizie chirurgicală
– dacă el nu s-a extras, este posibilă dezvoltarea unei infecţii (abces, fiegmon)
Profilaxia antitetanos este obligatorie.
Plăgile prin înţepare plantară (cui, sârmă)
=favorizează dezvoltarea unor infecţii virulente; se tratează chirurgical în servicii de
specialitate.

Plăgile prin înţepătură de insectă (albine, viespi), prin inoculare de venin

-produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize
de sufocare, frisoane, convulsii, şoc anafilactic sau colaps.
Tratamentul este la indicaţia medicului .
Îngrijirea unei plăgi operatorii
Plaga suturată neinflamată se tratează prin pansare sterilă.
– se degresează tegumentul din jurul plăgii
– se dezinfectează cu tinctură de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distanţă de 6-7 cm,
folosind, la fiecare ştergere, alt tampon
– plaga suturată se dezinfectează, de asemenea, printr-o singură ştergere cu tamponul
îmbibat în tinctură de iod sau alcool
– apoi se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii
– se acoperă plaga cu compresă sterilă – pansamentul se fixează după metoda cunoscută.

Soluţii antiseptice pentru tegumente

 Alcool rectificat 70%. În concentraţii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe

suprafaţa microbilor.
- Tinctură de iod 2%.
- Iodura de potasiu 2%
- Alcool iodat 2%.
- Fenolul – acid fenic – soluţie 1-3‰ din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce
arsuri ale mucoaselor şi dermite.
- Eterul – simplu sau iodat.
-  Iodoformul – cristale galbene sau pomadă – folosit în stomatologie.
Preparate tipizate:
– Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, apă distilată) – tinde să ia
locul tincturii de iod.
– Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavină, alcool, apă distilată)
– pentru dezinfecţia plăgilor recente.

Soluţii antiseptice pentru plăgi

 Antiseptice oxidoreductoare:
– Apă oxigenată– cu acţiune bactericidă, hemostatică, de curăţare mecanică a plăgilor de
cheaguri, resturi de ţesuturi.
– Cloramina (soluţia Dakin) – soluţie diluată de hipoclorit de sodiu.
– Permanganat de potasiu 1/4000 – la dezinfecţia mucoaselor şi plăgilor.

 Soluţii colorate:
– Rivanol – soluţie 1‰ din pulbere galbenă.
– Albastru de metilen
– Violet de genţiana 1% – mai ales în dermatologie.
  Antiseptice albumino-precipitante:
– Săruri de argint:Nitrat de argint – creioane, stilete, soluţie 1%. /  Colargol 1%. /
Protargol 2%. / Argiror 5%.
– Săruri de mercur: Biclorura de mercur – sublimatul de mercur. Se foloseşte la
dezinfecţie şi curăţenie. / Oxicianură de mercur – pentru mucoase.
– Acid boric 1-2% – combate mai ales infecţiile cu piocianic.
Antiseptice tensioactive:
– Detergenţi – Bromocet.
– Săpunuri.
→ Observaţii:
~ Nu se aplică tinctură de iod în plagă.
~ Nu se aplică antiseptice pe arsuri.
~ Nu se aplică vata direct pe plagă.
~ Nu se toarnă soluţii antiseptice în plăgile penetrante sau perforante.
~ Nu se explorează plăgile perforante.
~ Nu se scot corpurile străine din plagă – pot produce hemoragii foarte grave, alte
complicaţii.
~ Obligatoriu → vaccinarea antitetanică.