CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC

ÎNGRIJIREA PLGII OPERATOORII

Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ ’ pot fi decelate numai
printr-o supraveghcre atenta _i continua a plagi:
senzatie de presiunc dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu
pansament imbibat sero-hematic sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) ’
sutura se
inspectie a plagii opcratorii; daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de
hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare evacuare a
prelinge sange
hematomului, hemostaza chirurgicalai resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta:
plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament,
infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu
se umble la un pansament curat, pentru apermite constituirea barierei de fibrina)
supraveghere mai u_oara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame.
abcese parietale, etc.);
uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu
stare de raugeneral, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata ro_eata
difuza _i tumefactie fluctuenta ’ sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat
corespunzator;
alteori, la 24-48 de ore de la interventie ’ alterare brusca a starii generale (facies
palid, puls frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii si de
pansament prea strans ’ aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic
(risc vital); examinarea plagii constata cdem difuz, tegumente marmorate i crepitatii;
evolutie spre _oc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice
majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist ’ deschidere a plagii
cu debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa
Oxigenata, antibioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale:
posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care
plaga operatorie evolueazanormal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal,
dar starea generala se altereaza, prezinta febra i frisoane) ’ examinarea atenta a
bolnavului va decela sursa suferintei: abces post-injectional, flebita de cateter, infectie
urinara, pneumopatie acuta, etc..
existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) ’
apreciere, dupa cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala
evolueaza normal sau a aparut o complicatie;
tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare
protejare a plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a
pansamentului umed tot timpul) + posibilitate de urmarire a cantitati _i aspectului
secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea abaterilor de la
normal);
suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie
necomplicata): la 5-7 zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la
10-12 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea bolnavuluise va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase
i se afla in afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.
Aplicarea pansamentelor

> RESPECTAI CONDIIILE UNUIBUN PANSAMENT

a) S fie fcut în condiii aseptice
 Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
-Splai i dezinfectai mâinile, îmbrãcai mnu_i sterile
-Servii materialele folosind pense
- Nu introducei în casolet sau în trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat în plag
- Nu folosii acelea_i instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarca
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor dep_esc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon _i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blândee i rbdare
Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid _i secreiile prin tamponare
-Nu fixai pansamentul prea strâns pentru a nu jena circulaia i a nuproduce durere
- Asigurai limitarea mi_crilor în acea zon dac exist indicaii în acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
-Schimbai cât mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci când se menine curat _i
uscat;
-In cazul plgilor secretante schimbai pansamentul oride câte ori este nevoie;
Anunai medicul _i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt
cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

> RESPECTATITIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea câmpului operator
-Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a îndeprta urmele de adeziv de la
pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- Îndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blândee, umezindu-le cu soluie
antiseptic dac sunt lipite
Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (începând dinspre plag spre periferie,
schimbai frecvent tamponul)
b)Tratarea plgii
-Acionai în funcie de recomandarea medicului, de natura _i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
-Indeprtai tubul de dren, îndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
-Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s dep_easc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
-La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru anu
permite, stagnarea secreiilor în contact cu tegumentul favorizând iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin înf_are sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de întoarcere sau dac asigur repausul în
cazul în care este limitat mi_carea
- Verificai dac pansamentul jeneaz mi_carea
 OBIECTIVE
" Favorizarea vindecrii plgii
" Prevenirea infeciei
vindecare
" Aprecierea procesului de
" Protecia plgii împotriva factorilor mecanici
PREGÃTIREA MATERIALELOR
absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
Se face în funcie de tipulde pansament (protector, pentrupansamente;
- Tava medical/cucior pentru tratamente, msu chirurgicale,
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci
stilete butonate, sonde canelate:
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnu_i sterile
- Ochelaride protecie, masc
- Mu_ama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
Medicamente: pulberi, unguente
Materiale pentru fixare: fe_ide tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
Tvi renal
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
efecturii pansamentului- Explicai modul de
- Informarea pacientul asupra necesitii
desf_urarea al procedurii
Obineti consimmântul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul în funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
Alegei materialele necesare în funcie de tipul pansamentului
-Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
sala de
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la
pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai mâinile i dezinfectai-le cu alcool
- Imbrcai mnu_i sterile, luai din trus 2 pense sterile
- Indeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit
umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
-Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane îmbibate în benzin sau eter pentru a
efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. ^tergerea se va face de la
plag spreperiferie schimbând des tampoanele pentru a evita contaminarea
dezinfectante
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluile
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru anu produce durere
 folosind tampon pentru o singur manevr i
-Curai din nou tegumentele din jurul plgii
_tergei apoi cu un tamnpon uscat
- Efectuai în continuare tratamentul plgii în funcie de natura i evoluia acesteia,
aplicând
medicamente dac sunt recomandate:
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s dep_easc marginea plgii cu 1-2cm i
aplicai desupra un strat subire de vat dac este nccesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat
regiunii (circular, în spiral,în evantai, cu fa_ rsfrânt, în spic)
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
A_ezai pacientul îin poziie comod _i punei regiunea lezat în repaus
Observai faciesul _i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia

REORGANIZAREA LOCULU DE MUNC

- Colectai de_eurile cu potenial infecios (comprese, mnu_i, tuburi de dren, fe_i) în
recipiente speciale
-Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Splai mâinile cu mnu_i
Dezbrcai mnu_ile
Splai mâinile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul_i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise în legtur cu pansamentele urmoare

EVALUAREA EFICACITÁTII PROCEDURII

REZULTATE A^TEPTATE/DORITE:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
Plaga este în curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI?
-Pacientul acuz durere, tegumentele sunt ro_ii, edemaiate, plaga secret ;
-Anunai medicul i efectuai îngrijirile recomandate
- Tegumentele î_i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strâns. Refacei bandajul
-Pansamentul se umeze_te din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
-Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
- Schimbai pansamentul de c¥te ori este nevoie
 CHIRURGIE SI NURSING SPECIFIC
ALIMENTAREA PACIENTULUI

Aspecte generale posibilitile de

> se culeg date despre regim,
orarul meselor, repartizarea pe mese,
folosi membrele superioare;
mobilizare, capacitatea pacientuluide a-_i legate de efectuarea unor examene,
restricii
> se obin infomaii despre
administrarea unor medicamente în funcie de orarul meselor;
preferinele alimentare ale pacientului.
se obin informaii despre
Alimentarea activ _ezând, sau în decubit
servit la sala de mese, în salon la mas, în salon la pat în poziie
Masa poate fi condiii igienice
lenjeria cuun prosop. Alimentele sunt servite în
lateral. Dac este cazul, se protejeaz Pacientul este ajutat s î_i porioneze alimentele.
Se observ
pe o tav, mas portabil, acoperite.
respingerea unor alimente.
consumul de alimente de ctre pacient,
> In decubit lateral:
protejeaz patul;
Dse ridic unor capul pacientului, se
Dalimentele se a_eaz lâng pacient;
sntoas accesibil:
Dpacientul este a_ezat cu partea
paiul sau din cni cu cioc.
Ose asigur administrarea lichidelor cu

Alimentarea pasiv
nu se pot alimenta singuri.
Se practic pentru pacienii carepacientul ridicat;
este a_ezat în poziie _ezând, sau cu capul
Dîn funcie de starea generala,
corp;
Dse protejeaz lenjeria de pat _i cea de înc¥t s vad alimentele:
a_a fel
Dse plaseaz tava lâng pacient în
se verific temperatura alimentelor; dat anterior;
administreaz cantiti mici, verificându-se dac a înghiit cantitatea de alimente
Ose
cu mâna;
Dalimentele se taie buci mici, nu se ating reflex de
resturile de alimente se îndeprteaz din salon. mirosul sau vederea lor poate declan_a
O
Vom,

Observaii
acesta trebuie aerisit înainte:
- dac masa se serve_te în salon,
- se îndeprteaz plo_tile urinare;
tratament;
nuse asociaz ora mesei cu ora de
neplcut, sunt acoperii i izolai
- pacienii ar_i, cu bolide piele, cu aspect
pacientul refuz alimentaia sau anumite alimente;
- se identific motivele pentru care
din timpul mesei;
- se consemneaza toate acuzele
accepte hrana;
- pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact sobservai.
atent
- pacienii cu tulburri de degluie sunt pacientul are tulburri de degluie.
- se folosesc alimente semisolide dac
Alimentaia prin sonda naz0-gastric
Indicaii
-pacieni incon_tieni;
 - pacieni cu tulburri de deglutiic:
pacicni cu negativism alimentar.:
pacieni custricturi esofagicne.
Pregtirea materialelor
-material pentru tubaj, dac sonda nu este deja montat:
sering Guyon. pâlnie de sticl:
- lichide alimentare latemperatura corpului, fr grunji, care pot înfunda sonda:
- materiale pentru protecia lenjeriei.

Pregtirea pacientului i realizarea alimentaiei

se a_eaz pacientul în poziie comod,
lacaptul liber al sondei se poate ata_a, dup caz: pâlnie de sticl, sering Guyon sau un aparat de
perfuzie;
-se administreaz 4-6doze pe zi, fiecare doz find în jur de 250-400 ml;
- dac lichidele sunt administrate prin aparatul de perfuzie, cantitatea va fi de cel mult 200-250 ml/or;
-dup administrarea alimentelor, sonda se spal prin introducerea a200-300 ml de ap i apoi aunei
cantiti mici de aer;
- la sfår_it, sonda se închide cu ajutorul unei pense.
Alimentaia prin gastrostom
Gastrostoma este deschiderea chirurgical i fixarea la perete a stomacului în scopul alimentrii cu
ajutorul unei sonde, atunci când calea esofagian nu este abordabil. In stom se fixeaz osond de
cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse în stomac cu o pâlnie sau sering.
Indicai:
- punerea în repaus a esofagului dup operaii, arsuri cu substane caustice dup ingestie voluntar sau
accidental;
- stricturiesofagiene postcaustice sau obstacole;
- când alimentarea artificial se impune vreme mai îndelungat.
Materiale necesare:
alimente pasate,cu consisten foarte redus, la temperatura corpului;
-pâlnie sau seringi de cel puin 20-50 ml;
-_erveele de hârtie:
-baghet pentru împingerea alimentelor;
-material pentru protecia stomei;
-material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului i efectuarea procedurii:
- este instruit cum se poate alimenta singur;
-s-_i spele mâinile;
- s îndeprteze pensa care închide sonda;
-s adapteze pâlnia la captul liber al sondei sau s monteze seringa;
- se introduc pe rând alimentele fr s se dep_easc 100 ml odat, pentru anu destinde stomacul _i
pentru ca alimentele s nu se scurg înafar;
- se alterneaz introducerea lichidelor cu semisolidele;
- doza pentru o mas nu trebuie s dep_easc 400 ml;
 a_teapt
se
favorizeaz i
retrage
se
dorsal sonda
gastric.
sondei;
decubit actualitate,
sucului sens; antisepsie.
lumenul
de
(poziia regurgitriiacestde
_iasepsie
spla în este
instruit
a semi_ezând mai
pentru de
condiii
capul nu
gastrostom
persoan
lichid, în
alimentaiei;
sau stomei;stomei
un vertical;
în
sond);
_ezând alt îngrije_te
administreaz
jurul jurul de prin
pe mâinile. i alimentare
sfär_itul
poziie
poziie continutului din din fcut
pansamentuluisePlaga
tegumentele
spele Îngrijirea
pacientului
pielea;
seprotejeaz fi
se la în în
mesei
sonda rmâne
sonda poate
de stomei.
s-i
regurgitarea" indicaia
fixeaz ajutat
sfår_itul
închide observ alimentarea
pacientul refaceObservaii închiderea
este când
l-a se se se se
- - - -