Luxatia recidivanta

≥2 luxatii ale aceluiasi umar, pe parcursul unui an calendaristic.

Apare ca o complicatie tardiva mai ales in cazurile in care nu se
constata malformatii congenitale evidente ale umarului.
<20 ani incidenta de 55-95%
>40ani incidenta de 6%
Patogenie: imobilizare insuficienta dupa primul accident. Exista o
ruptura capsulo-ligamentara pentru cicatrizarea careia sunt necesare 6
saptamani.In acest interval, dupa o imobilizare a umarului de 14-21 zile,
se impune limitarea voluntara a miscarilor de abductie, rotatie externa
si retropulsie.
Leziuni osteo-articulare care favorizeaza recidiva (preexistente sau
consecutive traumatismului):
- dezinsertia sau ruptura bureletului grenoidian;
- fractura marginii anterioare a glenei sau eroziunea si turtirea ei prin
repetarea luxatiilor, agenezie (rara);
- dezechilibrul neuromuscular dintre rotatorii externi si interni;
- defectul Hill-Sachs (ancosa Malgaigne pentru francofoni) care consta
intr-o depresiune pe partea posterioara a capului humeral produsa de
marginea an­terioara a glenei in cursul luxatiilor precedente
- capul humeral prezinta uneori o deformare congenitala “in toporas”
(gatul anatomic usor alungit, capul mai latit, unghiul cervico diafizar
micsorat, ce determina un oarecare grad de humerus varus
- hiperlaxitatea ori dezinsertia capsulei si a periostului de pe fata
anterioara a gatului omoplatului, creandu-se o adevarata punga
inaintea glenei, in care va patrunde capul humeral (diverticului lui
Broca si Hartmann).
Leziunea Hill-Sachs asociata cu luxatia scapulo-humerala anterioara
A. Raporturi anatomice normale
B. LSH anterioara cu un defect de compresiune
C. Defect mic postero-lateral
D. Defect mare de compresiune
E. Dupa reducere, defectul este evident si a deformat suprafata articulara normala a capului
humeral
F. Dupa reducerea luxatiei, leziunea poate fi apreciata pe o radiografie de umar A-P cu bratul in
rotatie interna
Clinic

Testul sertarului
Se stabilizeaza scapula cu o mana, cu cealalta se prinde capul humeral . O presiune
blanda se aplica fata de centrul glenei, in acelasi timp capul humeral este translat in
directie anterioara si posterioara.
Sulcus test pentru instabilitatile inferioare ale umarului. Pacient in pozitie sezanda
se practica tractiunea in jos si in adductie a bratului. Proeminenta acromionului.
Testul aprehensiunii pentru instabilitatile anterioare: pacientul in decubit dorsal,
umarul este in abductie si in rotatie externa:
A. Pacientul simptomatic va reporta o senzatie de teama (umar “gata sa se luxeze”)
B. aceasta senzatie de instabilitate este accentuata de impingerea din posterior a
capului humeral.
Testul manivelei pentru instabilitatile anterioare. Pacient in pozitie sezanda, umarul
este in abductie si rotatie externa. Se aplica o presiune la nivelul capului humeral
(din posterior), se va accentua senzatia de apprehension sau “gata sa se luxeze”
The relocation test pentru instabilitatile anterioare. Pacient in decubit dorsal,
umarul in abductie si rotatie externa. Teama de luxatie (aprehensiunea) este
redusa printr-o presiune in regiunea anterioara a umarului.
 Examen radiologic
- radiografie de fata cu bratul in rotatie interna pentru
evidentierea defectului Hill- Sachs;
- radiografie axilara/profil al omoplatului pentru
evidentierea anomaliilor glenei.
 Tratament in luxatiile recidivante antero-
interne
Este numai chirurgical si are drept scop sa inlature modificarile
anatomice descrise sau sa creeze un obstacol in calea capului humeral.

Interventiile chirugicale se fac pe capsula, musculatura, schelet.

 Calea de abord anterior

Incizie cutanata la nivelul santului delto-pectoral

 Muschiul
subscapular
Vena cefalica

Tendonul conjunct
al muschiului
coracobrahial
Muschiul deltoid

Muschiul
mare
pectoral
Incizia muschiului subscapular, evidentierea capsulei articulare
1. Operatiile pe capsula:
- cea mai veche este capsulorafia. Ea urmareste sa intareasca partea anterioara a capsulei;

Operatia Bankart – (cand bureletul si capsula sunt decolate) reinsertia capsulei si

a bureletelui glenoidian la marginea anterioara a cavitatii glenoide.

A. Sectiunea si disectia
subscapularului
B. Capsulotomie
C. Perforarea glenei
D. Reinsertia
capsuloligamentara
E. Sutura subscapularului
 Tehnica Neer

Capsulotomie cu incizie
capsulara orizontala (intre
lig. gleno-humerale mij si
inf) rezulta 2 lambouri,
care sunt reinserate prin
sutura incrucisata:
- lamboul inferior este
suturat in sus, pe fata
profunda a insertiilor
subscapularului;
- lamboul superior este
suturat in jos si in afara
peste lamboul inferior.
Artroscopie:
A.Diagnostic artroscopic:
detasarea labrumului de
la nivelul glenei
B. C. Folosind sutura
anchors labrumul este
reatasat la glena
 2. Operatiile pe musculatura:
-procedeele de mioplastie a subscapularului (cand bureletul
este integru si ancosa postero-externa evidenta)

Procedeul
Magnuson-Stack
consta in dezinsertia
subscapularului de
pe mica tuberozitate
si reinsertia lui pe
marginea laterala a
culisei bicipitale.
Procedeul Putti-Platt – se sutureaza mai intai partea externa
a capsulei si a muschiului subscapular la bureletul glenoidian,
suturand apoi partea lor interna pe deasupra “in veston”.
3. Operatiile pe schelet:
Cauta sa creeze un obstacol osos in calea capului
humeral (cand marginea anterioara a glenei este
fracturata sau erodata)

- operatia Oudard I de alungire a coracoidei cu un

grefon osos
- operatia Oudard II de alungire a coracoidei prin
dedublarea ei longitudinala;
 - operatia Wilmoth - Lenormant consta in asezarea unui grefon osos in grosimea
coraco-brahialului;

- Tehnica Trillat – osteotomie la baza

procesului coracoid cu deplasarea
acestuia in jos si lateral, ce va fi mentinut
in pozitie cu un surub introdus in scapula
deasupra muschiului subscapular care
este deplasat inferior;

- operatia Eden-Hybbinette - consta in

infigerea unui grefon osos in marginea
anterioara a glenei;
- operaţia (Bristow-)Latarjet consta in
sectionarea varfului coracoidei impreuna
cu muschii atasati de ea si fixarea ei la
marginea ante­rioara a glenei cu suruburi.
Osteotomie humerala Weber:
A. Principiu: osteotomie metafizara
transversala de rotatie externa
(25°) asociata cu miorafia
subscapularului (pentru limitarea
amplitudinii rotatiei externe)

B. Incizia subscapularului,
reperarea nivelului de osteotomie,
alegerea unghiului de derotare,
montarea a 2 brose, impactarea in
capul humeral partea superioara a
unei placi de osteosinteza

C. Realizarea osteotomiei, alinierea

celor 2 brose, insurubarea placii de
osteosinteza

D. Miorafia subscapularului si
completarea osteosintezei cu o
placa anterioara cu 2 gauri
Tratament in luxatiile recidivante posterioare

Proceduri prin abord anterior

Proceduri prin abord posterior

Calea de abord posterior
Mus. deltoid
Mus. infraspinos

Mus. rotund mic

Capsula articulara
 Proceduri prin abord
anterior
Tehnica McLaughlin,
Tehnica Neer modificat

A. Tehnica McLaughlin. In prezenta unei leziuni

mari a capului humeral, tendonul
subscapularului poate fi transferat la nivelul
defectului.
B. Modificarea ulterioara facuta de Neer care
transfera mica tuberozitate impreuna cu
tendonul subscapularului la nivelul defectului.
Proceduri prin abord posterior
Capsulorafie/capsuloplastie posterioara
Osteotomie glenoidiana posterioara
Artrotomie posterioara cu expunerea rebordului glenoidian la nivelul caruia se
practica o osteotomie paralela cu suprafata articulara la aproximativ 8mm de
aceasta, la nivelul careia se plaseaza un grefon iliac triunghiular cu baza de 5mm.
 Dupa operatie bratul va fi imobilizat intr-un
bandaj toracic Desault 4 sapta­mani dupa care bolnavul
va incepe mobili­zarea activa.
Va multumesc!