Col chirurgical humerus

Am avut de examinatpacientul: Nume …….Varsta…..sex…..mediu de profesie….

Istoriculbolii
Din relatarilepacientuluiaflam ca in data de… sufera un traumatism princadere de la acelasinivel cu
impact la nivelulmb superior cu sprijin pep alma sau cot pentru care pacientul se prezinta in regim de
urgentapentruinvestigatiisitratament de specialitate
APP/AHC
Afectiuni associate + tratament
Din dateleanamnestice ne orientamasupraunui diagnostic de traumatism la nivelulsoldului
Examen clinic general:
GreutateInaltimepacientconstient OTS
Tegumentesimucoase – normal colorate
Tesut cellular subcutanat bine reprezentat/slab/normal
Cardiovascular – zgomotecardiaceritmice , bine batute, farasuflurisupraadaugate, socapexiansp V ic stg
pelmcartereperiferice pulsatile
Respirator – torace normal conformat, excursiicostale bilateral simetrice, murmur vezicularfiziologic
Renal -rinichinepalpabili, lojerenalenedureroase la palpareasuperficialasiprofundamictiunifiziologice,
urininormocrome
Digestiv – abdomen suplu, mobil cu miscarilerespiratorii, nedureros la palpareasuperficialasiprofunda
spina nepalpabila, transit intestinal fiziologice
Endocrin – ganglioninepalpabili
Neurologic – OTS, ROT prezente

Examen local – m-am axatasupraexamenului clinic al membrului superior

- Impotenta functionala totala mb superior afectat
- Edemsiechimoza care se intindespre cot siantebrat
- Deformare in crosa
- Atitudine in umilinta
- Intre V deltoidiansi mare pectoral – fr. Superior estetrasinauntrusiinainte de marele pectoral,
segment inferior vertical sub greutate
- Sub V deltoidian – fr. Superior este in abductiesiantepulsiecel inferior estetras in sussiinauntru
de catrecoracobrahialsau vertical
- In fracturile situate mai distal brachial anterior si triceps limiteazadeplasaredarexistaangulatie,
incalecaresidecalajprinrotatieinterna a fragmentului distal.
- Palplare – durere in punct fix, mobilitareanormanala, crepitatii, scurtaremembru
- Puls la radial, sensibilitatesimobilitate in teritoriul n. radial

Examenul clinic sianamesticstabilesc un examen de probabilitate de fracturadiafiazahumerala

Examen imagistic
Rx humerusf+P

Clasificare
AO – 1 humerus 2diafiza
A -simple – 1 -spiroid 2oblic>30 grade 3 transvers
B – fragment intermediar 1 de torsiune, 2 – de flexiune 3 -fragmentat
C – cominutive – 1 printorsiune, 2 -segmentare 3 prinflexiune

Fr. Holstein Lewis – fr.Oblica 1/3 distalaasociata cu paralizia de nerv radial

Evolutie – in general bine, spreconsolidare in 6 saptspiroida/oblica 8 saptamani transversal

Indicatiichirurgicale:
Scurtare>3cm
Rotatie> 15 grade
Angulatie>30 grade

Complicatii immediate
Interpozitiemusculara
Deschiderea
Leziunearticulare associate umar/cot
Leziuninervoase – radial in santul de torsiune, nerv median sinerv cubital
Leziunivasculare -a. brahialaprofunda

Complicatii tardive
Pseudartroza – cazurichirurgicale – persistentamiscarilor in focar la 3 luni
Consolidarevicioasacazuriortopedice(Scurtare>3cmRotatie> 15 gradeAngulatie>30 grade)
Inglobareanervului radial in callus cu fenomene de pareza
Osteomielitacronicasecundarefr.Deschisesauinfectii postop
Redoriarticularedupaimobilizariprelungite

Pareza de radial – remitere 3-6 luni

- Mana in gat de lebada
- Anesteziafeteidorsale a primuluispatiuintermetacarpian
- Nu se poate face -supinatieantebrat, extensie mana sidegete, abductiapolicelui

Osteosinteza cu tijablocata
Indicatii Absolute
- Politraumatisme
- Fr. Deschise
- Fr. Bilaterale de humerus
- Patologice
- Fr. Etajate
- Lez Vasculonervoase
Indicatii relative
Fr. Oblic lungi/ transverse, plex brachial instabilitateareducerii, pacientinecooperanti, obezitate

Planning preoperator
Pe Rx AP – se apreciazagrosimeacanalului, lungimea estimate -vftrohiter la 2,5 cm proximal de
fosaolecraniana

Pozitia beach chair

Reducereafracturii - fr. Distal esteadus la cel proximal prinabductie 30 grade sirotatie externa 10-20
grade tractiune cu cotul in flexie la 90 grade.
Reducerea se vafinaliza in momentul trecerii tijei deoarece este dificil de mentinut manual bratul in
pozitia de reducere
Dacareducerea nu esteposibila se vadeschidefocarul de fracturaprintr-o incizie minima
Abordul -incizielongitudinalacentratapetrohiter de la nivelulvfacromionului de 3-4 cm distal
Nu se vordepasi 5 cm distal pentrua Evita lezareanv. Axialr
Se incizeaza fascia deltoiduluisi se patrundeprintrefibrelelui
Se poate palparegiunea superioara a capului humeral
Preparareaorificiului de intrare -loculorificiului de intrare al tijeidepinde de conformatiaei. Se prefera
intrarea prin vf trohiterului pentrua Evita lezarea coifului rotatorilor
Se patrunde cu tepusapana se deschidecanalulmedular. Sub control Rxtv
INtroducereaghidului cu manevre de reducere
Alezajul–se face peghid cu grosimea de 1 mm maimultdecatgrosimatijei; in fr. 1/3 medie in zona
fracturiialezorul se introduce fararotatiepentrua Evita lezareanv. Radial
Pefracturaredusa se reverificalungimeatijei – control Rx Tvpe fata anterioara a bratului -2-3 cm de
fosetaolecraniana
Se monteazasistemul de ochirepetija – tijelesubtiri 7mm necanulate se scoateghidul
Tija se introduce manual prinmiscari de rotirepana la niveluldorit – nu se va forta mai distal de 2cm de
foseta olecraniana pentru a nu produce o fractura iatrogena supracondiliana
Capatul proximal al tijei va patrunde 1 mm sub nivelul suprafetei osoase pentru a Evita un conflict
mechanic intre tija si acromion -limitarea abductiei bratului
Blocajul proximal – se face cu ajutoru lochitorului atasat la tija - 2 suruburi sunt suficiente – tije
complexe permit blocaj in mai multe planuri
Blocaj distal – in functie de tipultijei – antero posterioara sau transversala – un singursurubeste
sufficient – fluoroscopic freehand cu ochitorsaunavigatie.

Complicatiiintraoperatorii
- Fr. Supracondiliana iatrogena
- Leziune nv. Axillar – incizia deltoidiana de dimensiuni mai mari de 5cm de vf acromion
- Leziune radial –manipulari excesive a fragmentelor fracturare in timpul reducerii
- Desprinderea unui al 3-lea fragment intern de fragmentul proximal daca tija anterograde este
introdusa mai extern si tija apasa pe corticala interna
- Defecteinstrumentaratingerietc

Conduita postop
- 2-3 zile brat imobilizat cu esarfadupa care incep miscari active ale brat si cot
- La 3 luni in lipsa complicatiilor se observa callus radiologic si se poate relua activitate normal
- La 6-12 luni se scot suruburile de blocaj iar tija dupa una an
Complicatii postop
Leziuni coif rotator, rupturi tendinoase sau tendinite, limitarea abductiei prin conflict intre tija si
acromion, pareza radial, pseudartroza maifrecvent daca s-a deschis focarul, infectii