4.

Dubla artrodeza - mediotarsiana si subastragaliana

Sinonime: (fuck this shit!!!!)

Tripla artrodeza = artrodeza talo-calcaneana + artrodeza talo-naviculara + artrodeza calcaneo-
cuboidiana
Cvadrupla artrodeza = exista 2 articulatii talo-calcaneene ☺
Indicatii:

- Piciorul stramb congenital fixat

- Artrozele posttraumatice sau postinflamatorii ale articulatiilor subtalare sau talo-

scafoidiene

- Piciorul plat

- Sechele de poliomielita

- Picioarele paralitice in equin

- Picior stamb – in paralizii cerebrale infantile

- Picior cav – b. Charcot-Marie

- Ataxia cerebeloasa Friedrich

- Amputatia Chopart prescafoidiana

- Fracturile cominutive recente ale domului talar al calcaneului

Instrumentar specific: razuse, dalti, ciocan

Anestezia: Rahidiana sau generala
Pozitionarea pacientului: garou pe coapsa
Timpii operatori:

1. Dezinfectia tegumentelor piciorului de operat se face cu solutii pe baza de iod sau clor
(Clorhexidina), se repeta de 3-4 ori. Izolarea campului operator.

2. Incizie Ducroquet-Launay peri si retromaleolara externa care incepe la 5-6 cm desupra

maleolei externe, se indreapta in jos si ocoleste varful maleolei pana in dreptul articulatiei
talo-scafoidiene apoi in jos in lungul tendoanelor flexoare. In dreptul fibulei incizia va
pastra o distanta de aproximativ 1 cm fata de os.
 Incizia interesaza tegumentele, tesutul cellular subcutanat si aponevroza de invelis. In
partea ei superioara incizia va trece anterior de vena si nervul sural.

3. Se repereaza ligamentul inelar extern(retinaculul superior al extensorilor). Se sectioneaza

retinaculul la 0.5 cm inapoia marginii posterioare a maleolei si se patrunde in canalul
osteo-fibros retromaleolar unde se evidentiaza tendoanele peronierilor. Se introduce o
compresa pe sub ambele tendoane si se elibereaza proximal si distal pe toata lungimea
plagii dupa care acestea se luxeaza posterior.

4. Spre partea distala si dorsala a plagii se evidentiaza tendoanele extensorului lung al

degetelor si sub acestea m. extensor scurt al degetelor. Cu un elevator se indeparteaza in
sus tendoanele extensorului lung si inauntru muschiul extensor scurt al degetelor care se
dezinsera de sus in jos.

5. Tragand inapoi de compresa care inconjoara tendoanele peroniere, se pun in evidenta

capsula articulatiei talo-calcaneene si talo-scafoidiene. Se introduce varful bisturiului in
sinus tarsi si se sectioneaza inapoi capsula talo-calcaneana in partea postero-externa. Se
intoarce bisturiul si se sectioneaza inainte capsula articulatiei talo-calcaneene antero-
interne. Se sectioneaza apoi in sus si inauntru capsula talo-scafoidiana.

6. Cu piciorul in varus fortat se deschide articulatia subtalara si se sectioneaza ligamentul

interosos permitand astfel luxatia talocalcaneana si talo-scafoidiana. Rasturnand in varus
post-piciorul se pun in evidenta suprafetele articulare talo-calcaneene si talo-scafoidiene.

7. Se repereaza articulatia calcaneo-cuboidiana si se sectioneaza capsula ei externa,

ajungandu-se sa avem larg deschise toate articulatiile care urmeaza a fi rezecate.

8. Rezectiile osteoarticulare:

- In piciorul plat: articulatia talo-calcaneana transe de rezectie orizontate,paralele; medio-

tars – rezectie cuneiforma cu baza plantara.

- In piciorul cav: articulatia talo-calcaneana transe de rezectie orizontale,paralele- medio-

tars rezectie cuneiforma cu baza orientate dorsal

- In picior varus: medio-tars transe de rezectie vertical, paralele, articulatia talo-

calcaneana rezectie cuneiforma cu baza laterala

- In picior valg: medio-tars transe de rezectie verticale, paralele, articulatia talo-

calcaneana rezectie cuneiforma cu baza medial
- In piciorul talus – artrodeza Lambrinudi – rezectie talo-calcaneana cuneiforma cu baza
anterioara. Rezectia se va realiza mai mult din talus.

- In fracturile calcaneului - artrodeza se va face dupa reducerea pe cat posibil a fracturii

si umplerea defectelor restante cu grefoane spongioase

9. Controlul rezultatului prin afrontarea suprafetelor de sectiune osoasa. Se controleaza

congruenta suprafetelor si pozitia piciorului corectat. Optional: fixare cu scoabe sau
suruburi.

10. Ajutorul tine piciorul in pozitia dorita. Se realizeaza sutura resturilor capsulare. Se
reintroduc tendoanele peroniere in santul retromaleolar si se resutureaza peste ele
retinaculul superior al peronierilor.

11. Sutura in planuri anatomice. Pansament. Imobilizare in atela gipsata gambiero-plantara

Conduita postoperatorie:

- Tratament antialgic, profilaxie antibiotic

- Membrul inferior in pozitie procliva pe o atela Braun

- Se vor urmari culoarea, caldura si sensibilitatea degetelor

- Pansamente de control. La 14 zile se scot firele. Control Rx. Cizma gipsata de mers.

- Mers cu carje, incarcare progresiva dupa 3 saptmani – exceptie: fracturile de calcaneu

- Control Rx la 6 saptmani. Imobilizarea se va inlatura dupa consolidarea osoasa