ENDOCRINOLOGIE

•pentru ca etiologia bolilor endocrine este

Endocrinologia moderna s-a dezvoltat pe baze
variata , iar manifestarile sunt la inceput
stiintifice incepind cu a doua jumatate a
nespecifice sau chiar lipsesc, bolnavul
secolului XIX , o contributie importanta avind-
ajunge la medic cind boala este deja
o scoala romanesca de medicina al carei
avansata
fondator este C.I. Parhon, autorul primului
tratat de endocrinologie din lume publicat in
EDUCATIA PENTRU SANATATE
1908
•C.I.Parhon
•educatia populatiei si supravegherea
•cunostiintele de fiziologie si patologie privind
permanenta a starii de sanatate pot
glandele endocrine au permis combaterea unor
contribui in depistarea precoce si
afectiuni care constituiau probleme de
tratareacorespuzatoare a unor boli
sanatate cu implicatii biopsihologice si
economico-sociale
• este necesar sa se realizeze
–prevenirea si tratarea corecta a bolilor
endocrine
–tratarea si supravegherea persoanelor care
au suferit traumatisme cranio-cerebrale
–luarea in evidenta cit mai precoce a
gravidelor si supravegherea permanenta
–asistarea corecta a nasterii, evitarea
travaliului prelungit
–administrarea iodului in regiunile gusogene
si supravegherea populatiei de catre
personalul medico-sanitar pentru respectarea
sfaturilor
- sfat pentru parintii cu cu boli endocrine cu
posibila transmitere ereditara sau care au
rude de gradul I cu astfel de afectiuni
– alimentatie rationala
– evitarea surmenajului, a traumelor
psihice, a emotilor intense prelungite care
au rol in producerea hipertiroidismului
– cunoasterea si depistarea unor manifestari
care ar putea atrage atentia inainte de
instalarea semnelor endocrine
– supravegherea in comunitate a bolnavilor
cu afectiuni endocrine
– cresterea adresabilitatii populatiei catre
sectorul sanitar
 EXPLORAREA FUNCTIONALA
AHIPOFIZEI
A. Explorarea hipofizei anterioare
1. Examenul radiologic al scheletului
– pune in evidenta semne determinate de
procesele tumorale ale glandei
• Radiografia craniului din: fata , profil,
incidenta fronto-occipitala- evidentierea seii
turcesti
• Tomografia in plan frontal si sagital
• Radiografia oaselor lungi- deficinte ale
STH-ului
- Examenul oftalmologic
- evidentiaza modificari functionale si
morfologice ale analizatorului optic determinate
de tumori hipofizare ce
comprima nervul optic
– Examenul acuitatii vizuale
– Determinarea campului vizual
– Masurarea tensiunii intraoculare
3. Dozarea stimulinelor hipofizare
• Dozarea din sange:- dimineata, pe
nemancate
- punctie venoasa,- 10-20 ml de sange,
fara subst.coagulanta
• Dozarea din urina: - recolatarea urinii in
24 de ore- 200ml urina se trimit la
laborator- se specifica cant. toala de urina
emisa in 24 de ore- valorile se exprima in
cant. totala de hormon eliminat prin urina
in 24 de ore
4.Testul cu cortizon
- pune in evidenta
hiperfunctia lobului anterior hipofizar.
• Determinarea eliminarii prin urina a 17-
cetosteroizilor
– se determina eliminarea 17-cetosteroizilor
din urina
– se administreaza timp de 3-5 zile 100g
cortizon, sau 40gprednison
– se face determinarea eliminarii 17-
cetosteroizilor zilnic ,cat si in ziua
intreruperii adm.cortizonului.»Cortizonul
inhiba secretia de ACTH, deci a 17-
cetosteroizilor
 2. Proba de apa si sete
B. Explorarea hipofizei posterioare
- pune in evidenta tulburarea capacitatii de
concentrare a rinichiului in lipsa hormonului
• urmareste eliminarea hormonului
antidiuretic hipofizar
antidiuretic-vasopresina, adiuretina;
Tehnica
• stimuleaza tubii distali renali marind
- la ora 8.00 bolnavul evacueaza vezica ;
resorbtia apei ;
- bolnavul va fi cantarit ;
• insuficienta secretorie de vasopresina
- bea 1 litru de ceai slab timp de 15min ;
determina diabetul insipid .
- urineaza din 30-30 min pana la 12.00 ;
1. Studiul bilantului hidric
- se determina densitatea fiecarei probe;
• masurarea zilnica a cant de lichide ingerate
- la 12.00 bolnavul va fi cantarit din nou si
si eliminate
va mananca un regim mixt , fara lichide;
• determinarea densitatii urinei
- se recolteaza urina la 16.00 ; 20.00, si a
doua zi la 8.00;
- se determina densitatea urinii;
 Proba de incarcare cu clorura de sodiu
- bolnavul va fi cantarit .in caz de diabet
• Se determina 8 zile la rand concentratia
insipid urina are o densitate de 1001-
de NaCl din urina in toate mostrele
1003
evacuate;
- cantitatea de apa se elimina in prima ora
• Se administreaza bolnavului 5g de NaCl
- se continua eliminarea masiva a
peste regimul alimentar pe care l-a avut ;
rezervelor de apa ale organismului
• Se continua determinarea zilnica a
- se constata scaderea masiva a greutatii.
concentratiei sarii din urina
• Bolnavul nu are restrictie la lichide pe
toata perioada probei.
• Rezultatul:- la indivizii sanatosi conc. NaCl
in urina creste- in insuficienta hipofizara
posterioara, conc. NaCl ramane
neschimbata.
Teste de clearence
• In diabet insipid scade resorbtia tubulara
a apei dupa metoda clearance.
EXPLORAREA FUNCTIONALA
AGLANDELOR SUPRARENALE
A. Explorarea corticosuprarenalei ( C.S.R)
»Corticosuprarenala secreta : mineralo-
corticoizi, glicocorticoizi, hormoni androgeni
• Se fac determinari ale hormonilor din
sange si urina.
Dozarea electrolitilor din sange si urina
• Pentru dozarile biochimice din sange se
vor recolta 10 ml sange venos fara
subst.coagulanta
• Pentru dozarile din urina se va recoltaurina
emisa in 24 de ore si se va trimite la
laborator
a) Determinarea hematocritului
Se recolteaza prin punctie venoasa 5ml
sange + 2picaturi de heparina
Se amesteca bine
Se centrifugheaza 30 min la o turatie de
3000/ min
Hematocritul (Ht) are valori crescute
b) Determinarea cantitativa a lichidelor
extracelulare
Se face dupa tehnica determinarii masei
circulante
Subs. folosita este: rodanatul de sodiu sau
inulina.
c) Determinarea raportului salivar
Urmareste raportul dintre Na si K in saliva
Tehnica
- se executa dimineata, pe nemancate
- bolnavul clateste gura cu apa curata, fara
alte subst.
- se aduna intr-un balon Erlenmeyer saliva
secretata timp de un minut
- se trimite la laborator ptr dozajul Na si K
• proba nu se poate aplica bolnavilor cu
regim desodat
• raport Na/ K mai mare de 2 = insuficinta
suprarenala
Testul de incarcare hidrica Robinson,
Power, Kepler
•Tehnica
– bolnavul are o alimentatie mixta, cu
lichide dupa nevoie, panala ora 18.00;
- se suprima lichidele de la aceasta ora;
- la 22.30 se goleste vezica- se strange
urina din acest moment si pana dimineata
la ora 7.30
- se determina cantitatea totala de urina
eliminata
- bolnavul ramane nemancat in pat
- .
- la 8.30 goleste din nou vezica, dupa care
se administreaza 20ml apa / kg corp-
bolnavul o consuma timp de 45 de minute-
bolnavul urineaza la: 9.30 ; 10.30 ; 11.30 ;
12.30- fiecare emisie se strange separat si se
determina cantitatea
Daca vreo proba din zi intrece cant de urina
emisa noaptea
– insuficienta suprarenala poate fi exclusa
Daca nici una din probele de zi nu intrece
urina de noapte, se va determina :
- ureea si clorul din sange si urina de noapte
Testarea tulburarilor de metabolism glucidic
– Glicogenul poate fi mobilizat de adrenalina
doar cu ajutorul cortizonului
• Testul de foame
- bolnavii de insuficienta corticosuprarenala
au nevoie de un aport continuu de glucide
Tehnica
- dupa masa de seara bolnavul nu mai
mananca nimic pana a doua zi
- a doua zi se determina glicemia din 4 in 4
ore, fara ca bolnavul sa manance
b) Proba hiperglicemiei provocate
in insuf. corticosuprarenala curba
hiperglicemiei provocate creste lent si
coboara la fel de lent la o stare de
hipoglicemie
c) Proba de toleranta la insulina
•Tehnica
- se determina glicemia
- se administreaza bolnavului i.v. 0,1
unitate de insulina/ kg corp
- se determina glicemia la 30min; 60min;
90min;120min; 180min.
 Testul Thorn
Asistenta
• Tehnica:
– va avea pregatita glucoza ptradministrare
• bolnavul nu mananca 12 ore inaintea
orala si i.v.
probei
– La 30 min glicemia scade cu 50%
• dimineata se determina numarul
– La 90-120 min- revine la valorile initiale
eozinofilelor si al leucocitelor
Proba cu adrenalina
• se injecteaza i.m. A.C.T.H.- 25
• Tehnica- se determina glicemia
unitati(2mg)
- se administreaza subcutanat 1mg de
• se determina nr. eozinofilelor si
adrenalina
leucocitelor la 2 ore,3ore si 4 ore de la
• Cresterea glicemiei la indivizii sanatosi
administrare.
• La bolnavii cu insuf. corticosuprarenala
•se va determina inainte sensibilitatea la
cresteri usoare ale glicemiei sau deloc.
A.C. T. H.
•la indivizii sanatosi nr eozinifilelor scade cu
50-60%
Dozarea hormonilor corticosuprarenali • Valori normale
si a metabolitilor lor in sange si urina. B= 7-25mg/24ore ;
– Dozarea hormonilor din sange F= 4-15 mg/24 ore.
• Se recolteaza 100g sange + subst.
anticoagulanta
• Determinarea se face din plasma dupa
centrifugare.
dozarea hormonilor din urina
• Se recolteaza urina din 24 ore + acid
acetic
• Se trimit la laborator 100ml
Se indica in biletul de trimitere la laborator
cantitatea totala de urina emisa in 24 ore,
ptr a se calcula excretia in valori absolute
pe 24 de ore
B. Explorarea medulosuprarenalei - se masoara T.A. imediat dupa scufundare
•Hiperfunctia medulosuprarenalei poate fi la: 30 sec; 1min; 2min;3min;
decelata prin probe de provocare care favorizand • T.A. se ridica cu 10-25 mmHg, si revine la
o descarcare de adrenalina si noradrenalina normal in 2-3min
produc crize de hipertensiune arteriala. In feocromocitoame- crize de hipertensiune
1. Testul presor la rece arteriala
Tehnica:
bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probe
– dimineata bolnavul in decubit dorsal ramane la
pat relaxat 10-15 min
se masoara T.A.
- se lasa mansonul tensiometrului pe bratul
bolnavului
- se scufunda cealalta mana in apa rece de 4
grade, timp de 1 min
2. Testul la histamina
In feocromocitoame, T.A. creste imediat dupa
histamina determina o dilatatie capilara
injectie atingand valoare maxima dupa 1-3
accentuata
min, superioara celei din testul presor la rece
- bolnavul nu mananca 12 ore inaintea
probei
3. Teste adrenolitice
– dimineata bolnavul in decubit dorsal
subst. adrenolitice
ramane la pat relaxat 10-15 min
produc la bolnavii cu feocromocitom
- se masoara T.A
scaderea imediata si considerabila a T.A. ,ce
- se injecteaza i.v. 0,015-0,05 histamina in
se mentine 20-30min.
1-2 ml solutie izotonica declorura de sodiu
- se masoara T.A., timp de 5-10 min, din
30-30 sec- pana la valoarea initiala
•pacientii normali - initial avem o scadere
moderata a T.A., apoi o crestere a valorii
4. Examenul radiologic al glandelor
suprarenale
Radiografia pe gol a abdomenului
Opacifierea bazinetelor cu subst.opacifiante
Radiografia de contrast negativ prin
retroperitoneu
EXPLORAREA FUNCTIONALA A TIROIDEI
Explorarea funcţională a glandei tiroide se
face prin determinarea metabolismului
bazal, determinarea iodemiei, a iodului legat
proteic, ioduriei, colesterolemiei,
reflexograma achiliană, radio-iodo-captare şi
altele.
 Pentru calcularea MB se poate aplica formula
A. Determinarea metabolismul bazal
Mifflin-St.Jeor (pentru persoane cu vârsta
(M.B.)
cuprinsă între 19-78 ani):
= cantitatea de energie pe care organismul o
pentru femei: (10 x G) + (6,25 x I) - (5 x V) –
cheltuieşte în repaus absolut, la temperatura
161;
şi presiunea atmosferica optime.
pentru bărbați: (10 x G) + (6,25 x I) - (5 x V)
Această energie se produce prin oxidarea
+ 5.
alimentelor şi este necesară pentru Determinarea tulburarilor in
menţinerea funcţiilor vitale ale organismului. metabolismul colesterolului
Se folosesc spirograf: Godart, Knipping, Recoltarea sangelui se face prin punctie
Krogh, pulmotest; cântar, taliometru, ceas. venoasa, 2-5ml sange fara subst.
Valori crescute ale MB se întâlnesc la anticoagulanta
hipertiroidieni, nevrotici și anxioși. Hipertiroidism: - colesterolemia este
-Determinarea indirectă constă în măsurarea scazuta pana la 100-80mg%
cantității de oxigen consumat într-o unitate Hipotiroidism - colesterolemia este
determinată de timp. ridicata la 250-500mg%
-
 Determinarea tulburarilor in
metabolismul iodului
Dozarea iodului protidic in plasma
Se va recolta 5-6 ml sange ( punctie venoasa)
+ subst.anticoagulanta, a.i. sa rezulte 2ml
plasma
–In hipertiroidism iodemia creste pana la 18 γ
%
Valorile iodului protidic reflecta cant de
tiroxina(T4)si triiodtironina(T3) circulanta
La determinarea lui se va tine cont de
tratamentele, investigatiile, consumul de
alimente cu un continut ridicat de iod in
ultimile 12 luni.