CAZ CLINIC

Student: Rachieru Valentina, M1831

1
 Date generale

Nume prenume: XX
Gen: femenin
Varsta: 59
Loc de trai: m. Chisinau, str. Mihail Sadoveanu
16 ap.171
Data internă rii: 22.02.2023, ora 12:15

2
 Acuze la momentul curației:
• dificultă ți de respirație care se agravează progresiv la efort
• cu tuse productivă
• apă sare în piept în ultimele șase să ptă mâ ni
• starea de ră u
• oboseala progresivă
• anorexia
• disconfortul pelvin cronic
• pierderea în greutate de 70 de kilograme în ultimul an
• ea a negat orice sâ ngerare sau scurgere vaginală

3
 Istoricul bolii

• Fă ră antecedente medicale semnificative,

neconformă cu vreun screening pentru cancer
adecvat vâ rstei. Nu a vă zut un medic în ultimii opt
ani și nu a fă cut niciodată un frotiu Papanicolaou
(Pap), mamografie sau colonoscopie.
• La sosire, pacientul era în detresă respiratorie,
necesitâ nd 6-8 L oxigen prin canula nazală , dar în
rest, stabil hemodinamic

4
 Anamneza vieții
Conditiile de munca:Lucreaza profesoara de la varsta de 23 de
ani ,regimul de munca a fost respectat nefiind depasite orele de munca.
Deprinderi nocive :a fumat de la varsta de la 25 de ani pana la varsta de
46 de ani.Cate 15 tigari pe zi
Antecedente patologice:maladii venerice,SIDA-neaga;hepatite virale-
neaga;herpes, scabie,pediculoza-neaga.
Anamneza alergologică :neaga
Antecedente eredo-colaterale: Neaga.
Antecedente personale fiziologice: Menstruatia a inceput la 14 ani cu o
durata de 6 zile si o repetitive de 28 zile. Aproximativ 30 ml de pierderi
sanguine in timpul menstruatiei. A avut 1 nastere completa la varsta de
16 ani care au decurs fara complicatii. Avorturi neaga.Menopauza are
de 12 de ani.
Partenerii sexuali multipli și multiparitatea neaga
Istoricul său medical trecut nu a fost remarcabil. 5
 Examenul obiectiv
• Tegumente: curate, roz-pale, fara eruptii patologice.
• Ganglionii limfatici periferici: nu se atesta mă riți în volum
• Oasele si articulațiile: Miscarile articulatiilor sun pastrate deplin, percutia
oaselor tubulare lungi fara durere.
• Sistemul respirator: respirație nazală liberă . Cutia toracică – forma obișnuită .
Percutor: sunet clar pulmonar.
Ausculație:sunete respiratorii grosiere bilaterale la examenul pulmonar . SaO2-
52%
• Sistem cardiovascular: Pacientul nu prezintă acuze.
Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Sistem digestiv: limba curată .Sensibilitate în cadranul inferior drept la examenul
abdominal . Ficatul și splina nu se palpeaza.
• Sistem nervos: Constienta, orientate in spatiu si timp. Raspunde adecvat la
intrebarile adresate. Statusul psiho-emotional-stabil
• Sistem urogenital: rinichii nu se palpează . Giordani negativ.
6
• Indicele masei corporale<18,5
 Diagnostic prezumtiv
• TBC????

• Bronsita????

• Covid-19 ????

7
 Plan de investigații:
• Analiza de sâ nge
au evidențiat leucocitoză (numă r de leucocite: 20K celule/litru),
acidoză lactică (4,6 mmol/l), hipercalcemie (calciu total seric
12,6 mg/dl), d-dimer crescut (1,6 mcg/mL)
• Analiza urinei a fost semnificativă pentru hematurie, dar
negativă pentru piurie.
• S-a fă cut testul pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19),
care a fost negativ.

8
• Tomografia computerizată (CT) pelvis
abdomenului cu contrast intravenos a evidențiat o
masă de țesut moale cervical de pâ nă la 7x7 cm cu
o tră să tură prost definită , sugestivă de neoplasm

9
• S-a realizat CT toracic, care a evidențiat mase
mediastinale multifocale de aproximativ 3 cm
în pretraheal și 35 x 37 mm în regiunea
carinală SUV, adenopatie hilară bilaterală ,
numeroase mase nodulare în tot plă mâ nul și
50% predominanța plă mâ nului focal.
consolidare

10
• S-a recomandat de infaptuit biopsia. Dacă
biopsia devine pozitivă pentru cancerul de
col uterin, ea a fost planificată să înceapă un
regim chimioterapeutic pe bază de
cisplatină cu adă ugarea de terapie cu
inhibitori ai punctului de control dacă
biomarkerul de moarte programat-ligand 1
(PD-L 1) ar fi fost pozitiv.

11
•DAR......
12
Pe parcursul spitaliză rii, pacienta a continuat să aibă o
agravare a hipoxemiei, cu modificarea stă rii ei psihice și, în
cele din urmă , a dezvoltat insuficiență multiplă de organe cu
disfuncție renală , transaminită și acidoză lactică . Ea a fost
plasată la presiune binivel pozitivă a că ilor respiratorii
(BiPAP), dar nevoile ei de oxigen au continuat să se
înră ută țească . Pacienta a fost impotriva intubarii (DNI)/ si
resuscitarii (DNR). Medicina paliativă a fost la bord pentru
discuțiile privind obiectivele îngrijirii din cauza stă rii clinice
în declin a pacientului. Familia a decis să continue cu mă surile
de îngrijire a confortului și pacientul a decedat. Nu am putut
obține biopsia masei cervicale, deoarece starea pacientului nu
a fost stabila.
13
Structura – Uterul are in
grosimea peretelui sau:

– seroasa peritoneala;

– miometru (tunica musculara) –

are in compozitie trei straturi de
fibre musculare netede, dintre
care cel mai gros e cel mijlociu,
plexiform, sub forma unei retele
musculare, in ochiurile careia se
gasesc vase sangvine;

– endometru (mucoasa uterina) –

formata din epiteliu cilindric
simplu si chorion; se
descuameaza in timpul fiecarei
menstruatii. 14
Vascularizatia uterului

15
 Limfaticele
• Limfaticele de la nivelul fundului uterului si
de la doua treimi superioare ale corpului
uterin dreneaza in ganglionii lombari
(lateroaortici).
• Cele de la nivelul treimii inferioare a
corpului si colului uterin dreneaza:
• – cele posterioare – in ganglionii sacrali
si rectali;
• – cele laterale si posterioare – in
ganglionii iliaci interni; 16