EVALUAREA SISTEMULUI

ENDOCRIN

1. HORMONII
A. TESTE DIRECTE

DOZARE HORMONI/CATABOLITI
TESTE DE STIMULARE/SUPRESIE
EVALUARE ANATOMICA

Metode complementare de diagnostic

Metode de laborator:
Glicemia, proba de toleran la glucoz, hemoglobina
glicozilat, glicozuria
Cetonemia, cetonuria
Lipidograma
Proteinograma, proteinuria
Ionograma
Dozarea redioimunologic a hormonilor (STH, TSH, PL, LH,
FSH, T3, T4, cortizol etc.).
Dozarea biochimic a hormonilor (catecolamine, 17-CS, 17OCS)
Anticorpi antitireoglobulinici, antiinsulinici etc.
Probele funcionale ale rinichilor, ficatului.

Metode imagistice:
Radiografia i radio-tomografia craniului cu proiecia pe
aua turceasc
Determinarea radiologic a modificrilor patologice i a
zonelor de cretere ale oaselor
Curba captrii iodului radioactiv de ctre glanda tiroid
Scanarea glandei tiroide, a paratiroidelor, suprarenalelor
Ultrasonografia tiroidei, paratiroidelor i suprarenalelor
Tomografia computerizat i rezonana magnetic
nuclear a hipofizei, tiroidei, suprarenalelor
Examenul fundului de ochi.

 TRH
TSH
T3, T4
proteine de
transport
numrului/sensibilit
atii receptorilor

T3, T4

efectul T3, T4

Efect
normal

HIPOTIROIDISM

TRH
TSH
T3, T4
proteine de
transport
(tireoglobulina)
numrului/sensibilit
atii receptorilor
efectul T3, T4

EUTIROIDISM HIPERTIROIDISM

=>HIPOTIROIDISM

=>EUTIROIDISM

=>HIPERTIROIDISM

Sensibilitate la frig

Termogenez

Temperatur corporal
crescut

glicozaminoglica
=> rein apa =>
MIXEDEM

catabolismul
proteinelor

Emaciere
Osteoporoz

Hiperlipemie
greutatea corporal

lipoliza

greutatea corporal

hipoglicemie

Glicogenoliza,
gluconeogeneza

hiperglicemie

Tegumente uscate

sudoraia, secreia
sebacee

Hipersudoraie
seboree

Anemie
bradipnee

absorbia Vitaminei
B12
consum de O2

tahipnee

=>HIPOTIROIDISM

=>EUTIROIDISM

=>HIPERTIROIDISM

Bradicardie
Hipotensiune arterial
Insuficin cardiac
Reflux gastro-esofagian
constipaie

rspunsul la
catecolamine

Tahicardie
HTA
diaree

Retenie de ap i sodiu

filtrarea renal

deshidratare

Nanism tiroidian
dezvoltarea n lungime Talie nalt la copii
disproporionat la copii
Osteoporoz la adult
a oaselor
Cretinism pn la trei
dezvoltarea sistemului Insomnie, hiperreflexie,
sptmni
anxietate, tremor
nervos
Mai trziu hiporeflexie,
depresie, scade
memoria

Obs.!!!
n hipo/hipertiroidism dac TSH (TSH
favorizeaz dezvoltatea tiroidei) gua
n hipertiroidism apar autoanticorpi antifibre musculare striate ale globului
ocular inflamaie local exoftalmie.

ACTH
Hormoni
glucocorticoizi

Hormoni
glucocorticoizi

ACTH (BOALA CUSHING)

Hormoni glucocorticoizi
(SINDROM CUSHING)

efectul
glucocorticoizilor
(BOALA
ADDISON)

efect normal

efectul glucocorticoizilor

hipoglicemie

gluconeogeneza
utilizarea glucozei

hiperglicemie

proteoliza

muchii striai/creterea
osteoporoz

greutate corporal
Hiperlipemie

lipoliza adipos
VLDL

Hiperlipemie
ateroscleroz

Bradicardie
Hipotensiune arterial
Insuficin cardiac

rspunsul la
catecolamine

Tahicardie
HTA
vasoconstricie

Neutropenie
Limfocitoz
Eozinofilie
Anemie
trombocitopenie

celule sanguine

Neutrofilie
Limfocitopenie
Eozinopenie
Policitemie
Trombocitoz

Infecii gastrointestinale

secreia de HCl i pepsin

Ulcer
gastrointestinal

deshidratare

secreia ADH
Stimuleaz Sistem nervos

hiperhidratare

depresie

Sindrom psihogen

Explorarea tiroidei
1. Dozri hormonale
a. Statice

Dozarea T3 (45-132 ng/dl) i T4 (5,4-12 g/dl) din

serul obinut prin centrifugarea probei de snge venos
prin metode: radioimunologice RIA, imunoenzimatice
ELISA, electrochemiluminescena; fT4 (0,7-1,8 ng/dl)
Dozarea TSH (0,3-6,2 U/ml) prin aceleai metode.
- Rol n asigurarea secreiei adecvate de T3 i T4.
Proliferarea i hipertrofia celulelor tiroidiene. sczut =
hipertiroidism i hipotiroidism secundar (hipofizar)
crescut = hipotiroidismul primar.
Dozarea calcitoninei la fel.

Explorarea tiroidei
b.Teste dinamice
Testul cu TRH - dozarea TSH nainte, la 30 min, la 60
min dup adm a 200 microg de TRH iv.
n hipertiroidism stimularea este ineficient, TSH nu
crete;
n hipotiroidie se nregistreaz o cretere exploziv a
TSH.

 Dozarea iodemiei i a ioduriei.

PBI ( protein - bound Iodine ), a crei
valoare normal este de 4 - 8 g /100 ml ,
reprezint o metod de screening bun i
ieftin de determinare a iodului hormonal
i a iodoproteinei

 Dozarea tireoglobulinei din serul obinut

prin centrifugarea sngelui venos prin
metode RIA, ELISA, ILA,
imunofluorescena IFA.
Normal este de 30-40 ng/ml.
Crete n cancerul tiroidian.

2. Markerii autoimunitii tiroidiene:

anticorpii antiperoxidazici (TPO) crescui n tiroidita
Hashimoto (0,9 - 1,74 ng/dl)
anticorpii antitireoglobulinici (atc Tg) crescui n
tiroidita Hashimoto (2-70 ng/ml)
anticorpii antireceptori TSH (TRAb) crescui n boala
Basedow (0,3 UI/l -1,75UI/l)
3. Explorarea morfologic a tiroidei
ecografia tiroidian (difereniaz nodulii solizi de cei chistici:
ghideaz puncia)
tireoscintigrama TC/IRM (mrimea i forma glandei,
localizarea formelor funcionale)
biopsia glandei tiroide n precizarea naturii benigne/maligne a
nodulilor tiroidieni

 Ecografia tiroidiana

Examen ce utilizeaza un fascicol ultrasonic in scopul

aprecierii aspectului normal al glandei, cu o structura
omogena , micronodulara ( tiroida imbraca aspect de
haltera deformata , avind diametrul longitudinal de 6 - 8
cm si diametrul antero - posterior de 2 - 3 cm ) sau
patologic al glandei tiroide :
Gusa se prezinta sub forma de imagini ecodense , bine
delimitate , de tip solid ( cea nodulara ) sau transonice ,
chistice ( cea coloido - chistica ) ;
Chistul tiroidian reprezentat printr-o formatiune
circumscrisa , transonica , cu peretele posterior ecogen .

 Scintigrama tiroidiana
Scintigrama tiroidiana cu I 131 ( 50 m Ci ) sau Tc 99
pertehnetat ( 1 m Ci ) , administrat oral , fara risc (T 1/2
este redus) , evidentiaza ( la 24 ore dupa I 131 sau 2 ore
dupa Tc 99 ) forma ''de fluture '' si dimensiunile glandei ,
zonele de hiper / hiporeactivitate (''hot / cold areas'')
Dezavantaje :
- nodulii reci (tumori, chisturi), afixatori scapa detectiei ;
- nodulii calzi implica apariia zonelor de captare
- nodulii toxici (nu apare restul tiroidei)
- captare omogen crescut (boala Basedow)
- captare inomogen crescut (gu multinodular)
- Imaginile sint adesea dificil de interpretat .

 Biopsia tiroidiana
Biopsia tiroidiana ( punctia bioptica ,
biopsia intraoperatorie ) efectuata in
scopul diferentierii nodulilor tiroidieni
benigni de cei maligni

 Reflexograma achileana
Reflexograma achileana reprezinta un indicator al excitabilitatii
neuro - musculare si poate suferi modificari in afectiunile endocrine .

Principiu: se masoara timpul de raspuns contractil al muschiului

triceps sural , dupa excitarea mecanica a tendonului lui Achile si se
inregistreaza raspunsul obtinut sub forma unei curbe caracteristice ,
utilizind un fotomograf .
Tehnica : pacientul este asezat pe scaun , avind gambele si
picioarele dezgolite; se percuta tendonul lui Achile cu ciocanelul de
reflexe ; se alege cel mai intens raspuns reflex si se inregistreaza
grafic

 Interpretare : traseul obtinut are 3 timpi ( ca orice reflex ) : timpul de

conducere nervoasa ( intre momentul aplicarii stimulului si cel al
declansarii raspunsului reflex ) , timpul contractiei musculare rapide
si timpul de relaxare initial rapida si apoi , lenta ;
- Valori normale :
< 40 ani 260 - 340 msec.
> 40 ani 280 - 360 msec .
- Valori scazute indica o hiperexcitabilitate musculara ( spasmofilie ,
hipertiroidie , dupa tratamentul cu steroizi si estrogeni ) ;
- Valori crescute indica o hipoexcitabilitate musculara (hipotiroidie ,
hipoparatiroidie , ATS , obezitate , boala Addison , DZ , tratamentul
cu Propranolol, Rezerpina si K)
Metoda nu este scutita de erori ( patologia neurologica a membrelor
inferioare , nevralgii sciatice , etc .)

Glandele suprarenale
A) Explorari indirecte ale CSR
1. Tulburarile metabolismului glucidic (hiperglicemii - sdr.Cushing
, hipoglicemii - insuficienta CSR ) ;
2. Tulburarile electrolitice ale Na + si K + (sdr. Cushing , boala
Addison ) ;
3. Hemograma poate evidentia poliglobulie , leucocitoza cu
neutrofilie , limfopenie si eozinopenie ( sdr. Cushing ) sau modificari
de tip invers ( boala Addison ) ;
4. Testul de supraincarcare cu apa ( Robinson - Power - Kepler )
exploreaza eliminarile hidrice in insuficienta CSR ( supraincarcarea
cu apa este eliminata tardiv de catre acesti bolnavi ; injectarea de
cortizon acetat 100 mg are ca efect corectarea acestei eliminari )

B ) Explorari directe ale CSR

B.1. ) TESTE BAZALE
- Cortizolului plasmatic (6-30 mg/dl)
- 17 - OH -cetosteroizilor urinari (3-8 mg/zi)
- 17 - cetosteroizilor urinari totali
- ACTH plasmatic (sub 60 pg/ml)
- Aldosteronului seric (10-160 ng/l)
- Angiotensina II
- Cromatograma 17 - cetosteroizilor urinari

B.2. ) TESTE DINAMICE

- Testul de inhibare a CSR cu dexametazon (testul
de inhibiie Liddle) (Superprednol ) evidentiaza
prezenta sau absenta tumorilor CSR.

Testele pozitive n boala Cushing i

negative n sindromul Cushing

C) Explorari indirecte ale MSR

1. TA
2. Glicemia
3. Hemograma ( Ht )
D ) Explorari directe ale MSR
D.1. ) TESTE BAZALE
- AVM urinar (acidul vanil-mandelic) (sub 8 mg/zi)
- Catecolaminele urinare libere ( raportul NA / A )
- Dopamina (65-400 g/zi)
- NA (15-80 g/zi)
- A (sub 20 g/zi)
- Acid 5 - OH - indol - acetic (sub g mg/zi)
- renina plasmatic (0,9-3,3 ng/ml/h)

D.2. ) TESTE DINAMICE

- Testele de stimulare in feocromocitom ( cu
histamina , tiramina , glucagon ) au drept scop
producerea unei descarcari de catecolamine si dozarea
acestora in urina ;
- Testele de inhibitie a excesului de catecolamine
utilizind blocanti b - adrenergici ( cu phentolamina )

Explorri hipotalamice
a ) EXPLORARI ( RIA ) :
- ADH (1,5-5 pg/ml)
- renina plasmatic (0,9-3,3 ng/ml/h)
- PRL (1,6-24,2 ng/ml)
- ACTH (sub 60 pg/ml)
- STH (0-11 mU/l)
- IGF 1 sau somatomedina (10-1000 ng/ml)

b.) Testul la vasopresina se efectueaza in scopul

diferentierii diabetului insipid de cel renal . Astfel , dupa
administrarea s.c. a 5 UI vasopresina , osmolaritatea
urinii creste in 60 min . cu 100 - 250 mOsm / l in diabetul
insipid ( cu deficit de vasopresina ) , in forma renala
necontatindu-se nici m o modificare .

 Examinare Rx
Dimensiuni, form a turceasc (ex. a
balonizat n adenom hipofizar; cioc
acromegalic)

 Explorare paratiroide
- PTH (15-65 ng/l)
- vitamina D (30-70 pg/ml)
- calcitonina (sub 100 ng/l)

Densitometrie osoas prin dubla

absorbiometrie cu raze X (DXA).

se efectueaz la nivelul coloanei lombare

(n incidena antero posterioar) sau/i
old (locurile diagnostice sunt numai colul
femural i/sau soldul total)
diagnosticul densitometric se bazeaz pe
valoarea cea mai mic a scorului T la
nivelul coloanei lombare, colului femural i
soldului total.

Osteodensitometria DXA - interpretare

Osteoporoza, dac scorul T este mai mic sau
egal cu -2,5 DS
Osteoporoza sever, dac pe lng criteriul
densitometric este prezent cel puin o fractur
de fragilitate.
Pre-osteoporoza (scor T cuprins ntre -1 DS si
-2,5 DS), anterior denumit osteopenie, nu este
considerat o situaie morbid, fiind utilizat n
studii epidemiologice i pentru demonstrarea
fragilitii n prezena unei fracturi.