Lp 8.

EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

DETERMINAREA METABOLISMUL BAZAL (M.B.)

- M.B.= cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus absolut, la temperatura i

presiunea atmosferice optime.
- aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru meninerea funciilor
vitale ale organismului.
- valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la aduItul sntos este de o calorie
mare pe kgcorp/or.
Principiu
- determinarea se face cu spirograful Benedict cu circuit inchis.
- determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de 02 consumat pe o unitate determinat de timp,
si implica cunoasterea coeficientului izocaloric al oxigenului (a cant de energie eliberata de utilizarea
unui litru de oxigen pt degradarea gludidelor, lipidelor si a proteinelor.)
- cu 3 zile inainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine, dar fara a ramane flamand
- cu 24 h post proteic
- post alimentar cu 12 ore inaintea determinarii
- repaus fizic pt evitarea cheltuielilor energetice necesare travaliului muscular, inainte de determinare,
cu 30 de min pacientul este in decubit dorsal
- repaus psihic
- temp camerei unde se face deterrminarea sa asigure confortul pacientului aprox 20 grade Celsius.

Tehnica
- subiectul este conectat la aparat prin intermediul unei piese bucale, fixata pe ventil
- subiectul respira timp de 6 minute oxigen pur din aparat, avand nasul pensat
- penita inscriptoare a spirografului va inscrie o curba asemanatoare spirogramei dar cu un traiect
continuu ascendent
- aparatul este etalonat astfel incat inaltimea cu care ascentioneaza penita este egala cu inaltimea cu
care coboara cilindrul central al aparatului
- valoarea inaltimii exprimata in milimetri este egala cu numarul de calorii consumate/ora.

Metoda de calcul
- nr de calorii corectate/h= I x a
unde: a - factor de corectie pentru temperatura si presiune (se ia din tabele)
a = 0,9162 la t0 = 210C si p = 760mmHg
I inaltimea = nr. de calorii consumate/h

- nr de calorii/24ore = I x a x 24 => M.B. determinat

- valoarea M.B. standard se ia din tabel

- M.B.determinat - M.B.stand = abaterea absluta (trebuie sa tinem seama de semn +/- )

M.B.standard................ abaterea absluta

100................................. X

X = M.B.= %

Valorile normale ale M.B. = 10 %

STUDIUL REGLARII ECHILIBRULUI VEGETATIV

Testul presor la rece

Tehnica
- repaus fizic pt evitarea cheltuielilor energetice necesare travaliului muscular, inainte de determinare,
cu 30 de min pacientul este in decubit dorsal
- post alimentar cu 12 ore inaintea determinarii
- se masoara T.A
- se lasa mansonul tensiometrului pe bratul bolnavului
- se scufunda cealalta mana in apa rece de 4 grade, timp de 1 min
- se masoara T.A. imediat dupa scufundare la: 30 sec; 1min; 2min; 3min;
Rezultate
- T.A. se ridica cu 10-25 mmHg, si revine la normal in 2-3 min
- In feocromocitoame se provoaca crize de hipertensiune arteriala
- In hipertiroidism- T.A. creste cu 30-60 mmHg, revenirea este foarte lenta

Determinarea timpului mediu de reincalzire a extremitatilor

- in hipertiroidism extremitatile sunt bine irigate
- Tehnica:
- cu 3 zile inainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine, dar fara a ramane flamand
- cu 24 h post proteic
- post alimentar cu 12 ore inaintea determinarii
- repaus fizic pt evitarea cheltuielilor energetice necesare travaliului muscular, inainte de determinare,
cu 30 de min pacientul este in decubit dorsal
- repaus psihic
- temp camerei unde se face deterrminarea sa asigure confortul pacientului aprox 20 grade Celsius.
- se vor nota vrsta, sexul, nlimea i greutatea
- subiectului i se va determina temperatura pe fata palmara a mainilor
- se scufunda apoi mainele intr-o baie de apa la temp de 15 grade, mentinandu-se timp de 5min.
- se tamponeaza apa de pe suprafata mainilor fara frictionare sau apasare.
- se masoara temperatura cutanata la aceleasi puncte din 3-3 min pana ce temp. se ridica la 25 de grade
Rezultate
- timpul mediu de reincalzire este de 10-20 minute
- in hipertiroidism, timpul este scurtat
- in hipotiroidism, tetanie, distonie neurovegetativa ttimpul este prelungit pana la 30 min

IODOCAPTAREA TIROIDIANA

Principiu
- urmareste dinamica fixarii iodului in glanda tiroida
- izotopii folositi sunt cei de iod: 131I si 132I
- 131I - are o perioada de injumatatire de 8 zile
- 132I - are o perioada de injumatatire 2-3 ore
- se utilizeaza o cantitate de 11Cu (micro Curie) pentru iodocaptare
- se utilizeaza o cantitate de 50Cu (micro Curie) daca se face si scintigrama

Tehnica
- persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n ultimele 3 luni cu iod (ioduri) sau brom
(bromuri).
 - n ultima lun bolnavul trebuie s nu ia: sulfamide ( inclusiv antidiabetice); substane cu aciune
asupra sistemului central (ganglioplegice, calmante, tranchilizante etc.); preparate hormonale
(inclusiv unguente cu corticoizi)
- subiectul trebuie ca n dimineaa respectiv sa nu mnnce, s nu bea ap, s nu fumeze, s nu ia
medicamente
- se administreaz pe cale bucala sau i.v. 5-15 Cu 131I
- se determin radioactivitatea la nivelul lojei tiroidiene cu ajutorul unui contor de scintilatie, la 2-4-6-
8-24-72 de ore de la ingerarea iodului radioactiv

Rezultate
- rezultatele se raporteaza la radioactivitatea unei solutii standard de 131I: 200ml ser fiziologic+5-15
Cu 131I, din solutie se utilizeaza 1ml
- metoda masoara cantitatea de iod captata de tesut tiroidian dar nu secretia de hormoni radioactivi
- la persoanele normale captarea iodului este lenta, la 24 ore se fixeaza 40% din subst. radioactiva
- se constata o captare marita in zonele cu deficit de iod.
- in hipertiroidism: fixarea maxima la 6-8 ore
- in hipotiroidism : fixarea maxima la 48-72 ore

Determinarea eliminarii urinare a radioiodului

- se poate face concomitent cu iodocaptarea
- dupa 24 ore restul iodului necaptat este eliminat prin urina
- in conditii normale: eliminarea este de 40-70 %
- in hipertiroidism: scade la 5-40%
- in hipotiroidism : creste la 80%

SCINTIGRAMA TIROIDIANA

Principiu
- consta in administrarea de 50 Cu 132I si ne da indicatii asupra localizarii si dimensiunii glandei
tiroidei, ne arata daca toate partile tiroidei fixeaza iod uniform sau daca unele zone capteaza mai
intens iodul si atunci vb de zone calde sau zone ce nu capteaza iodul, asa numite zone reci.
- glanda tiroida , emite radiatii gamma ce actioneaza asupra unui aparat electronic de numaratoare la
care se adapteaza un dispozitiv de inscriere, care cu ajutorul unui mecanism automat de deplasare, se
plimba in fata glandei tiroide, inregistrand morfologia glandei sub forma de linii intrerupte cu
densitate uniforma

Tehnica:
- persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n ultimele 3 luni cu iod (ioduri) sau brom
(bromuri).
- n ultima lun bolnavul trebuie s nu ia: sulfamide ( inclusiv antidiabetice); substane cu aciune
asupra sistemului central (ganglioplegice, calmante, tranchilizante etc.); preparate hormonale
(inclusiv unguente cu corticoizi)
- subiectul trebuie ca n dimineaa respectiv sa nu mnnce, s nu bea ap, s nu fumeze, s nu ia
medicamente
- se administreaz pe cale bucala 50 Cu 132I sub forma de NaI
- se face scintigrama la 2-3 ore, eventual 24 ore de la administrarea iodului radioactiv
- se repereaza suprafata glandei tiroide
- contorul este adaptat la aparatul de inscriere si cu ajutorul dispozitivului automat se parcurge in linii
orizontale toata suprafata glandei
- glanda poate prezenta: - goluri: chisturi sau neoformatii
- aglomerari de linii intrerupte: gusa nodulara cu fenomene de hipertiroidism
- noduli calzi sau reci