www.referat.

ro

Diabetul insipid

Boli endocrine - Diabetul insipid Manifestarea principala a bolii consta n eliminarea unor mari cantitati de urina. Poliuria se instaleaza brusc si dramatic. Bolnavul constata la un moment dat ca elimina 5 1 si chiar 20 1 de urina pe zi. Urina este diluata, incolora, iar densitatea ei nu depaseste 1005. Ca o consecinta a poliuriei, apare setea intensa (polidipsie), chinuitoare, ziua si noaptea. Pierderea masiva de lichide din organism antreneaza stari de oboseala, ameteli, uscaciunea gurii si a pielii, constipatie. Etiopatogenie Orice leziune organica - traumatica, inflamatorie, tumorala sau degenerativa - localizata la nivelul hipofizei posterioare sau la nivelul nucleilor din hipo-talamus care sintetizeaza vasopresina poate declansa aparitia diabetului insipid, datorita deficitului de hormon antidiuretic. O cauza frecventa n zilele noastre o constituie loviturile la cap si interventiile chirurgicale pe hipofiza, facute n cazul tumorilor hipofizare. Diagnostic Diagnosticul afectiunii se bazeaza pe cele doua simptome majore: poliuria si polidip-sia. ntruct manifestari similare pot exista si n alte afectiuni, nainte de a ncepe tratamentul este necesar sa se stabileasca natura acestor tulburari. Se stie, de pilda, ca unele afectiuni renale (insuficienta renala cronica) se nsotesc de poliurie. Secretia de vasopresina n astfel de cazuri este normala, dar rinichiul este incapabil de a concentra urina. Spre deosebire de diabetul insipid, poliuria este mai putin intensa (pna la 5 1/24 de ore), iar densitatea urinei oscileaza ntre 1 008 si 1 012. n plus, poliuria nu este modificata de administrarea de vasopresina. Diabetul insipid mai poate fi confundat cu polidipsia psihogena. Aceasta afectiune apare la bolnavi cu tulburari psihice. Ei au o continua senzatie de sete nesatisfacuta si poliurie consecutiva ingerarii cantitatilor mari de apa. Spre deosebire de bolnavii cu diabet insipid, acestia tolereaza lipsa de apa si raspund normal la testele utilizate pentru diagnosticul diabetului insipid. Poliuria mai poate fi observata n hipercalcemii, n lipsa prelungita de potasiu, dupa un tratament ndelungat cu cortizon si n diabetul zaharat. n acest ultim caz, densitatea urinii este normala, iar examenele de laborator arata prezenta zaharului n snge si urina. Pentru precizarea diagnosticului bolii, n clinica se utilizeaza urmatoarele teste: Cel mai simplu test este cel al restrictiei de apa, timp de 6 ore sau cel mult 24 de ore. Testul este periculos, deoarece produce o deshidratare importanta a organismului. De aceea, personalul sanitar auxiliar trebuie sa supravegheze bolnavul cu multa atentie, n tot

timpul probei. Bolnavul trebuie cntarit din ora n ora. Daca deshidratarea este excesiva (uscaciune a tegumentelor si mucoaselor) si daca scaderea n greutate depaseste 3 - 5% din greutatea corpului, proba se ntrerupe. Testul la nicotina se bazeaza pe proprietatea nicotinei de a stimula secretia vasopre-sinei. Testul consta n injectarea i.v. timp de 3 - 5 minute, a unei solutii se salicilat sau tartrat de nicotina. Doza administrata este de 1 mg pentru nefumatori si de 3 mg pentru fumatori. Testul este neplacut, deoarece nicotina produce greturi, varsaturi si ameteli. Exista o varianta simpla, dar mai putin precisa: se recomanda bolnavului sa fumeze 1-3 tigari, dupa cum este sau nu fumator; timp de o ora de la administrarea nicotinei, bolnavul bea apa la fiecare 15 minute, n cantitate egala cu cantitatea de apa pe care o elimina n acest interval de timp. n mod normal, nicotina descarca vasopresina si cantitatea de urina scade. n diabetul insipid, n care exista deficit de hormon antidiuretic, cantitatea de urina se mentine crescuta. Un alt test frecvent utilizat n diabetul insipid este proba cu clorura de sodiu: nainte de proba se suspenda orice medicatie; dupa ce urineaza, se da bolnavului sa bea apa, si anume 5 ml/kilocorp, timp de 15 minute, adica circa 300 ml la fiecare sfert de ora, daca bolnavul are 60 kg; urina se strnge si se masoara la fiecare 15 minute, debitul urinar fiind apreciat n mililitri pe minut. Proba propriu-zisa se ncepe cnd debitul urinar ajunge la 10 ml/min. Se face perfuzie i.v. cu solutie hipertonica de clorura de sodiu 2,5%, timp de 45 de minute. Debitul urinar se masoara la fiecare 15 minute, att n timpul perfuziei, ct si la 30 de minute dupa terminarea ei. n mod normal, debitul urinar trebuie sa scada brusc. Daca nu scade, se presupune existenta unui diabet insipid. Proba la hormonul antidiuretic consta n administrarea i.m. sau i.v. de hormon antidiuretic. Se urmareste diureza pe minut. n diabetul insipid, sub actiunea hormonului, cantitatea de urina se normalizeaza. Aceasta metoda simpla este valoroasa, deoarece face distinctia ntre diabetul insipid si poliuria ntlnita n afectiunile renale.

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate