Semiology medicala- subiecte- pulmonar-limfatic

Pulmonar:
Simtome- durerea
toracica,dispnee,bradipnee,polipnee
Simptome respiratorii

1 Durerea toracica
2 Dispneea
3 Tusea
4 Expectoratia
5 Vomica
6 Hemoptizia

Durerea toracica de cauza respiratorie

1-durere retrosternala inalta cu caracter de arsura+tuse

seaca/productiva=traheobronsit
2-senzatia de opresiune toracica la baza toracelui bilateral accentuata de
tuse-astm bronsic, bronsita cronica, emfizemul pulmonarPneumotorax-durere+tuse seaca+dispnee
Neoplasm pulmonar-durere+tuse+HEMOPTIZIE
3-junghi toracic pleuraldurere bine localizata , ascutita , vie, intensa cu
debut brusc, unilaterala-accentuaua de tuse pleurita;IP;junghi mamelonar
in pneumonia pneumococica extensie la pleura
4 durere diafragmatica-marginea anterioara a trapezului si fosa
supraclaviculara-afectarea pleurei diafragmatice pleurezii/abces
subfrenic

Dg. diferential al durerii toracice

1-parieto-toracica-lez, tegumentare(furuncule,tumori ),,muschimiozite,trichineloza,effort fizic,pleurodinia

-mastite, neo san-n.ic .II-vI
-zona zoster-durerea precede aparitia eruptiei unilaterala
-fisuri/ fracturi costale,meta costale-durere limitata, vie
accentuata de miscarile respiratorii, tuse, effort
-nevralgia intercostala-spondiloza toracica,infectii virale-pct Valeix
-sind.Tietze condrocostal durere la nivelul art.condrocostale+inflamatia
articulara
2 durerea din bolile cardiovasculare:
-angina pectorala / IM
-pericardite
-disectia de aorta
3 durerea iradiata din epigastru-afectiuni gastrointestinale/retroperitoneale

Dispneea

Def.constientizarea respiratiei care are intensitate, frecventa , ritm anormal.

Dispneea este perceputa ca o respiratie dificila , lipsa de aer ,disconfort in

respiratie, sete de aer
Clasificare1 dupa modul de instalare:
-acuta-pneumotorax spontan
-obstructii cai aeriene sup.
-cronica BPOC
fibroze pulmonare
2 dupa caracter evolutiv
-paroxistica-astm bronsic
-continua-stabila, progresiva BPOC

Clasificarea dispneei dupa mecanismul de producere

1-dispnee obstructiva
1.1 obstructia partiala a cailor aeriene mari prin
A compresie extrinseca
- prin tumori si adenopatii mediastinale
-hipertrofie de timus
-anevrism de aorta
B Prin compresie intrinseca:
-corpi straini
-aspiratie de secretii
-edem glotic
Dispnee

1.2 obstructie difuza a cailor respiratorii mici:

-astm bronsic
-bronhopneumopatie cronica obstructiva
-bronsiolita
Dispnee restrictiva
2.1 boli ale peretului toracic/muschilor respiratoricifoscolioza,SA,fibrotorax,boli musc.
2.2 colectii pleurale pleurezii, pneumotorax
2.3 scaderea compliantei pulmonare-bronhopneumonie, pneumonie, infarct
pulmonar

Clasificarea dispneei in functie de frecventa si ritmul

respirator
1 Tahipnee polipnee-frecventa respiratorie >20/ min
-effort, emotii
-febra, anemii,IC,traumatisme
-boli pulmonare: pneumonii,IP,pneumotorax,pleurrzii
2.Bradipnee scaderea frecventei resppiratorii<14/min
2.1 expiratorie existenta de obstacole la nivelul bronhiilor mici si mijlocii-astm
bronsic;expir dificil , fortat, prelungit insotit de suierat-wheezing
2.2 inspiratorie-scaderea calibrului cailor respiratorii-boli obstructive cai
respiratorii superioare-corpi straini, crup difteric, edem glotic, tumori
laringiene; inspirul este profund insotit de cornaj sau stridor si de tirajdeprimarea inspiratorie a partilor moi din regiunile supra si subclaviculare
din spatiile intercostaale

3 Disritmii

Modificari ale ritmului si amplitudinii miscarilor respiratorii

1 respiratia Cheyne Stokes cicluri repiratorii crescendo-descrescendo
intercalate de perioade de apnee: anemii,tumori cerebrale
2 dispnee Kussmaul respiratie in 4 timpi
Inspir amplu,zgomotos,/pauza in inspir/ expir zgomotos, sacadat/ pauza
Apare in agonie, come, infectii severe,acidoze
3 dispnee Biot-apnee de 5-30sec.urmata de-3-4-5 respiratii de amplitudine
egala
Apare in meningite, leziuni bulbare, agonii

Tuse,expectoratie, sputa- aspect

macroscopic

TUSEA

Tusea are o functie esentiala protectiva pentru caile aeriene si plamani.

In lipsa unui reflex de tuse eficient exista riscul de retinere a secretiilor cailor
aeriene si a materialelor straine cu riscul de infectie, atelectaziem
Daca tusea este excesiva devine obositoare,:
poate sa se complice cu varsatura,sincopa,oboseal muschilor
respiratori,fracturi costale
Tusea reprezinta expulzia sonora, exploziva a aerului intrapulmonar si a
secretiilor patologice din arborele traheobronsic printr-un expir prelungitACT REFLEX asigura protectia arborelui respirator
Produsele patologice sunt mucus, puroi, sange,corpi straini.
La subiectii sanatosi poate fi declansata de inhalarea de gaze iritante,
in caz de patologii EXTRARESPIRATORIE-ex.insuficienta ventriculara
stanga.
Clasificare
A tuse uscata-fara expectoratie
B tuse productiva /umeda tuse+ expectoratie

Mecanimul de producere a tusei

Tusea spontana este declansata de stimularea mecanica sau chimica a

terminatiilor sensitive:fibre C si receptori primari rapid adaptativi.
Terminatiile n. aferenti sunt bogat reprezentate la nivelul faringelui,
laringelui,cailor aeriene pana la bronhiolele terminale si in
parenchimul pulmonar;in esofag,meatul auditiv extern.
Semnalele senzoriale sunt transportate prin n.vag si laringian sup. In
nucleul tractului solitar din bulb=centrul tusei.
Pe cai eferente sunt transmiise impulsuri efectoare muschilor
expiratoriCorzile vocale sunt adduse-ocluzia temporara a cailor aeriene
superioare.Se genereaza o presiune +intratoracica ,si se elimina prin expir
fortat aerl si secretiile cu o viteza crescuta.
Tusea ineficienta compromite capacitatea de eliminarea secretiilor
determinate de infectiile tractului respirator inferior si agraveaza
infectia,apare in slabiciunea, paralizia,durerea muschilor
expiratori;deformarea cutiei toracice;traheostomie,traheomalacie,secretii

foarte abundente-bronsiectazii
Tipuri semiologice de tuse

1 iritativa-timbru sec
2 chintoasa accese de tuse expiratorie urmate de inspir suierator-tuse
convulsiva
3 latratoare zgomotoasa cu timbru latrator
4 bitonala pe 2 tonuri-apare in pareza corzilor vocale prin boli laringiene
5 afona paralizia corzilor vocale-expir fortat
6 emetizanta-urmata de varsaturi

In functie de sediul dedeclansare

A Laringiana-latratoare: epiglotita/ crup difteric/ laringita

-bitonala : pareza corzilor vocale-prin boli laringiene, compresia
nervului recurent
B Traheala -seaca in traheita acuta, ulterior umeda
-latratoare-compresia traheei prin tumori mediastinale, adenopatii
C Bronsica seaca-faza uscata a bronsitei acute
-productiva faza de coctiune a brositei acute
-productiva matinala-brosita cronica
-intens productiva matinala-bronsiectazie
-suieratoare,slab dispneizanta emfizem pulmonar
-suieratoare, dispneizanta initial seaca ulterior productiva-criza
de astm bronsic

TUSEA

D pleuropulmonara:
-seaca-pneumopatii interstitiale
-pleurezii seaca,repetitiva,declansata de schimbarea pozitiei
corpului
-productiva pneumonia bacteriana,abces pulmonar
Timbru muzical pneumotorax, caverna
II cardiaca seaca declansata de effort
III psihogena
IV utilizarea de IECA-nu este dependenta de doza
V reflux gastroesofagian-reflex initiat in mucoasa esofagului inferior de catre
continut gastric;asociaza arsura retrosternala postprandiala/eructatii/disfagie
Expectoratia

Eliminarea secretiilor si produselor patologice din caile respiratorii in timpul

tusei.
Sputa eliminata este o secretie patologica din punct de vedere calitativ si
cantitativ;este compusa din mucus, exudat inflamator, transudat alveolar,
sange,, corpi straini.
Sputa se analizeaza macroscopic
microscopic
chimic
bacteriologic

Ex. Macroscopic al sputei

1 cantitatea/24 ore
-absenta-pleurezie
-bolnavi care-si inghit sputa-gravi
-50-100ml/24ore-astm bronsic/TBC/bronsita acuta
-200-300ml/24 ore TBC, bronsiectazie
->300ml sputa/24 ore-bronhoree-bronsiectazii, abces pulmonar, gangrena
pulmonara, EPA

Tipuri de sputa

2.1 seroasa-clara, spumoasa EPA

2.2-mucoasa-incolora, alba , fluida-bronsite acute, astm-perlata-spirale
lungi Curschmann
2.3 mucopurulenta-opaca, densa-mucus cu mase purulente galben verzui:
bronsita cronica, TBC pulm.,bronsiectazie,pneumonii
2.4 purulenta cremoasa galben verzui: bronsiectazii, supuratii pulmonare,
TBC
2.5 sanghinolenta-hemoptoica jeleu coacaze-cancer pulmonar,
pneumonie Klebsiella
ruginie , aerata-pneumonia pneumococica

Vomica,hemoptizia

Vomica

Eliminarea din caile aeriene in mod brusc a unei cantitati masive de sputa
care poate deveni sufocanta
Cauze: supuratie pulmonara circumscrisa
-puroi in cavitatea pleur-fistula pleuropulmona
-chist hidatic rupt in cai respiratorii-limpede
-colectie de vecinatate-abces subfrenic
Cantitatea-100-1000ml
Vomica masiva sau fractionata-in mai multe reprize

Hemoptizia
Eliminarea dupa tuse a unei cantitati de sange aerat din etajul subglotic al
aparatului respirator-trahee bronhii, parenchim pulmonar.Expectoratia
de sange
Semne premonitorii: caldura retrosternala, gadilitura laringiana, tuse
persistenta, durere toracica.
Urmeaza accesul de tuse,bolnavul expectoreaza o cantitate variabila de
sange aerat, rosu,necoagulabil.
Hemoptizia se poate opri in prima zi dar pacientul poate expectora inca 1-2
zile sange maroniu-coada hemoptiziei
Clasificare:
1 mica

2 medie
3 mare risc de moarte prin asfixie
4 repetate cancerul bronhopulmonar
TBC pulmonar
bronsiectazii
infarctul pulmonar

Etiologia hemoptiziilor

1 boli respiratori
1.1-brosite acute-virale, bacteriene-iritarea mucoasei bronsice
1.2-exacerbari ale bronsitelor cronice
1.3-TBC pulmonar cavitati/bronsiectazii
1.4 pneumonii, abces pulmonar
1.6-hemoragie alveolara difuza;
1.5 cancerul bronhopulmonar cu cel. mici, scuamos
1.6 1.Noninflamatorie-injurie termica ,;inhalare de cocaina / inhalare de
toxice chimice,intubatii
Pacientii cu trombocitopenie,tulburari de coagulare, in tratament
anticoagulant, antitrombotic
-infarctul pulmonar
1.6.2 Inflamatorie-vasculita vase mici / capilarita( granulomatoza
Wegener,boli autoimune LES-capilarita pulmonara; boala Goodpasture-Ac
anti membrana alveolara-hemoragie alveolara),post transplant MO

Dg.diferential hemoptizii

-epistaxis posterior sangerare de la nivelul mucoasei nazale sangele se

scurge in rinofaringe si se elimina pe gura-ex.ORL
-stomatoragie-sange din cavitatea bucala
-hematemeza sangerare de la nivelul mucoasei gastrointestinale prin
varsatura-este rosu inchis,uneori negru, neaerat,poate fi eliminat cu alimente

Cianoza
Examen obiectiv, inspectie;-cianotic,emfizematos A,B, fanere-unghii in
sticla de ceasornic, degete hipocratice

Inspectia toracica, palpare

torace,amplitudinea miscarii
respiratorii,aprecierea transmisiei
vibratiilor vocale

Inspectia toracelui-aspect normal

-hemitorace-aproximativ simetrice

-clavicule orizontale
-diametrul anteroposterior < transversal
-spatiile intercostale vizibile numai in portiunea inferioara
-respiratia ritmica 16-20/ min
-raport inspir/expir -3/1
-tip respirator: costal superior femeie
costal inferior barbat
abdominal ambele sexe

Topografia toracopulmonara

1 hemitorace drept si stang

2 fata anterioara-linia mediosternala
-linii sternale
-liniiparasternala
-linii medioclaviculare
fata laterala linia axilara anterioara
linia axilara mijlocie
linia axilara posterioara
fata posterioara linia vertebrala
liniile scapulare
linia orizontala prin spinele omoplatilor
linia orizontala ce creste prin varf omoplatilor

Zone conventionale toracice

1 fata anterioara-fosa supraclaviculara

-fosa subclaviculara
-reg. mamelonara
-spatiul Traube-marea tuberozitate a stomacului
cord/rebord false coaste/splina/ LHS
2 fata posterioara
-fosa supraspinoasa de alarma zona post varf plaman
-fosa subspinoasa-intre cele 2 linii orizontale
-sp. Interscapulovertebral-intre cele 2 linii vertcale
-regiunea subscapulara

Aspectul normal al toracelui

cele 2 hemitorace aprox.simetrice
-clvicule orizontale
-diam.ant-post. < diam. Transversal
-spatiile ic vizibile doar in portiunea inferioara
-respiratia ritmica si simetrica frecventa 16-20/min.
-inspir / expir 3/1 inspir mai lung
-tip respirator-costal superior femei
-costal inferior barbati
-abdominal ambele sexe

Deformari simetrice ale toracelui

1 torace emfizematos-EMFIZEM PULMONAR
-creste diametrul anteroposterior=diametrul transversal; sternul proiectat
anterior
Spatiile intercostale largite
Coastele orizontalizate
Fosele supraclavicularesterse/bombate
Gat scurt
Unghi xifoidian > 90 grade
BUTOI torace blocat in inspir
2 Torace astenic TBC pulmonar

neo pulmonar

constitutional
Alungit, stramt,diam. ant-post micsorat
-unghi xifoidian ascutit
-fose supraclaviculare bine evidentiate
-spatii intercostale adancite
-clavicule proeminente
-omoplati detasati de torace-scapulae alatae
3 Torace conoid-in clopot
ascita voluminoas

hepatomegalie/tumori/ sarcina trim. III

Creste presiunea intraabdominala
-cresc diametrele bazelor
-diametre normale superioare
-reborduri costale indepartate
-excursiile diafragmatice reduse-dispnee
4 Torace infundibuliform-infundare stern inferior
-congenital/rahitism
-torace de pantofar
5 Torace rahitic stern in carena
-stern proiectat anterior
-nodozitati la nivelul articulatiilor condrocostale
Deformari toracice globale asimetrice

1 deformari toracice de origine vertebrala

-prin deformarea coloanei vertebrale
-SA/ morb Pott/ consolidari vicioase posttraumatice
A cifoza accentuarea curburii in plan anterior
B scolioza deviere cu incurbare laterala dr, sau stanga
Torace cifoscoliotic modificari de partea convexitatii scoliozei umar ridicat
-hemitoracele bombat posterior
-hemitoracele excavat anterior

Deformari toracice unilaterale

1 bombare unilaterala la nivelul bazei hemitoracelui pleurezii mari

-pneumotorax
-chisturi gigantice
2 retractia unui hemitorace bazala-pahipleurite intinse
-atelectazie

Modificari de dinamica respiratorie

1 modificarea frecventei respiratorii-tahipnee,bradipnee, apnee
2 schimbarea tipului respirator:
-costal superoir la barbat: ascita voluminoasa,tumori abdominale mari
-costal inferoir la femeie-tumori vf.plaman
3 zgomote respiratorii:se aud fara stetoscop
cornaj,
wheezing
,respiratie stertoroasa-inspir aspru,tonalitate joasa

Percutia toracica-contraindicatie,
scaderea sonoritatii- matitate,
submatitate

Percutia toracelui

-percutie digito-digitala topografica si comparativa

-pacient sezand, in decubit lateral dorsal
-sonoritate pulmonara sunet normal obtinut prin percutie;variaza cu varsta,
grosimea peretelui toracic, tes.adipos
A percutia topografica se executa de la varf la baza, pe fata anterioara,
laterala si posterioara a toracelui
-se determina spatiile Kronig sonoritatea vf.plaman
-limita inf. A plamanilor
-mobilitatea activa pulmonara-manevra Hirtz 1-5cm

Percutia comparativa

Se executa comparativ pe zone simetrice,cu forta mai mare=percutie

profunda
! Scaderea pana la abolirea sonoritatii pulmonare
1.1 submatitate colectii lichidiene mici, sd. de condensare de dimensiuni
mici
1.2 matitate relativa-atelectazie pulmonara,pneumonie in faza de
hepatizatie
1.3 matitate absoluta-matitate ferma cu caracter lemnos-sd. Lichidiene mari
pleurale
2 .1 cresterea intensitatii sonoritatii pulmonare= hipersonoritate
-bilaterala-emfizmul pulmonar
2.2 timpanismul cresterea extrema a sonoritatii pulmonare-timbru muzical
-unilateral in pneumotorax-are in pleura
Contraindicatii:
-hemoptizii masive
-infarct miocardic acut
-edem pulmonar acut
-insuficienta respiratorie acuta

Auscultatia- zgomote acustice

normale,laringo-traheal,murmur

vezicular

Auscultatia toracoplulmonara
-auscultatie simetrica,comparativ,de la vf. la baze: fetele anterioare,
posterioare,laterale
-pacientul este sezand,respira mai profund cu gura intredeschisa
-in decubit dorsal/lateral
-auscultatia este mediata cu ajutorul stetoscopului
A zgomote respiratorii normale
B zgomote respiratorii supraadaugate-patologice
Zgomote respiratorii normale
Zgomotele respiratori normale sunt produse de trecerea aerului prin
caile respiratorii-sistem de tuburi cilindrice
1 suflul tubar fiziologic-zgomotul laringotraheal
-ia nastere prin trecerea aerului prin orificiul glotic (strictura fiziologica fata de
segmentul supra si suiacent laringian )
Se percepe interscapulovertebral, pe traiectul traheei pana la manubriul sternal
-zgomot aspru, intens,se aude mai bine in inspir,tonalitate inalta
2 murmurul vezicular-fenomen acustic normal perceput la auscultatia
plamanilor
Intensitate redusa , tonalitate joasa,dulce aspirativ-fosnet
In inspir mai lung si intens fata de expirr
Mai accentuat copii, indivizi cu torace subtire, dr. > stg.,(lobara dr.>stg)
Mai diminuat la obezi, astenici

Modificari patologice ale zgomotelor respiratorii

1 modificari patologice ale murmurului vezicular
2 aparitia de sufluri patologice pleuropulmonare
-tubar
-pleuretic
-cavitar-cavernos
-amforic
3 aparitia unor zgomote supraadaugate
-ralurile
-frecatura pleurala
Modificari patologice ale zgomotelor respiratorii

1 modificarile patologice ale murmurului vezicular

1.1 accentuarea murmurului vezicular-respiratia inasprita
-murmur vezicular inasprit, intensitate crescuta
-bilateral-bronsiolita
-unilateral compensator-hemitoracele opus unei colectii lichidiene
1.2 diminuarea bilaterala a MV
-obstructii cai aeriene superioare
-respiratia superficiala-polipnee
-emfizem pulmonar

-astm bronsic-afectare difuza a bronhiilor mic

3 diminuarea unilaterala sau localizata a MV
-obstructii partiale a unei bronhii mari-compresia extrinseca prin
adenopatie, anevrism aortic
-procese de condensare pulmonara-MV este inlocuit de suflul tubar
-lama fina de lichid pleural/tumora pulmonara
Pahipleurita
-scaderea amplitudinii respiratorii prin cauze parietale-fracturi ,
4 abolirea MV-obstructia completa a unei bronhii-pleurezie/ pneumotorax
-pahipleurita intinsa
5 expirul prelungit-obstructii difuze bronhii mici-astm bronsic
-scaderea elasticitatii pulmonare-emfizem

Modificari patologice a murmului

vezicular,sulflu
tubar,cavernos,amforic,pleuretic

Sufluri patologice
1 suflul tubar in zone in care nu se percepe in mod normal
-inlocuieste MVnormal
-cauze-condensari pulmonare cu bronhie libera-pneumonia franca lobara
2 suflul pleuretic la limita superiora a unei pleurezii de volum mediu care
insoteste o condensare moderata pulmonara neretractila
-tonalitate ridicata, intensitate scazuta, aspirativ H
In caz de colectii lichidiene mari,parenchimul pulmonar este colabat la hil
silentium respirator
3 cavernos-cavitar-caverne>5 cm din vecinatatea peretelui toracic si care
comunica cu o bronhie permeabila
-caverne TBC, cavitate dupa evacuarea unui abces pulmonar/chist hidatic
-suflu intens de tonalitate grava
4 amforic caracter muzical-metalic, tonalitate joasa
-caverne pulmonare de dimensiuni mari, pneumotorax

Raluri- umede( fiiecare in parte),

uscate(fiecare in parte)

Zgomote respiratorii supraadaugate

1 RALURI
-se formeaza in bronhii-ronflante
-sibilante
- bronhoalveolare-subcrepitante
- in alveole-crepitante
- in cavitati pulmonare
2 FRECATURI PLEURALE
-se formeaza in cavitatea pleurala
Ralurile ronflante -USCATE
-se formeaza in trahee si bronhiile mari
-se formeaza la trecerea aerului prin aceste conducte care determina
vibrarea secretiilor din lumenul conductelor
-se aud in ambii timpi ai respiratiei
-au tonalitate joasa,sforait, sunt uscate

Apar in traheobronsite acute

in bronsite cronice
la sfarsitul crizei de astm
Ralurile sibilante USCATE
-se formeaza in bronhiile mijlocii si mici
-se formeaza la trecerea aerului prin bronhii ingustate de edem,
secretii, spasm muscular
-se aud in ambii timpi ai respiratiei
-au tonalitate inalta , timbru muzical, suierat
-apar in crizele de astm bronsic, bronsiolite
Ralurile subcrepitante-UMEDE-pai
-se formeaza in bronhiolele terminale si alveole
-se formeaza prin deplasarea secretiilor fluide prin trecerea aerului la acest
nivel
-raluri mari umede,inegale, care se percep in ambii timpi ai respiratiei
-apar in bronsiectazii/ abcese pulmonare partial evacuate/ blocuri de
condensare pulmonar/TBC
Plaman de staza-subcrepitante montante-IVS
Ralurile crepitante UMEDE suvita
-se produc la trecerea aerului in inspir in alveolele pulmonare si detaseaza
exudatul fibrinos de pe peretii alveolari;in pneumonia franca lobara
-se aud mai bine la sfarsitul inspirului si dupa tuse

Frectura pleurala

Frecatura pleurala

-zgomot aspru, superficial, discontinuu

-se aude in ambii timpi ai respiratiei,mai ales la sfarsitul expirului
-frecarea unei bucati de piele
-nu se modifica dupa tuse
-apare in pleurite uscate
-diminua/dispare dupa acumularea lichidului in pleura
-reapare dupa resorbtia lichidului pleural

Auscultatia vocii
-vocea cu exces de rezonanta nazala rinolalie deschisa :
-in palatoshizis/ paralizia valului palatin
2 lipsirea totala de rezonanta nazala-rinolalie inchisa
-in polipi nazali, vegetatii adenoide
3 afonie-paralizia corzilor vocale
4 disfonie-voce ragusita-in laringite
5 voce bitonala paralizia unei corzi vocale

Examene paraclinice: RX, radiografie

opacifitatimicronodulare,medinodulare,mari,hip
ertransparente,
emfizem,pneumotorax

Examenele paraclinice de explorare a aparatului respirator

1 Examenul radiologic
1.1 Rg.pulmonara in 2 incidente :fata / profil
-metoda obiectiva de examinare
-radiatiile X sunt absorbite inegal de catre organele toracice care au
densitati diferite si se obtine o imagine de contrast

Modificarile transparentei pulmonare

1 hipertransparenta
-bilaterala emfizem pulmonar
-hioertensiunea pulmonara
-unilaterala pneumotorax
-circumscrisa-abces / chist hidatic evacuat
caverna
2 opacitati-micronodulare TBC miliara, carcinomatoza pulmonara,
pneumoconioze
-macronodulare: TBC pulmonar, abces pulmonar, metastaze
pulmonare
intinse-lob : pneumonie, atelectazie, IP
-liniare scleroze
3 mixte hidroaerice abces pulmonar partial evacuat

Rx pulmonar, rmn,scintigrafie
pulmonara, eco

Explorari radiologice

2 CT pulmonar-pt confirmarea diagnosticului de tumora

pulmonara/pleurale/mediastinale
3 RMN
4 angiografia pulmonara

Examen sputa- recoltare

Examenul sputei-MO
-bacteriologic
-recoltare sputa in cutii Petri,dupa tuse
1 ex MO al preparatului nativ pe lama -esantion matinal:paraziti,
-cristale Charcot Leyden di granulatiile eozinofilelor-hexagonale-astm
brosic
-spirale Curschmann-1-2cm lungime,diam.1mm
In astm bronsic
-celule, fibre
2 ex.MO frotiuri colorate May Grunwald Giemsa
-celule epiteliale, eozinofile-astm,limfocite in TBC
Eritrocite in hemoptizii,celule neoplazice in cancerul bronhopulmonar

Punctie traheala, aspirat bronsic

Examen microscopic sputa-

Ex. bacteriologic al sputei

Se executa din sputa recoltata in recipiente sterile

Se incearca identificarea germenilor
1 frotiuri
- colorate Gram pt. germeni comuni
-coloratii speciale Ziehl nielson pt.bacilul Koch
2 insamantare pe
- medii de cultura obisnuite aerobe si anaerobe
-medii de culturaspeciale Lowenstein-Koch
3 inoculari animale de laborator

Punctie pleuralaindicatii,contraindicatii,tehnica,incide
nte

Punctia pleurala

Punctia pleurala= toracenteza

Scop diagnostic existenta LP si recoltare pt.examinare
Scop terapeutic: evacuarea LP cand exista in cantitate mare si
determina dispnee
Contraindicatii:
-refuzul bolnavului
-infectii ale peretelui toracic
-stare generala alterata
-suspiciunea de chist hidatic pulmonar
Pregatire psihologica-importanta metodei pt diagnostic
-comportamentul in timpul efectuarii manevrei

Tehnica punctiei pleurale

Instrumentar: iod,seringi,pansamente sterile, vata,ace 8-10 cm lungime

calibru 1mm, eprubete( sterile, nesterile ),recipiente gradate,tub de dren
Medicamente xilina1% pentru anestezie locala
-adrenalina pt stare lipotimica, sincopa
Pozitia pacientului sezand cu membrul superior ridicat deasupra capului
Punctia se efectueaza in plina matitate, pe linia axilara posterioara
spatiul VII-VIII ic dupa dezinfectie cu solutie iodata si efectuarea de
anestezie locala cu xilina
Locul de punctie este deasupra marginii superioare a coastei inferioare
pt a nu leza pachetul vasculonervos ic si se patrunde perpendicularpe
tegument cu acul;senzatia de trecere a unui pergament
Se aspira LP in seringa
See examineaza LP macroscopic si microscopic

Bronhoscopia,pleuroscopia,mediastin
oscopia

Explorari endoscopice
1 bronhoscopia metoda directa de examinare a arborelui traheobronsic cu
ajutorul bronhofibroscopului
-scop diagnostic:vizualizare directa, biopsie bronsica,prelevare
:suspiciune de neo ;prelevarea de secretii;pulmonar,hemoptizii fara cauza
determinata,
-scop terapeutic :extractie de corpi straini

-tamponament in hemoptizii masive

2 pleuroscopia se vizualizeaza cavitatea pleurala si se preleveaza biopsii
cu ajutorul pleuroscopului
3 mediastinoscopia biopsii din tumori

Explorare histologica- biopsia bronsica, pleurala,pulmonara

Teste de explorare pulmonara, difuziun, alveolara,capilara,ventilatie
pulmonara

Sindrom bronsic, traheobronsita acuta,bronsita acuta,BPOC

Sindrom de condensare pulmonara neretractila,pneumonii,infarct

pulmonar
Sindrom de condensara pulmonara tractila- atele ctazia
Sindroame pleurale- pleurita
Sindrom de revarsare lichidian al marii cavitati
Punctie pleurala-aspect lichid,indicatii, examen
citologic,chimic,bacteriologic
Biopsie pleurala

Limfatic

Grupele ggl superficiale- denumire

Semiologia ggl normali- inspectie, palpare
Adenopatii localizate-adenita acuta, infectioasa
Adenopatii infectioase cronice, metastatice

Adenopatii generalizate,boli infectioase,boli de colagen

Hemopatii- leucemia limfatica cronica, hodgkin, non-hodgkin
Semiologia splinei- inspectie, palpare,percutie,auscultatie
Splenomegalie-inflamatie congestiva, infiltrativa,ploriferativa
Leucemia limfatica cronica
S. Hodgkin
S.non hodgkin
Lielom multiplu