Cateterizarea unei vene centrale

Spre deosebire de cateterizarea unei vene periferice, pentru realizarea acestei manopere
este necesar personal specializat.
Cele mai comune aborduri sunt: vena jugular intern, vena subclavie i vena femural.
Materiale necesare

echipament steril: mnui, masc facial, bonet i halat pentru persoana care
urmeaz s efectueze manopera de montare a cateterului;
soluii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidin 2%;
comprese, cmpuri sterile;
pens i portac sterile;
ac i a steril pentru fixarea cateterului;
anestezic local: xilin 1% + sering 5 ml i ac pentru infiltraie;
trus cateter venos central (Fig. 5) care conine:
o sering de 5 ml;
o ac de puncie venoas central sau canul venoas cu mandren metalic;
o ghid Seldinger n J;
o dilatator;
o cateter cu 1, 2, 3 sau mai multe lumene;
o sistem de fixare a cateterului la piele;
sistem transparent de pansare a cateterului.

Trusa cateter venos central

Cateterizarea venei jugulare interne

Se poate realiza att pe partea dreapt, ct i pe partea stng a pacientului.
Tehnica punciei venei jugulare interne prin abord
sternocleidomastoidian), nalt (la nivelul cartilajului cricoid).

anterior

(fa

de

muchiul

Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre manopera ce urmeaz a fi efectuat;
- se monitorizeaz ECG + pulsoximetrie;
- se administreaz oxigen pe masca facial;
- se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse pe lng corp,
n poziie Trendelenburg cu un sul sub umeri cu capul n hiperextensie i foarte uor rotat
n partea opus locului de puncie. Poziia Trendelenburg determin creterea presiunii
venoase n teritoriul cav superior i creterea astfel a calibrului vaselor la acest nivel.
Medicul care urmeaz s efectueze manopera se va echipa steril.
Se pregtete cmpul larg cu soluie dezinfectant de 3 ori.
Se izoleaz zona care urmeaz a fi puncionat cu comprese sterile astfel nct s
realizm un cmp steril cu o raz de cel puin 40 cm n jurul locului de puncie.
Se palpeaz artera carotid cu o mna stng i se infiltreaz anestezic local lateral de
aceasta, la nivelul liniei orizontale care trece prin cartilajul cricoid.
Se introduce apoi, aspirnd continuu, acul de puncie venos central ataat la o sering de
5 ml, imediat lateral de artera carotid, sub un unghi de 45 o la planul pielii. Direcia
acului este antero-posterior, din median spre lateral i de sus n jos orientat spre
mamelonul de aceeai parte
n momentul n care aspirm snge, se detaeaz seringa de la ac, acul meninndu-se pe
loc nemicat, se introduce ghidul J pe ac cu urmrirea continu a traseului ECG.
Apariia extrasistolelor ventriculare pe monitorul ECG se datoreaz excitrii pe care o
poate realiza ghidul la nivelul endocardului, extrasistole care dispar odat cu retragerea 23 cm a ghidului.

Dup plasarea ghidului acul de puncie se retrage pe ghid. Se introduce apoi pe ghid, prin
micri de rotaie i culisare, dilatatorul care are un calibru superior acului de puncie i
care va realiza un traiect de la tegument pn la nivelul vasului, facilitnd astfel
ptrunderea cateterului, care spre deosebire de ghid este mai puin rigid i mai flexibil.
Dup ce se scoate dilatatorul de pe ghid se introduce apoi cateterul tot prin micri de
rotaie i culisare pe ghid.
Ghidul va fi retras. De pe porturile cateterului se va aspira aerul i vor fi splate cu ser
heparinat.
Cateterul va fi fixat cu ac i a cu ajutorul dispozitivului de fixare la 12-15 cm la piele, i
pansat apoi steril

Puncia venei jugulare interne prin

Fixarea cateterului venos central

abord anterior (repere anatomice)

Cateterizarea venei subclaviculare (abordul subclavicular)
Pregtirea pacientului se face similar ca i pentru cateterizarea venei jugulare interne.
Poziia pacientului va fi de asemenea n Trendelenburg, cu capul rotat n direcie opus cu
membrele superioare ntinse pe lng corp.
Echiparea medicului, pregtirea cmpului i izolarea zonei ce urmeaz a fi puncionat se face la
fel ca i n cazul venei jugulare interne.

Puncia venei subclaviculare prin abord subclavicular

Puncionarea se face la unirea treimii mijlocii a claviculei cu treimea lateral sau la unirea
treimii mediale cu treimea mijlocie dup infiltraie cu xilin 1% la nivelul locului de puncie.
Acul de puncie introdus la 15o de planul tegumentului, va fi naintat tangent la faa inferioar a
claviculei, aspirnd continuu i orientat dinspre anterior spre posterior i dinspre lateral spre
medial n direcia incizurii sternale .Apariia sngelui n sering confirm poziia intravascular,
montarea cateterului se va face prin tehnica Seldinger descris anterior la cateterizarea venei
jugulare interne.
Cateterizarea venei femurale
Poziionarea pacientului va fi n poziie anti-Trendelenburg.
Pregtirea pacientului i tehnica Seldinger este similar cu cea descris anterior.
Puncia venoas se face medial de artera femural la 1-2 cm sub arcada crural dup anestezie
local prealabil. Se ptrunde la 45o prin tegument cu acul direcionat antero-posterior, de jos n
sus i din lateral spre median pn la apariia de snge n sering la aspiraie, dup care montarea
cateterului se va face conform tehnicii Seldinger descrise deja.
Meninerea unui cateter venos central (CVC)
-

CVC se panseaz zilnic steril;

orice manipulare (recoltare de snge, administrare de soluii perfuzabile sau
medicamente, msurare de presiune venos central) la nivelul porturilor cateterului se va
face n condiii de maxim sterilitate;
pentru a putea utiliza mai uor i n condiii de securitate porturile CVC la nivelul
acestora se vor monta prelungitoare i robinei cu 3 ci (Fig.9):
o prelungitorul este un tub lung de plastic care poate fi conectat ntre CVC i
trusa de perfuzie, pacientul are astfel posibilitatea s se mobilizeze fr riscul
de a-i extrage accidental cateterul,
o robinetul cu 3 ci este un sistem care are dou ci de intrare i una de ieire,
oferind posibilitatea administrrii concomitente a dou soluii perfuzabile n
acelai timp pe un singur port de cateter. De asemenea are un dispozitiv care
permite nchiderea separat a fiecrei ci sau concomitent a tuturor celor 3
ci fapt ce permite manipularea n condiii de siguran a porturilor
cateterului, ataarea i detaarea diferitelor soluii perfuzabile putndu-se
astfel realiza fr riscul de refluare a sngelui sau de apariie a emboliei
gazoase (embolia gazoas poate s apar n cazul n care portul cateterului
este lsat deschis, pacientul este aezat astfel nct cordul s fie situat decliv
fa de cateter fapt ce va duce la aspiraia aerului de pe cateter).
trusele de perfuzie, prelungitoarele i robineii care se ataeaz la porturile CVC vor fi
schimbate zilnic;

dup terminarea tratamentului perfuzabil nainte de nchiderea porturilor CVC acestea

vor fi splate cu ser heparinat, deasemenea porturile care nu sunt utilizate i rmn
nchise se vor spla cu ser heparinat de dou ori pe zi.
orice semn de infecie la nivelul locului de inserie al cateterului ne oblig la extragerea
acestuia i nsmnarea vrfului de cateter.