Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE VOLUM TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE ELECTROLITI ) TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE
MECANISME COMPENSATORII
STARI
Na K
136 5
140 5
OSMOLALITATE = concentratia de solventi / volum de H2O ( mOsm / kg H2O) Osm - S = 2 * Na + glicemia + BUN 18 2,8 = 280 - 295 mOsm / kg H2O
TONICITATE
= 2 * Na + glicemia 18 H2O
CONDITII CU HIPERTONICITATE A COMPARTIMENTULUI EXTRACELULAR : 1 . HIPERNATREMIA 2 . HIPERGLICEMIA
SOLUTIE HIPERTONA
SOLUTIE HIPOTONA
DISTRIBUTIA
APA TOTALA
43 43 43 42,1 42
LICHIDELOR INFUZATE
INTERSTITIAL
10,6 11,2 12,9 10,5 10,05
INTRAVASCULAR
3,6 3,8 4,6 3,6 4,05
INTRACELULAR
28,8 28 25,5 28
28 10,5 3,5
+ 800 ml - 2500 ml
ADH
-FLUX Sg. MEDULAR - spala mediul hiperton - OFERTA DE NaCl IN ANSA HENLE - DIURETICE ANSA - RASPUNS TUB COLECTOR LA ADH
REABSORBTIA DE H20
IONUL DE SODIU ( Na )
135 - 145 mEq / L IONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR PRINCIPALUL ION CE MENTINE : 1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC 2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL. REGLAT DE : 1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON - F. NATRIURETIC 2 . S. RENAL - mec. Intrinseci
EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR -TA , AV , DEBIT URINAR , GREUTATE , STATUS MENTAL , EDEME - PRESIUNI DE UMPLERE CARDIACE ( PVC , PCWP )
N
( PIERDE H20 LIBERA Eliberarii / rezistenta ADH ) -DIABET INSIPID CENTRAL ( TCC , encefalopatia posthipoxica ) -DIABET INSIPID NEFROGEN ( hipopotasemie , aminoglicozide , Subst. contrast , necroza tubulara acuta In faza poliurica
TRATAMENT -L. HIPOTONE ( corectare deficit H2O LENT ( 2 3 ZILE ) - VASOPRESINA 5 10 u scut/inazal
TRATAMENT -REPLETIE VOLEMICA RAPIDA L. ISOTONE / COLOIZI -CORECTARE LENTA ( 2 3 ZILE ) a deficitului de H2O cu L. HIPOTONE
ENCEFALOPATIE METABOLICA
-SETE - DESHIDRATARE CEREBRALA - LETARGIE , OBNUBILARE , COMA - CONVULSII - INSUFICIENTA RESPIRATORIE - DEFICITE FOCALE - HEMORAGII CEREBRALE -DEPLETIE VOLEMICA - TAHICARDIE - HIPOTENSIUNE - SINCOPA - SOC - EDEME ( PERIFERICE / PULMONARE ) exces Na
CARDIOVASCULARE
Na - S
RENALE
TRATAMENT HIPERNATREMIE
CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE DUPA CORECTAREA VOLEMIEI CORECTARE DEFICIT H20 CORECTARE LENTA DEFICITULUI DE H2O - cel. Nervoasa deshidratata ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI care restabilesc volumul celular repletie agresiva cu lichide hipotone EDEM CEREBRAL CONVULSII DE REHIDRATARE ( Mo 50 % ) Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREA) RITM DE SCADERE - HIPERNATREMIE - HIPERNATREMIE AL NATREMIEI : ACUTA 1 1 , 5 mEq /l / ORA CRONICA 0 , 5 0 , 7 mEq / l / ORA
REPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICA HIPERGLICEMIA DESHIDRATARE CELULARA Na S ( efect dilutional ) 100 mg/dl glicemie Na S cu 1 , 6 2 mEq / l ( Na S real este > decat Na S masurat )
HIPONATREMIE HIPOVOLEMICA ( pierdere de lichide + repletie Cu lichide hipotone fata de l. pierdut ) : -RENALE - diuretice , IRC , Deficit mineralocorticoizi -GASTROINTESTINALE varsaturi , diaree , spatiu III
N
HIPONATREMIE EUVOLEMICA ( surplus mic de apa nedecelabil clinic - edeme la > 5 l exces ) -POLIDIPSIA PSIHOGENA - SIADH - tumori, infectii , stress ( eliberare nonosmotica de ADH )
TRATAMENT - RESTRICTIE APA TRATAMENT -NaCl 3 % ( pac. Simptomatic ) - DIURETIC ANSA + - SER FIZIOLOGIC ( pac. Asimpt NaCl 3% ( simpt ) / SER FIZ ( asimpt ) - Trat. I. adrenala
GASTROINTESTINALE
Na - S
TRATAMENT HIPONATREMIE
IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE NEUROLOGICE PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI AGRESIV CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE ( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA ) CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 Na S pacient ) RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / l Na S final NU > 130 mEq / l
Ex : Na S = 120 mEq/l Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 120 ) = 300 mEq Na Cl 3% = 513 mEq/l necesar 585 ml Ritm 0,5 mEq /l /ora 10 mEq /l necesita 20 ore 585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3% Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori >
IONUL POTASIU
3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR 2 % EXTRACELULAR K S cu 1 mEq / l deficit 200 - 300 mEq !! ( marker insensibil al capitalului de potasiu )
FUNCTII : -
generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului ) cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici ) mentine volumul celular afecteaza conc. H+ i.cel reglare pH i.cel
REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA EXTRA CEL. ( MM. SCHELETAL SI FICAT ) K - INSULINA - ADRENALINA CELULA -GLUCAGON - ALDOSTERON K - ACIDOZA - ALCALOZA 2 . CONTROL RENAL - ALDOSTERON - RATA FLUX TUBULAR - RATA DE SECRETIE A H+
RENALE : - DIURETICE - MINERALOCORTICOIZI - LEZIUNI TUBULARE - CETOACIDOZA ( osmotic ) shift ul transcelular mascheaza deficitul !! - HIPOMAGNEZIEMIA GASTROINTESTINALE : - FISTULE - ADENOM VILOS - DIAREE - LAXATIVE
HIPOPOTASEMIA - ASPECTE
CLINICE
-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE - POTENTEAZA DIGITALA - TULBURARI DE CONTRACTILITATE - ECG -ALTERARE RASPUNS LA CATECOLI -HIPOREFLEXIE , CONFUZIE , DEPRESIE
K - S
-CRAMPE , MIALGII , SLABICIUNE , RABDOMIOLIZA - INSUFICIENTA RESPIRATORIE - ILEUS , CONSTIPATIE , ANOREXIE , GREATA ,VARSATURI
- POLIURIE , PERISTALTICA URETERE , defecte de acidifiere - SINTEZA PROTEINE , RETARD CRESTERE , ALCAL METAB
HIPOPOTASEMIA - TRATAMENT
MASURI GENERALE TRAT. AFECTIUNE DE BAZA CORECTARE ALCALOZA CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE
CORECTARE HIPOPOTASEMIE - K < 2 mEq/L sau ANOMALII ECG sau PARALIZIE MM pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic ) - K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG pana la 10 mEq / ORA iv KCl MONITORIZARE K S , Mg - S , ECG
K S > 5 , 5 mEq / l
FALS CRESCUT : - HEMOLIZA - LEUCOCITOZA - TROMBOCITOZA
TRANSLOCATIE DIN I.CEL in EX.CEL -ACIDOZA - CATABOLISM SEVER - RABDOMIOLIZA - DEFICIT INSULINA - DEFICIT MINERALOCORTICOID - ANTAGONISTI ALDOSTERON - INTOXICATIE DIGITALA - SUCCINILCOLINA
CAPACITATII EXCRETORII : - I. RENALA ( RFG ) -OLIGURIA - AFECTARE TUBULARA REN. - DIURETICE economisesc K - HIPOALDOSTERONISM - ACE INHIBITORS - AINS - CICLOSPORINA
K - S
HIPERPOTASEMIA - TRATAMENT
REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. repetat ( efect 20 - 30 min ) ( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! ) TRANSFER K IN CELULE - GLUCOZA 10 % 250 500 ml + INSULINA 10 20 u / 100g glucoza ( efect temporar ) - BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 10 min ( HIPOCALCEMIE !! ) - beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV EPURAREA K - DIURETIC ANSA - RASINI POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE ) 20 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore 50 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore - DIALIZA MONITORIZAREA K S , ECG
PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 20 000 mEq CO2 / ZI - 50 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI
MEC. PROTECTIE : 1. S. TAMPON - BICARBONAT - PROTEINE , HEMOGLOBINA - FOSFAT 2 . VENTILATIA ALVEOLARA 3 . S . RENAL REABSOARBE HCO3 FILTRAT - EXCRETIE ACIZI cuplata cu REGENERAREA HCO3 pCO2 EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * HCO3 pH = - log [ H + ] = 7 , 40 ACIDEMIE = pH < 7 ,35 ALCALEMIE = pH > 7 , 45 ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIE ALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE STABILITATEA pH este data de STABILITATEA RAPORTULUI pCO2 / HCO3 ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l
H+ , HCO3
PRODUCTIE / RETENTIE H+
CRESCUTA 1 . Ac. LACTICA ( SOC , ENDOTOXEMIE ADRENALINA iv , I HEPATICA ) 2 . CETOACIDOZA DZ , ALCOOL, FOAME 3 . I. RENALA ( RFG < 20 ml / min 4 . TOXINE : METANOL , ETILENGLICOL, PARALDEHIDA
NORMALA ( Ac. M. HIPERCLOREMICA ) 1 . DIAREE 2 . FISTULA PANCREATICA 3 . URETEROSIGMOIDOSTOMIE 4 . ACIDOZA TUBULARA RENALA 5 . SUBST. ACIDIFIANTE ( ARGININA , CaCl2 , MgSO4 )
-ALTERARE STATUS MENTAL - ACTIVARE CENTRII RESPIRATORI - POLIPNEE - DEPRESIA CONTRACTILITATII MM. RESPIRATORI
-HIPERPOTASEMIE - HIPERFOSFATEMIE
IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI TERAPIE DE ALCALINIZARE INDICATII : - PH < 7 ,15 7 , 20 - HCO3 - S < 8 10 mEq / l SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA
NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA - SPASM CARPOPEDAL - CONVULSII CARDIOVASCULARE - CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca ) - VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON HIPOVENTILATIA ( rar ) OXIGENARE TISULARA - DEBITUL CARDIAC - DEPLASEAZA CURBA DE DISOCIERE A Hb LA STANGA ( descarcarea in periferie ) - CONSUMUL DE O2 TISULAR ( stimuleaza glicoliza ) ELECTROLITI - K , Ca , PO4 , Mg
DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata AF. NEURO MM miastenia ,poliomielita , Guillain Barre , miopatii , lez. Medulare AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA corp strain , laringospasm
ICC , 39 C FR = TA = AV =
ACIDOZA RESPIRAT
ACIDOZA LACTICA