DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE SI ACIDO - BAZICE

 TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE

ALTERARILOR DE VOLUM

 TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR

DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE
ELECTROLITI )

 TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE

ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE

DISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATE

BALANTA APEI IN ORGANISM
IONUL DE SODIU ( Na )
 135 - 145 mEq / L

 IONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR

 PRINCIPALUL ION CE MENTINE :

1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC
2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL.

 REGLAT DE :
1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON
- F. NATRIURETIC
2 . S. RENAL - mec. Intrinseci

 Na – seric NU REFLECTA BALANTA Na ( 5000 – 6000 mEq/70kg ) CI

CONTINUTUL DE H20

HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE

TRATAMENT HIPERNATREMIE
 CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE

 DUPA CORECTAREA VOLEMIEI  CORECTARE DEFICIT H20

 CORECTARE LENTA DEFICITULUI CRONIC DE H2O

- cel. Nervoasa deshidratata  ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI
care restabilesc volumul celular  repletie agresiva cu lichide
hipotone  EDEM CEREBRAL  CONVULSII DE
REHIDRATARE ( Mo 50 % )

 Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREA)

 RITM DE SCADERE AL NATREMIEI :
- HIPERNATREMIE ACUTA 1 – 1 , 5 mEq /l / ORA
- HIPERNATREMIE CRONICA 0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA

HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE

TRATAMENT HIPONATREMIE
 IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE
NEUROLOGICE

 PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI

AGRESIV

 CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE

LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE
( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA )

 CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 – Na –S pacient )

 RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / l
Na – S final NU > 130 mEq / l
Ex : Na – S = 120 mEq/l  Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq
Na Cl 3% = 513 mEq/l  necesar 585 ml
Ritm 0,5 mEq /l /ora  10 mEq /l necesita 20 ore
585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3%
Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori >
IONUL POTASIU
 3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR
2 % EXTRACELULAR
  K – S cu 1 mEq / l  deficit 200 - 300 mEq !!
( marker insensibil al capitalului de potasiu )
 FUNCTII : - generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a
cordului )
- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici )
- mentine volumul celular
- afecteaza conc. H+ i.cel  reglare pH i.cel
 REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL.
( MM. SCHELETAL SI FICAT )

2 . CONTROL RENAL - ALDOSTERON

- RATA FLUX TUBULAR
- RATA DE SECRETIE A H+

HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE

HIPOPOTASEMIA - TRATAMENT
 MASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZA
- CORECTARE ALCALOZA
- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE

 CORECTARE HIPOPOTASEMIE
- K < 2 mEq/L sau ANOMALII ECG sau PARALIZIE MM
pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )
- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG
pana la 10 mEq / ORA iv KCl

 MONITORIZARE K – S , Mg - S , ECG

 SPIRONOLACTONA ( in hiperaldosteronism )

HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE

HIPERPOTASEMIA - TRATAMENT
 REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR
- CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. ± repetat – ( efect 20 - 30 min )
( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! )
 TRANSFER K IN CELULE
- GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza
( efect temporar )
- BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 min
( HIPOCALCEMIE !! )
- beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV
 EPURAREA K
- DIURETIC ANSA
- RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE )
20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore
50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore
- DIALIZA
 MONITORIZAREA K – S , ECG

DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE

 PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZI

- 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI
 pCO2
 EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol /
l
HCO3
pH = - log [ H + ] = 7 , 40
 ACIDEMIE = pH < 7 ,35
 ALCALEMIE = pH > 7 , 45
 ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIE
 ALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA
ALCALEMIE

TULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICE

ACIDOZA METABOLICA - EFECTE

ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT
 IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI

 TERAPIE DE ALCALINIZARE ( Bicarbonat de sodiu , THAM )

INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20
- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l

SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA

ALCALOZA METABOLICA - CAUZE

 PIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURI
 DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU  K ,  Clor
 TERAPIA DIURETICA
 EXCES MINERALOCORTICOIZI
 ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat ,
acetat , etc )
ALCALOZA METABOLICA - EFECTE
 NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA
- SPASM CARPOPEDAL
- CONVULSII
 CARDIOVASCULARE -  CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca  )
- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON
 HIPOVENTILATIA ( rar )
 OXIGENARE TISULARA -  DEBITUL CARDIAC
- DEPLASEAZA CURBA DE
DISOCIERE A Hb LA STANGA (  descarcarea in periferie )
-  CONSUMUL DE O2 TISULAR
( stimuleaza glicoliza )
 ELECTROLITI -  K , Ca , PO4 , Mg

ALCALOZA METABOLICA - TRATAMENT

 REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 %
 CORECTIE HIPOPOTASEMIE
 Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE :
- HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU MONITORIZARE ORARA
A pH
- ACETAZOLAMIDA
- ARGININA HIDROCLORID
- DIALIZA cu baie acida
 REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2

ACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZE

  DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc
 AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata…
 AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii , lez.
Medulare …
 AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie
 OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , laringospasm
…

ACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTE

ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE :
 DROGURI - salicilati , analeptice respiratorii
 HORMONI - progesteron , adrenalina
 STARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicoza
 LEZ. SNC - TCC , meningite , encefalite
 AF . INTERSTITIALE PULMONARE
 IATROGEN
TULBURARI ACIDOBAZICE MIXTE
 STOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRAT

 SEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIE

ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE +
+ ACIDOZA UREMICA
 ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA
+ CETOACIDOZA FOAME