PLASMA SANGUINĂ

PLASMA - COMPOZIŢIE
1. Apă 90%
2. Reziduu uscat 10%
Substanţe organice 9%
 azotate: - proteice: A, G, fibrinogen
- neproteice: N ureic
N rezidual
 neazotate: - Glucide + prod. de metabolism
- Lipide + prod. de metabolism

Substanţe anorganice 1%
 ioni
 oligoelemente
1.Substanţe azotate proteice

Proteinele plasmatice: roluri

1) Sursa pt sinteza structurala tisulara/ rezervă de proteine
2) Transportul unor substante:
o hormoni (transcortina, albumina, proteina transportoare de tiroxină)
o metale (siderofilina, ceruloplasmina)
o vitamine liposolubile, lipide (lipoproteine),
o medicamente, metaboliţi, anioni, cationi (albumina)
3) Rol de enzime (difuzate din celule)
4) Rol în procesul de coagulare şi fibrinoliză (fact ai coagularii...
5) Rol în apărarea organismului (Ig, sist complement, etc)
6) Rol în EAB (sistemul tampon al proteinaţilor)
7) Rol în determinarea presiunii coloid-osmotice (p)
8) Influenţează vâscozitatea sângelui şi VSH
 Proteinemie = 6-8 g/dl.

 Hipoproteinemie (scăderea sub 6 g/dl):

- sinteză defectuoasă (ex. boli hepatice cronice);
- aport insuficient;
- absorbţie deficitară (boli gastro-intestinale);
- pierderi digestive, renale (hemoragii).
 Hiperproteinemia (creşterea peste 8 g/dl)
- creştere Ig (st. hiperimunizare, tumori cu plasmocite)
- stări de deshidratare (diaree cronică, vărsături);
ELECTROFOREZA PROTEINELOR SERICE:
Globuline A/G
Varsta Albumine (%) α1(%) α2(%) β(%) γ(%)

< 1 an 40-65 2-5 6.6-13.5 8.5-14 10-21 1.16-2.23

1 – 16 ani 50-65 2-5 6-15 8.5-15 10-22 1.06-2.48

> 16 ani 52 – 68 2-5 6,6-13,5 8,5 -14 11 – 21 1.39-2.23

Albumina: 52-65.1%
α1 globuline: 1-3%
α2 globuline: 9.5-14.4%
β1 globuline: 6-9.8%
β2 globuline: 2.6-5.8%
γ globuline: 10.7-20.3%
2. Subst. azotate neproteice

= N neproteic din plasmă

 N ureic = ureea
 N rezidual = NH , acid uric, creatinină, creatină,
3
AA, pp
 Creatinina serica = creatininemia
Produs de catabolism a creatinei musculare și forma sa de eliminare;

Creatina Adulti
o sintetizată în ficat
o preluată de musculatură 98% și transformată în fosfocreatina PC M 1.2 mg/dl
o
o
PC: rol de stocare a energiei F <1 mg/dl
Prin activitatea metabolică musculară PC este scindată până la creatinina
o creatina convertită în creatinina se menține la un nivel constant, în raport direct cu masa de țesut muscular

Creatinina
• constituent azotat al sângelui
• neinfluențat de majoritatea alimentelor, efort, ritm circadian, etc
• corelată cu metabolismul muscular

Utilitatea determinării creatininei serice

 perturbarea functiei renale reduce excretia de creatinină = creatininemia;
 creatininemia reflectă eficiența ratei filtrarii glomerulare
 creatinina filtrează glomerular, nu se secretă, nu se reabsoarbe tubular

Creatinina serică este cel mai fidel indicator al funcției renale

Ureea serică (uremia)
 produs azotat final al metabolismului aminoacizilor

sediul de sinteză: ficat și tesut embrionar/tumoral

 filtrează glomerular 40-60%;
 se reabsoabe din tubii distali în sânge
 diureza scăzută se corelează cu creșterea uremiei
 variază direct proporțional cu alimentația proteică
 un aport proteic normal de 100 g/zi cu o perfuzie renală normală, nu generează
niveluri crescute ale ureei serice!
valori persistent crescute ale ureei serice indică alterarea semnificativă a ratei filtrarii
glomerulare
în laborator se determină:
 ureea serica propriu-zisă (10 - 50 mg/dl)
 ureea nitrogen (BUN) (sub 20mg/dl) (componenta azotată a ureei)

 Recomandari pentru determinarea ureei serice

 - diagnosticul insuficientei renale;
- monitorizarea efectului dietei hipoproteice în insuficiența renală cronică;
- monitorizarea hemodializei
Acid uric seric = uricemia
rezulta din degradarea acizilor nucleici ca produs final al metabolismului
bazelor purinice la nivel hepatic

filtrat si excretat renal 70%;

30 % este eliminat si degradat in tractul gastrointestinal

Supraproductia de acid uric :

- catabolism excesiv al acizilor nucleici (gută),
- distrugeri masive de celule (leucemie) sau
- incapacitate de excretie al acidului uric (insuficienta renală)

hiperuricemia este un factor de risc metabolic la baza unor afecțiuni

hipouricemia poate indica o condiție patologică silențioasă.

Utilitatea determinării uricemiei  adulti F 3,5 - 5,7 mg/dl

• evaluarea insuficientei renale;  adulti M 3 - 7,0 mg/dl
• monitorizarea tratamentului gutei;
• monitorizarea tratamentului citostatic;
GUTA
 Amoniacul seric (amoniemie)
 produs al catabolismului bazelor azotate proteice;

 sintetizat la nivel intestinal sub acțiunea florei microbiene și renal

prin hidroliza glutaminei

 ficatul neutralizează amoniacul în uree (ciclul ureei Krebs-Henseleit)

 ureea formată este excretata prin urină

 perturbarea ciclului de formare al ureei generează nivele crescute

de amoniac în sange cu afectarea EAB și a activității cerebrale

 hiperamoniemia este rezultatul tulburarilor structurale sau

functionale ale metabolismului azotat hepatic.

Femei: 11-51 μmol/L

Barbati: 16-60 μmol/L
 Substanţe organice neazotate

1. Glucide şi produşii lor de metabolism

= principalul substrat energetic al organismului
= sursa de glicogen pentru ficat şi muşchi
Glicemia = 70-110 mg%
- Hiperglicemie: fiz: postprandial, stări emoţionale
pat: DZ, exces h. hiperglicemianţi
- Hipoglicemie: inaniţie, hiperinsulinism
Metaboliţii glucozei
- Acid lactic = 10-15mg% (glicoliză anaerobă: E, m.schel)
- Acid piruvic = 0,4-1,3 mg% (prin glicoliză aerobă)
- Acid piruvic/Acid lactic = 1/10
2. Lipide şi produşii lor de metabolism
= subst hidrofobe, dizolvate în plasmă prin combinarea
cu proteine (apolipoproteine)  LP
Principalii constituenţi plasmatici lipidici
•Lipide totale (lipemie) = 500-700 mg%
•Trigliceride = 50-150 mg%
•Fosfolipide = 150-250 mg%
•Colesterol = 150-200 mg%
•Acizi graşi liberi (AGL) = 10-35 mg%
Metaboliţi
Corpii cetonici (acid -hidroxibutiric, acid aceto-acetic,
acetona) = 1-6 mg%
: inaniţie, diabet zaharat cu cetoacidoză
 PLASMA SANGUINÃ

 Echilibru ionic

 Echilibru osmotic

 Echilibru acido-bazic
 PLASMA – Ioni mEq/l mOsm/l
Na+ 143 143
Compoziţia ionică
K+ 4 4
Ca 2+ 5 2,5
Echilibrul ionic Mg 2+ 3 1,5
(izoionia)  Total 155
cationi
1. anioni (155 mEq/l) = Cl- 103 103
cationi (155 mEq/l) HCO3- 27 27
HPO42- 2 1
SO42- 1 0,5
R-COO- 6 6
Obs.
Prot- 16 2
mOsm/l = mEq/l / valenţă
Total 155
anioni
PLASMA - Compoziţia ionică
2. menţinerea rapoartelor dintre ioni:
 Na+/Cl-, Na+/HCO3-
hiponatremie + acidoza (HCO3- )
hipernatremie + alcaloza (HCO3- )
hipocloremie + alcaloză (HCO3- )

 Na+/K+
reglare: aldosteron
ex. hipoaldosteronism: hiponatremie +
hiperpotasemie
 Ca2+/Mg2+ 
excitabilitate N-M
 Ca2+/HPO4-
PLASMA - Compoziţia ionică
Na+ = 143 mEq/l (135-145 mEq/l)
= principalul cation extracelular
Roluri
 reglarea presiunii osmotice (= factor principal)
 influenţează deplasarea apei în organism
 în EAB
 în excitabilitatea N-M

Variaţii
 Hiponatremia (<130 mEq/l) - aport  sare, IRen, ICSR
 Hipernatremia (>150 mEq/l) - pierderi de lichide
(extrarenale: transpiraţii, vărsături; renale: poliurie)
 PLASMA - Compoziţia ionică
K+ = 4 mEq/l (3,5-5 mEq/l)
= principalul cation intracelular
Roluri
o rol plastic (fixat de proteinele tisulare)
o influenţează transmiterea influxului nervos
o rol în fen. de membrană (repolarizarea)
o rol în contracţia musculară (miocard)

Variaţii
o Hipopotasemia (<3,5mEq/l): pierderi dig., renale, H-ald

 Hiperpotasemia(>5,5mEq/l): distrugeri cel., IRen, h-Ald

 CALCIUL PLASMATIC
Calcemia totală = 4,5 – 5,5 mEq/l (9-11mg/dl)

Forme: 1. Ca2+ionizat = 60% = fracţiunea fiz. activă

2. legat de proteine = 36% (nedifuzibil)
3. + citrați, fosfați = 4% (cb.nedisociabile)
Calciul ionizat = stimul pentru:
 PTH (h. hipercalcemiant)
[Ca2+]  PTH   [Ca2+] 
 calcitonină (h. hipocalcemiant)
[Ca2+]  CT   [Ca2+] 
 vitamina D/calcitriol
[Ca2+]  PTH   activarea sintezei de
calcitriol
Ca2+
Roluri
o procesul de excitabilitate N-M
o procesul de mineralizare osoasă
o procesul de coagulare
Variaţii
o Hipocalcemie - în insuficienţa PTH
- clinic: tetanie
o Hipercalcemie - în hiper PTH
- clinic: decalcifiere oase, litiază renală
Mg2+ = 3 mEq/l
= cation predominat intracelular
Roluri
o contracţia musculară
o transmiterea influxului nervos
o metabolismul G, L, P
o favorizează absorbţia intestinală a celorlalţi ioni
Variaţii
o Hipomagneziemie: în aport , elim.
(s.malabs, adm. diuretice)
Cl- = 103 mEq/l (96-106 mEq/l)
= principalul anion extracelular
Roluri
 menţinerea osmolarităţii
 reglarea EAB (schimburi ionice)

Variaţii
 Hipocloremie - pierderi digestive (vărsături),
- adm. diuretice (furosemid)
- asoc. tulburări EAB
HCO3- = 24-27 mEq/l
= principalul component al plasmei care poate
neutraliza excesul de cataboliţi acizi
Roluri
Constituient al sistemului tampon al
bicarbonatului (NaHCO3/H2CO3) care corectează
dezechilibrul acido-basic/ pH-ul sanguine

Variaţii
 HCO3- <24 mEq/l = acidoză metabolică
(în retenţii de acizi, ex. acid lactic, corpi cetonici)
 HCO3- > 27 mEq/l = alcaloză metabolică
(în pierderi de acizi, ex. HCl sau aport  alcaline)
Fosfat (HPO
( 4 ) = 2 mEq/l
2-

Forme
- fosfaţi di- şi monosodici
- fosfolipide
Roluri
o mineralizarea oaselor (+calciu)
o EAB (sistem tampon NaH2PO4/Na2HPO4)
o sinteza principalilor compuşi macroergici celulari
(ATP, CP)
o sinteza acizilor nucleici + coenzime (NAD; NADP)
Oligoelemente plasmatice
Fier = 70-140g% la B; 60-120 g% la F
= rol în eritropoieză; deficit  anemie feriprivă
Iod = 4-10 g%
- rol în sinteza h. tiroidieni
Cupru = 70-150 g%
- încorporat în ceruloplasmină
Zinc - roluri: în diviziunea celulară, în creştere
în str. enzime: AC, LDH
Cobalt - în vitamina B12 - rol în eritropoieză
Mangan - în str. enzime
- în metabolismul intermediar
- antioxidant
Seleniu - antioxidant - ef.protector în af. circ.
- rol protector împotriva cancerului