1

NOTIUNI DE ANATOMIE
ORGANELE GENITALE ALE FEMEII Organele genitale externe ( vulva ) Vulva femeii adulte are o orientare de sus n jos i dinainte napoi.Este alctuit din mai multe formaiuni : Muntele lui Venus.Are forma unui triunghi cu vrful n jos.Tegumentele sale sunt acoperite de pilozitate, cu o dispoziie triunghiular caracteristic la femeia echilibrat hormonal. Labiile mari.La femeia normal prezint feele externe pigmentate i acoperite de peri, n timp ce faa lor intern este nvelit de un epiteliu lipsit de peri.nveliul tegumentar al labiilor mari este prevzut cu glande sebacee i sudoripare. Labiile mici.La exterior sunt separate de labiile mari prin anurile nimfolabiale, iar limita lor intern este format de anurile nimfo-himenale.Sunt lipsite de esut grsos. Clitorisul . Omologul rudimentar al penisului brbatului, clitorisul se se formeaz prin reunirea pe linia median a celor 2 corpi cavernoi simetrici.Structura sa spongioas este asemntoare corpilor cavernoi ai penisului, iar consistena se modific n mod similar pe parcursul actului sexual. Vestibulul vaginal.Este accesibil inspeciei dup ndeprtarea labiilor.Prin alipirea acestora se transform n mod normal ntr-un spaiu virtual.

Corpul perineului.

2 Spaiul situat ntre comisura vulvar i anus este cunoscut sub numele de corpul perineului.n profunzimea sa este situat centrul tendinos al perineului.Rupturile obstetricale ale corpului perineului sunt direct implicate n patologia prolapsului genital.

Organele genitale interne Vaginul. Este turtit transversal n treimea inferioar i dinainte napoi n treimea medie.Poriunea superioar, prin inseria fundurilor de sac pe colul uterin, capt o form cilindric.La femeile care prezint rupturi vechi ale perineului, vaginul nceteaz s mai fie o cavitate virtual.Fanta vulvar ntredeschis permite, n poziie ginecologic, vizualizarea pereilor si pe o distan variabil. Extremitatea superioar a vaginului se insereaz pe colul uterin dup un plan oblic de sus n jos i dinapoi nainte, astfel c peretele posterior este mai lung cu 1-2 cm. dect cel anterior.Prin inseria vaginului pe col, se formeaz bolta sau domul vaginal ( fornixul vaginal ). Domul vaginal este divizat n : fundul de sac posterior, cel mai profund i aflat n raport nemijlocit cu fundul de sac peritoneal a lui Douglas, fundurile de sac laterale, fundul de sac anterior.

Colul uterin. Poriunea inferioar a uterului, separat de acesta prin istm, se numete col.Colul uterin este divizat n 2 poriuni : - intravaginal, accesibil inspeciei ( sau exocolul ) i supravaginal. La nivelul extremitii distale a exocolului, se deschide orificiul extern al colului ( o.e.c ).Acesta este : punctiform sau de form circular la nulipar; transversal, n form de fant, la multipare.

n totalitatea sa, colul femeii nulipare are o form conic.La multipar are o form cillindric i este uor turtit transversal.I se pot descrie astfel 2 buze: anterioar, mai rotunjit i mai proeminent, posterior, mai subire, ma puin reliefat.

3 Consistena colului la tactul vaginal este elastic, rezistenta asemntoare celei prezentate de ctre cartilajul nazal.n mod obinuit, colul formeaz cu corpul uterin un unghi obtuz, deschis anterior, iar orificiul su extern privete nspre peretele posterior vaginal.

Corpul uterin. Are forma unei pere turtite.Dimensiunile sale sunt ceva mai mari la multipar dect la nulipar.La nulipar, lungimea corpului uterin depete cu puin lungimea colului.La multipar, n schimb, raportul lungimii corpului/lungimea colului este de 2/1 i chiar 3/1. Uterul este situat n cavitatea pelvin ntre vezic i rect, sub planul strmtorii superioare a excavaiei pelvine.

Situarea i orientarea normal a uterului se exprim n funcie de : raportul dintre corp i col.n mod normal axele acestor 2 segmente se intersecteaz sub un unghi obtuz deschis anterior, de 100-170, realiznd anteflexia.Cnd unghiul este deschis posterior, corpul uterin este retroflectat. Raportul dintre uter i vagin.n mod obinuit uterul este situat anterior fa de axul vaginului. Prin intersecia axelor lor, se formeaz un unghi deschis anterior, de 90-100 iar corpul uterin este anteversat.Dac este situat posterior fa de axul vaginului, uterul se afl n retroversie. Raportul dintre uter i micul bazin.Uterul este dispus de regul n planul medio-sagital al excavaiei.El poate fi ns laterodeviat spre stnga sau dreapta, n raport cu acest plan.

n condiii normale, fiziologice, uterul, organ mobil, este deplasat nspre anterior sau posterior, n funcie de starea de plenitudine sau vacuitate a vezicii sau a rectului. Consistena uterului este elastic, apropiat de cea a colului.

Ovarele. Au forma ovoid, uor turtite.Lumgimea lor medie este de 4 cm., limea de 3 cm. iar grosimea de 1cm. Consistena lor este elastic, apropiat de cea a testicolelor.Ovarele sunt situate n apropierea pereilor laterali ai excavaiei pelvine, napoia ligamentelor largi.n mod obinuit nu sunt accesibile examenului clinic.Pot fi ns percepute prin palparea bimanual la femeile n plin activitate sexual, cu un panicul adipos i o musculatur a pereilor abdominali nu prea dezvoltat.

5 Trompele uterine. Sunt 2 tuburi flexibile cu o lungime de 10 12 centimetri i de grosimea unui fir de pr. Trompele se termin n partea n care sunt legate de ovar printr-un pavilion cu franjuri (fimbrii). n trompele uterine are loc fecundarea (ntlnirea dintre ovul i spermatozoizi), rolul acestora fiind de a asigura supravietuirea i trecerea ovulului i spermatozoizilor spre locul de fecundare i trecerea ovocitului fecundat n uter, unde va fi implantat n endometru.

CICLUL MENSTRUAL
C.M. este definit prin succesiunea periodic a unor modificri morfo-funcionale, ce intereseaz n mod esenial aparatul genital feminin, pe parcursul crora se formeaz ovulul ( gametul feminin) apt pentru fecundare.O dat constituit, oului , prin aceleai modificri, i sunt asigurate condiiile de a se nida i de a se dezvolta n continuare.

De reinut : modificrile ciclice intereseaz axul hipotalamo-hipofizo-ovarian.Secreia sterolic ovarian va aciona asupra tractului genital i a o serie de ali receptori ;modificrile se succed peridic.Ciclul menstrual debutez o dat cu prima zi a sngerrii menstruale i se ncheie n preziua sngerrii menstruale urmtoare.Durata sa medie este de 28 de zile ( mensis= lun ).La jumtatea ciclului, aproximativ , n ziua a 14-a, are loc ovulaia.Momentul ovulaiei divide C.M. n 2 faze : faza folicular faza luteal,

sngerarea menstrual survine n absena fecundrii ovulului.mpreun cu sngele menstrual, pe parcursul celor 3-5 zile, se elimin i mucoasa uterin- mai precis, stratul funcional al endometrului ; ciclurile menstruale se instaleaz la pubertate.Primele cicluri menstruale care succed menarhi ( prima menstruaie) sunt de regul anovulatorii ;pe msur ce adolescenta naintez n vrst, devin din ce n ce mai frecvente ciclurile ovulatorii.Ciclurile anovulatorii reapar n perioada de premenopauz.Menstrele nceteaz o dat cu instalarea menopauzei ;

6 dac ovulul este fecundat, ciclurile menstruale sunt suprimate pn dup natere ( pe parcursul sarcinii, luziei i a unui interval variabil din perioada de lactaie) ; n cursul perioadei foliculare au loc creterea, dezvoltarea i maturizarea folicular.Secreia ovarian este reprezentat aproape exclusiv de ctre estrogeni.Endometrul parcurge stadiul proliferativ.Imediat ce s-a produs ovulaia, se constituie corpul galben ( corpus luteum ).n faza luteal, ovarul secret estrogeni i progesteron- secreia estro-prgesteronic a corpului galben.Endometrul parcurge stadiul secretor.

Principalele evenimente ce survin pe parcursul C.M. sunt reprezentate la nivelul : ovarelor : de maturare folicular i eliberare a ovulului, din punct de vedere endocrin, de producie de estrogeni, iar n preajma ovulaiei, de sinteza n cantiti nc mici de progesteron ; dup ovulaie, de secreia estro-progesteronic ;

tractului genital feminin : de apariia unor modificri implicate n fenomenul fecundaiei i al transportului oului ( modificarea glerei, a funciilor tubare), de importante modificri ale endometrului, care-l pregtesc pentru nidaie i asigurarea dezvoltrii oului,

axului hipotalamo-hipofizar ( denumit i gonadostat), de secreie a releasing hormonilor i a gonadotrofinelor hipofizare.

TULBURRILE CICLULUI MENSTRUAL

TULBURRI N EXCES

1. Menoragia ( hipermenoreea ). Reprezint sngerarea menstrual ciclic excesiv cantitativ sau/ i cu o durat de peste 7 zile.Cnd cantitatea de snge pierdut este normal, dar durata este mai mare dect n mod normal, denumirea utilizat de unii este de menstruaie prelungit. Principalele cauze ale menoragiei sunt : fibromul uterin, polipul endometrial, endometrita, salpingitele, adenomioza, hiperplazia endometrial.

Menstruaia prelungit se datoreaz n principal patologiei de corp galben ( corp galben cu o existen anormal de scurt, cu o producie deficitar de progesteron sau corp galben persistent ). 2. Polimenoreea.

Denumete episoadele menstruale care survin la intervale mai mici de 21 de zile.n general sunt apanajul ciclurilor anovulatorii.Cnd survin pe cicluri ovulatorii, cauza este endocrin sau sistemic, iar faza preovulatorie este de obicei cea afectat. 3. Metroragia. Este sngerarea uterin care poate surveni oricnd ntre 2 menstruaii normale ( cu cel puin 24 de ore nainte de debutul menstrei sau la mai mult de 24 de ore dup ncetarea ei ). Cele mai frecvente cauze ale metroragiilor sunt leziunile organice locale : polipi endometriali, sindrom intermenstrual, tratamente estrogenice ru conduse.Pot fi implicate i cauze sistemice sau endocrine. 4. Menometroragia. Reprezint sngerarea uterin total neregulat ca frecven i durat i excesiv cantitativ.n cazul menometroragiilor, menstrele nu pot fi individualizate de ctre bolnav.

Hemoragia de origine genital poate surveni oricnd pe parcursul vieii genitale ale femeii.n funcie de etapa n care survine, cauzele determinante ale hemoragiei pot fi extrem de diverse. n stabilirea diagnosticului etiologic al hemoragiei din uter va trebui s excludem mai nti hematuria, sngerarea hemoroizilor externi, a ulceraiilor vulvovaginale, vaginitele atrofice, hemangiamele, neoplaziile vulvovaginale. HEMORAGIILE CARE SURVIN N COPILRIE ( PERIOADA DE SILENTIUM GENITAL ) Recunosc urmtoarele cauze mai frecvente : criza genital a nou-nscutei, cauze medicale : leucemii, leucoze, purpura trombocitpenic idiopatic, etc ; funcionale : pubertate precoce, tumori hormonosecretante ovariene ; organice genitale : vulvovaginite, traumatisme vulvovaginale, etc.

HEMORAGIILE GENITALE DIN PERIOADA PUBERTAR Pot fi organice i funcionale.Hemoragiile funcionale sunt mai frecvente.Ciclurile sunt anovulatorii, fr faz secretorie.Adolescenta prezint o hiperestrogenie relativ ( niveluri ale estrogenilor inferioare celor existente la femeia adult, necontrabalansate de secreia progesteronic corespunztoare ).Diagnosticul de hemoragie funcional va fi stabilit dup eliminarea cauzelor organice. Alte cauze de hemoragii genitale n perioada pubertar sunt : obstetricale : avort, sarcin extrauterin, ginecologice : corp strin intravaginal, infecii vaginale, cervicale, uterine, anexiale, tumori ovariene ; iatrogene : administrri intempestive de estrogeni ;; medicale : leucemii, discrazii sanguine, anemii, boli endocrine.

HEMORAGIILE CARE APAR LA FEMEIA N PLIN ACTIVITATE GENITAL

Recunosc multiple cauze care pot fi sistematizate astfel : I. Cauze sistemice : malnutriie,

10 boli debilitante generale : tuberculoza,neoplaziile n stadii avansate, dezordini metabolice majore, afeciuni endocrine, altele dect cele ale axului hipotalamo-hipofizoovarian : tiroidiene, suprarenaliene, boli hematologice : disacrazii sanguine, leucemii, purpure, trombocitopenii, anemii marcate, insuficien cardiac, prin aciunea congestiei pelvine venoase, a digitalicelor, corticoizilor, cu perturbarea metabolizrii estrogenilor i apariia hiperplaziilor endometriale, afeciuni psihiatrice : afeciuni psihice majore maniaco-depresive. II. Cauze organice : A. Patologia asociat sarcinii ; B. Hemoragii ginecologice de cauz organic : a. cu punct de plecare cervical : ectropioane, polipi, cervicite ulcerate, fibroame, cancere ; b. endometrite , fibroame submucoase, polipi endometriali, adenomioz, dispozitive intrauterine, neoplazii ale corpului uterin, c. salpingite inclusiv tuberculoase, sarcina extrauterin, cancere tubare, d. endometrioza ovarian, cancere ovariene, chisturi, alte tumori ovariene estrogenosecretante.

III.

Hemoragii uterine disfuncionale.

Sunt piederi anormale de snge care survin n circumstanele unor dezechilibre ale mecanismelor hormonale ce controleaz dezvoltarea endometrului. Se ntlnesc 2 circumstane : anovulaia.Lipsa ovulaiei face ca s nu se mai formeze corpul galben.n absena secreiei de progesteron, endometrul nu va mai suferi transformarea secretorie.Endometrul, care a parcurs stadiul proliferativ, se va hiperplazia n continuare.Dup un timp survin sngerrile. corpul galben menstrual este anormal din punct de vedere funcionalsecreie progesteronic redus cantitativ sau/i este prezent un interval anormal de scurt.Endometrul sufer o dezvoltare dezordonat iar descuamarea este asincron.

11 HEMORAGIILE APRUTE N CLIMACTERIUM Pot fi definite ca orice hemoragie care apare la mai mult de 6 luni de la ultimul ciclu menstrual ( n accepiunea clasic, dac femeia mai prezint menstre sporadice ).Cauzele cele mai frecvente al acestor hemoragii sunt : adenocarcinomul de corp uterin, vaginitele atrofice, neoplasmele colului uterin, tratamentele intempestive cu estrogeni, tumori ovariene estrogenosecretante, hiperplazia endometrial, endometrita atrofic senil prin fragilitatea vascular, modificri degenerative vasculare, reducerea rezistenei locale.

TULBURRI N MINUS

1. Hipomenoreea. Este sngerarea menstrual anormal de redus cantitativ sau/i cu o durat mai mic de 3 zile ( 1-2 zile).Cauzele cele mai frecvent incriminate sunt : anomalii congenitale vaginale sau himenale, sinechiile uterine pariale, tuberculoza endometrial, utilizarea pilulelor ce conin numai progestativ.

2. Oligomenoreea. Reprezint episoadele menstruale care se succed la intervale de peste 35 de zile.De obicei i cantitatea de snge menstrual este mai mic.Ciclurile sunt, n general, anvulatorii, iar cauzele implicate sunt sistemice sau endocrine.

3.

Amenoreea.

12 Este definit ca neinstalarea ciclurilor menstruale dup vrsta de 16 ani, iar la femeia menstruat, absena sngerrii menstruale pentru un interval de timp de peste 90 de zile.Amenoreea poate fi clasificat n amenoree primar i amenoree secundar.

LEUCOREEA
Este definit ca scurgerea albicioas sau glbuie exteriorizat prin orificiul vaginal.Exist o secreie vaginal fiziologic, ce poate deveni mai abundent n anumite perioade ale ciclului menstrual.O cantitate anormal de mare poate s indice prezena unei inflamaii ale mucoasei vaginale i, mai rar, a unui proces patologic de vecintate. Vaginul normal.
Funcia de baz a vaginului este aceea de a crea o comunicare ntre exteriorul su i uter, respectiv sistemul reproductiv intern.Ph-ul acid natural al vaginului previne infeciile. Mediul acid al vaginului este produs de bacteriile naturale, bune, produse de organism, denumite lactobacili Doderlein.Un vagin sntos se automenine curat i sntos prin producerea secreiilor care alctuiesc secreia vaginal normal. Echilibrul natural al vaginului poate fi distrus de orice factor care interfer cu mediul su normal.

Flora vaginal normal este compus din: - microorganisme facultative cum sunt lactobacilii (bacilii Doderlein), corinebacterii, streptococi din grupul B, E. coli, stafilococul epidermidis, - microorganisme anaerobe cum sunt peptococul, peptostreptococul i speciile bacteroides La majoritatea femeilor asimptomatice se ntlnete o combinaie de cel putin 5 din aceste specii de microorganisme. n cazul unui dezechilibru al acestui echilibru complex se pot dezvolta microorganisme patogene care s conduc la infecii i simptomele lor. Orice femeie prezint o anumit cantitate de secreie vaginal. Glandele de la nivelul vaginului i colului uterin produc cantiti reduse de lichid care se elimin zilnic prin vagin mpreun cu celulele mbtrnite care tapeteaz vaginul. Secreia vaginal normal ajut la curirea vaginului, lubrefierea sa i prevenirea infeciilor. Secreia vaginal normal nu miroase urt, de obicei este inodor. Ea are un aspect clar sau lptos cnd se usuc.

Secreia vaginala normal nu produce nici un simptom i are un pH ntre 3,8-4,5. La examenul microscopic al unei secretii vaginale normale sau in cazul culturilor din secretia vaginal normal se deceleaz cu precdere lactobacili.

13 Factorii care pot modifica aspectul sau consistena secreiei vaginale normale includ:

ciclul menstrual (estrogenii circulani) stress-ul emoional sarcina medicamentele, inclusiv hormonii excitarea sexual alptarea ovulaia dieta

Factorii care pot altera echilibrul pH-ului vaginal, conducnd la infecii vaginale, includ:

irigaiile vaginale excesive produsele de igien feminin spunurile parfumate sau deodorante tampoanele sau obiectele strine uitate n vagin antibioticele sarcina diabetul zaharat cancerul vaginal cancerul colului uterin prezena unei alte infecii.

Infecia vaginal se numete vaginit sau colpit. Modificrile care pot indica o infecie vaginal cuprind:

creterea cantitii secreiei vaginale, modificarea culorii sau mirosului secreiei vaginale, iritaia, pruritul (mncrimea) sau senzaia de arsur n interiorul i n jurul vaginului secreia vaginal amestecat cu snge n lipsa menstruaiei

Prezena oricruia din aceste semne impune prezentarea la medic. Aspecte ale leucoreei n funcie de etiopatogenie: vaginita tricomoniazic: se caracterizeaz prin prezena unei leucoree de culoare verzuie, fluid, spumoas, cu miros fad. Leucoreea este nsoit de prurit, dispareunie. vaginita micotic: este nsoit de o leucoree de culoare alb, grunjoas.La gravide poate fi deosebit de abundent, asemntoare laptelui brnzit, aderent la pereii vaginului. vaginita gonococic: prezint o leucoree galben purulent, acoperind o mucoas vaginal hiperemiat, de culoare roie aprins, uor sngernd. vulvovaginita cu chlamydii : este nsoit de leucoree doar n 50% din cazuri.Leucoreea cnd apare, este de culoare glbuie, purulent. Vaginita nespecific : este denumit i vaginoz.Este produs de infecia cu o asociere de germeni: Gardnerella vaginalis, Bacteroides speciae,etc.Prezena gardnerellei n flora vaginal poate fi asimptomatic

14 sau poate fi nsoit de prurit, jen.Leucoreea apare de culoare gricenuie, omogen, cu miros fetid, de pete alterat, care se accentuez dup contactul sexual.

DUREREA PELVIN Durerea cu sediu pelvian reprezint una din cele mai frecvente acuze pentru care este solicitat examenul ginecologic.i sunt atribuite diverse denumiri :
sindrom algic pelvian, sindrom de congestie pelvian, sindrom simpatic pelvian, durere enigmatic pelvian.

De o mare importan este anamneza care se va axa asupra: antecedentelor ginecologice i obstetricale ( caracteristicile ciclurilor menstruale, fenomenele nsoitoare, metodele contraceptive utilizate, numrul naterilor i avorturilor , complicaii, eventuale intervenii obstetricale, boli cu transmitere sexual, alte inflamaii n sfera genital, etc), antecedentelor patologice neginecologice : afeciuni urinare, intestinale sau reumatismale, intervenii abdominale care pot s se soldeze mai frecvent cu aderene periviscerale, condiiilor de via ale femeii, activitatea profesional, echilibrul emoional, momentul instalrii durerii cronice pelvine: o dat cu instalarea primelor cicluri, dup un eveniment genital-avort, natere, debutul vieii sexuale, intervenie chirurgical n sfera ginecologic, zilele apariiei durerii pe parcursul ciclurilor menstruale ( n perioada ovulatorie, n zilele premergtoare apariiei menstruaiei ), particularitile durerii : permanent sau intermitent, cu paroxisme, surd, sediul durerii : localizat n hipogastru, n una din fosele iliace sau n profunzimea pelvisului, necesitatea ca femeia s i ntrerup activitatea sau nu, existena altor simptome de nsoire : digestive ( greuri, vrsturi, diaree ), urinare ( tulburri micionale, tenesme vezicale) , migrene, lipotimii, particularitile fluxului menstrual.

Durerile extragenitale.

15 n mod frecvent, femeile cu sindroame algice pelvine cronice apeleaz la serviciile unor medici curani de specialiti diverse.Dintre cauzele extragenitale mai frecvent sunt implicate: afeciunile reumatismale, leziuni discale, metastaze osoase ale cancerului de sn, ovar, litiaza urinar, tuberculoza renal, apendicita cronic, diverticulita, parazitoze digestive, tumori ale intestinului gros.

Dispareunia. Este durerea care survine n cursul contactelor sexuale.n patogenia dispareuniei,factorul psihic este important. Dup momentul instalrii sale pe parcursul vieii sexuale a femeii, dispareunia poate fi : primar- apare la primele raporturi sexuale;poate avea la origine un defect de tehnic dar, i o important component psihic. Secundar-durerea apare pe parcursul vieii sexuale a femeii i are la origine, cel mai ades, o cauz organic.

Durerea cronic pelvian de cauz genital. Este prezent n circumstanele: Inflamaiilor genitale nalte, unor forme de tuberculoz genital, endometriozei, adenomiozei, retroversiei ctigate fixe.

Dismenoreea. Este definit ca ansamblul tulburrilor care acompaniaz perioada menstrual, din rndul crora durerea pelvian i cea lombar apar ca principale elemente.Dismenoreea este relativ frecvent i reprezint una din cauzele principale de absenteism colar. Dup vrsta de debut i modalitatea instalrii, dismenoreea poate fi : primar este ntlnit la 14-26% din tinerele fete.Debuteaz o dat cu primele cicluri ovulatorii. Incidena maxim se nregistreaz de obicei la

16 cca 5 ani de la instalarea menarhi.Etiopatogenia dismenoreei primare este necunoscut, probabil ea este multifactorial: factorul psihic este cu siguran implicat, mediul familial, prin strile conflictuale, educaia sexual greit, factorii hormonali exist un dezechilibru ntre producia de estrogeni i cea de progesteron, ct i o producie excesiv de prostaglandine.Acestea determin o contractilitate uterin exagerat, ischemie uterin , secundar recunoate de obicei o cauz organic: endometrioz ( dismenoree secundar, progresiv, mai ales la femeile tinere infertile ), adenomioz (dismenoree secundar survenit nspre declinul vieii sexuale, la femei cu trecut obstetrical ncrcat), boal inflamatorie pelvin, stenoze ale colului uterin ( durerea mbrac un caracter colicativ; durerile se diminueaz dup ce sunt expulzate eventuale chiaguri sau lambouri de mucoas ), dispozitive intrauterine, fibrom uterin complicat, distrofii ovariene.

VULVOVAGINITELE

Sub aceast denumire sunt reunite inflamaiile mucoasei vaginale.Toate categoriile de ageni patogeni virusuri, bacterii, parazii pot fi regsite n etiologia vaginitelor.Agenii patogeni pot face parte din categoria cu transmitere sexual sau aparin florei oportuniste ( biotopului vaginal ). Candidoza i vaginita nespecific sunt incluse n categoria cu transmitere sexual, datorit transmiterii frecvente cu ocazia actului sexual. n prezent termenului de leucoree i se accept un cadru mai larg, incluznd orice secreie vaginal mai mult sau mai puin abundent: secreia mai abundent ce apare n circumstanele hiperestrogeniei relative,

17 datorat unor corpi strini eventual uitai - diafragme, tampoane, burei, pesare, prezent la unele purtatoare de sterilet, prin iritaia local produs de lenjeria de nylon i n general de mbrcmintea foarte strns, n condiiile alergiei la obiecte de lenjerie, deodorante, spunuri, deteregeni, favorizat de atrofia genital din carenele estrogenice ( menopauz, iradiere, castrare ).

Trichomoniaza vaginal. Agentul este reprezentat de Trichomonas vaginalis, parazit unicelular, flagelat, mobil.Prezena parazitului poate rmne asimptomatic la brbat.Principala manifestare clinic a vaginitei tricomoniazice o reprezint scurgerea spumoas, aerat, galben, verzuie, fetid. Semnele clinice subiective, cnd sunt prezente, sunt reprezentate de : senzaia de prurit, usturimi, dispareunie superficial, la intromisiune.tratarea partenerului este obligatorie. Tratamentul const n administrarea de metronidazol per os.Pe parcursul tratamentului se contraindic consumul de alcool pentru c sunt posibile reacii adverse: greuri, vrsturi.

Candidoza vaginal. Candida Albicans este o levur ce apare la examenul microscopic sub form de spori i pseudomicelii.Cel mai adesea este comensal i doar facultativ patogen.Candidozele vaginale se ntlnesc cu inciden crescut no serie de circumstane n care este modificat echilibrul biotopului vaginal ( administrare de antibiotice, citostatice, etc).candidoza este diagnosticat la 6 pn la 28% din numarul total al femeilor. Poate fi asimptomatic iar semnele subiective sunt reprezentate de : prurit uneori intens i rebel, usturimi, dispareunie.Leucoreea este groas, cremoas sau grunjoas, albicioas i cu miros fad.La gravide poate fi deosebit de abundent, format din grunji albi, ntr-o secreie apoas cu aspect de lapte brnzit.Mucoasa vaginal poate fi hipeemic, edemaiat uneori, s prezinte leziuni peteiale, s sngereze la examinarea cu valvele. Tratamentul local este obligatoriu in candidozele vaginale.Antifungicele administrate per os nu traverseaz mucoasa vaginal.