Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Uterul
pag 3
pag 2
Tubele uterine
pag 6
Ovarele
pag 7
pag 8
pag 34
pag 50
pag 64
Capitolul IV Anexe
[1.]
Perfuzia pag 78
Sondajul vezical la
femeie-pag 85
Bibliografie
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
CAPITOLUL I
NOTIUNI
DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
1
Reproducerea este o caracteristica fundamentala a oricarei fiinte si se realizeaza prin participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin (ovul) de
catre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaza n cavitatea uterina, unde continua
sa creasca si sa se dezvolte pna ce fatul devenit viabil este expulzat din uter prin actul nasterii.
Organizarea morfofunctionala a sistemului reproducator la ambele sexe este extrem
de complexa, gonadele avnd att functia de a produce gameti (ovule si spermatozoizi)
ct si pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activitati asupra organelor genitale si asupra ntregului organism, asigura conditii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa - vulva - si un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele uterine (salpinge) si ovarele.
VULVA
reprezinta
deschiderea
n
afara
organelor
genitale
.
Este
constituita
din:
muntele
lui
Venus
labiile
mari
labiile
mici
clitorisul
himenul
perineul
La nivelul vulvei se afla si orificiul extern al uretrei (meatul urinar).
Organele
genitale
interne:
12.
11.
10.
3.
2.
1.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
vaginul
uterul - corp, istm, col (cervixul)
trompe - portiunea interstitionala
-
portiunea
istmica
ovarele
Organele
genitale
interne:
Vaginul:
Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior. Vaginul are rol n copulatie
(depunerea spermatozoizilor) si serveste drept canal trecerea fatului si anexele sale n timpul nasterii.
2
Datorita elasticitatii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul nasterii, cnd peretii sai
pot veni n contact cu peretii bazinului, pentru ca dupa nastere sa revina la dimensiunile obisnuite.
Muschii
din
aceasta
regiune
denumita
perineu
sunt
sustinatorii
vaginului
si
n
buna
parte
a
tuturor
organelor
bazinului.
Vaginul n partea de sus se continua cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n vulva.
n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu vezica si uretra.
UTERUL
Este organul n care nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia acestuia
n timpul nasterii. Este situat n regiunea pelviana, pe linia mediana si reprezinta raporturi anatomice:
anterior cu vezica urinara
posterior cu rectul
inferior se continua cu vaginul
superior cu organele intestinale si colonul
lateral
cu
ligamentele
largi
Uterul este un organ cavitar, care masoara la nulipare 6,5 cm lungime, iar
la multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baza si 3 cm
n portiunea medie a colului si un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este
format
din
trei
portiuni:
corpul,
istmul
si
colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i se descriu doua fete(intestinala si veziculara) si doua margini(dreapta si stnga).
- Fata anterioara usor convexa este acoperita de peritoneu pna la istm,
unde acesta se reflecta pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
- Fata posterioara mai convexa, cu o creasta mediana este acoperita de peritoneu care
coboara pe istm si pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflecta pe rect
formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale si colonul ileo-pelvin.
Marginile laterale sunt rotunjite n raport cu ligamentele largi.
Unghiurile laterale denumite coarne
uterine se continua cu istmul tubar si sunt sediul de insertie al ligamentelor rotunde si utero-tubare.
Istmul
uteruluieste
reprezentat
printr-un
sant
semicircular
vizibil
numai pe suprafata anterioara, santul nu se afla pe fata anterioara a uterului.
Colul uterin - este mai ngust si mai putin voluminos dect corpul si are forma unui butoias cu doua fete convexe si doua margini groase si rotunjite. Vaginul se insera pe col dupa
o linie oblica ce urca posterior, insertia sa diviznd colul n portiune supra si subvaginala.
3
Portiunea supravaginala vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin intermediul unui tesut celular putin dens, care decoleaza usor pe linia mediana. Fata posterioara,
acoperita de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas.
Portiunea vaginala a colului este delimitata de suprafata de insertie a vaginului.
Portiunea intravaginala proemina n vagin ca un con cu vrful rotunjit si centrat de orificiul extern
care la nulipare este circular sau n fata transversala ngusta, fata care la multipare se lungeste pna
la 1,5 cm. Colul este separat de peretii vaginului prin cele patru funduri de sac.
Mijloace
de
fixare
Mijoacele
de
fixare
si
sunt
reprezentate
de
aparatul
si
sustinere
ligamentar,
sustinere.
al
organelor
genitale
feminine
care
este
reprezentat
prin:
ligamente largi
ligamente rotunde
ligamente utero-sacrate
Ligamentele
pornind
de
la
largi
marginile
se
laterale
prezinta
ca
ale
uterului
doua
repliuri
peritoneale
la
peretii
pelvieni.
trimite
un
ram
terminal
care
patrunde
prin
ligamentul
Artera
ovariana
utero-ovarian,
se anastomozeaza cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaza din toate tunicile si conflueaza ntr-un sistem de sinusuri
cu peretele endoterial la nivelul statului plexiform.
De la aceasta se formeaza marginile
uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaza prin venele tubare si
ovariene n vena ovariana.
n jos, se formeaza venele uterine ce se varsa n venele iliace interne.
O mica parte din sngele venos urmeaza calea ligamentului rotund.
Limfaticele: Pornite din endometru si miometru,
formeaza sub seros o bogata retea mai abundenta posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care
de pe marginile uterului se ndreapta spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaza calea ligamentului
rotund si ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi.
Inervatia
Inervatia
uterului
este
asigurata
de
plexul
utero-vaginal,
emanatie
a
plexului
hipogastric
inferior
cu
predominenta
simpatica.
Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatata reprezinta aproape doua trimii din lungimea totala
a trompei.
Pavilionul, portiunea terminala, cu forma de plnie care este dotata cu cte 10 15 franjuri pe
margine (fiimbrii).
Trompele
sunt
dotate
cu
o
mare
capacitate
de
mobilitate.
Pozitia lor este asigurata de ligamente largi, ligamente ovariene, precum si mezosalpinx.
Structura trompei: Trompei i se descriu mai multe straturi care de la exterior spre interior sunt:
seroasa, musculoasa, submusculoasa si mucoasa.
Vascularizatia
si
inervatia
Arterele provin din tubara externa ram din ovariana si din tubara interna ram din uterina care se anastomozeaza si asigura irigarea trompei.
Venele se ndreapta n afara spre venele ovariene sau n interior spre venele uterine.
Limfaticele se aduna n colaterale superficiale si merg mpreuna cu limfaticele ovariene la ganglionii latero-aortici.
Nervii vin pe artera ovariana
din plexul ovarian fie pe tubara interna de la plexul hipogastric inferior.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Ovarele
Sunt
organe
pereche.
Ele
constituie
glanda
sexuala
feminina,
cu
functie
endocrina
si
n
acelasi
timp
producatoare
a
ovulelor.
Sunt
situate
n
cavitatea
pelviana,
pe
peretele
posterior.
Au o forma ovoidala, cu diametru longitudinal de 3 cm, latimea de 2 cm si
grosimea de 1 cm.
Suprafata este neteda pna la pubertate, iar dupa aceea usor
neregulate.
Greutatea ovarului este cuprinsa n mod normal ntre 6-8 grame.
Fata superioara a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se gaseste
pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian si lombo-ovarian, precum
si prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vasculara formata din artera ovariana cu o
ramura a arterei uterine din care se desprind 10 12 arteriole care patrund n ovar la nivelul hilului.
Functii
ovariene
Ovarul, gonada feminina are functia de a forma si elibera n fiecare luna un ovul si de a secreta
hormonii care favorizeaza fecundarea ovulului si pregatesc organismul feminin pentru graviditate.
6
SARCINA EXTRAUTERINA
(SARCINA ECTOPICA)
[1.]
DEFINITIE
Sarcina extrauterina este constituita prin nidarea si dezvoltarea oului n afara cavitatii uterine.
Sarcina ectopica defineste o notiune mai larga, cu referire la nidatia n afara endometrului, incluznd si localizarile uterine la col sau n grosimea miometrului.
Sarcina extrauterina, ectopica, heterotopica sau eccyesia capata acelasi nteles. Mai mult dect att,
localizarea frecventa n trompa, suprapune de multe ori notiunea de sarcina tubara celei extrauterine.
[1.] FRECVENT A
Incidenta este variabila n general, 0,5-1% din totalul nasterilor, observndu-se o crestere n ultimii
20 de ani. Publicatii recente semnaleaza incidenta sarcinii extrauterine raportata la numarul nasterilor.
Teoretic nidatia ectopica poate sa aiba loc de la menarha pna la menopauza,
cu frecventa maxima n deceniul al treilea de viata , aparnd cu precadere la femeile infertile, cu conditii socio-economice precare, cu sarcina extrauterina n antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastii tubare sau purtatoare de sterilet.
7
ectopice
istmica,
-
se
mpart
n
ampulara,
pavilionara,
cornuala
mai
multe
interstitiala si
cornul
uterului
categorii:
bilaterala.
malformat,
- angulara - nidatia oului la jonctiunea dintre cavitatea uterina si traiectul interstitial al trompei.
9
10
Endometrioza
Tuberculoza tubara este
de
80%
Malformatiile
-Plastiile
-
tubara
tubare
tubare
-
sau
n cazurile
comparativ
stenoze,
traumatismul
endosalpingioza
stabilizate,
tratate,
frecventa
cu
sarcina
normala.
diverticuli
operator
Spasmul
(10-20%);
asociat
tubari,
sarcinii
hipoplazie.
leziunilor
initiale.
tubar
11
epiteliu n grosimea peretelui tubar, iar trofoblastul invadeaza si erodeaza tesuturile subiacente, inclusiv peretele tubar. Sngele poate patrunde n interiorul trofoblastului sau ntre acesta si tesutul adiacent.
Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul patrunde mai
repede si mai usor pna n peretele muscular.
Mucoasa tubara nu ofera o transformare deciduala normala, iar peretele tubar nu face fata invaziei trofoblastului.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Deseori are loc penetrarea directa a peretelui tubar (ruptura extracapsulara)
sau decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul
tubar (ruptura intracapsulara), ducnd la ruptura intraperitoneala sau avort tubar.
Distensia si subtierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constata o crestere a calibrului vaselor, precum si o
hipertrofie a celulelor musculare, fara hiperplazie marcata. Cu exceptia locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngrosat, edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n evolutie .
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravietuieste. Sarcina
poate evolua daca o portiune a placentei ramne atasata sau se implanteaza secundar.
Modificarile uterine.
Nidarea ectopica determina modificari similare cu o sarcina incipienta.
Volumul uterului creste, consistenta scade, are loc nmuierea istmului si a colului.
Caracteristica este nsa discordanta dintre marimea uterului si durata amenoreei.
Endometrul se transforma decidual n absenta elementelor trofoblastice. Celulele epiteliale
sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulati si de forma neregulata. Citoplasma
creste cantitativ si poate sa ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori pot fi ntlnite mitoze n locuri
atipice. Tubii glandulari apar dilatati cu disparitia lumenului datorita hipertrofiei celulare.
Sngerarea uterina, comuna sarcinii ectopice, se datoreste involutiei endometrului si clivajului deciduei.
se
datoreaza
hipovolemiei
abdominala,
ca
seroasei
peritoneale
7.
secundara
urmare
data
EVOLUTIA
hemoragiei
a
de
SARCINII
intraperitoneale.
ileusului
reflex,
hemoperitoneu.
se-
ECTOPICE
a) SARCINA TUBARA
Localizarea ampulara. Exceptnd cazurile foarte rare, cnd o sarcina ectopica situata ampular poate sa ajunga pna n trimestrul doi sau chiar la termen , celelalte au o evolutie scurta.
Conflictul dintre cresterea oului si imposibilitatea trompei de a-1 gazdui apare nti sub
forma de hemoragii intratubare (hematosalpinx), n care tabloul clinic este dominat de dureri.
Din acest moment, evolutia poate duce spre avort tubar (ruptura intra-capsulara), cu eliminarea
oului n cavitatea peritoneala si formarea hematocelului peritubar sau al fundului de sac Douglas, sau prin erodarea peretelui la ruptura intraperitoneala (ruptura extracapsulara), urmata de inundatie peritoneala, cu tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauza hemoragica.
Daca oul moare, nemaifiind agresiv,
este tolerat, vindecari spontane fiind posibile prin liza n timp a oului si repermeabilizarea trompei.
Ruptura survine de regula n localizarile ampulare ntre saptamnile 8 si 12, iar cazurile n
care continua sa se dezvolte, sarcina ajunge rareori la termen si viabilitatea produsului de conceptie.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
14
b)
SARCINA
CERVICALA
Dispozitia anatomica a colului uterin nu permite evolutia sarcinii dect n cazuri exceptionale n
trimestrele I, II sau III. De regula, accidentul hemoragic apare n primele 8 -10 saptamni, ca urmare a
rupturii n canalul cervical, n interiorul vaginului sau n baza ligamentului larg cu aparitia hematomului
retroperitoneal.
Uneori
vilozitatile coriale pot sa patrunda n baza ligamentului larg, iar alteori sarcina se poate opri n evolutie.
c)
SARCINA
ABDOMINALA
n cazuri exceptionale, localizarile abdominale pot evolua spre trimestrul II sau la termen.
Din sarcinile ajunse pna n trimestrul II, 50% evolueaza spre termen, iar jumatate din ele cu
feti vii, n majoritatea cazurilor cu malformatii sau cu potential scazut de viabilitate. Majoritatea
cazurilor se complica n primul trimestru prin ruptura n cavitatea peritoneala, n spatiul retroperitoneal, sau n organele cavitare: sigmoid; rect; intestinul subtire ; vezica; ficat sau splina .
d) SARCINA OVARIANA
Sarcina ovariana ajunge foarte rar n trimestrul III, cnd placenta evolueaza spre hil sau organele vecine.
15
De regula survine ruptura ntre 10 si 60 de zile de la data ovulatiei, ca urmare a rigiditatii tesutului
ovarian, care nu permite dezvoltarea oului. Exceptional se poate transforma n lithopedion sau molar .
(DUBLA)
e) SARCINA COMBINATA
n caz de nidatie concomitenta intra- si extrauterina, sarcina tubara poate sa evolueze
catre avort sau ruptura, iar cea intrauterina spre avort, nastere prematura sau la termen.
n situatia nidatiei tubare bilaterale, sarcinile evolueaza spre ruptura sau avort,
nu totdeauna simultan.
Niciodata ambele sarcini nu vor evolua spre termen
8.
SIMPTOMATOLOGIE
Nu
exista
semne
clinice
sau
simptome
patognomonice
pentru
sarcina
ectopica,
dar
anumite
combinatii
pot
fi
sugestive
.
Trebuie sa ne gndim totdeauna ca printre multiplele cauze care provoaca metroragii si dureri poate sa fie si o sarcina ectopica .
Anumite simptome clinice pot
fi nsa ntlnite cu o frecventa de 75%, depinznd de forma anatomo-clinica.
a) SARCINA TUBARA
Sarcina tubara nerupta(n evolutie)
Amenoreea semn clasic, nu totdeauna
"constant, ntlnit n circa 75% din cazuri. Sngerarea vaginala apare dupa cteva zile de ntrziere si
este adesea confundata cu menstruatia. n 20% din cazuri sngerarea vaginala apare la data presupusa a
menstruatiei sau chiar naintea acesteia, caracterizata printr-o durata mai scurta sau mai lunga dect normal. Anamneza atenta asupra ultimelor cicluri menstruale poate oferi elemente diagnostice importante.
Sngerarea vaginala este de obicei redusa, mai rar snge cu caracter menstrual.
Tulburarile neuro-vegetative sunt estompate datorita implantarii anormale a oului.
Durerea are caracter de colica, de obicei n punct fix, predominant n fosele iliace.
Tensiunea arteriala si pulsul sunt nemodificate pna la aparitia accidentului hemoragic.
Masurarea TA si a pulsului n pozitie seznda si culcata
poate
evidentia
existenta
hipovolemiei
naintea
aparitiei
socului.
16
n
unui
majoritatea
hematocel
cazurilor
normala,
si
suprainfectarea
17
peste
37 C
n
reprezinta un elacute
anexiale
cresterea
acestuia
ei
18
19
.
Examene paraclinice. Punctia vaginala efectuata n fundul de sac Douglas poate extrage snge
lacat, negricios si microcheaguri, dar poate sa ramna negativa daca accidentul hemoragic nu a avut loc.
n acest caz se poate recurge la punctia directa n formatiunea latero-uterina sau n
zona de maxima mpastare anexiala. Uneori sngele poate sa fie rosu, incoagulabil (semn
de sngerare recenta) sau poate sa se coaguleze n eprubeta (n sarcinile n evolutie).
Punctia pozitiva confirma diagnosticul, cea negativa nu l poate nsa exclude.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Reactia
jumatate
de
din
Chiuretajul
ine,
iar n
sarcina.
cazuri, slab
Reactiile biologice de
pozitive sau negative n
sarcina pot
caz de ou
fi pozitive
mort.
bioptic
evidentiaza
modificarile
deciduale
ale
mucoasei
50% din cazuri poate sa constate prezenta fenomenului.
uter-
21
Celioscopia sau culdoscopia ramne metoda de diagnostic cea mai precisa n cazurile dubioase, atunci cnd elementele diagnostice clinice si paraclinice sunt inconstante si necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital intern stabileste n majoritatea covrsitoare a cazurilor diagnosticul. Exista cazuri n care modificarile trompei sunt minime, iar permeabilitatea trompei pastrata. n prezenta semnelor clinice si imunobiologice de sarcina si a absentei vilozitatii coriale n cavitatea uterina (chiuretaj bioptic) se impune celioscopia de control dupa 7 - 10 zile.
Ecografia.
Utiliznd ecografia se poate evidentia prezenta formatiunii extrauterine. Diagnosticul devine pozitiv,
atunci cnd sacul ovular si ecourile embrionare se situeaza n afara cavitatii uterine. n absenta individualizarii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin excludere n prezenta formatiunii laterouterine (semnelor
clinice si imunobiologice de sarcina) si absentei ecourilor embrionare si a sacului ovular n cavitatea uterina. Diagnosticul pozitiv, cu datele clinice si paraclinice, impune laparotomia; cel dubios, celioscopia.
Prezenta sacului ovular n interiorul cavitatii uterine exclude sarcina extrauterina . Exista situatii n care
caduca uterina decolata poate sa dea imaginea falsa a unei sarcini intrauterine sau evidentierea n fundul
de sac Douglas a unei sarcini abdominale aderenta la peretele posterior uterin a fost gresit interpretata .
22
23
24
foarte
doua
rar,
motive:
fe-
25
Simptomatologia functionala este asemanatoare celei din sarcina tubara nerupta, dar mai
accentuata.
La aceasta se adauga o stare de oboseala persistenta si inexplicabila, bolnava este subfebrila sau chiar febrila (37,5-38o ), paloare, uneori subicter ca urmare rezorbtiei sngelui, tulburari urinare (polakiurie, disurie) si de tranzit (constipatie cu sau fara
tenesme). Uneori, hematocelul apare ca urmare a unei crize abdominale unice, asociata sau
nu cu lipotimie, dupa care starea generala se amelioreaza, durerea diminua sau chiar dispare
. Alteori, hematocelul se constituie lent, iar femeia sufera exclusiv din cauza acestuia.
Examenul obiectiv evidentiaza cteva elemente particulare, n functie de localizarea hematocelului.
Hematocelul retrouterin: abdomen plat, discreta sensibilitate la palparea hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat, ascensionat sub simfiza, uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele
abdominal deasupra simfizei, de o masa moale, uneori cu senzatie de zapada", cu limite imprecise, care
bombeaza prin fundul de sac posterior, sensibila la presiune. Ecografia evidentiaza prezenta colectiei
retrouterine, sonotrans-parente", iar punctia vaginala stabileste caracterul ei (snge lactat si cheaguri).
Hematocelul latero- sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu, uneori sensibil. La
palpare, prezenta unei mase remitente ntr-o fosa iliaca sau suprapubian, care poate creste n dimensiune la examinari repetate. Tuseul vaginal confirma prezenta masei tumorale, uterul este deplasat de partea opusa, iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat, n tensiune, sensibil.
Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus, iar punctia vaginala confirma diagnosticul.
Examene paraclinice:
Reactiile de sarcina sunt adesea negative.
Hematologic: anemie progresiva, bilirubina poate fi crescuta n hematocelele
vechi,
leucocitoza
Urinar:
crescuta
n suprainfectii,
urobilinogen
amilazemia
crescut.
poate
fi
crescuta.
multe
directii:
Evolutia
hematocelului
se
poate
face
mai
suprainfectia cu aparitia tabloului clinic al unei colectii supurate abdominale sau pelviene;
erodarea si deschiderea n intestinul subtire sau colon cu aparitia rectoragiilor (cazuri exceptionale).
Diagnostic
diferential:
Hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterina fixa, fibrom uterin posterior sau chist
ovarian inclavat n Douglas, endometrioza peritoneala.
Hematocel latero- sau antero-uterin: chist ovarian cu evolutie pelvi-abdominala.
Hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx, flegmon de ligament larg, abces
tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular, perisigmoidian).
Inundatia peritoneala.
Reprezinta posibilitatea evolutiva cea mai grava a unei
sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaza prognosticul vital din primele minute
si este ncadrata printre urgentele chirurgicale absolute (abdomenul chirurgical acut)
Poate
sa
survina:
Examenul obiectiv constata abdomen sensibil la palpare n etajul inferior. Durerea vie
la palparea regiunii periombilicale si tipatul Douglasului" sunt semne relativ constante.
Bilantul
hematologic
arata
Punctia
vaginala
sau
celioscopia
anemie
confirma
si
prezenta
usoara
hiperleucocitoza.
hemoperitoneului.
[1.] Forma pseudoapendiculara se asociaza cu varsaturi, subfebra sau chiar febra (37,5-38 )si
dureri n fosa iliaca dreapta. De multe ori, diagnosticul este stabilit intraoperator, n urma unei
interventii efectuata pentru apendicita acuta".
Forma pseudoocluziva, n care varsaturile
si meteorismul abdominal sunt accentuate. Examenul radiologie evidentiaza semnele revarsatului
lichidian intraperitoneal (hemoperitoneul): opacitate diferita n functie de pozitie, anse moderat
destinse, separate de lichidul intraperitoneal .
Forma pseudohemolitica, nsotita de icter,
ca urmare a rezorbtiei sngelui din cavitatea peritoneala.
Forma asociata cu coagulare
intravasculara diseminata .
Evolutia
acestor
cazuri
poate
sa
duca
la
moarte
prin
accentuhemoragiei
sau
la
localizare
cu
constituirea
unui
hematocel.
Diagnosticul diferential al acestor forme privesc:
apendicita,
ocluzia intestinala, colopatiile de cauza medicala, iar localizarea atipica a durerii pun n
discutie colica hepatica, colica renala, pancreatita acuta si ulcerul perforat.
Diagnosticul diferential.
Aproape 50 de afectiuni pot fi confundate cu sarcina extrauterina, cele mai frecvente fiind nsa: apendicita, salpingita acuta, ruptura de corp galben chistizat sau folicul ovarian, avortul uterin, chistul ovarian torsionat sau colica renala.
area
FORME
RARE
1) Sarcina ovariana.
topice la nivelul ovarului
este cuprinsa ntre 0,5%
SARCINA
DE
ECTOPICA
29
Anamneza atenta sugereaza uneori posibilitatea unui avort sau ruptura tubara. Evolutia este n
cele mai multe cazuri dureroasa, complicata cu simptomatologie gastro-intestinala neobisnuita (constipatie, diaree, flatulenta , dureri abdominale difuze, uneori metroragii). n ultimul trimestru miscarile,
fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se palpeaza cu usurinta sub peretele abdominal. Pozitia fatului este frecvent anormala (oblica, transversa), iar prezentatia sus situata, neacomodata la
strmtoarea superioara. Tuseul vaginal evidentiaza colul lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La majoritatea cazurilor, colul este deplasat n functie de pozitia prezentatiei.
Uterul poate
fi palpat independent de sacul gestational, iar prezentatia poate fi uneori identificata n afara acestuia.
Testul
la
ocitocina
poate
util
pentru
evidentierea
unei
sarcini
abdominale,
atunci cnd nu se constata prezenta activitatii uterine la administrarea
unei doze mai mari de 50 de miliunitati de hormon ocitocic pe minut .
Examenul
radiologie
Radiografia pe gol
H.S.G. - prezenta fatului n afara cavitatii uterine.
Amniograf ia - situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneala, fara legatura cu cea uterina;
Arteriografia - situarea anormala a placentei si uterului.
Histerometria arata marimi variabile ale cavitatii uterine
Ecografia nu este totdeauna concludenta n diagnosticul sarcinii abdominale
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Tratamentul.
Datorita accidentelor hemoragice si infectioase sarcina abdominala trebuie rezolvata chirurgical.
n aceasta situatie se deschide sacul amniotic si se extrage fatul. Cordonul ombilical se ligatureaza la insertia lui si se rezeca membranele. Daca placenta este inserata pe ansele intestinale, se lasa pe loc, urmnd sa se resoarba ulterior, iar abdomenul se nchide fara drenaj . Daca locul de insertie este abordabil chirurgical (epiplon,
ovar, trompa) se poate ncerca extirparea ei, operatie riscanta datorita sngerarii abundente
3)Sarcina cervicala. Este reprezentata de nidarea si dezvoltarea oului n canalul cervical, n afara orificiului intern.
Atunci cnd sarcina se implanteaza la orificiul intern, placentatia are loc n regiunea cervico-istmica, dnd nastere varietatii cu acelasi nume.
31
Factorii
32
heci-
Mortalitatea
se
mentine
nca
foarte
ridicata
(40-60%)
datorita
hemorabrutale
si
abundente
ce
nsoteste
de
obicei
sarcina
cervicala.
Simptomatologie-diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai atenuate, datorita nidatiei
si dezvoltarii anormale a oului. Sngerarea vaginala sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, nensotite de durere, sunt semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul marit, este tumefiat, violaceu, cu vascularizatie accentuata, iar orificiul extern este de obicei ntredeschis. La tuseul vaginal, colul uterin are aspect caracteristic, de butoias", corpul uterin este de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de clepsidra.
Diagnosticul
diferential
- corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina
cervicala;
- n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct si cel extern al colului, n timp ce n sarcina cervicala orificiul intern este nchis;
- n avortul n doi timpi resturile ovulare snt prezente att n col, ct
si
n
cavitatea
uterina,
- n trimestrul II si III diagnosticul diferential se face cu placenta praevia centrala.
Criterii
de
diagnostic
pentru
sarcina
cervicala:
- prezenta glandelor cervicale n zona opusa locului de implantare a
placentei;
- placenta intim aderenta la peretele cervical;
- situarea totala sau partiala sub locul de patrundere a arterelor uterine
sau sub repliul peritoneal anterior si posterior;
- absenta elementelor fetale n cavitatea uterina.
giei
Tratament n sarcinile oprite n evolutie, se poate ncerca evacuarea acesteia prin chiuraj digital sau
chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns.
33
majoritatea
cazurilor
histerectomia
totala
cu
conservarea
anexelor
ramne
solutia
cea
mai
sigura
pentru
salvarea
vietii
bolnavelor
4)Sarcina ectopica multipla este foarte rara:
0,0-1/10 000 si poate mbraca mai multe forme anatomo-clinice:
simultan trompa si ovar sau trompa
si cavitatea peritoneala, aceeasi trompa, ambele trompe, trompa si uter .
Simptomatologia
nu
difera
de
cea
a
sarcinii
ectopice
unice,
diagnosticul ramnnd sa fie decis de laparotomie si examenul anatomo-patologic.
n varietatile tubare bilaterale, cnd femeia nu are copii,
se poate ncerca cu acordul acesteia practicarea unuia din procedeele conservatoare pe una din trompe.
5)Sarcina
cornuala
este datorata
nidatiei si dezvoltarii oului n
cornul
uterului dublu sau septat, fiind adesea confundata cu sarcina interstitiala.
Simptomatologie
se
manifesta
ca
o
sarcina
cu
evolutie
dureroasa,
iar
la tuseul vaginal se constata conturul anormal al uterului si prezenta unei
formatiuni laterale adiacenta sarcinii,
corespunznd celuilalt corn sau uter.
Infertilitatea este frecvent ntlnita n aceste cazuri, iar cnd sarcina evolueaza la termen
6)Sarcina n corn rudimentar este exceptionala, iar diagnosticul foarte greu n lipsa celioscopiei
sau laparotomiei. Datorita texturii musculare care nconjoara oul, sarcina evolueaza frecvent pna n
trimestrul II s-au chiar mai trziu, caz n care nasterea nu poate fi solutionata dect prin interventie chirurgicala . n caz de ruptura uterina, datorita calibrului vaselor sangvine interesate, sngerarea este fulgeratoare, nsotita de soc hemoragic, situatie n care ndepartarea cornului uterin sau la nevoie histerectomia
se impune pentru asigurarea hemostazei. Cnd sarcina se opreste n evolutie, simptomatologia clinica
dispare, iar tumoarea laterouterina poate fi ulterior confundata cu un fibrom pediculat sau chist ovarian.
Ecografia sau radiografia abdominala poate fi utila n aceste situatii
34
se
poate
suprainfecta,
fiind
usor
de
confundat
cu
avortul
septic
Dezvoltarea anormala a uterului, durerea anormala si persistenta, exacerbata de examenul vaginal, sugereaza prezenta unei sarcini anormale, diagnosticul nsa nu poate fi pus din nefericire
nainte de aparitia complicatiilor, iar confirmarea lui este data numai de examenul histopatologic.
35
Interventia chirurgicala
este regula, iar conduita radicala (histerectomia) sau conservatoare (rezectie cu sau fara deschiderea
cavitatii uterine urmata de histerorafie) este dictata de ntinderea leziunii si starea generala a bolnavei.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
8)Sarcina n diverticolul uterin. Diverticulii uterini sunt rari, iar sarcina este exceptionala. Datorita subtierii peretelui uterin este confundata adesea cu sarcina abdominala si numai bilantul intraoperator precizeaza diagnosticul. Operatia cezariana se impune datorita distociei de dinamica, iar histerectomia este uneori necesara pentru asigurarea hemostazei.
9)Sarcina n saculatie uterina. Datorita peretelui uterin foarte subtire, asemanarea cu sarcina
abdominala este foarte mare, cu exceptia faptului ca prezentatia nu este att de sus situata si
lipsesc semnele gastro-intestinale . Extragerea sarcinii se face prin incizia peretelui sacular.
10)Sarcina
intraligamentara
apare
ca
urmare
a
nidatiei
secundare
a
oului n ligamentul larg (ruptura tubara, ostium tubar accesor deschis n ligamentul larg,
sarcina interstitiala,
sarcina ovariana,
sarcina cervicala).
Simptomatologia este
meile fiind internate n
fe-
sarcinii.
Cnd
abdominala.
Ecografia poate pune n evidenta prezenta sacului ovular n afara cavitatii uterine.
Datorita complicatiilor hemoragice si infectioase, se impune interventia chirurgicala. Pentru asigurarea unei bune hemostaze, suntem nevoiti adesea sa recurgem la anexectomie
11)Sarcina ectopica dupa histerectomie este foarte rara si poate fi localizata n trompa, colul restant, cavitatea peritoneala sau spatiul vezico-vaginal.
Poate fi ntlnita atunci cnd histerectomia a fost executata dupa perioada
de
ovulatie,
iar
oul
fecundat
se
opreste
datorita
ligaturilor chirurgicale,
nideaza
ectopic
(primar)
si
complica
evolutia
postoperatorie.
Rezolvarea chirurgicala este n functie de forma anatomo-clinica a nidatiei ectopice.
Capitolul III
CAZUL CLINIC NR. 1
Sectia Obstretica - Ginecologie NR.F.O. 8228
I CULEGEREA DATELOR
A)
Nume: A
Prenume: C
Vrsta: 37 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita
Nationalitate: romna
Domiciliu: Blaj, Str. Nucului, Nr. 8
Nivel de scolarizare: Facultate
Ocupatia: profesoara
Religie: ortodoxa
Grup sanguin: BIII, Rh +
B)
DATE DE IDENTITATE
DIAGNOSTIC
C)DATA INTERNARII:
17.07.2005
D)DATA EXTERNARII:
29.07.2005
E)
ANTECEDENTE PERSONALE
fiziologice: menarha la 15 ani, cu cicluri regulate, durata unei
menstre fiind de 5-6 zile; NN 2 iar UM fiind 01.06.2005;
patologice: bolile copilariei, apendicectomie, obezitate de gr. III.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
37
3)
Tranzit
intestinal
absent
uni
spontane,
fiziologice.
pentru
gaze
Amenaree
de
38
NEVOIA DE A ELIMINA
si
materii
fecale;
mictiaproximativ
doua
luni.
Pna n urma cu doua luni cicluri menstruale erau de 28 zile cu durata menstruatiei de 5-6 zile.
Nu prezinta varsaturi dar acuza greturi.
Pacienta prezinta transpiratii.
POSTURA
4)
NEVOIA DE A SE MISCA,
DE A AVEA O BUNA
Bolnava prezinta sistem osteo-articular integru,
mobilitatea articulara si musculatura normala.
Adopta o pozitie antalgica cu genunchii flectati pe abdomen.
5)
NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pna
n
urma
cu
cteva
zile,
pacienta
adopta
un
somn
regenerator,
calm,
fara
cosmaruri,
fara
ntreruperi,
adormea
cu
usurinta .
n
prezent
prezinta
insomnie
datorita
durerilor
abdominale
si
anxietatii,
datorita
necunoasterii
afectiunii
si
a
prognosticului
acesteia.
6)
NEVOIA DE A TE MBRACA,
A TE DEZBRACA
Pacienta nu se mbraca/dezbraca singura.
Vestimentatia este corespunzatoare
vrstei, anotimpului.
Tinuta
TEMPERATURA CORPORALA
Pacienta la internare nu prezinta oscilatii de temperatura, este afebrila. Nu prezinta frison, cefalee.
Temperatura la internare 36,9 C.
8)
NEVOIA DE A FI CURAT, DE ATI PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Mucoase si tegumente fara leziuni, palide.
Facies
necaracteristic.
Extremitati
de
temperatura
locala
normala.
Pacienta
nu
si
satisface
singura
aceasta
nevoie.
Nu prezinta carii dentare si nici halena fetida.
Fose nazale libere. Parul este curat, unghiile taiate.
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta este orientata temporo-spatial, fara alterarea perceptiei vizuale.
Nu
prezinta tulburari psihice, cunoaste modul de prevenire al accidentelor casnice.
39
n
spital
nu
se
opune
activitatii
personalului
medical,
nu
cunoaste
dar accepta tehnicile medicale,
caile de administrare a medicamentelor.
Starea de anxietate a pacientei se datoreaza internarii n spital, necunoasterii evolutiei
si prognosticului bolii, tehnicilor medicale care modifica gradul de intimitate al pacientei.
Posibilitatea contactarii infectilor nazocomiale.
Prezinta risc de soc hemoragie.
Pacienta acuza dureri la nivelul etajului abdominal inferior.
10)
NEVOIA DE A COMUNICA
Stare de constienta prezenta.
Bolnava nu prezinta dificultate de exprimare, este coerenta n limbaj.
Vorbeste limba romna.
Comunica eficient cu echipa de ngrijire.
11)
NEVOIA DE A ACTIONA
NEVOIA
de gradina sa de flori,
citeste carti si
sfrsit de saptamna merge la prieteni.
TA
DE
A
NVA
ur-
40
[1.]
Nevoia de a elimina;
[1.]
[1.]
[1.]
[1.]
[1.]
Nevoia de a nvata;
Nevoia de a respira.
42
43
DATA
RESPIRA
TIA
PULSUL
T.A
TEMPERATURA
17.07.2005
22 resp/min
135 b/min
80/40 mmHg
36,9C
VALORI OBTINUTE
VALORI NORMALE
Ht
35%
4%5%
Hb
10,4 g%
132g
VSH
25/50
Ca
8,36 mg %
9-12 mg %
glicemie
103 mg %
80-120 mg %
uree
0,10 mg %
0,20-0,44 mg %
CR
0,6 mg %
0,6-1,2 mg %
Ra
23mv/l
Na+
118mv/l
137-152 mEg/1
K+
3,7 mv/1
3,8-5,4 mEg/1
Ex. urina
negativa
44
DIAGNOSTICE DE NURSING
Potential de alterare a respiratiei legat de prezenta intubatiei
endotraheale;
Alimentatie inadecvata prin deficit datorita ocluziei dinamice;
Imobilitate legata de actul operator;
Dificultate de adormi legat de dureri;
Risc de alterare a tegumentelor legat de prezenta plagii operatorii si a tubului de dren;
Dificultate de a-si efectua igiena corporala legata de imobolitate;
Neliniste din cauza posibilitatii aparitiei unor complicatii;
Anxietate datorata recunoasterii evolutiei bolii;
45
avnd n vedere ca pacienta are o sonda vezicala racordata la o punga colectoare, urmaresc
diureza si o notez n foaia de observatii, golesc punga colectoare;
urmaresc permeabilitatea sondei vezicale si a tubului de dren si efectuez toaleta pe regiuni a
pacientei;
am mobilizat pacienta mai nti pasiv apoi activ n pat iar a doua zi la indicatia medicului am
ridicat pacienta supraveghind-o atent pentru a efectua primi pasi;
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
am educat pacienta sa execute miscari active ale picioarelor n pat pentru a prevenii complicatiile
tromboembolice, am efectuat masaje locale cu troxerutin gel ;
am schimbat pansamentul zilnic respectnd regulile de asepsie si antisepsie si am observat plaga
operatorie si aspectul secretiei care se scurge pe dren ;
dupa reluarea tranzitului intestinal am suprimat sonda vezicala ncepnd alimentarea pe cale orala
a pacientei ;
nvat pacienta sa tuseasca pentru a elimina secretile din arborele respirator si sa-si protejeze plaga
operatorie cu mna n timpul efortului de tuse; de asemenea nvat pacienta sa faca exercitii de
respiratie profunda ;
explic pacientei ca durerea ,senzatia de balonare pe care o resimte si starea de slabiciune este
normala n perioada postoperatorie ;
EVALUARE
Bolnava s-a trezit la o ora de la aducerea din sala de operatie, nu prezinta complicatii;
Tranzitul intestinal s-a reluat la 72 ore de la interventia chirurgicala;
Toaleta corporala a fost efectuata si pacienta nu prezinta complicatii.
DATA
18.07.2005
FORMA
MOD DE
ADMINISTRARE
punga
punga
Algocalmin
fiole
2x1 f/zi
Diazepam
fiole
I.M. 1 f/zi
Ampicilina
fiole
MEDICAMENT
Glucoza 10%
Ser Fiziologic
48
ACTIUNE
CALMANT
ANTIBIOTIC
25.07.2005
Genta+Ampicilna
fiole
2x1 f/zi
Metronidazol
flacoane
2x1/zi
ANTIBIOTIC
Ora
Pulsul
TA
Respiratia
12
95b/min
90/50mmHg
19 r/min
36.4
1400ml
18
85b/min
105/65mmHg
17 r/min
36.2
1300ml
24
80/min
100/65mmHg
18 r/min
36.4
1300ml
80b/min
105/60mmHg
17 r/min
36.6
1400ml
Temperatura
Diureza
50
DATA
MEDICAMENT
FORMA
MOD DE
ADMINISTRARE
ACTIUNE
22-28.07.2005
AMPICILINA
FIOLE
3x1 f/zi
ANTIBIOTIC
GENTAMICINA
FIOLE
2x1 f/zi
ANTIBIOTIC
ALGOCALMIN
FIOLE
2x1 f/zi
DIAZEPAM
FIOLE
1 f/zi
SEDATIV
METRONIDAZOL
DATA
T.A.
TEMPERATURA
29.07.2005
18resp/min
76p/min
120/70 mmHg
36,8 C
DE A AVEA O BUNA
se poate
deplasa singura, fara ajutor, prezinta un sistem osteo-articular integru, mobilitate articulara si
musculara normala.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
[1.] NEVOIA DE A DORMI, DE A TE ODIHNIPacienta doarme acuma linistita.
NEVOIA DE A TE MBRACA/DEZBR
ACA
Pacienta se mbraca/dezbraca singura. Vestimentatia este corespunzatoare vrstei, anotimpului.
7)
NEVOIA DE A-TI
MENTINE
TEMPERATURA CORPORALA
N LIMITE NORMALE
Pacienta la externare nu prezinta oscilatii de temperatura, este afebrila. Nu prezinta frison, cefalee.
Temperatura la externare: 36,8 C.
8)
NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-TI
PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Mucoase si tegumente fara leziuni. Facies caracteristic.
Pacienta si efectueaza toaleta corporala singura, cunoaste scopul igienei n pastrarea starii de sanatate.
9)
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta este orientata temporospatial, fara alterarea perceptiei vizuale.
Pacienta nu mai prezinta anxietate, cunoaste evolutia bolii si o accepta.
Nu
mai prezinta soc hemoragie si nici durere n etajul abdominal inferior.
52
53
SECTIA
G.O. NR.F.O-11446
I. CULEGEREA DATELOR
A)
Nume: U.
Prenume: D.
Stare civila: casatorita
Vrsta: 26 ani
Sex:F
Domiciliu: Veseus, Nr.183
Ocupatia: casnica
Grup sanguin: B III, RH+
Nivel de scolarizare: Scoal
a generala
Religie: ortodoxa.
B)
DATE DE IDENTITATE
DIAGNOSTIC
1.
2.
la internare:Suspiciune de sarcina extrauterina rupta cu hematocel al Douglasului
la externare: Sarcina extrauterina operata dreapta rupta cu hemoperitoneu
D)
C)DATA INTERNARII:
10.10.2005
E)
ANTECEDENTE PERSONALE
- numarul de nasteri = 2;
- numarul de avorturi = 1; U.M.= 10.09.2005
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
patologice: - bolile copilariei
apendicectomie
Ziua
internarii:
10.10.2005
CIRCULATIE
1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUNA
R= 22 resp/min. de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace participa simetric la miscarile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular prezent,
sonoritate pulmonara prezenta. Tahicardie; P- 105 p/min.; aria matitatii cardiace normal conformata; soc apexian n spatiu V intercostal stng pe linia medio-claviculara stnga; zgomote cardiace ritmice bine batute; TA - 110/50 mm Hg; tegumente si mucoase palide.
55
un
orar
al
meselor
regulat,
dar
de
cteva
zile
prezinapetenta
consumnd
lichide
n
functie
de
nevoie.
3)
NEVOIA
DE
A
ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze si materii fecale, mictiune spontana
fiziologica.
Amenoree din 10.09.2004 dar de doua luni prezinta o sngerare
minima.
Pacienta prezinta transpiratie, nu prezinta varsaturi, acuza greturi.
POSTURA
4)
NEVOIA DE A TE MISCA,
A AVEA O BUNA
inta
6)
NEVOIA
DE
A
TE
MBRACA,
A
TE
DEZBRAC
Pacienta
se
mbraca
si
dezbraca
singura,
prezinta
vestimentatie
corespunzatoare vrstei si anotimpului,
tinuta este curata,
calcata,
ngrijita.
7)
NEVOIA DE A MENTINE
MUCOASELE
Tegumente
si
mucoase
palide,
integre,
curate.
Pacienta si efectueaza toaleta corporala singura si cunoaste scopul igienei n pastrarea
starii de sanatate.
Parul este curat, ngrijit; unghiile taiate; fosele nazale libere.
56
9)
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta este orientata temporo- spatial, are un mod de viata corespunzator, nu prezinta deficiente
senzoriale vaz, auz, miros. n spital nu se opune interventiilor medicale, nu cunoaste dar accepta tehnicile medicale precum si caile de administrare ale medicamentelor. Prezinta stare de anxietate datorita
necunoasterii evolutiei bolii, internarii n spital, posibilitatea contactarii infectiilor noscomiale. Prezinta
risc de soc hemoragic.
Pacienta acuza dureri n etajul abdominal inferior.
10)
NEVOIA
DE
A
COMUNICA
Pacienta prezinta starea de constienta prezenta;
are un limbaj corect,
coerent,
adecvat
vrstei
comunicnd
eficient
cu
echipa
de
ngrijire.
11) NEVOIA DE A ACTIONA
SI
VALORI
Pacienta este de religie ortodoxa si merge frecvent la biserica, dar i place sa
citeasca si carti religioase.
Nu exista conflicte ntre religia sa si ngrijirile medicale.
12)
NEVOIA
DE
A
FI
UTIL,
DE
A
TE
REALIZA
nainte de sarcina, era o persoana activa, se ducea la serviciu, dar acum se ocupa
mai mult de familie si de treburile gospodaresti.
Este multumita de realizarile sale.
13) NEVOIA DE A TE RECREEA
In
timpul
liber
citeste
mult,
rareori
se
uita
la
televizor,
duminica
se
duce
la
biserica
mpreuna
cu
familia.
TA
14)
NEVOIA
DE
A
NVA
Prezinta
deficit
de
cunostinte
fata
de
boala
dar
doreste
sa
acumuleze ct mai multe cunostinte si sa cunoasca riscurile acestei boli.
II. ANALIZA SI
INTERPRETAREA DATELOR
10.10.2005 ( perioada preoperatorie)
NEVOI
ALTERATE
Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi
Nevoia de a mnca
57
Grup sanguin
Uree, creatina
Glicemie
VSH
TS,TC
Ra+ ,K+ ,Na+
Urina pentru urocultura
Am participat la examinarile paraclinice si am nsotit pacienta la: ECO, EKG
ANALIZA
VALOARE OBISNUIT
VALOARE NORMALA
VSH
13/14 mm
12/14 mm
Hb
10,7 %
13+2g
Ht
34%
4%+5%
Glicemie
103 mg %
80-120 mg %
Uree
0,10 g%
0,20 - 0,44 g%
Creatina
0,6 mg %
60
0,6-1,2 mg %
TS
330"
230"-430"
TC
10-12"
Ra
23mv/l
Ex. Urina
Negativ
D= 1015-1025, A-P-Z,pig0,
rare leucocite
DATA
RESPIRA
TIA
PULS
TA
TEMPERATURA
10.10.2005
24 resp. / min.
100b/min.
100/60 mmHg
36,8 C
61
nainte
ca
pacienta
sa
fie
adusa
salon:
am pregatit camera ( aerisire, asigurarea unui climat optim, schimbarea lenjeriei de pat);
am pregatit materialele necesare pentru reanimarea postoperatorie (trusa de
perfuzii, aspirator, sonda, trusa de O2) daca este necesar;
am pregatit materialele necesare pentru supravegherea pacientei (tensiometru, termometru);
am ajutat la transportul pacientei din sala de operatie, pacienta a fost asezata n decubit
dorsal cu capul ntr-o parte;
Pe timpul transportului am supravegheat faciesul pacientei si am supravegheat perfuzia.
Dupa ce am asezat pacienta n pat, am supravegheat:
62
tensiunea arteriala
puls
pansamentul
am schimbat perfuzia
11.10.05
15.10.05
ORA
TA
19r/ min
80p/ min
110/60mm
Hg
37 C
12
18r/ min
76p/ min
130/70
mmHg
36,6 C
16
17r/ min
76p/ min
100/60
mmHg
36,8 C
18
17r/ min
67p/ min
110/60
mmHg
36,9 C
24
16r/ min
68 p/ min
120/70
mmHg
36,6 C
18r/ min
64p/ min
110/60
mmHg
36,7 C
63
DIUREZA
1300 ml
Dupa trezirea pacientei am ajutat-o sa si schimbe pozitia n pat, am prevenit escarele de decubit,
am efectuat toaleta cavitatii bucale apoi am facut
toaleta pe regiune, n special mica toaleta; am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale, am schimbat pansamentul.
Am
administrat
medicatia
la
indicatia
medicului:
glucoza 1000ml/24h
ser fiziologic 100 ml
algocalmin i.m. 2x1 / zi
diazepam i.m. 1 f / zi
HHC(25mg)i.v.
Ampicilina ( lg) I.v. 3x1 / zi
Gentamicina ( 80 mg ) i.v. 2x1 f / zi
OBIECTIVE
- Pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate
- Sa-si asume rolurile obisnuite n familie
- Sa se vindece fara complicatii
- Sa prezinte o alimentatie si o hidratare corespunzatoare
- Sa nu prezinte complicatii
- Sa prezinte o mobilitate normala
65
INTERVENTII
DATA
PULS
RESPIRA
TIA
TEMPERATURA
TA
DIUREZA
15.10.2005 D
S
68p/min
64p/min
18r/min
110/70mmHg
110/60mmHg
36,6 C
36,6 C
1300 ml
16.10.2005
64p/min
66p/min
16r/min
130/70mmHg
120/60mmHg
36,7 C
36,9 C
1300 ml
17.10.2005
68p/min
70p/min
17r/min
110/60mmHg
110/50mmHg
36,6 C
36,8 C
1400 ml
18.10.2005
64p/min
66p/min
18r/min
120/70mmHg
110/60mmHg
36,8 C
36,7 C
1400 ml
Am supravegheat reluarea tranzitului intestinal alimentnd pacienta cu: iaurt, ceai dulce, supa strecurata, iar dupa reluarea completa a tranzitului cu: carne de pui, peste sau orice doreste pacienta.
La indicatia medicului am scos sonda vezicala si apoi am supravegheat golirea vezicii.
Am
verificat
si
schimbat
pansamentul.
Am
ajutat
pacienta
sa-si
efectueze
plimbarea
zilnic,
ajut
pacienta sa-si efectueze toaleta corporala si sa-si schimbe lenjeria.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Am
administrat
medicatia
prescrisa
13-14 10.05
ser fiziologic i.v. 1000 ml/24h
ampicilina i.v. 3x1 f7zi
gentamicina i.v. 3x1 f7zi
66
la
indicatia
medicului
67
4) NEVOIA DE A SE MISCA,
A AVEA O BUNA
Pacienta se poate misca singura fara mijloace auxiliare; prezinta sistem osteoarticular mobil, integru.
5)
NE VOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
La externare pacienta prezinta un somn linistit, calm, fara ntrerupere. Nu prezinta durere si este linistita
deoarece a nteles evolutia bolii sale.
[1.]
NEVOIA DE A TE MBRACA,
A TE DEZBRACAPacienta
se mbraca, dezbraca;
vestimentatia este curata si ngrijita. NEVOIA DE A-TI
MENTINE
68
nu prezinta cefalee,
C
8)
NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-TI
PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
La externare pacienta prezinta tegumente si mucoase fara leziuni, normal colorate; si efectueaza singura toaleta corporala; plaga este vindecata per primam.
9)
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta
a
acumulat
informatiile
furnizate
despre
evolutia
bolii
ei,
a
fost
foarte
receptiva,
stie
cum
sa
previna
accidentele.
10)
NEVOIA DE A COMUNICA
n
timpul
internarii
sale
n
spital
pacienta
a
fost
foarte
comunicativa,
a
informat
asistenta
despre
toate
temerile
sale.
[1.]
NEVOIA DE A ACTIONA
PROPRILOR CREDINTE
SI
VALORIPacienta este de
religie ortodoxa, merge la biserica periodic
NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
Pacienta
doreste
sa-si
reia
activitatile,
sa
se
duca
din
la
serviciu,
doreste
sa
realizeze
ct
mai
mult.
NEVOIA
DE
A
TE
RECREEA
Doreste sa citeasca carti despre sarcina extrauterina si sa faca plimbari n parc.
TA
14)
NEVOIA
DE
A
NVA
Pacienta
nu mai prezinta deficit fata de boala, a acumulat foarte multe informatii despre sarcina extrauterina.
nou
13)
DATA INTERNARII:
8.12.2005
DATA EXTERNARII:
16.12.2005
E)
ANTECEDENTE PERSONALE
fiziologice: - menarha la 13 ani, nu are nici o nastere si n urma cu aproximativ un an a suferit o
pierdere, cicluri regulate 28/6 zile;
patologice: - bolile copilariei;
apendicectomie,
- decorticare ovulara pentru investigatii.
70
F)
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
1.
2.
mama: astm bronsic;
tata: cardiopatie ischemica cronica.
DE MEDIU
G)
COMPORTARE FATA
Orientata temporo spatial fara alterarea perceptiei vizuale activa, cooperanta. ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrsta de 39 de ani se interneaza de urgenta pe sectie acuznd dureri pelvine si metroragie
moderata persistenta, dureri n etajul abdominal inferior aparute de aproximativ o zi motiv pentru care
se interneaza pe sectie pentru investigatii si tratament de specialitate.
N FUNCTIE
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENT A
DE
CELE 14 NEVOI
Ziua internarii: 8.12.2005
RESPIRA
1)
NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUNA
TIE
R = 23 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace participa simetric
la miscarile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonara.
Tahicardie, P = 72 resp/min; aria matitatii cardiace, normal conformata, zgomote cardiace
ritmice, normal batute, soc apexian n spatiul V intercostal stng pe linia medioclaviculara.
TA = 140/90 mmHg tegumente si mucoase palide.
2)
NEVOIA DE A MNCA, DE A TE HIDRATA
G = 78 kg, talia 1,64 cm.
Cavitate bucala libera fara leziuni, cu dentitie completa, reflexe de deglutitie prezente, masticatie
eficace.
Are un orar al meselor regulat, dar de cteva zile devine neregulat datorita inapetentei.
Consuma lichide n functie de nevoie.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
3)
NEVOIA DE A ELIMINA
71
Tranzit intestinal absent pentru gaze si materii fecale, mictiuni spontane, fiziologice.
Ultima menstruatie ?.
Nu prezinta varsaturi dar acuza greturi.
Pacienta
prezinta
transpiratii.
POSTURA
4)
NEVOIA DE A MISCA,
DE A AVEA O BUNA
Bolnava prezinta sistem osteo-articular integru nedureros.
Adopta o pozitie antalgica cu genunchi flectati pe abdomen.
Pacienta se deplaseaza singura, fara ajutor sau mijloace auxiliare.
5)
6)
NEVOIA DE A TE MBRACA/A
TE DEZBRACA
Pacienta se mbraca/dezbraca singura.
Vestimentatia este corespunzatoare vrstei si anotimpului, i place sa fie n pas cu moda.
Tinuta
TEMPERATURACORPORALA
Pacienta la internare nu prezinta oscilatii de temperatura, este afebrila.
Nu prezinta frison, cefalee. Temperatura la internare 36,9C.
8)
NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-TI
PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Tegumente si mucoase fara leziuni, palide.
Facies necaracteristic, extremitati de temperatura locala normala.
Pacienta si
efectueaza toaleta corporala singura: parul este de lungime medie, curat, aranjat.
Nu prezinta carii dentare si nici halena fetida.
Unghiile
sunt
taiate
scurt
si
cunoaste
jirilor
igienice
pentru
mentinerea
starii
de
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
necesitatea
sanatate.
ngri-
9)
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta este orientata temporo spatial.
Nu prezinta tulburari psihice, cunoaste modul
de prevenire al accidentelor casnice n spital nu se opune interventiilor medicale, nu cunoaste
dar accepta aceste tehnici medicale precum si caile de administrare ale medicamentelor.
Starea de anxietate a pacientei se datoreaza necunoasterii evolutiei bolii, internarii n
spital, posibilitatea contactarii infectiilor nosocomiale.
Prezinta risc de soc hemoragic.
Pacienta
acuza
dureri
n
etajul
abdominal
inferior.
72
10)
NEVOIA DE A COMUNICA
Starea de constienta prezenta. Acuitate vizuala si auditiva prezenta. Pacienta vorbeste limba
romna.
Comunica
eficient
cu
echipa
de
ngrijire.
11)
NEVOIA DE A ACTIONA
73
II ANALIZA SI
INTERPRETAREA DATELOR
8.12.2005 (perioada preoperatorie)
NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a respira, a avea o buna circulatie. 2. Nevoia de a se alimenta, a se hidrata. 3. Nevoia de a
elimina.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura. 5. Nevoia de a dormi, de a se odihni. 6.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului n limite normale. 7. Nevoia de a fi curat, de a-ti mentine
temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a evita pericolele.
9. Nevoia de a nvata. DIAGNOSTICE DE NURSING 1 Risc de deshidratare datorita pierderilor
lichidiene 2. Alimentatie inadecvata prin deficit datorita prezentei greturilor. 3. Mobilitate redusa legata
de prezenta durerilor si meteorismului abdominal. 4. Anxietate, datorata iminentei interventiei
chirurgicale. 5. Hipertermie. 6. Deficit de autongrijire legat de prezenta durerii, starii generale alterate.
7. Potential de aparitie a complicatilor. 8. Deficit de cunostinte cu privire la afectiunea sa.
OBIECTIVE
Pacienta sa beneficieze de o buna pregatire preoperatorie;
Sa dobndeasca cunostinte n legatura cu pregatirea pre si postoperatorie;
Sa aiba ncredere n echipa de interventie;
Sa resimta diminuarea anxietatii;
Sa accepte modificarea schemei corporale;
Sa aiba o stare de bine fizic si psihic.
74
Data
Analiza
Mod de recoltare
8.12.2005
Hemoglobina
Hematocrit
V.S.H.
Glicemie
Uree
Creatina
TS;TC
Leucocite
75
Ionograma
- am nsotit pacienta la examenul de interne pentru explorarea functiei cardiace si la ecografie; - am adus
rezultatele analizelor de laborator si le-am comunicat medicului; - montez la indicatia medicului o sonda
vezicala ce o racordez la o punga colectoare si urmaresc diureza, notnd-o n foaia de observatie;
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
-administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos compus din antibiotice, sedative,
antialgice, perfuzii de echilibrare ; - efectuez o clisma evacuatoare (conform indicatiilor medicului); dupa ce medicul a informat pacientul cu privire la necesitatea interventiei chirurgicale, linistesc pacienta
si o ncurajez ncercnd sa-i furnizez informatii cu privire la tehnica, cu privire la pregatirile necesare,
precum si felul anesteziei; - ncerc sa-i combat starea de anxietate a pacientei ; - pregatesc cmpul
operator prin radere si dezinfectare cu un antiseptic colorat ; - efectuez premedicatia indicata de medic,
compusa din mialgin o fiola + diazepam o fiola prin injectie intramusculara dupa care schimb pacienta
cu lenjerie curata si o transportam cu targa la sala de operatie, supraveghind continuu pacienta pe timpul
transportului; - pozitionez pacienta pe masa de operatie n pozitia decubit dorsal.
EVALUARE
Pacienta a nteles necesitatea operatiei;
Pacienta are ncredere n echipa de interventie;
Pacienta a beneficiat de o buna pregatire preoperatorie;
Pacienta cunoaste actul chirurgical si-1 accepta
La examenul ecografic s-a constatat:
uter n pozitie intermediara, nu s-a evidentiat sac ovular;
hematocel al Douglasului, colectie n fundul de sac Douglas.
La examenul EKG se constata:
zgomote cardiace ritmice, bine batute;
ritm sinusal, ax electric 0 .
76
ANALIZA
VALOARE OBTINUT
VALORI NORMALE
VSH
13/14 mm
12/14 mm
10,7%
132g
34%
4% 5%
Hemoleucograma Hb
Ht
L
4000-8000
Tr
285.000
140.000-400.000
Glicemie
103 mg%
80-120mg%
Uree
0,10 g%
0,20-0,44 g%
Creatinina TS TC
0,6 mg%
0,6-l,2mg%
330"
230"-430"
10-20
77
Ex. de urina
Negativ
DATA
RESPIRA
TIA
8.12.2005
20 resp/min
PULSUL
86 p/min
TA
110/70 mmHg
DIAGNOSTICE DE NURSING
78
TEMPERATURA
36,9 C
79
Am ajutat la transportul pacientei din sala de operatie pacienta a fost asezata n decubit dorsal cu capul ntr-o parte. Pe timpul transportului am supravegheat faciesul pacientei si am supravegheat perfuzia.
Dupa
ce
am
asezat
pacienta
n
pat
am
supravegheat
revenirea
starii
de
constienta,
TA,
P,
pansamentul,
am
schimbat
perfuzia.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Dupa trezirea pacientei am ajutat-o sa si schimbe pozitia n pat, am prevenit escarele de decubit,
am efectuat toaleta cavitatii bucale,
apoi am facut
toaleta pe regiuni, n special mica toaleta, am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale,
am schimbat pansamentul.
La indicatia medicului am administrat medicatia:
DATA
MEDICAMENT
FORMA
MOD DE
ADMINISTRARE
9-12.12.2005
GLUCOZA 10%
punga
1000ml/24h
SER FIZIOLOGIC
punga
100 ml
ALGOCALMIN
fiole
I.M2xl/zi
ANTIALGIC
DIAZEPAM
fiole
I.M 1 ffzi
SEDATIV
HHC
fiole
AMPICILINA
fiole
IV 3x1 f/zi
ANTIBIOTIC
GENTAMICINA
fiole
2xlflzri
ANTIBIOTIC
ACTIUNE
functiilor
vitale
si
80
vegetative
sunt:
DATA
ORA
TA
DIUREZA
9-12.12.2005
12
19resp/min
80p/min
110/60 mmHg
37 C
18
18resp/min
80p/min
120/60 mmHg
36,9 C
1200-1400
24
17resp/min
77p/min
120/60 mmHg
36,7 C
ml
17resp/min
77 p/min
130/70 mmHg
36,7 C
EVALUARE
Pacienta s-a trezit din anestezia generala la o ora dupa ce a fost adusa din sala de operatie, nu s-au
nregistrat complicatii; Tranzitul intestinal nu s-a reluat; Pacienta prezinta dureri; Starea de constienta
prezenta.
Perioada 13.12.2005 - 15.12.2005
NEVOI ALTERATE
1.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura; 2.Nevoia de a fi curat, de a-ti proteja tegumentele si
mucoasele; 3.Nevoia de a nvata; 4.Nevoia de a evita pericolele
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Disconfort legat de durere; 2.Risc de complicatii postoperatorii : complicatii septice, tromboembolice
si de decubit; 3.Alterarea tegumentelor datorita plagii operatorii ; 4. Anxietate legata de necunoasterea
evolutiei bolii si de modul de autongrijire n perioada de covalescenta ;
OBIECTIVE
Pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate;
81
INTERVENTII
DATA
MEDICAMENT
FORMA
ADMINISTRARE
ACTIUNE
12-13.12.2005
SER FIZIOLOGIC
punga
I.V1000ml/24h
AMPICILINA
Fiole
IM 3x1 fzi
ANTIBIOTIC
GENTAMICINA
Fiole
IM 2x1 flzi
ANTIBIOTIC
ALGOCALMIN
Fiole
82
I.M2xl f/zi
ANTTALGIC
14-15.12.2005
DIAZEPAM
Fiole
oral 1 tb/zi
SOMNIFER
AMPICILINA
Fiole
IM 3x1 flzi
ANTIBIOTIC
Ca LACTIC
tablete
1/zi per os
DIAZEPAM
Fiole
IM 1fzi
SEDATIV
ALGOCALMIN
Fiole
I.M 1 fzi
ANTIALGIC
La indicatia medicului pregatesc trusa de scos fire si casoleta cu pansamente si ajut la scoaterea firelor
dupa care pansez plaga care este vindecata per primam. La externare educ pacienta: - sa evite efortul
fizic; - sa evite relatiile sexuale si sa evite sarcina cel putin un an jumate; - sa limiteze munca prea grea
din gospodarie;
- sa se prezinte la controale periodice prin policlinica G.O. peste o luna.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
DATA
PULS
15.12. 2005
D = 65 p/min
RESPIRATIA
18resp/min
TA
TEMPERATURA
DIUREZA
130/70 mmHg
D = 36,8 c
1200-400ml
S = 68 p/min
Valorile
DATA
S = 37 C
TA
83
TEMPERATURA
DIUREZA
16.12.2005
18 resp/min
70 p/min
130/70 mmHg
36,8 C
1200-1400 ml
DE A AVEA O BUNA
se poate
deplasa singura fara mijloace auxiliare.
Pacienta prezinta sistem osteo-articular integru, mobil.
5)
NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pacienta prezinta la externare un somn linistit, calm, fara ntreruperi.
Nu mai prezinta durere, acum este linistita deoarece a nteles evolutia bolii sale.
6)
Pacienta
7)
se
mbraca/dezbraca
singura.
Vestimentatia
este
curata,
ngrijita.
NEVOIA DE A-TI
MENTINE
TEMPERATURA CORPORALA
84
N LIMITE NORMALE
Pacienta la externare nu prezinta oscilatii de temperatura, nu prezinta frison, cefalee.
Temperatura la externare 36,8 C. 8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-TI
PROTEJA
TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
Tegumente si mucoase fara leziuni, normal colorate.
Pacienta si efectueaza singura toaleta corporala.
Plaga s-a vindecat per primam .
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta a acumulat informatiile furnizate despre evolutia boli sale, a fost foarte receptiva, stie cum sa
previna accidentele n cadrul bolii sale.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
Pacienta n timpul internarii sale n spital a fost foarte comunicativa, a informat asistenta despre toate
temerile sale.
11)
NEVOIA DE A ACTIONA
PROPRILOR CREDINTE
SI
VALORI
Pacienta este de orientare religioasa ortodoxa.
Merge la biserica, i place sa citeasca.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
Pacienta doreste sa-si reia activitatile, sa se duca din nou la servici, doreste sa realizeze ct mai mult.
13) NEVOIA DE A TE RECREA
Doreste sa citeasca carti despre sarcina extrauterina, face plimbari n parc cu copilul sau. Merge la
teatru.
TA
14) NEVOIA DE A NVA
Pacienta nu mai prezinta deficit fata de boala, a acumulat foarte multe informatii.
85
TEHNICA NR. 1
PERFUZIA
Perfuzia - procedeu terapeutic ce consta n introducerea lenta picatura cu picatura a unor lichide n
sistemul vascular.
Scop - pentru reglarea echilibrului hidroelectrolitic si acido bazic;
- pentru administrarea rapida si efect imediat a unor substante medicamentoase;
- pentru mentinerea caii de acces venoasa;
- administrare pe cale parenterala, hidratare, mineralizare.
Etape :
1.
pregatirea perfuziei
Materiale necesare: stativ, trusa de perfuzie, solutie perfuzabila, leucoplast, tampoane cu
dezinfectant, branula, ace, materiale pentru punctie venoasa.
Solutiile perfuzabile indiferent de prezentare ( flacoane sau saci p.v.c.) sunt sterile, apirogene ( nu produc alergii) si trebuie administrate usor ncalzite sau la temperatura corpului.
n cazul manitolului acesta prezinta cristale si este obligatoriu ncalzirea la apa calda pna
la disparitia cristalelor, nainte de administrarea solutiilor perfuzabile asistenta va verifica:
ca solutia sa fie prescrisa de medic
aspectul solutiei care trebuie sa fie limpede si sa nu prezinte particule solide
n suspensie
etansietatea sacului prin comprimarea acestuia ncadrarea n termenul de valabilitate
86
Schimbarea sacilor de p.v.c. sau a flacoanelor se efectueaza cu atentie fara a introduce aer.
Tehnica de ntretinere a liniei intravenoase este o tehnica aseptica
ngrijirea
ulterioara
a
pacientei:
La sfrsitul perfuziei se executa o presiune asupra venei cu un tampon si se retrage acul n directia
axului vasului.
Atentie: n loc de ac se poate folosi fluturas sau branula.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
Daca avem de introdus o substanta medicamentoasa cu cale de administrare strict intravenoasa
n timpul perfuziei se nchide robinetul, se bandajeaza cu alcool mansonul de cauciuc al perfuzorului si se nteapa mansonul apoi se introduce solutia; n cazul branulelor cu valva se nchide robinetul
si se introduce solutia prin valva. Se poate introduce solutia i pe ac ndepartnd trusa de perfuzie.
Daca n timpul perfuziei trebuie introdus un medicament n flaconul perfuziei,
substanta se introduce prin dopul de cauciuc sau deasupra nivelului de lichid din flacon sau punga dupa prealabila dezinfectie a locului.
Branula poate fi mentinuta maxim 72 h dupa care va fi ndepartata.
Dupa fiecare utilizare pe branula se introduce 0,1- 0,2 ml heparina diluata cu ser.
Toate solutiile administrate se eticheteaza cu data, ora si medicatia adaugata n flacon.
88
TEHNICA NR. 2
PUNCTIA
89
Locul punctiei
punctia se executa pe cale vaginala n dreapta sau n stnga colului uterin si usor napoia acestuia
1. Etape:
Pregatirea materialelor
musama, alezatavita renala
materiale pentru dezinfectia mucoasei vaginale: alcool iodat, manuti sterile, cmp steril ;
materiale pentru spalatura vaginala cu solutie de KMO4 ( permaganat de potasiu);
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pensa de prins colul uterin, pense porttampon;
eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de punctie( de 10-12 cm).
2. Pregatirea pacientei
[1.]
Pregatirea psihica:
- se informeaza pacienta asupra necesitatii punctiei si se asigura ca durerea este nlaturata prin anestezie.
2. Pregatirea fizica: - pacienta va fi rugata sa-si goleasca vezica urinara sau i se va face sondaj vezical;
- se pozitioneaza pacienta n pozitie ginecologica pe masa ginecologica;
- se efectueaza toaleta organelor genitale externe; - se face spalatura vaginala cu solutie de KMnO4
Observatii: - punctia fundului de sac Douglas se pregateste si se executa n conditii de perfecta asepsie;
- instrumentarul steril se pregateste pe o masuta acoperita cu cmp steril n apropierea
mesei
ginecologice
- este necesara spalarea chirurgicala a minilor , dezinfectarea lor, mbracamintea pentru protocolul
chirurgical( halat, masca manusi)
- punctia se executa numai pe masa ginecologica
AM1- dupa ce medicul introduce valvele vaginale( una superior si alta inferior) tine valvele vaginale
departate
AM2- serveste medicul cu pensa de prins colul uterin
- dupa ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa si o fixeaza cu o mna, tragnd n sus pentru a
descoperii ct mai mult fundul de sac posterior
- se serveste medicul cu tompoane mbibate n alcool iodat si fixate pe porttampon cu care acesta
dezinfecteaza locul unde va face punctia
- serveste medicul cu seringa cu anestezie si dupa ce medicul executa anestezia, dezinfecteaza din nou
locul punctiei.
- serveste medicul cu acul de punctie adaptat la seringa de 20 ml si dupa ce medicul executa punctia si
retrage acul, dezinfecteaza locul punctiei
- ndeparteaza pensa de colul uterin si apoi valvele vaginale
- aplica un tampon vaginal.
4. Conduita dupa punctie
1.
pacienta va fi transportata la pat, se aseaza n pozitie comoda;
se supravegheaza functiile vitale, starea generala;
se noteaza tehnica n F.O.
5. Examinarea produsului si trimiterea la laborator
lichidul extras se introduce n eprubeta, se eticheteaza si se trimite la laborator.
- ,examenul macroscopic se face imediat.
6. Reorganizarea locului de munca
Observatii
lichidul extras prin fundul de sac Douglas poate fii:
- clar n chisturile ovariene, seros cu Reactia Rivalta + n hidrosalpinx
- lichid sero- purulent sau purulent n chisturi ovariene supurate,
pelviperitonite si piosalpinx.
- snge n sarcina extrauterina rupta.
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
ntruct punctia este foarte dureroasa este recomandabil sa se faca sub anestezia locala sau
generala intravenoasa.
91
n cazul n care prin punctie se extrage puroi locul de punctie se largeste printr-o incizie pentru a
lasa sa se evacueze puroiul, aceasta interventie se numeste colpatamie.
Incidente si accidente
punctie alba - atunci cnd nu s-a patruns n colectie
nteparea unui vas sanguin- sngele coaguleaza rapid n eprubeta
punctia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecinte grave
punctie septica - atunci cnd nu se respecta conditiile de asepsie si antisepsie.
ruperea acului.
92
Sondajul vezical reprezinta introducerea unei sonde sau cateter prin uretra n vezica urinara, realizandu-se o comunicare instrumentala ntre interiorul vezicii si mediul extern.
Scop:
explorator: - recoltarea unor probe sterile de urina pentru examene de laborator;
introducerea unor substante de contrast;
depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare;
monitorizarea diurezei
terapeutic: - evacuarea continutului vezicii urinare (n retentie acuta de urina si incontinenta
urinara , hematurie)
executarea
unor
procedee
terapeutice
prin
sonda
(
spalaturi
vezicale,
introducerea
unor
substante
medicamentoasecitostatice)
ETAPE:
1.
Pregatirea materialelor:
sonda ( Foley, Nelaton), manusi, musama,
aleza,
seringi,
vas colector,
materiale pentru toaleta organelor genitale externe,
tavita
renala,
paravan,
ulei de parafina steril,
ser fiziologic;
2. Pregatirea pacientei:
psihica: - se anunta pacienta si i se explica necesitatea tehnicii
fizica
:
se
izoleaza
patul
cu
paravan;
- se protejaza patul cu musama si aleza - se aseaza pacienta n decubit dorsal cu
genunchii flectati apoi se aseaza un bazinet sub regiunea sacrata a pacientei si se
efectueaza toaleta organelor genitale externe dinspre simfiza pubiana nspre anus
se ndeparteaza bazinetul
se aseaza tavita renala ntre coapsele pacientei
3. Efectuarea tehnicii
93
Observatie: Sondajul vezical este un act medical delicat care necesita conditii de perfecta asepsie att a pacientei si instrumentelor, ct si a minilor celui care o executa.
asistenta
mbraca
manusi
sterile;
- ndeparteaza cu mna stnga labile mari si mici evidentiindu-se meatul urinar;
ngrijirea Pacientilor Cu Sarcina Extrauterina
se plaseaza un tampon steril la intrarea n vagin apoi se dezinfecteaza meatul
urinar cu cteva tampoane mbibate n solutie dezinfectanta dinspare uretra spre anus(nu invers,
stergerea n sens invers aduce microbi din regiunea anala spre uretra)
se lubrifieaza sonda cu ulei de parafina steril si se introduce sonda n uretra
4-5 cm, paralel cu naintarea sondei extremitatea distala a acesteia va fi
coborta printr-o miscare n forma de arc;
primele picaturi se lasa sa cada n tavita apoi se recolteaza urina de laborator
daca s-a introdus sonda Foley se umfla balonasul cu ser fiziologic
se adapteaza punga colectoare de urina
4. Extragerea sondei - extragerea sondei se realizeaza efectund manoperele n ordinea inversa
introducerii
5. ngrijirea pacientei dupa tehnica:
se efectueaza toaleta regiunii vulvare
se mbraca si aseaza pacienta comod n pat
se supravegheaza pacienta
6. Reorganizarea locului de munca
Complicatii:
imediate:
- lezarea traumatica a mucoaselor ureterale, se impune ntreruperea imediata a tehnicii
- crearea unei cai false prin fortarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu blndete si rabdare
fara sa se forteze naintarea sondei.
- astuparea sondei n cursul evacuarii vezicii, se destupa prin insuflare de aer sau injectare a ctiva ml de
solutie dezinfectanta
94
tardive:
- infectioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre si instrumente nesterile.
95
Bibliografie
5. Anatomia si fiziologia omului: Dr. Roxana Albu, Dr. Valeriu Bistriceanu, Dr. Mioara Micu, Editura
Universal.
6. Biologia reproducerii umane: Dan Alessandrescu, Editura medicala
96
97