1

- Curs 2 -
Neuronul motor periferic

Neuroni motori:
I. central (NMC)
II. periferic (NMP)

I. NMC – origine in cortexul cerebral primar motor (girus precentral). Au axoni lungi ce
intra in constitutia tracturilor corticospinale si corticobulbare
 2

Aria motorie (cu rosu in prima poza) – anterior de santul lui Rolando; posterior (verde in prima
poza) este aria senzitiva. Impartirea este anatomic asa din cauza predominantei neuronilor
senzitivi/motori, dar intre aceste doua arii exista interconexiuni, ceea ce face ca o informatie venita
pe caile senzitive sa aiba un raspuns motor foarte rapid. Exemplu: iau un imbric foarte fierbinte,
simt ca e fierbinte, doare, iar primul gest e sa ii dau drumul/o sa il pun undeva.
In aria motorie se gasesc NMC (care au dendrite, corp celular, axon). NMC au axoni lungi, care
formeaza fibre corticospinale (cortex -> maduva spinarii) si fibre corticobulbare (cortex -> trunchi
cerebral – nu numai bulb – si se distribuie nucleilor nervilor motori cranieni: III, IV, VI, nervul V –
componenta motorie in punte, VII, IX, X, XI, XII, care contin NMP).

Fibrele corticospinale ajung in cornul anterior al maduvei spinarii. Coarnele posterioare sunt
senzitive, coarnele anterioare sunt motorii si contin corpii NMP, iar cele intermediare contin celule
de tip vegetativ.

II. NMP – origine in trunchiul cerebral (nucleii motori ai nervilor cranieni) si in maduva
spinarii (celulele coarnelor anterioare = coloane cenusii anterioare) axonii lor
formand componenta motorie a nervilor cranieni motori si micsti si radacina
anterioara (ventrala) a nervilor spinali. Sunt singura cale eferenta de la nivelul
sistemului nervos central catre muschi.

In cornul anterior medular exista NMP, care

au axoni cu mielina mai multa sau putina,
care formeaza radacina anterioara a
fiecarui nerv spinal.

NMP fac legatura intre cortex si efector.

In a doua poza se poate observa un arc
reflex: impulsuri care vin de la nivelul
 3

fusurilor neuromusculare, de la nivelul organelor tendinoase Golgi sau de la nivelul

corpuscurilor Pacini pot sa transmita informatii catre radacina posterioara a nervului spinal
catre cornul posterior si de aici catre cornul anterior, astfel incat sa existe in permanenta o
comunicare intre efector si NM. Acest lucru ajuta la mentinerea tonusului muscular. In acest
fel, NMP pregatesc muschii pentru orice activitate voluntara pe care NMC doreste sa o
execute. Tonusul muscular depinde de aceasta legatura intre efector si maduva spinarii si,
de asemenea, tot aceasta bucla o vom intalni la arcul reflex cand vom vorbi de reflexele
osteotendinoase.

Clasificare
NMP sunt clasificati in functie de tipurile de fibra musculara pe care le inerveaza:
- Neuroni motori alpha – inerveaza fibrele musculare extrafusale, implicate in
contractia musculara – fara sa intre in fusurile neuromosculare
- Neuroni motori beta – inerveaza fibrele musculare intrafusale ale fusurilor
musculare cu colaterale catre fibrele extrafusale
- Neuroni motori gamma – inerveaza fibrele intrafusale, care impreuna cu
aferentele senzitive compun fusurile musculare (componenta a
proprioceptiei) – se duc la nivelul terminatiei fusului neuromuscular

Fibre aferente
- Piramidale – miscari voluntare
- Reticulospinale – tonus si modulare
posturala
- Olivospinale
- Tectospinale
- Rubrospinale
- Radacina posterioara a nervului spinal –
reflexe miotatice

NMP primesc info de la NMC, dar nu numai! In afara de

acestia din urma, exista nenumarate structuri (mai ales in
trunchiul cerebral) care intervin in activitatea NMP – cum
ar fi substanta reticulata (SRAA: in stare de veghe tonusul
este mai crescut si muschii sunt pregatiti sa intre in
actiune), olive, mezencefal (tectum), nucleul rosu, de la
muschi (informatii de tip proprioceptiv). Toate aceste
reglaje il ajuta pe NMP sa execute miscarea voluntara asa
cum trebuie

Axonii NMP inverveaza musculatura fetei, capului si gatului (miscarile globilor oculari,
expresia faciala, asigura masticatia, vorbirea – n. cranieni) si fibrele musculare scheletice
(membre si trunchi – parasind maduva spinarii sub forma radacinilor anteriare ale nervilor
spinali)
Nervii spinali formeaza plexuri (cervical, brahial, lombar, sacrat) – o retea de fibre nervoase
care se distribuie muschilor si tegumentelor formand nervii periferici (ce contin fibre de la
mai mult de o radacina).
 4

Cunoscand originea si distributia nervilor periferici => localizarea leziunilor (spre exemplu, in
urma unei hernii de disc, daca apare o scadere de forta musculara la nivelul halucelui => cel
mai probabil leziune la nivel L5 => fac RMN localizat).
Arata pe niste poze cu oameni dansand si intreaba de unde stie NMP ce muschi trebuie
stimulati ca sa nu se faca fraierul de ras (sa nu danseze house pe manele). Deci exista
legaturi complexe cu sistemul auditiv, vizual, exista legaturi intre NMC si NMP din trunchi si
maduva (daca intorc capul, si corpul trebuie sa faca o anumita miscare) etc.

Fiziologie
NMC (miscari voluntare) → GLUTAMAT → interneuroni → dendrite ale NMP → soma NMP
→ depolarizarea NMP → potential de actiune → axonii mielinizati ai NMP → mesaj →
noduri Ranvier → sinapse = jonctiunea neuromusculara → ACETILCOLINA → fanta sinaptica
→ receptori postsinaptici ai membranei fibrei musculare => contractia fibrei musculare
(toate fibrele musculare activate impreuna de catre acelasi nerv = unitate motorie)

Unitati motorii
- Unitati motorii mici – formate dintr-un NMP (dendrite+corp neuronal+axon) si un
numar mic de fibre musculare de acelasi tip stimulate impreuna (ex. muschii
extrinseci ai globilor oculari, musculatura degetelor) in scopul realizarii unor
miscari rapide, precise, controlate (aproximativ 15 fibre)
- Unitati motorii mari – formate dintr-un NMP si un numar mare de fibre musculare
de acelasi tip stimulate impreuna (ex. membre, trunchi) (aproximativ 1500 fibre) –
au si o latenta mai mare
Modul in care functioneaza unitatea motorie poate fi investigat prin EMG (electromiografie),
masurand amplitudinea si latenta unei unde obtinute prin sumarea activitatii tuturor
fibrelor unitatii motorii. Functioneaza bine: amplitudine mare, latenta mica; functioneaza
prost: invers.

Fibre motorii
- Tip I – folosesc metabolismul oxidativ al glucozei. Numite muschi rosii. Contractii
lente, tonice
 5

- Tip II – folosesc energie obtinuta prin glicoliza. Numite muschi albi. Contractii
rapide, fazice.
NMP sunt controlati in permanenta de NMC. Daca NMC nu functioneaza, NMP nu vor fi
inhibati (nu vor fi opriti => spasticitate si deficit motor => sindrom de NMC)

Patologie
Lezarea NMP: Leziunile care afecteaza NMP sunt la nivelul maduvei spinarii sau fibrele
nervoase ce conecteaza coloanele cenusii medulare anterioare cu muschii corespunzatori
produc o segmentare a simptomelor (numai muschii invervati de nervii lezati vor fi
simptomatici)

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

- Deficit motor FLASC (paralizie) – deficit motor, scaderea fortei musculare, limitata
segmental sau focal (inervatia radacinii nervului spinal) asociata cu scaderea
tonusului muscular (Caracteristic!)

Poate afecta si mai multe grupe musculare in boli generalizate, cum ar fi sindromul
Guillain-Barre sau poliomielita

- Hipo-, atonia – tonusul muscular scazut sau absent (creste extensibilitatea, creste
amplitudinea miscarilor pasive, scade rezistenta)

- Hiporeflexia sau areflexie corespunzatoare segmentului leziunii – in zonele afectate

(diminuarea reflexelor de intindere dependenta de numarul de unitati motorii
distruse)
Semne tipice de denervare musculara in stadiul final (prezente mai tarziu in evolutia bolii):
- Atrofie musculara – fibrele musculare degenereaza, se atrofiaza daca nu sunt
stimulate
- Potentiale de fibrilatie – semne de denervare activa (EMG)
- Fasciculatii – cauzate de cresterea potentialului de receptor, concentrat pe muschi
pentru a compensa lipsa de inervatie => contractii involuntare ale fibrelor musculare
scheletice datorita contractiilor unor fibre musculare incapabile sa realizeze o
activitate voluntara – exemple: i se bate un ochi, apar miscari la nivelul buzelor, desi
pacientul nu face nimic, protruzioneaza limba. Fasciculatiile sunt patognomonice pt o
boala de neuron motor si se intalnesc in boala care se numeste scleroza laterala
amiotrofica (SLA, ALS in engleza = boala de NMC si P de cauza idiopatica pentru care
nu exista tratament momentan )
- Contractie idiomusculara – contractie localizata a unui muschi pe cale de
degenerare

Cauze:
- Traumatisme (maduva spinarii – coarnele anterioare, trunchi cerebral – la nivelul
nucleilor, nervii periferici) accidente de masina , cazaturi de la inaltime samd (pot sa
afecteze maduva, uneori si nervii periferici)
 6

- Infectii (virusuri care afecteaza selectiv celulele coarnelor medulare anterioare –

polio, sau pareza faciala periferica Bell-Zoster –infectia cu virusul varicelo-zosterian si
se numeste sindromul Ramsay Hunt), clostridium botulinum.
- Compresie (sindromul cozii de cal) hernie de disc
- Boli autoimune (sindromul Guillain-Barre) afectarea nervilor periferici si dispar ROT ,
apar deficite motorii , apare hipotonie si tot ceea ce inseamna tablou de NMP
- Frig, curenti de aer rece – pareza faciala periferica Bell //da , la fel ca cel de mai sus ,
a spus ca aceasta paralizie apare la expunerea la frig sau la infectie cu varicelo-zoster
- Atrofia musculara secundara unei folosiri incorecte a musculaturii, cu fibroza
depinde , poate sa fie de exemplu carjele (care nu se mai folosesc, se puneau in axila
si comprimau plexul brahial) , sau ghips pus prost, afectand nervii periferici
- Necunoscute – scleroza laterala amiotrofica (SLA)

Arcul reflex
Ca sa revenim putin la ROT, fiindca sunt importante, sunt importante daca le gasim. Daca
sunt vii polikinetice ne fac sa ne gandim la un SNMC, daca sunt diminuate sau abolite ne fac
sa ne gandim la un SNMP sau la o polineuropatie.
Calea pe care se transmite reflexul (folosind 2 neuroni = monosinaptica, sau mai multi
neuroni = polisinaptica)
Stimul (ex. percutia tendonului – cu ajutorul ciocanului de reflexe) → proprioceptori →
neuron senzitiv → maduva spinarii → motoneuron (NMP) → muschi (contractie reflexa)
Se stimuleaza proprioreceptorii pe calea aferenta trece prin ggl spinal informatia, radacina
post a nervului spinal, corn posterior, corn anterior, neuron motor periferic, axonii acestuia,
radacina anterioara a nervului spinal si distributia
catre grupa musculara respectiv unitate motorie
(mai mare / mai mica)

Examinarea reflexelor
osteotendinoase (ROT)
- Ciocan de reflexe
- Explicarea tehnicii
- Cunoasterea nivelului medular la care se inchid reflexele osteotendinoase (ROT)
- Pacient relaxat („wet noodle”), metode de distragere
 7

- Pot fi influentate de: varsta, factori metabolici (disfunctie tiroidiana, anomalii

electrolitice), gradul de anxietate
Intotdeauna se examineaza simetric bilateral pentru a vedea daca exista vreo
diferenta intre dreapta si stanga. Daca reflexele sunt mai vii pe o parte va dau informatia
ca exista un SNMC controlateral partii unde gasiti reflexele mai vii. Daca sunt reflexe
abolite bilateral global va ganditi la o boala generala cum ar fi sindromul Guillain Barre,
cum ar fi polineuropatiile : diabetica, alcoolica, toxico-medicamentoasa, dupa intoxicatii
cu tot felul de substante. // a avut un pacient cu polineuropatii din cauza unui lipici. Pot
sa apara paraneoplazic, secundar hipotiroidiei, bolii autoimune samd.
Trebuie sa stiti reflexele cum se numesc si la ce nivel se inchid.
Pentru reflexul stiloradial aveti un tendon deasupra apofizei stiloide //a radiusului,
dupa percutare observati o miscare de usoara rotatie interna a mainii???[40:26]//eu pe net
am gasit o miscare de supinatie(slight extention of wrist, radial deviation, supination, and
slight elbow flexion). Se inchide la nivel C5-C6
Pentru reflexul bicipital vedeti ca se tine un deget pe tendon, nu se loveste direct
tendonul. O sa obtineti un reflex de flexie a antebratului pe brat. Se inchide tot la nivel C5-
C6
Pentru reflexul tricipital, se obtine fie cu pacientul in decubit , fie pacientul in pozitie
sezanda, se lasa mana moale pe mana dvs si percutati tendonul. O sa observati o miscare de
lateralitate. Se inchide la nivel C6-C7, unii autori spun ca se inchide si la C8
Pentru reflexul cubito-pronator cautati apofiza stiloida //din partea ulnei , dupa
percutarea tendonului o sa obtineti o usoara miscare de pronatie. Aveti grija cum sustineti
mana ca sa puteti sa permiteti mainii ca sa faca miscarea la care va asteptati.//Nu zice unde
se inchide , pe ppt scrie C8-T1
Reflex rotulian, poate fi luat in decubit, sprijina calcaiul pe pat si tii de sub genunchi
ca sa ii relaxezi piciorul //La fel si aici , L2-L4
Pentru reflexul Achilian, fie pun pacientul sa stea asa // imaginati-va ca sta la
marginea patului , cu un picior flectat si genunchiul respectiv sta pe pat , celalalt se sprijina
pe podea// o sa va arate tendonul si voi o sa percutati , o sa faca flexie plantara, sau se pune
un picior peste celalalt , trageti putin de varf si percutati tendonul. Nivelul la care se inchide
este S1-S2
PATOLOGIE
LEZIUNI DE PERICARION (NMP) //leziune de corp neuronal
- Deficit motor în teritoriul de distribuție al rădăcinilor corespunzătoare leziunii. De
obicei asimetrice (excepție afecțiunile heredodegenerative). Fasciculații pot fi
prezente în leziuni lent progresive. NU există afectare senzitivă. O sa avem ce am
spus mai devreme, deficit motor, fasciculatii, atrofii, ROT abolite. Nu o sa avem
afectare senzitiva, leziunea este strict de corp neuronal, aferentele sunt normale.
- Cauze: poliomielită acută epidemică afectând cornul medular anterior, poliomielită
anterioară cronică, polioencefalită, SLA (scleroza laterală amiotrofică),
siringomielie*, tumori medulare si sa afecteze cornul anterior medular.
siringomielie*=apare o tulburare de sensibilitate intai , a sensibilitatii termice si algice, se
face o cavitate siringomielica in interiorul maduvei, anterior de canalul ependimar si aceasta
cavitate contine LCR, si pe masura ce creste aceasta cavitate isi face loc in maduva si practic
 8

comprima firele care transmit sensibilitatile termica si algica si care se incruciseaza anterior
de canalul ependimar dar se poate extinde si catre cornul anterior medular sa apara si un
deficit motor. Caracteristic pentru siringomielie este aceasta pierdere de sensibilitate
termica si algica, iar deficitul motor se regaseste la nivelul unde este cavitatea
siringomielica, nu se gaseste de sus pana jos ci doar pe segmentele medulare unde exista
cavitatea siringomielica.
LEZIUNILE RĂDĂCINILOR ANTERIOARE ALE NERVILOR SPINALI //axonii neuronilor motori
- Deficit motor în teritoriul de distribuție al rădăcinilor corespunzătoare sediului
leziunii. Fasciculații pot fi prezente extrem de rar. DA, se întâlnesc tulburări senzitive
datorită vecinătății rădăcinii posterioare a nervului spinal.
Nervii periferici au fost impartiti dupa originea lor din maduva spinarii in plexuri
Plexul cervical //in ppt e pur informativ , a zis ca nu o sa ne ceara „ramurelele” astea
Plexul brahial cuprinzant radacini intre C5 si T1 , trece prin axila , si de multe ori era
afectat de mersul cu carjele. Acum de multe ori este afectat de mersul cu autobuzul. Te
tii de bara de sus SI PUNE ALA FRANA SI VINE TOT AUTOBUZU PESTE VOI si practic faci o
elongatie de plex. Alte cauze pot fi tumori de varf de plamani care sa prinda plexul si se
numeste Pancoast ..Tobias..??[48:05], probabil ca ati auzit.
Daca radacinile au originea incepand de la T12 pana la L4 , il consideram in plexul
lombar si aici putem sa avem o patologie de coloana sau o compresie din micul bazin pe
femuro-cutanat lateral care inerveaza partea „ASTA” din coapsa . Sunt anumite
persoane care dupa ce au nascut raman cu zona „ASTA” a coapsei amortita, fiind un nerv
senzitiv, din punct de vedere motor nu am nicio problema care daca o ating simte diferit
de restul tegumentului , simt mai putin sau au parestezii
Daca ne referim la plexul sacrat ne referim de la L5 pana la S4 fac parte toate din
nervul sciatic si de asemenea ca si cauza pot sa fie hernii de disc pana la S1, si de la S1 in
jos pot fi compresii pentru ca nici nu sunt radacini pe care sa comprime ci doar coada de
cal.
- Plexopatie = simptome care nu se potrivesc nici distribuției unei singure rădăcini
nervoase nici unui singur nerv periferic
- Clinic simptomele unei plexopatii lombosacrate pot fi cele ale oricărei leziuni de nerv
periferic:
 durere neuropată (severă, lancinantă, asemănătoare unei arsuri), furnicături,
amorțeli ale unor regiuni tegumentare, sau invers, hiperestezie, și
 deficit motor și
 atrofia anumitor mușchi la nivelul coapsei, gambei, piciorului.

Daca pacientul are afectat doar un singur nerv , o sa aiba o simptomatologie strict
legata de nervul respectiv. De exemplu pareza de nerv radial in care pacientul nu poate sa
faca flexia dorsala a mainii si aveti pozitia de gat de lebada. Sau daca e median sau daca este
cubitalul sau poate sa fie mai multe decat un singur nerv periferic, sa fie afectat intregul
plex. Cum se manifesta clinic ? cu deficit motor ca este afectata radacina anterioara a
nervului spinal, implicit cu atrofie musculara, implicit fasciculatii. Uneori se intalnesc dureri ,
numite dureri neuropate, pentru ca radacina anterioara a nervului spinal se intalneste cu
radacina posterioara a nervului spinal la un moment dat si merg in paralel , si daca este o
 9

leziune pe radacina anterioara poate sa irite ceva din radacina posterioara si atunci din
aceasta iritatie poate sa apara si ceva de tipul durerii neuropate , mai poate sa insoteasca si
alte tulburari de sensibilitate: parestezii , intepaturi, furnicaturi samd.
Daca este lezat doar neuronul motor cum este in SLA, nu veti gasi niciodata o
tulburare de sensibilitate in SLA, pentru ca nu este radacina anterioara afectata ci pur si
simplu este corpul neuronal afectat , nu vom avea tulburare de sensibilitate ci deficit motor.
Daca este lezat plexul atunci putem sa avem din aceasta apropiere dintre radacina
anterioara si cea posterioara, si tulburare senzitiva.

- Leziune acută  durere urmată de deficit motor și atrofie musculară (compresia

acuta , sectionarea unui membru – deficitul motor este brusc instalat)
- Leziuni progresive  de obicei debutează cu simptome senzitive (ex. amorțeli,
furnicături și durere exagerată), până la scăderea forței musculare deficitul motor
mai tarziu si dupa aceea durerea, se refera la cele cu compresii de obicei.
Cauze //vi le-am mai spus de mai multe ori si nu o sa va repet, dar v-am spus de
polineuropatii
- Boli degenerative medulare cu afectarea rădăcinilor lombosacrate (discopatii,
stenoze de canal spinal)
- Compresii (radiculare) sau formațiuni tumorale – tumori compresive sau infiltrative,
hematoame  plexopatie
- Traumatisme±fractură de sacru, sau alte oase pelvine fracturi prost imobilizate, calus
in jurul unui nerv
- Plexopatie de iradiere
- Boli generale (polineuropatie diabetică periferică sau proximală), hematoame
(coagulopatii, tratament anticoagulant, hemofilie), neuropatie idiopatică a plexului
lombosacrat
- Intervenții chirurgicale ginecologice majore, leziuni obstetricale ale trunchiului
lombosacrat : ligatura , sectionare , etc.

Diagnostic paraclinic: RMN medular, CT scan medular sau pelvin, mielografie, radiografie,
EMG (electromiografie) – localizează leziunea. PES (potențiale somestezice evocate) acesti
nervi periferici pornesc din MS , ca si diagnostic de electie paraclinic pentru MS cat si pentru
trunchiul cerebral avem rezonanta magnetica in plan. Poti sa folosesti CT-ul daca nu se
poate RMN-ul , trebuie sa stabilesti la ce nivel din coloana trebuie sa ii faci CT-ul.
Mielografia nu se mai foloseste in zilele noastre (se scotea LCR si se adauga
substanta de contrast si se vedea daca are hernie)
Rx pentru fracturi prost consolidate , tumori de plaman
EMG poate sa va spuna cum functioneaza unitatea motorie pe de o parte , cum
functioneaza muschiul daca introduceti un ac direct in muschi si stimulati repetitiv poate sa
va spuna cum functioneaza nervii periferici , daca viteza lor e buna, daca amplitudinea e
buna, daca viteza de conducere e buna sau nu, pentru ca scaderea vitezei de conducere,
amplitudinilor si cresterea latentelor arata ca pacientul are o polineuropatie. Daca fibrele
 10

sunt motorii , atunci e o polineuropatie motorie, daca nervii sunt senzitivi, atunci este o
polineuropatie senzitiva, daca gasesti si la fibrele motorii si la fibrele senzitive modificari
atunci poate fi o polineuropatie mixta senzitivo-motorie
Examinarea pe care noi tb sa o facem ne ajuta sa stabilim sediul unui leziuni si
eventual etiologia posibila a acestei leziuni
- Localizarea unei leziuni este primul obiectiv al oricărei evaluări neurologice ! 
Etiologie posibilă