Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
INTRODUCERE
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii vieti (dublu fata de anii 80)
explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul de ozon
in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc de a evolua catre un CSC etc. dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al doilea CSC in urmatorii 4 ani
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
FACTORI PREDISPOZANTI
lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc. expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument cu
arsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromatice insecticide, ierbicide fumat, alcool - CSC de cavitate orala
imunosupresia cr.
transplantati hemopatii maligne
cicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBC arsuri sau expunere cr. la caldura
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ulcere venoase LE discoid lichen plan oral morfee lischen sclero-atrofic chist pilonidal acnee conglobata hidradenita supurativa boala Hailey-Hailey foliculita disecanta a scalpului necrobioza lipoidica tip 16 - pt. CSC cap, gat, periunghiale tip 5 - pt. cei cu epidermodisplazie veruciforma Lewandowsky Lutz albinism xeroderma pigmentosum porokeratoza epidermoliza buloasa distrofica
genodermatoze
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECTE CLINICE
Forme de debut
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC exofitice
ulcero-vegetant nodular keratozic gigant conopidiform verucos * actinomicozic * infiltrativ superficial *
CSC endofitice
fisurar * ulceros ulcerul Marjolin
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
1. CSC ulcero-vegetant forma cl. obisnuita masa tumorala vegetanta si rapid ulcerata, cu suprafata neregulata, burjonata, acoperita de secretii fetide baza dura, infiltrata in structurile profunde
prin compresiune bidigitala se elimina mase albicioase, cornoase, asemanatoare comedoanelor viermisorii descrisi de Virchow
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
2. CSC nodular
nodul rosu-carnos, cu suprafata adesea erodata, usor neregulata, sangerinda sau acoperita de cruste hematice poate fi confundat cu un CBC nodular sau cu un botriomicom
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. urechii. Dg. diferential cu condrodermatita nodulara a helixului (condrodermatitis nodularis helicis), care spre deosebire de CSC este dureroasa.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. scrotal. In trecut era o leziune frecvent intalnita, la cosari - dat. substantelor carcinogene din funingine (leziuni descrise pt. prima data in 1775).
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
3. CSC keratozic
nodul de mici dimesiuni (1-2 cm), cu suprafata hiperkeratozica, cenusie frecvent pe buze si OGE
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. buzei inf. - localizare relativ frecventa pt. care un factor de risc important este fumatul. Progn. este mai putin favorabil decat pt. leziuni similare in alte zone expuse la UV. Tratament - excizie chirurgicala in pana sau radioterapie.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. urechii. La cest nivel aspectul clinic este frecvent de corn cutanat. Tratament excizie triunghiulara in pana, incluzind cartilajul subiacent.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
4. CSC gigant conopidiform masa tumorala vegetanta, cu contur neregulat suprafata mamelonata, acoperita de secretii fetide pe organele genitale, gambe, plante, dosul mainii
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
5. CSC verucos
3 forme - papilomatoza orala florida - condilomatoza giganta Buschke-Lowenstein - epithelioma cuniculatum - loc. plantara debut clinic inselator, mimind o veruca aspect exuberant in reg. nesupuse unei presiuni permanente etiologie posibil virala evolutie f. lenta si absenta mts.ggl. grad inalt de diferentiere, lezare minima a MB nu raspunde la radioterapie - contraindicata, dat. riscului de transformare in carcinom anaplazic cu mts. rapida
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Epithelioma cuniculatum CSC local invaziv, care creste lent, la niv. plantar. Are etiologie virala si poate fi confundat cu o veruca, dar apare de obicei la varstnici. Prezinta risc crescut de recidiva locala dat. marginii rau delimitate in profunzime si infiltrarii perilezionale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC periunghial. Tumora distructiva, care initial poate mima o veruca virala, dar apare la varste mai inaintate.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Papilomatoza orala florida forma de carcinom verucos. Placa infiltrata la niv. mucoasei orale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
6. CSC actinomicozic
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
7. CSC infiltrativ superficial placa rosie-violacee infiltrata, rau delimitata, cu extensie radiala in suprafata
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
8. CSC fisurar zona mediana a buzei inf., pliul ano-vulvar, retroauricular, in santul sublingual
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vulvar. Se poate dezv. ca o complicatie a unui lichen sclero-atrofic sau a altor dermatoze locale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
9. CSC ulceros
evolueaza de la inceput in profunzime - ulceratie cu baza si marginile infiltrate loc. pe mucoase ori pe cicatrici vechi
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulceros la niv. maxilarului inferior. In aceasta regiune procesul tumoral poate invada nervul mandibular.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
De obicei este dg. tardiv, in stadii avansate, necesita chirurgie extensiva sau amputare. Este rezistent la radioterapie deoarece apare la varstnici cu tulb. circulatorii. Are progn. rezervat.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Ulcer Marjolin.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC de buza cea mai frecventa localizare a CSC - in special semimucoasa buzei inf. la barbati, fumatori, cu igiena precara a mucoasei orale, expusi cr. la radiatiile solare se dezv. pe lez. preexistente - cheilite cronice, actinice, leucoplazie, traumatisme
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC pe buza sup. - localizare relativ neobisnuita. Un rol in dezv. tumorii il poate avea traumatismul cr. produs de cei 3 dinti ai pacientului.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al buzei inf. - zona fotoexpusa cr., cu cheilita actinica initiala. Nodul mare, putin proeminent, mai evident la palpare decat la inspectie. Arii de hiperkeratoza si ulceratie. Pot aparea mts. in ggl. limfatici regionali.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al cavitatii orale forme clinice - vegetant sau ulcero-vegetant la niv. limbii, gingiei, val palatin, planseu bucal factori favorizanti - fumat, microtraumatisme prin resturi radiculare, igiena orala precara etc.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al OGE forme clinice - ulcero-vegetanta, keratozica se dezv. pe leziuni preexistente - balanite sclero-atrofice, placi leucoplazice
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECT HISTOPATOLOGIC ~ proliferare tumorala de celule din stratul spinos (malpighian) al epidermului ~ celulele tumorale sunt organizate in lobi si au grade diferite de diferentiere - se pot intalni si celule bine diferentiate, dar si celule complet anaplazice, in cadrul aceleasi tumori ~ gradul de diferentiere se coreleaza cu malignitatea tumorile nediferentiate au progn. sever
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECT HISTOPATOLOGIC
~ celulele bine diferentiate - pastreaza capacitatea celulelor spinoase de a forma keratina - se organizeaza in globi cornosi (formatiuni rotunjite, cu structura lamelara, densa, eozinofilica)
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
proliferarea tumorala invadeaza dermul keratina se observa la suprafata tumorii si in interiorul ei - sub forma unui glob cornos
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
in jurul maselor tumorale de forme si dimensiuni diferite - infiltrat inflamator bogat, in principal cu mononucleare
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Glob cornos si pleomorfism celular - celule spinoase mai mult sau mai putin diferentiate.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
DIAGNOSTIC POZITIV
formatiune
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CSC al buzei inf. : cheilita actinica sancru sifilitic ulcer tbc botriomicom papilom ulcerat CSC cu alte localizari: CBC keratoacantom keratoza actinica, corn cutanat veruci vulgare boala Bowen keratoze seboreice hiperplazia pseudoepiteliomatoasa
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
CSC evolueaza mai rapid decat CBC tumora invadeaza structurile cartilaginoase si osoase mts. in ggl.limfatici regionali, apoi in alte organe - pulmon ggl. afectati sunt mariti, duri, in timp devin aderenti la structurile subiacente; pot ulcera si fistuliza
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Formatiune preauriculara mts. a unui CSC. Afectarea glandei parotide poate aparea secundar unui CSC in regiunea temporala sau la niv. urechii.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
TRATAMENT
1. Metode distructive
-
electrocauterizare si chiuretare crioterapie cu azot lichid laser CO2 chimioterapie intralezionala terapie fotodinamica
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
2. Excizie chirurgicala
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
3. Radioterapia
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
4. Chimioterapia sistemica
CSC inoperabile, metastazate sau care nu au putut fi excizate in totalitate bleomicina, cisplatin, doxorubicin incercare - isotretinoin pt. CSC multiple pe zone fotoexpuse - vindecare
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Urmarire post-terapeutica
- la interval de 1, 6 si 12 luni, apoi anual timp de 5 ani
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR