Boli provocate de artropode - scabia

Scabia este o afeciune parazitar contagioas dat de un acarian Sarcoptes scabiae, parazit obligatoriu al omului. Femela adult msoar 400 n lungime i 250 n lime, masculul avnd dimensiuni mai mici dect aceasta. Femela prezint un cap fr ochi, la extremitatea cruia se afl un rostru (tromp) prevzut cu dini i folosit pentru a spa tunelul acarian. Corpul este ovoid avnd pe partea ventral patru perechi de picioare scurte prevzute cu gheare, iar pe partea dorsal spini. Femela depune n cele cteva sptmni de via 40-50 de ou la captul anului spat unde, de altfel, i moare. Larvele apar dup 3-4 zile, prsesc anul, transformndu-se apoi n nimfe care devin mature dup 10 zile. n afara gazdei sarcoptele adult nu triete mai mult de 24-36 de ore la temperatura mediului ambiant, n schimb oule rezist n medie 10 zile. Scabia este transmis ndeosebi prin contact uman direct, cea mai frecvent cale de contaminare fiind cea familial, apoi vecinii sau cu ocazia raporturilor sexuale. Infestarea se face i indirect prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat ale persoanei parazitate. Supravieuirea limitat a parazitului n afara gazdei poate conduce i la o contaminare indirect. Scabia evolueaz sub form de epidemii ciclice mai ales n focare de persoane n vrst. Perioada de incubaie a scabiei este n medie de 14 zile, putnd varia ntre 3 zile i 4-6 sptmni, perioad n care pacientul este contagios. Pruritul reprezint simptomul principal al bolii avnd cteva caracteristici specifice: exacerbare nocturn i aspectul epidemic cu interesarea mai multor membrii ai familiei sau ai unei colectiviti. Semnele obiective se mpart n specifice i nespecifice. Semnele specifice sunt reprezentate de anul acarian i de veziculele perlate. anul acarian apare ca un desen sinuos sau curb, filiform sau n zig-zag, cu lungimea de civa milimetri, avnd captul terminal nchis i uor proeminent deasupra tegumentului. Veziculele perlate apar ca mici

ridicturi translucide, cu coninut lichid clar, localizate la nivelul spaiilor interdigitale de la mini, iar la copii i pe plante. Erupia din scabie se prezint sub form de papulo-vezicule i leziuni datorate gratajului reprezentate de escoriaii i cruste a cror extindere este n funcie de gradul i durata infestrii, igiena personal i gradul individual de sensibilizare. Leziunile de scabie au localizri de elecie precum spaiile interdigitale ale minilor, feele anterioare ale axilelor, periombilical, pliul subfesier i fesele, la femei zona mamelonar i perimamelonar, la brbai teaca penisului i glandul, iar la copii palmele i plantele. Scabia poate prezenta i o serie de forme clinice particulare: a. Scabia incognita este forma de scabie n care diagnosticul iniial este greit. Igiena riguroas a persoanelor face ca leziunile s fie n numr mic, pe prim plan situndu-se pruritul nocturn. n aceste situaii pacienii pot fi tratai iniial cu alte medicaii (dermatocorticoizi) care amelioreaz pruritul i mascheaz simptomatologia bolii. b.Scabia nodular se caracterizeaz prin prezena de noduli roietici, bruni, uor infiltrai, deseori acoperii de cruste hematice, deosebit de pruriginoi. Nodulii pot fi asociai cu alte leziuni de scabie dar pot constitui i singura manifestare a bolii. Localizrile de elecie sunt pe fese, flancuri i organele genitale (scrot, teaca penisului). Nodulii scabioi sunt considerai ca o reacie granulomatoas la neptura de insect, la resturile de artropode sau ou, putnd persista i un an de zile. c. Scabia crustoas, hiperkeratozic generalizat, impropriu denumit norvegian, este foarte contagioas ndeosebi pentru personalul medical i paramedical. Aceast form rar de scabie este ntlnit la caectici, endocrinopai i imunodepresai. n rile n care virusul HTLV-1 are o mare prevalen scabia crustoas este un marker al infeciei retrovirale. Clinic se manifest prin leziuni scuamo-crustoase groase, dispuse pe mini, picioare, coate, umeri, pielea capului. Scuamele pe fond eritematos pot fi generalizate iar unghiile ngroate, hiperkeratozice. Sub scuamo-cruste se gsete o mare cantitate de parazii. Pruritul este intens. Cazurile de scabie crustoas generalizat trebuie internate n mediul spitalicesc cu izolare.

d. Scabia piodermizat este o complicaie a scabiei aprut la persoanele cu igien precar. La acetia scabia se poate suprainfecta cu streptococi i stafilococi care vor duce la apariia de piodermite: impetigo, ectim, foliculite, furuncule, abcese, hidrosadenite. e. Scabia eczematizat poate s apar tot ca i o complicaie la atopici, vechi alergici sau dup tratament topic cu sulf. Diagnosticul de scabie este ndeosebi unul clinic. Examenul parazitologic este necesar n formele atipice i/sau n absena contextului epidemiologic evocator. Examenul parazitologic const n identificarea microscopic a paraziilor i oulor. Se decupeaz cu o lam de ras plafonul eminenei acariene sau a veziculopapulelor i apoi produsul raclat se pune pe o lam. Se adaug hidroxid de potasiu 40% dup care se nclzete, se acoper cu o lamel i se examineaz la microscop. Negsirea parazitului nu infirm diagnosticul de scabie. Tratament Tratamentul scabiei trebuie s cuprind pacientul, lenjeria de pat i corp a acestuia, i persoanele din colectivitate. n Frana se utilizeaz loiunea cu benzoat de benzil iar n Statele Unite crema cu permetrin 5%. Sulful reprezint vechiul tratament utilizat n scabie. Se utilizeaz n concentraie de 10% la aduli i 3-5% la copii n unguente i mixturi. Tratamentul const n aplicaii timp de trei seri consecutiv, urmate n a patra zi de baie i schimbarea lenjeriei de pat i de corp. Sulful este iritant putnd cauza dermatite de contact. Benzoatul de benzil are o aciune neurotoxic pe sistemul nervos al parazitului acionnd i pe ou. Produsul este prescris n aplicaie unic dup o baie cldu pe pielea nc umed. O serie de autori recomand repetarea aplicaiilor dup 24 de ore i apoi la un interval de o sptmn. La 24 dup aplicaie lenjeria de pat i corp trebuie schimbat. Piretrina este aplicat o singur dat cu splare dup 12 ore, tratamentul putnd fi reluat dup o sptmn. Acest tratament poate fi utilizat i la sugar dup 6 luni de via. Lindanul (hexaclorciclohexanul) necesit o singur aplicaie pe pielea uscat cu durat de 12 ore. Ali autori recomand repetarea aplicaiilor. Este mai puin eficient dect benzoatul de benzil, fiind ns mai puin iritant dect acesta. Datorit

neurotoxicitii sale i apariiei rezistenei este considerat actualmente ca un tratament de a doua intenie. Crotamitonul este utilizat n aplicaii cu durata de 24 de ore timp de 2 zile consecutiv. Este mai puin eficient dar este utilizat mai ales n nodulii scabioi. Ivermectina este o lacton macrolidic semisintetic derivat din Streptomyces avermitilis fiind activ pe numeroase insecte i parazii care afecteaz omul i animalele: onchocerciaz, filarioz, anguiloz, ascaridioz, trichinoz. n scabie ivermectina este utilizat n forma crustoas i hiperkeratozic, n colectivitile i familiile cu HIV. Ivermectina este indicat n doz unic de 200 g/kg i care poate fi repetat dup o sptmn. Ca i topic ivermectina este utilizat n concentraie de 0,8%, aplicaia fiind rennoit dup 5 zile datorit ecloziunii posibile a nimfelor. A fost raportat moartea subit la pacienii n vrst tratai cu ivermectin. Modaliti practice de tratament Individul contaminat i contacii sunt tratai concomitent. Lenjeria de pat i corp sunt decontaminate prin splare cu maina la 60 C. Insecticidele sub form de pudr sunt aplicate pe lenjeria care nu se poate spla i care este inut n saci timp de o sptmn. Produsul scabicid este aplicat pe toate regiunile corpului inclusiv palmele, plantele, anurile retroauriculare, pliul interfesier, unghiile i chiar pielea proas a capului (ndeosebi la copil i n caz de scabie crustoas generalizat). Faa trebuie de asemenea tratat n formele generalizate i la copil, protejnd ochii i gura. Mucoasele trebuie respectate. Unghiile care pot fi un rezervor de sarcoptes sunt tiate cu grij. Modaliti particulare de tratament a scabiei a. La nou-nscut se folosete benzoatul de benzil n aplicaie unic timp de 6-12 ore, eventual diluat cu ap de 2-3 ori. Lindanul este contraindicat la aceast vrst. b. La copilul n vrst de peste 2 ani se aplic benzoatul de benzil pe o perioad de 12-24 ore urmat de o a doua aplicaie dup 24 de ore. c. La femeia nsrcinat se utilizeaz topicele pe baz de piretrin, lindanul fiind contraindicat pentru suspiciunea efectului teratogen (dar care nu este dovedit).

d. n scabia eczematizat se folosesc dermocorticoizi de clasa III sau IV aplicai la 24 de ore dup terminarea tratamentului scabicid, timp de 4-5 zile. Pentru evitarea eczematizrii se recomand utilizarea de emoliente. e. La subiectul n vrst aflat n colectivitate se recomand ivermectina. f. n scabia crustoas generalizat este necesar internarea n spital cu izolarea pacientului. Tratamentul este identic cu cel al scabiei comune dar aplicaiile trebuie efectuate pe tot tegumentul inclusiv pielea proas a capului i faa evitnd mucoasele. Tratamentul scabicid trebuie repetat. Hiperkeratoza este tratat cu vaselin salicilat 10%. Unghiile sunt tiate i tratate cu produsul scabicid. Vindecarea este obinut dup trei sptmni. Scabia crustoas generalizat reprezint o indicaie pentru ivermectin. g. La pacieni HIV pozitivi datorit rezistenei la tratamentul cu piretrin se poate folosi malathionul sau ivermectina. h. n nodulii scabioi se utilizeaz cu succes crotamitonul i dermatocorticoizii. Persistena pruritului dup tratamentul antiscabios pune problema: unei reacii alergice sau iritaii la produsul utilizat, unui prurit psihogen (acarofobie), o recontaminare, un tratament insuficient sau rezistena la insecticid (tabelul I). Nu trebuie s se uite c pruritul poate persista timp de o sptmn de la efectuarea corect a unui tratament scabicid. Tabelul I Cauze ale pruritului postscabios 1. Prezena pruritului dup tratament fr interval liber sau acesta este mai mic de 48-72 de ore: 1 2 3 4 5 6 7 iritarea tegumentului n urma tratamentului acaricid (de multe ori tratamentul a fost eczematizarea tegumentului (reacie alergic), tratament insuficient, acarofobie, alt cauz a pruritului, mascat de scabie. 2. Prezena pruritului dup tratament la un interval mai mare de 72 de ore: reinfestare precoce: subieci de contact netratai sau zone tegumentare netratate precum excesiv),

pielea proas a capului, noduli scabioi persisteni.