CACIULARU ALEXANDRU-DANIEL

AMG I-B

ESCARELE DE DECUBIT

Escarele sunt modificări locale de țesuturi, cauzate de comprimarea

îndelungată între proeminențele osoase și suprafața patului. Escarele sunt
leziuni interpuse între două planuri: os și pat.
Mecanism
Țesuturile nu sunt irigate suficient, este redus aportul de sânge, celulele
mor și astfel iau naștere escarele de decubit.

Inițial, ele se manifestă doar printr-o congestie a pielii, dar apoi apar
vezicule cu conținut sanguinolent, iar suprafața congestionată devine
cianotică cu marginile roșii.
Partea centrală a zonei se usucă, epidermul se desprinde, formându-se o
ulcerație din ce în ce mai profundă, care se dezvoltă în adâncime. De cele
mai multe ori aceasta se suprainfectează.
Escarele apar la persoanele care stau foarte mult timp în pat, de obicei la
pacienții spitalizați.
Etapele de formare
Escarele se produc în 4 etape:
1. în prima faza pielea prezinta o culoare roșiatică (eritem)
2. în a 2-a faza apare flictena, și mai apoi soluția de continuitate (ruperea
pielii) și se formează ulcerația care este dureroasă
3. în a 3-a faza ulceratia se extinde la straturile adânci subcutanat și
mușchi
4. în a 4-a faza ulcerația merge până la os și apare necroza.
Factori favorizanți
Apariția escarelor de decubit este favorizată de numeroși factori, unii de
ordin general, alții cu caracter local.
Factorii favorizanți locali sunt:

• umezeala (transpirații abundente, incontinența de urină și fecale),

• menținerea bolnavului în aceeași poziție,
• neregularități ale lenjeriei de pat și de corp.
Factori favorizanți generali sunt:

• dietă necorespunzătoare,
• malnutriție protein-calorică
• deshidratare.
Regiuni expuse escarelor

Decubit dorsal
– Regiunea occipitală
– Omoplaţi
– Coate
– Regiunea sacrococcigiană
– Călcâie
Decubit lateral
– Umăr
– Regiunea trohanteriană
– Feţele laterale ale genunchilor
– Maleole
Decubit ventral
– Tâmple
– Umeri
– Creasta iliacă
– Genunchi
– Degetele picioarelor
Escarele de decubit apar în primul rând în regiunile unde proeminențele
osoase sunt acoperite direct de piele.

Evaluarea riscului
Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului în spital şi la
fiecare 8-10 zile, în funcţie de evoluţie.
Escarele pot să apară în câteva ore sau în câteva zile, formarea lor fiind
variabilă, depinzând de factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune
îndelungată.
Prevenirea escarelor de decubit
Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o îngrijire și supraveghere
conștiincioasă a bolnavului:
– pat bine făcut, evitarea cutelor lenjeriei de pat;
– saltea antidecubit,perne de diverse dimensiuni şi forme (pentru
genunchi, tendonul lui Achile), colaci de cauciuc ;
– schimbarea periodică a poziției – se face la 2-3 ore sau mai des, la
nevoie; Este necesară o foaie de supraveghere a escarelor în care să se
noteze ora de schimbare și poziția, aspectul cutanat, zona de masaj.
– igienă – spălarea zilnică, cu apă şi săpun şi ungerea regiunilor expuse
umezelii, ştiut fiind faptul că pielea unsă se macerează mai greu decât
pielea uscată (în caz de incontinenţă, se apelează la sonda Foley).
– corpul bolnavului va fi menținut uscat; după micțiune sau defecare va fi
spălat, uscat și pudrat cu talc; lenjeria udată va fi schimbată imediat.
– alimentație și hidratare echilibrată – alimentaţia trebuie să fie bogată în
proteine – pentru a favoriza cicatrizarea – şi în vitamine, ţinând cont însă de
vârsta şi greutatea bolnavului. În ceea ce priveşte hidratarea, necesarul de
lichide se va completa cu 1,5 – 2 l la 24 de ore.
– masaj pentru favorizarea vascularizației în zonele predispuse escarelor.
Se face pe pielea curată, cu un unguent pe mâna goală, în direcţia
circulaţiei de întoarcere de jos în sus, iar la ceafă şi umeri invers-de sus în
jos şi circular spre exterior. Masajul se face se face timp de aproximativ 15
minute pe o zonă mai mare decât suprafaţa interesată și nu trebuie să fie
dureros.
Îngrijirea escarelor
Materiale necesare pentru tratatarea escarelor

• substantele antiseptice pentru curățirea și dezinfecția plăgii – apa

oxigenată, rivanol, cloramină, betadină; și a tegumentelor din jur:
alcool iodat 2%, tinctura de iod,
• comprese sterile, mănusi sterile
• apă, săpun, tăviță renală, pudra, unguent, colăcei din cauciuc/fașă
comprese, leucoplast,
• cutie cu instrumentar steril.
Pregatirea psihică – se explică tehnica și se obține consimțământul
Pregatirea fizică – se așează pacientul în poziție comodă
Tehnica

• se spală mâinile și se îmbracă mănușile

• se toaletează leziunea și tratează in functie de gradul escarei
• se aplica pudra/unguent, apoi se aplica comprese sterile si se
panseaza ca orice plagă;
• în cazul unei escare de grad III sau IV se va face toaleta chirurgicală a
plăgii, debridarea ei, utilizarea pansamentelor hidroactive, funcție de
gradul escarei.
• plaga/escara se tratează ca o plagă infectată, aplicând tehnica
pansamentului.