Escarele sunt modificări locale de țesuturi, cauzate de comprimarea îndelungată între proeminențele

osoase și suprafața patului. Escarele sunt leziuni interpuse între două planuri: os și pat.

Mecanism

Țesuturile nu sunt irigate suficient, este redus aportul de sânge, celulele mor și astfel iau naștere
escarele de decubit.

Inițial, ele se manifestă doar printr-o congestie a pielii, dar apoi apar vezicule cu conținut
sanguinolent, iar suprafața congestionată devine cianotică cu marginile roșii.

Partea centrală a zonei se usucă, epidermul se desprinde, formându-se o ulcerație din ce în ce mai
profundă, care se dezvoltă în adâncime. De cele mai multe ori aceasta se suprainfectează.

Escarele apar la persoanele care stau foarte mult timp în pat, de obicei la pacienții spitalizați.

Etapele de formare

Escarele se produc în 4 etape:

1. în prima faza pielea prezinta o culoare roșiatică (eritem)

2. în a 2-a faza apare flictena, și mai apoi soluția de continuitate (ruperea pielii) și se formează
ulcerația care este dureroasă

3. în a 3-a faza ulceratia se extinde la straturile adânci subcutanat și mușchi

4. în a 4-a faza ulcerația merge până la os și apare necroza.

escare decubit

Factori favorizanți

Apariția escarelor de decubit este favorizată de numeroși factori, unii de ordin general, alții cu
caracter local.

Factorii favorizanți locali sunt:

umezeala (transpirații abundente, incontinența de urină și fecale),

menținerea bolnavului în aceeași poziție,

neregularități ale lenjeriei de pat și de corp.

Factori favorizanți generali sunt:

dietă necorespunzătoare,

malnutriție protein-calorică

deshidratare.

Regiuni expuse escarelor

zone predispuse escarelor de decubit

Decubit dorsal

– Regiunea occipitală

– Omoplaţi

– Coate

– Regiunea sacrococcigiană

– Călcâie

Decubit lateral

– Umăr

– Regiunea trohanteriană

– Feţele laterale ale genunchilor

– Maleole

Decubit ventral

– Tâmple

– Umeri

– Creasta iliacă

– Genunchi

– Degetele picioarelor
Escarele de decubit apar în primul rând în regiunile unde proeminențele osoase sunt acoperite direct
de piele.

Escarele de decubit

Evaluarea riscului

Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului în spital şi la fiecare 8-10 zile, în funcţie de
evoluţie.

Escarele pot să apară în câteva ore sau în câteva zile, formarea lor fiind variabilă, depinzând de
factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune îndelungată.

Prevenirea escarelor de decubit

Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o îngrijire și supraveghere conștiincioasă a bolnavului:

– pat bine făcut, evitarea cutelor lenjeriei de pat;

– saltea antidecubit,perne de diverse dimensiuni şi forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile),
colaci de cauciuc ;

– schimbarea periodică a poziției – se face la 2-3 ore sau mai des, la nevoie; Este necesară o foaie de
supraveghere a escarelor în care să se noteze ora de schimbare și poziția, aspectul cutanat, zona de
masaj.

– igienă – spălarea zilnică, cu apă şi săpun şi ungerea regiunilor expuse umezelii, ştiut fiind faptul că
pielea unsă se macerează mai greu decât pielea uscată (în caz de incontinenţă, se apelează la sonda
Foley).

– corpul bolnavului va fi menținut uscat; după micțiune sau defecare va fi spălat, uscat și pudrat cu
talc; lenjeria udată va fi schimbată imediat.

– alimentație și hidratare echilibrată – alimentaţia trebuie să fie bogată în proteine – pentru a favoriza
cicatrizarea – şi în vitamine, ţinând cont însă de vârsta şi greutatea bolnavului. În ceea ce priveşte
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 – 2 l la 24 de ore.
– masaj pentru favorizarea vascularizației în zonele predispuse escarelor. Se face pe pielea curată, cu
un unguent pe mâna goală, în direcţia circulaţiei de întoarcere de jos în sus, iar la ceafă şi umeri
invers-de sus în jos şi circular spre exterior. Masajul se face se face timp de aproximativ 15 minute pe
o zonă mai mare decât suprafaţa interesată și nu trebuie să fie dureros.

Îngrijirea escarelor

Materiale necesare pentru tratatarea escarelor

substantele antiseptice pentru curățirea și dezinfecția plăgii – apa oxigenată, rivanol, cloramină,
betadină; și a tegumentelor din jur: alcool iodat 2%, tinctura de iod,

comprese sterile, mănusi sterile

apă, săpun, tăviță renală, pudra, unguent, colăcei din cauciuc/fașă comprese, leucoplast,

cutie cu instrumentar steril.

Pregatirea psihică – se explică tehnica și se obține consimțământul

Pregatirea fizică – se așează pacientul în poziție comodă

Tehnica

se spală mâinile și se îmbracă mănușile

se toaletează leziunea și tratează in functie de gradul escarei

se aplica pudra/unguent, apoi se aplica comprese sterile si se panseaza ca orice plagă;

în cazul unei escare de grad III sau IV se va face toaleta chirurgicală a plăgii, debridarea ei, utilizarea
pansamentelor hidroactive, funcție de gradul escarei.

plaga/escara se tratează ca o plagă infectată, aplicând tehnica pansamentului.