Ingrijirea plagilor.

Ingrijirea plagilor
Definiţie
Plăgile sau rănile = leziuni traumatice, caracterizate prin întreruperea continuităţii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluţie de continuitate); leziunea pielii sau a
mucoasei poate fi cu sau fără leziuni tisulare de profunzime.
Contuziile sunt traumatisme ce rezulta din actiunea unui agent vulnerant mecanic,
care produce leziuni tisulare, pastrând însa integritatea tegumentelor. În fuctie de forta
de actiune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte
Echimoza este forma cea mai simpla de contuzie, ce apare datorita ruperii vaselor
sangvine din tesutul subcutanat (apare ca o zona rosie albastruie, care în câteva zile îsi
modifica culoarea, devenind vânata, apoi galben-verzuie).
Hematomul este o tumefiere dureroasa, de volum variabil, ce apare din cauza
acumularii între tesuturi sau organe, a unei cantitati variabile de sânge, prin ruperea
accidentala a unor vase sangvine mai
Clasificare: După tipul de acţiune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
- prin tăiere
- prin înţepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muşcătura de animale sălbatice /domestice
- prin muşcătura de şarpe, viperă
2. termice: - căldură, frig, electricitate
3. agenţi ionizanţi : radiaţii
4. agenţi chimici : acizi, baze, săruri După circumstanţele de producere pot fi:
a) accidentale - de muncă, de circulaţie, casnice
b) intenţionale – suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenţii chirurgicale, injecţii, puncţii După timpul scurs de la
producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depăşesc 6 ore de la producere; acestea se
consideră plăgi infectate După profunzime:
- superficiale; profunde După straturile anatomice interesate - pentru cavităţi naturale
(abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - când nu depăşesc învelişul seros
- penetrante - se referă la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleură, dura mater);
plăgile penetrante pot fi simple sau pot interesa şi un viscer parenchimatos sau cavitar
= perforante După evoluţie pot fi:
- necomplicate; complicate
Caracteristicile plăgilor
prin tăiere - au marginile regulate, limitate, se vindecă repede; cele operatorii sunt de
obicei aseptice prin înţepare - sunt cele mai frecvente şi cele mai înşelătoare,
gravitatea lor este în raport cu adâncimea, sediul şi gradul de infectare; plăgile limitate
adânci favorizează dezvoltarea germenilor anaerobi; plăgilor prin înţepare cu creion
chimic le trebuie acordată o atenţie deosebită, mai ales când în plagă, rămân
fragmente de creion, deoarece substanţa chimică continuă să acţioneze şi să distrugă
ţesuturile; înţepăturile mâinii pot produce leziuni inflamatoare- determină panariţii
prin contuzii - în cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci
plăgi ale organelor profunde: creier, muşchi, ficat, splină, rinichi, intestin etc., fără să
existe o plagă a pielii prin muşcătură de animale – se suprainfectează cu regularitate;
pot fi poarta de intrare pentru turbare; muşcăturile de viperă produc fenomene
generale toxice prin arme de foc – se caracterizează prin distrucţii mari , sunt foarte
complexe
Plăgi prin înţepare cu spini vegetali:
- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgându-se la incizie chirurgicală
- dacă nu s-a extras este posibilă dezvoltarea unei infecţii (abces, flegmon)
Plăgile prin înţepare plantară (cui, sârmă) favorizează dezvoltarea unor infecţii
virulente; se tratează chirurgical în servicii de specialitate.
Plăgile prin înţepătură de insectă (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, şoc anafilactic sau colaps.
Simptomatologia plăgilor
Simptome locale: durerea este variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după
antialgice; reapariţia cu caracter pulsatil atrage atenţia asupra dezvoltării infecţiei
impotenţa funcţională este partială sau totală şi are drept cauză durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective: prezenţa unei soluţii de continuitate; în plăgile mari, aşa-numitele
plăgi cu mari dilacerări, se pot observa distrugeri mari atât de piele, cât şi de vase,
muşchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate în profunzime; uneori,
părţi din aceste organe pot să iasă prin marginile plăgii;
aceasta se numeste evisceraţie hemoragia este variabilă, ca şi abundenţa sângerării, în
funcţie de vasul lezat.
Semne generale: pulsul poate fi rapid - tahicardic - în plăgi însoţite de hemoragii
externe sau interne sau de şoc traumatic. tensiunea arterială - dacă scade - denotă
prezenţa unei hemoragii sau a unui şoc traumatic febra poate avea semnificaţia
debutului infecţiei sau resorbţia unor hematoame
Vindecarea plagilor
Vindecarea plăgilor se poate realiza prin:
vindecare primară
vindecare secundară
vindecare terţiară Vindecarea primară(“per primam” sau “per primam
intentionem”)
- este vindecarea ce se obţine de la început, fără complicaţii; este vindecarea ideală
pentru orice plagă operatorie; vindecarea se produce în 6-8 zile Vindecarea secundara
(„per secundam" sau per secundam intentionem"):
- în acest tip de vindecare este întotdeauna prezentă infecţia, spre deosebire de
vindecarea primară Vindecarea tertiară („per tertiam intentionem"):
- se produce atunci când o plagă evoluează un timp pe linia vindecării secundare şi
apoi se suturează în scopul scurtării evoluţiei
Vindecarea este un proces interactiv, care se desfășoară în trei faze: Faza 1: faza
inflamatorie -- apare între ziua 0 și 3
În această fază apar hemostaza și inflamația.
Faza 2: faza de granulație -- apare între ziua 3 și 14 În această fază se formează
țesutul de granulație și restaurarea vasculară. Faza 3: faza de regenerare – este cel mai
lung proces și se întinde pe durata a 3 săptămâni. Contracția plăgilor este mecanismul
fiziologic care diminuează dimensiunile plăgii și vindecă zona în care rana este
prezentă. Aceasta reprezintă o fază-cheie în procesul de vindecare și începe la
aproximativ o saptămână din momentul apariției rănii.
Tratamentul local al plăgilor
Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se acordă asistenţa (locul
accidentului, la cabinet medical sau la spital). Indiferent de nivelul la care se
intervine, pentru a îngriji o plagă în mod corespunzător se cere ca:
• îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie
• să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
• plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici, infecţioşi din mediul înconjurător
• să fie asigurat un repaus al regiunii lezate
• tratamentul local al plăgilor să se facă cu ajutorul pansamentelor.
Prim ajutor la locul accidentului: hemostaza provizorie aplicarea unui pansament
protector transportul accidentatului la o unitate sanitară
• nu se exploreaza plaga la locul accidentului cu nici un fel de instrument
• nu se scot fragmente osoase
• nu se scot tesuturile care nu au fost eliminate cu apa oxigenata(pericol de
hemoragie)
Ingrijirea plăgilor recente care nu au depăşit 6 ore de la accident calmarea durerii
toaleta si dezinfectia tegumentului
o dacă plaga este într-o regiune cu păr, se rade părul în jurul plăgii până la o distanţă
de 6 cm de marginea plăgii
o se spală pielea nelezată din jurul plăgii cu apa ,apoi cu ser fiziologic
o se dezinfectează cu alcool sau cu tinctură de iod,prin miscari circulare din jurul
plagii spre exterior toaleta plagii:
o curatarea plagii prin turnare in jet cu apa sterila,ser fiziologic,antiseptice
neiritante(apa oxigenata 3%,cloramina 0,2-0,4%);acestea au rol de a indeparta cu
ajutorul jetului,in mod mecanic impuritatile din plaga,antisepticele de a dezinfecta
plaga
o tamponarea plagii cu comprese si tampoane de tifon sterile ;nu se face
tamponare cu vata;nu se toarna nici un fel de antiseptic in plagile
penetrante,perforante in organe si cavitati naturale dezinfectia din nou a tegumentului
o dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tincture de iod apoi cu alcool acoperirea
plagii
o acoperirea plagii se face cu comprese sterile,care trebuie sa depaseasca marginile
plagii cu 2-3 cm fixarea pansamentului
o se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in functie de
intinderea ei si de eventualele complicatii profilaxie antitetanica
o anatoxina tetanica (ATPA )im,0,5ml