PREZENTARE DE CAZ

TULBURARE AFECTIVĂ DEPRESIVĂ

Identificare
 Nume: G.L.
 Varsta: 46 ani
 Sex: feminin
 Ocupatia: pensionara
 Status marital: căsătorită
 Religie: ortodoxă
 Stuaţia locativă curentă: la casă/3camere/ 3persoane (cu soţul şi fiica)
Motivele internării
 Se prezintă la camera de gardă, însoţită de fiică
 Pacienta relatează: “nu mai pot să fac chiar nimic. Am încercat să mă
spânzur cu cordonul de la lampă şi am venit aici”
Istoricul bolii prezente
 Debutul simptomelor: cu o săptămână ânainte de internare (posibil mai
demult cu agravarea lor în ultima săptămână)
 Simptome
1. Dispoziţie depresivă marcată
2. Scăderea marcată a interesului şi a plăcerii
3. Insomnii de trezire
4. Apetit alimentar mult diminuat (fără scădere ponderală)
5. Retardare psihomotorie, fatigabilitate,
6. Autoîngrijire deficitară
7. Idei delirante de vinovăţie
8. Ideaţie suicidară
Pacienta urma tratament cu : venlafaxina (150mg/zi +rispolept 4 mg) ;
Pacienta neaga consumul de alcool
Posibil factor stresant: mutarea fiului la prietena acestuia
Istoric psihiatric anterior
 Debutul bolii: 1998 ;
 Prima internare : la Voila (a urmat terapie electroconvulsivanta)

1
  Urmatoarea internare :1999: 3 luni (Spit Al. Obregia, sectia XIV) , urmata
de pensionare
 2001: 2 internari (mai/iulie; iulie/august total: 84 zile)
 2002: 5 internari (mar/apr +mai/iunie +iulie/aug +aug/sept+dec/ian :166z)
 2003 : 4(5) internari (dec/ian + apr/iun +iulie/aug +aug/sept +oct/nov
200zile)
 2004: 1 internare (iul/sept 36z)
 2005: 3 (+1) internari (ian/feb + mar/apr +mai/aug +161de zile; nov….)
 Simptome similare cu cele din episodul actual
 Tratamente: initial : antidepresive (de obicei triciclice + antipsihotice clasice
); dar si Zoloft +Solian (sau : olanzapina;sau seroquel)
 Factori precipitanti : nu am indentificat
 De precizat :2002: (mai/iulie; iulie/aug): exces de alcool (descrie sotul, dg:
tb dep.rec cu interferente alcoolice)
 Mar/apr: relatii tensionate cu familia
Antecedente medicale personale
 2 sarcini la termen+avorturi
 6 ani: miopie forte (dioptrii : -6; actual –10)
 Apendicectomie
Istoric familial
 Mama: decedata, 2000 (Stenoza mitrala)
 Tatal: decedat, 2003
 Neaga antecedente psihiatrice
 Fiul: 23 ani
 Fiica : 22 ani
Istoric personal
 Provine dintr-o familie din mediul rural (ambii parinti au lucrat la CAP) ;
armonioasa
 Copil unic
 Educatie: a terminat scoala profesionala (rezultate scolare modeste)
 Profesie: lucreaza de la 17 ani ca muncitor la Fabrica de Filatura; se
pensioneaza in 1999 medical
 Istoric familial: se casatoreste la 21ani cu actualul sot, afirmativ: relatii
intrafamiliale armonioase

2
Examenul starii psihice
 Pacienta in tinuta de spital, neingrijita , OTS auto si allopsihic, cooperanta,
nu initiaza conversatia, raspunde adecvat la intrebari, contact vizual
prezent, mimica si gestica reduse, in concordanta cu discursul
 Perceptie : neaga tulburari calitative de perceptie
 Atentie: hipoprosexie voluntara
 Memorie: hipomnezie de scurta durata
 Gandire: ritm si flux ideativ incetinite, vorbeste incet, monoton, asociatii
logice posibile; continutul gandirii: idei delirante de vinovatie, gandire
saraca ,efectueaza calcule artimetice simple, dificultati in abstractizare
 Afectivitate: dispozitie depresiva, scaderea ,marcata a interesului si placerii
 Insomnie de trezire
 Apetit alimentar diminuat
 Retardare psihomotorie, fatigabilitate
 Randament util diminuat
 Insight: constiinta partiala a bolii
Examen somatic
 nesemnificativ
 TA – 110/80mmHg ; Av –80 b/min, regulat
Examene paraclinice
 In limite normale
 EEG elemente de tip iritativ, tete de tip polimorf Ta bilateral
Diagnostic
Tulburare afectiva depresiva recurenta. Episod depresiv sever cu simptome
psihotice ,fara remisiune interepisodica completa
Diagnostic diferential
 Episod depresiv
 Specificanti : usor/mediu/sever/+/- spt psihotice; remisie partiala/totala
 Elemente catatonice/ postpartum /melancolice /atipic/cronic
Alte tulburari afective (tulburarea bipolara/ distimia / ciclotimia)
Tulburare schizoafectiva/ schizofrenie
 Tulburare afectiva datorata unei conditii medicale generale
 Tulburare afectiva indusa de o substanta
3
  Tulburare deliranta
 Dementa
Evolutie si prognostic
Prognostic: rezervat
Factori de prognostic negativ:
Depresia psihotica are un prognostic mai prost decat depresia non-psihotica
Numarul mare de episoade
Remisia partiala a episoadelor
 Factori de prognostic pozitiv:
complianta la tratament
Suportul social (?) reprezentat de familie; lipsa consumului de alcool, droguri
Sex feminin, varsta de debut (37 de ani)
Tratament
Tratamentul episodului acut
 Supraveghere (risc suicidar)
Antidepresiv (venlafaxina 75-260mg) + neuroleptic atipic (olanzapina de la 5-
20mg sau rispolept 4-8 mg)
 Alternative : ECT : rezultate bune;(in viitor: mifepriston: antiprogesteronic
eficace in sntagonizarea glucocorticoizilor; doze mari (600-1200mg)
Tratament de mentinere: antidepresiv + scaderea treptata a neurolepticului
Sustinere socio-familiala

Cerinţe:
- culegerea datelor
- diagnosticarea îngrijirii
- formularea obiectivelor pe termen scurt, mediu, lung
- planificarea şi aplicarea intervenţiilor autonome şi delegate
- evaluarea rezultatelor