Cursul 2.

Dermatologie

Infecțiile bacteriene ale pielii

Dermatozele produse de coci piogeni ( piodermitele):

Piodermitele sunt manifestări cutanate inflamatorii , cel mai adesea supurative , acute , subacute , mai
rar cronice-recidivante, produse de germeni banali ai pielii , cocii piogeni.Este vorba fie de coci aduși din
afară prin contact sau mediat ( obiecte , instrumente medicale ) fie de cei rezidenți.Cei mai obișnuiți
sunt stafilococul și streptococul.

Stafilococul: Cel mai adesea este vorba de stafilococul “piogen” , denumire dată de către unii autori
stafilococului patogen coagulazo-pozitiv tip 1 fagic ( Baird și Parker) , corespunzând stafilococului auriu ,
fiind transmis direct de purtători sau pe cale mediată.

Mai rar cauza unor piodermite o constituie stafilococul tip fagic 2 , coagulazo-pozitiv ( stafilococul alb
sau epidermidis), rezident permanent al pielii , cu predilecție localizat în ostium-urile foliculilor , în
narine , sub unghii și la copil în ombilic , el se trezește din starea latentă în anumite condiții ( oboseală ,
umezeală , transpirație excesivă cu scăderea acidității cutanate , diabet ,stări imunitare depresive ,
iritații mecanice , fizice și mai ales chimice , devenind patogen.

Streptococul : Majoritatea streptococilor sunt beta-hemolitice , iar serologic aparțin grupului A.

Sediile preferențiale ale colonizării streptococilor piogeni sunt : faringele , narinele , ombilicul ;și diverse
leziuni cutanate unde poate rămâne în stare larvată.

1. Furunculul: este o foliculită acută profundă cu perifoliculită necrozantă produsă de stafilococul

piogen.Apare în orice regiune a corpului , exceptând palmele și plantele. Poate fi solitar , dar
adesea există leziuni multiple ( furunculoză) concomitente sau succesive , uneori reproducându-
se timp îndelungat.
La diabetici , în special la vârstnici , furunculul ia în anumite regiuni o formă particulară ,
cunoscută sub denumirea de furuncul antracoid.

Tratament: Se vor administra antibiotice cu acțiune antistafilococică ( Oxacilină , Penicilină +

acid clavulanic ) ,Augmentin , Unasyn , în doze suficiente și cure de minimum 7 zile.

2. Hidrosadenita acută și subacută: este o inflamație supurativă cu coci piogeni ( în principal cu

stafilococ) a glandelor sudoripare apocrine. Este apanajul adulților tineri de ambele sexe , având
 adesea ca factori etiologici auxiliari transpirația excesivă , adesea iritații prin deodorante și
antiperspirante , raderea perilor axiliari.Sediile elective sunt acelea ale glandelor sudoripare
apocrine : axile și , mai rar , regiunea perigenitală și perianală.

Debutul se face printr-un nodul dureros , profund , fără modificări aparente ale porului sudoripar .
Nodulul crește relativ rapid în volum și devine intens inflamator pentru a ajunge , în câteva zile sau mai
târzu , la abcedare cu deschidere la suprafața pielii , permițând scurgerea unui puroi
cremos.Concomitent sau prin contaminare succesivă a unor ducte sudoripare vecine de la abcesul
format , infecția devine multifocală.

Tratament: constă în administrarea de antibiotice ( Eritromicină , Doxicilină , Gentamicină ,

Cefalosporine), se face incizie si se pansează cu antiseptice .

3. Perionixisul: este o inflamație dureroasă a repliului periunghial , cu supurație redusă sau chiar
absentă . Este rar întâlnit la copil , fiind apanajul adultului , în special al femeilor care fac menaj
și manichiură.

Perionixisul debutează de obicei la un deget și poate evolua solitar timp îndelungat , dar cel mai adesea
sunt prinse progresiv și alte degete ale aceleiași mâini sau ale celei congenere . Prin durerile spontane și
mai ales la atingere , afecțiunea constituie o stare neplăcută pentru femei , în desfășurarea diferitelor
activități.

Tratament: Deoarece este vorba de cele mai multe ori de o participare mixtă microbiană și candidozică
în care predomină stafilococul , este practic ca tratamentul să se facă de la început , antimicrobian și
antifungic , băi călduțe cu soluții diluate de Fenosept , având o importanță acțiune antimicrobiană și
antifungică ( o linguriță la ½ pahar cu infuzie de mușețel) , urmate de atingeri cu soluție Castellani și de
aplicarea preferabil sub pansament ocluziv.

4. Erizipelul: este o dermo-epidermită circumscrisă acută ( supraacută) streptococică sub forma

unui placard eritemato-edematos de dimensiuni variabile , în general cu diametrul de 10-30cm ,
uneori și mai mare , cu o periferie ( burulet) mai reliefată , bine marcată , cu contur relativ
regulat și suprafață netedă lucioasă. Instalarea se face brusc , precedată sau însoțită de frison și
febră , stare de rău.

Sediile elective sunt : gamba ( cel mai frecvent) , fața , auricular și regiunea genitală.În unele cazuri
placardul erizipelatos este însoțit de bule cu conținut sero-hemoragic sau de necroze parcelare ( erizipel
bulos și erizipel gangrenos).

Tratament: Se administrează cât mai devreme posibil antibiotice , preferabil Penicilina cristalină , timp
de câteva zile ( până la cedarea febrei) , dacă roșeața și limfedemul persistă , se vor administra și
corticoizi pe care generală ( Prednison).
 5. Unghia încarnată: este un perionixis parțial , o inflamație a repliului periunghial lateral al unui
haluce. Se datorează mai multor factori posibili , o anume conformație individuală a unghiei care
estemai curbată și adânc implantată lateral în repliu , degete late cu repliuri largi și îngroșate ,
încălțăminte strâmtă , tăierea incorectă a unghiilor.Rezultă o inflamație dureroasă , cu sau fără
supurație.

Repliul se infiltrează și se îngroașă devenind sediul unui granulom dureros la presiune .

Tratament: Băi călduțe cu soluții antiseptice slabe ( ACID BORIC) urmate de atingeri cu soluție 1% violet
de gențiană și topice cu antibiotice , preferabil în pulberi ( Neobasept , Baneocin).Mulți specialiști
preferă extracția unghiei întregi sau numai a jumătății din partea repliului afectat , dar recidivele sunt
foarte frecvente , mai ales în cazurile cu vicii de creștere a unghiei.