CANCERUL HEPATIC 16.03.

2023

NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A FICATULUI

Ficatul este cel mai mare organ din corp, cântărește 1000-1500 gr, este situat în loja
sub diafragmatică, și partea internă a hipocondrului stâng.
Este alcătuit din 2 lobi inegali, cel drept este mai mare de 6 ori decât cel stâng.
Ficatul are 2 fețe, una superioară convexă și alta inferioară. Fața superioară este limitată prin
2 margini, una posterioară și una anterioară. Pe fața interioară se observă 2 șanțuri sagitare,
și un șanț transvers de aspectul literei H. Aceste șanțuri delimitează lobul drept, lobul stâng,
lobul pătrat ventral, lobul spiegel dorsal.
În șanțul transversal se află hilul ficatului, prin care pătrund vasele și nervii ficatului și
ies canalele biliare și limfatice ale organului.

Ficatul are 2 învelișuri:

 un înveliș seros
 al 2 înveliș este capsula glison care acoperă ficatul și intră la nivelul hilului în interiorul
organului de-a lungul vaselor și căilor biliare.

Vascularizația ficatului este asigurată de artera hepatică care aduce sângele arterial și de
vena aportă care aduce sânge venos funcțional.
Sângele pleacă de la ficat prin venele supra-hepatice care colectează tot sângele din
acest organ și-l varsă în vena cavă inferioară. Nervii ficatului provin din plexul hepatic,
alcătuit din fire parasimpatice care ies din ganglionul celiac și din fibre parasimpatice care se
desprind din ambii nervi vagi.

ONCOLOGIE TIBERIU 1
 CANCERUL HEPATIC 16.03.2023

CANCERUL HEPATIC

Sub denumirea de cancer hepatic sunt cunoscute tumorile maligne ale ficatului:
 epiteliomul primitiv și secundar
 sarcomul primitiv și secundar

CANCERUL HEPATIC PRIMITIV

ETIOLOGIE
Este necunoscută, se știe doar că există factori favorizanți în apariția cancerului hepatic:
 litiaza biliară
 unele substanțe chimice
 paraziții intestinali
 carențe nutritive
 tulburări endocrine
 ciroză post necrotică
ANATOMIA PATOLOGICĂ
Macroscopic cancerul hepatic poate îmbrăca 3 aspecte:
 cancerul masiv unde ficatul este foarte mare rotunjit și dur, poate cuprinde ficatul în
totalitate sau doar numai în lobul drept, este o formă mai rară
 cancerul nodular în care ficatul este presărat cu nodozități de mărimi diferite cu
depresiuni centrale (datorită necrozei din centrul nodulului), seamănă cu cancerul
secundar metastazic
 adeno-cancerul cu ciroză în care cancerul se suprapune cu ciroza, ficatul prezintă
nodul adenomatoși, adică noduli pe un fond cirotic, este foarte dur, lemnos
Microscopic se disting 2 tipuri de cancer hepatic:
 hepatomul sau carcinomul hepatocelular care prezintă în structură celule care și-au
păstrat aspectul hepatic
 colangiomul sau carcinomul colangiocelular care are o structură histologică biliară,
glandulară, microchistică sau densă.

SIMPTOMATOLOGIA variază în funcție de forma anatomo-patologică pe care o îmbracă

neoplasmul.
CANCERUL MASIV are un debut insidios prin manifestări dispeptice:
 grețuri
 anorexie pentru carne și grăsimi
 balonări
 scaune moi

ONCOLOGIE TIBERIU 2
 CANCERUL HEPATIC 16.03.2023

Încă de la început mai există febră, icter, ascită minoră, febra este aproape constantă.
Odată cu dezvoltarea tumorii apare durerea permanentă ca o apăsare sau de intensitate
puternică cu iradieri în umărul drept și flancuri.
La examenul obiectiv semnul caracteristic este hepatomegalia mare.
La fazele avansate apar icterul, splenomegalia și circulația colaterală.
Evoluția este rapidă spre cașexie cu paloare excesivă, sfârșitul survine repede în 3-4 luni prin
comă hepatică sau hemoragii.

CANCERUL NODULAR este forma cea mai frecventă. Durerea este intensă, ascită, uneori cu
aspect hemoragic, în sediul lichidului ascitic se pot găsi celule canceroase.
La examenul obiectiv se constată prezența hepatomegaliei, marginea ficatului este
neregulată, dură, sensibilă, iar suprafața prezintă indurații mamelonate, nodulare și
neregularități.

INVESTIGAȚII PARACLINICE
Probele biologice, hemoleucograma arată o anemie accentuată cu leucocitoză și neutrofilie,
viteza de sedimentare a hematiilor este crescut, colesterolul seric și total este scăzut la
jumătate, transaminazele sunt scăzute, fosfataza alcalină este crescută.
Se mai recomandă examenul radiologic, scintigrafia, iar laparoscopia și gradul de extindere,
tot odată permite executarea puncției biopsice dirijate.
Evoluția este rapidă, moartea survenind în 3-5 luni, iar în formele de adenocarcinom cu
ciroză chiar în 2-3 săptămâni.
Metastazele se fac pe cale hematogenă (hepatomul) sau limfatică (colangiomul).
Primul organ care este afectat este plămânul. Pentru a se produce metastazări la distanță se
vor forma mai întâi metastaze pulmonare de unde embolii pulmonare pot răspândi în marea
circulație metastaze în diferite organe: creier, oase, rinichi, glande suprarenale.

ONCOLOGIE TIBERIU 3
 CANCERUL HEPATIC 16.03.2023

CANCERUL HEPATIC SECUNDAR

Este mult mai frecvent decât cancerul primitiv și constă în prezența în ficat a unor metastaze
provenite de la diferite neoplasme.
De obicei în ficat metasteazează cancerele provenite din:
 stomac
 vezica biliară
 intestin
 pancreas
 rinichi
 prostată
 uter
 ovare
Aspectul clinic este asemănător cu cel al cancerului hepatic primitiv, forma nodulară.
Depistarea localizării primare va putea da certitudinea cancerului secundar.
Hepatomegalia este mai mare, ocupând aproape tot abdomenul, suprafața este acoperită de
noduli de mărimi și consistențe diferite.
Icterul este frecvent în circa 70% din cauze, având caracter de icter mecanic.
Durerile sunt permanente, localizate în hipocondrul drept, sau regiunea epigastrică.
Ascita însoțește frecvent cancerul secundar și are un caracter hemoragic.
Evoluția este mai rapidă decât în cancerul primar.

ONCOLOGIE TIBERIU 4