I.R.

A
Definiție: Insuficiența respiratorie acută este incapacitatea plămânilor de a face fațî schimburilor
fiziologice de gaze,în condiții de repaus și efort.

Cauze:

a) De origine bronhopulmonară:
 Corpi străini
 Laringite acute
 Neoplasme
 Afecțiuni neuro-musculare
 Crize de astm bronșic
 Pneumotorax spontan
 B.P.O.C.
b) De origine cardiacă :
 Astmul cardiac
 Infarctul miocardic
 Edemul pulmonar acut
 Embolia pulmonară
 Cordul pulmonar acut.
c) De origine extrapulmonară :
 Intoxicații cu barbiturice,opiacee,alcool metilic
 Meningite
 Accidente vasculare cerebrale
 Poliomielită
 Traumatisme cranio cerebrale
 Ascite masive
 Peritonite acute.
d) De origine generală :
 Intoxicații acute cu medicamente
 Anemii
 Obezitate
 Stare de șoc.

Simptomatologie:

 Dispneea
 Cianoza
 Modificarea amplitudinii mișcărilor respiratorii
 Tahicardia
 Durerea toracică
 Tegumente calde și umede
  Hipersalivație
 Raluri
 Anxietate sau somnolență
 Confuzie
 Delir.

Conduita de urgență :

A. Controlul si asigurarea permeabilității căilor aeriene:

 Asistenta medicală va controla vizual și va combate prin manevrele cunoscute
obstrucțiile supraglotice (căderea limbii,pătrunderea lichidului de vărsătură sau
regurgitație în căile aeriene sau acumularea cheagurilor de sânge ,
secreții ,pătrunderea unor corpi străini din cavitatea bucală).
 Asistenta medicală va așeza pacientul în decubit dorsal cu capul în hiperextensie
pentru a împiedica căderea limbii înapoi.
 Asistenta medicală va ține capul pacientului în hiperextensie pentru a îndepărta
pericolul de obstrucție prin alunecarea posterioară a limbii la pacienții
inconștienți.
 Asistenta medicală va înclina lateral capul pacientului în cazul inundării căilor
aeriene cu lichid de vărsătură.
 Asistenta medicală va curăța orofaringele de secreții sau vărsături cu ajutorul
degetelor înfășurate în tifon ,cu tampoane sauprin aspirație orofaringiană sau
nazo-faringiană.
 Dacă asistenta medicală își dă seama că nu se permeabilizează căile respiratorii ,
aplică pacientului așezat în poziție semiventrală aplecat înainte , lovituri cu
palma în regiunea interscapulovertebrală și continuă încercările de scoatere a
corpilor străini prin introducerea degetelor în cavitatea bucofaringiană a
pacientului.
 Tracțiunea limbii se face cu mijloace improvizate sau cu pensă specială.
 Se face intubație orofaringiană cu canula Guedel.
B. Permeabilizarea căilor respiratorii în obstrucțiile sub glotice :
 În obstrucțiile subglotice ,asistenta medicală va așeza pacientul în
poziție de drenaj postural.
 Asistenta medicală așează pacientul în decubit ventral sau lateral,cu
capul mai jos față de trunchi, întors într-o parte.
 Asistenta medicală va introduce în regiunea inghinală a pacientului un
suport format din pernă sau sul de pături. Corpul va fi schimbat la
interal de 20-30 de minute.
 Dacă secrețiile nu se elimină prin drenajul postural , asistenta medicală
va extrage cu seringă Guyon , trompă de vid sau cu aspiratorul de oxigen
secrețiile respective.
  În obstrucția căilor respiratorii cu alimente sau alți corpi străini se
recomandă apăsarea diafragmului de jos în sus favorizând eliminarea
acestora.
 În obstrucțiile laringo-traheale se efectuează de către medic intubația
orotraheală sau traheotomie,după care se face aspirația secrețiilor.
C. Respirația artificială :
 Dacă pacientul nu are respirație spontană se asigură respirație artificială sau
respirația artificială prin balon.
D. Oxigenoterapia :
 Asistenta medicală trebuie să se asigure mereu că au fost dezobstruate căile
aeriene.
 Asistenta medicală trebuie să aibă la dispoziție sonde nazale sterile
 Asistenta medicală trebuie să asigure umidificarea oxigenului (2/3 apă și 1/3
alcool etilic).
 Asistenta medicală va introduce sonda nazală până la faringe.
 Asistenta medicală va verifica debitul oxigenului (16-18 l/min).
E. Mijloace terapeutice ajutătoare :
 Evacuarea revărsatelor pleurale sau peritoneale prin puncții
 Fixarea voletelor costale în traumatismele toracice
 Combaterea acidozei respiratorii
 Tratament simptomatic al manifestărilor patologice supărătoare
 Bronhodilatatoare cu acțiune moderată.