INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUTA

Insuficienta respiratorie acut este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor

fiziologice de gaze, n condiii de repaus i efort. In felul acesta are loc o hipoxemie (scderea 03
din snge), asociat sau nu eu hipercapnie (creterea C02 din snge).
1. Cauze
a) De origine bronhopulmonar
-Stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare (laringe, trahee) : corpi strini,
edem Quincke, laringite acute, crup difteric(angina laringiana = false membrane; infectie cu
bacil difteric), neoplasme, traumatisme mecanice, chimice (intoxicaii cu corozive), termice,
afeciuni neuro-musculare.
-Bronhoalveolite de deglutiie (regurgitare n cile aeriene a coninutului gastric)
-Crize de astm bronic
-Reducerea acut a cmpului respirator: pneumotorax spontan, pleurezie masiv hipertoxic i
bronho- pneumonie, tuberculoz miliar, emfizem mediastinal(dilatarea cu aer a mediastinului
-cavitate mediala a toracelui intre cei 2 plamani)
-B.P.O.C.
(bronhopneumopatie
obstructiv
cronic)
acutizat. b) de origine cardiac
-Astmul cardiac
-I.M.A
-Cordul pulmonar acut(HTA pulmonara acuta cu dilatarea/supraincarcarea ventriculului dr. +
tulburari acute de ischemie miocardica -coronara accentuarea HTA pulmonara).
c) De origine extrapulmonar
- Alterarea funciei centrului respirator: intoxicaii (barbiturice, opiacee, alcool metilic), acidoz
metabolic (coma diabetic sau uremic) alcaloz metabolic, oxgenoterapie iraional, meningite,
meningoencefalite, tumori endocraniene, accidente vasculare cerebrale.
-Afeciunile paretice sau spastice ale muchilor respiratori: tetanos, poliomielit,
poliradiculonevrite(atingere difuza a radacinilor nervoase ale nervilor periferici prin disfunctia
mielinei -cu aspect de tetraplegie senzomotorie), traumatisme medulare, come grave,
rahianestezie nalt, narcoz profund, hipokaliemie, hiperkaliemie sever.
-Boli ale cutiei toracice, defecte neuromusculare (miastenia gravis, fracturi costale, operaii pe
torace, traumatisme toracice i toracoabdominaie).
-Boli ale sistemului nervos : traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cercbromedulare,
sindroamele de hipertensiune cranian.
-Afeciuni abdominale:. ascite masive acute, peritonite acute, operaii laborioase pe
abdomen.
d) Cauze generale
-Intoxicaii acute: medicamente sau toxice deprimante ale S.N.C., medicamente sau toxice
convulsivante (compui organo-fosforici,CO2, CO, scderea 02)
-Afeciuni sangvine: anemii
-Alte afeciuni: obezitate, Trichinoz, stare de oc.
2. Simptomatologie
a) Dispneea
Poate aprea sub form de:
- bradipnee inspiratorie, nsoit de tiraj (retracia spaiilor intercostale), cornaj (inspiraie lent
i zgomotoas), traduce obstacole n cile respiratorii superioare;
- bradipnee expiratorie;
- polipnee;
-respiraie Kussmaul -respiraie n 4 timpi: inspiraie-pauz, expiratie-pauz (acidoza metabolic);

-respiraia Cheyne-Stockes: respiraie (polipnee) cu amplitudini crescnde pn la maximum i apoi

sc- znd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde (apare n : hipertensiunea intracranian,
hipoxemia centrilor nervoi, arterioscleroza cerebral).
b) Cianoza
Exprim desaturarea de oxigen a sngelui arterial. Se manifest iniial la buze, unghii,
pavilionul urechilor i apoi se generalizeaz.
Cianoza poate lipsi n: anemii, stri de oc hipovolemic, intoxicaii cu CO i cianuri, alcaloz.
c)
Modificarea
amplitudinii
micrilor
respiratorii Acestea pot fi:
-Rare i ample
-Frecvente i superficiale (fracturi costale)
-Micri numai ale unui hemitorace (paralizia musculaturii unui hemitorace, colecii pleurale
abundente, pneumonie masiv,obstruarea unei bronhii principale, hemitorace bolnav, pneumotorax
spontan)
-Respiraie paradoxal (turtirea plmanului de partea lezat n inspiraie i reexpansiunea acestuia
n expiraie) n plgi pleuro-pulmonare.
d) Tahicardia
Apare
ca
fenomen
compensator e) Alte semne
clinice
Pot aprea i alte semne, care depind de cauza care a determinat insuficiena respiratorie
-Durerea toracic. Sediul poate fi: precordial sau retrosternal (afeciuni coronariene,
mediastinale, tra- heit, embolie pulmonar etc.); la baza hemitoracelui (infarct pulmonar,
pneumotorax spontan etc.).
Caracterul poate fi constrictiv, intens (embolie pulmonar, coronaropatie), junghi toracic violent
(pneumotorax spontan).
-Tegument cald i umed, acoperit cu transpiraii abundente.
-Hipersalivaie (datorit hipoxiei, hipercapniei)
-Hipersonoritaie (pneumotorax, emfizem pulmonar)
-Meditate (pneumonii, colecii lichidiene n pleur)
-Raluri (zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii). Pot fi: crepitante
(asemntoare zgomotului pe care-1 auzim cand frecm ntre degete o uvi de pr sau cand
aruncm sare pe o plit ncins apar n pneumonii, edem pulmonar etc.) ; ronflante (groase ca
nite sunete de contrabas se da- toresc secreiilor abundente n bronhii); sibilante (asemntoare
cu iuitul vantului); subcrepitante (seamn cu zgomotul care se aude cnd se sufl ntr-un tub de
sticl plin cu ap n bronite, supuraii pulmonare).
-Anxietate sau somnolen, confuzie, delir.
* In hipercapnie: cefalee, agitatie, acidoza, hipersalivatie
* In hipoxemie: cianoza, tahicardie, HTA, confuzie, delir, coma.
3. Conduita de urgen
a) Controlul i asigurarea permeabilitii cilor aeriene
-n orice form de insuficien respiratorie acut grav fr etiopatogenez se aplic de regul, n
urgene, unele msuri terapeutice generale.
-Obstruciile supraglotice (cderea limbii, ptrunderea 1ichidului de vrstur sau regurgitaie n
cileaeriene sau acumularea cheagurilor de sange, secreii, ptrunderea unor corpi strini din
cavitatea bucal) .
Pentru a mpiedica cderea limbii napoi: aezarea bolnavului n decubit dorsal cu
capul in hiperextensie. -mpingerea anterioar a mandibulei i susinerea ei. (Aceast
manevr, mpreun cu hiperextensia capului ndeprteaz pericolul de obstrucie prin

alunecarea posterioar a limbii la bolnavii incontieni). In cazul inundrii cilor aeriene cu

lichid de vrstur, primul gest este nclinarea lateral a capului victimei.
-Curarea orofaringelui de secreii sau de vrsturi cu ajutorul degetelor nfurate n
tifon cu tampoane sau prin aspiraie orofaringian sau nazofaringian (fig. 1.2 b)

Fig. IA. Curarea orofaringelui de corpi strini, secreii, vrsturi

Fig. 1.2. a Aspiraia orofaringian a secreiilor b Aspiraia nazofaringian

Dac sora medical i d seama c nu se permeabilizeaz caile respiratorii, aplic bolnavului
aezat n poziie semiventral aplecat nainte, lovituri cu palma (de cteva ori) n regiunea
interscapulovertebral i continu ncercrile de scoatere a corpilor strini prin introducerea
degetelor n cavitatea bucofaringian a bolnavului.
-Traciunea limbii se face cu mijloace improvizate sau pens special.
-Se face intubaie orofaringian cu canula Guedel, care, plasat n cavitatea bucofaringian,
mpiedic de asemenea alunecarea posterioar a limbii (fig. 2.12, 2.13)
b) Permeabuizarea cailor respiratorii n obstruciile subglotice
-In obstruciile subglotice (secreii traheobronice), dac actul deglutiiei este tulburat sau la
bolnavii incontieni, dezobstruarea se face prin aezarea bolnavului n poziie de drenaj postural.
-Sora medical aaz bolnavul n decubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fa de trunchi,
ntors ntr-o parte (drenajul postural n decubit dorsal este greu de suportat).
-La bolnavii aezai n decubit ventral se poate introduce n regiunea inghinal, un suport format
din pern sau sul de pturi (fig, 1.3) prin aceasta se mrete eficacitatea drenajului; poziia corpului
va fi schimbat la intervale de 2030 de minute.

Fig. 1.3. Drenaj postural ventral

-Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural vor fi extrase (aspirate) cu sering Guyon,
tromp de vid, aspirator de oxigen. n saloanele de terapie intensiv aspiratoarele snt acionate
central. Aspiraia se face totdeauna cu instrumente perfect sterile
-n obstrucia cailor respiratorii cu alimente sau ali corpi strini se mai recomand apsarea
diafragnului de jos n sus (fig. 1.4), astfel nct acesta, ca un piston, s mping aerul existent n
bronhii i trahee, favoriznd apoi eliminarea corpilor strini.
6

Fig. 1.4. Compresiunea puternic cu pumnii n epigastru de jos n sus

-Obstruciile subglotice se mai combat, n cazul bolnavului contient, prin provocare de
tuse artificial, dup ce secreiile bronice au fost fluidificate cu medicamente.
-n obstruciile laringo- traheale severe se practic de ctre medic intubaia orotraheal sau
traheotomie, dup care se face aspiraia secreiilor cu unul din aparatele amintite, la care
se racordeaz sondele de asipraie.
Not. In unele cazuri, sediul i natura obstruciei se determin prin laringoscopie sau bronhoscopie,
n care scop sora va pregti de urgen materialul i instrumentarul necesar
c) Respiraia artificial
-Dup asigurarea permeabilitii cii bucofarinfgiene, sora medical verific dac bolnavul are
sau nu respiraie spontan (observ micrile cutiei toracice, apropie urechea i obrazul de gura
bolnavului pentru a surprinde micarea aerului).
-Dac bolnavul nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie artificial, folosind metoda
gur la gur sau gur la nasu, trusa de ventilaie tip Ruben sau dispozitivul de respiraie
artificial cu burduf acionat manual (fig. 2.21)
Not. Aceste metode se folosesc la domiciliul bolnavului, in timpul transportului la spital, in
camera de gard a serviciilor ambulatorii sau spitaliceti i, la nevoie, nainte de instituirea
ventilaiei
(respiraiei artificiale) mecanice.
d) Oxigenoterapia se utilizeaz n toate formele de insuficient respiratorie acut.
Cadrul mediu trebuie s se asigure c n prealabil au fost dezobstruate cile aeriene.
S aib la dispoziie sonde nazale sterile (metoda de administrare pe sond nazal este cea mai
utili-zat i este o metod eficace).
S asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap i 1/3 alcool etilic)
Sora medical va introduce sonda nazal pn n faringe (o lungime egal cu distanta care separ
6
nasul de lobul urechii) (fig. 1.5 a, b).

Fig. 1.5. Administrarea oxigenului prin intermediul unei

sonde: -msurarea distanei aripa nasului -lobul
urechii(tragus);
-pozifia corect a sondei nazoaringiene n timpul
oxigenoterapiei -Se verific debitul(16-18 l/minut).
Not. Sora trebuie s tie c oxigenoterapia iraional, prea ndelungat sau concentrat
poate s duc la efecte
nedorite.
e) Mijloace terapeutice ajuttoare
-Evacuarea revrsatelor pleurale sau
peritoneale'prin puncii.
-Evacuarea aerului n pneumotorax.
-Fixarea voletelor costale n traumatisme toracice.
-Stimularea medicamentoas a centrilor respiratori n cazul deprimrii primare a
acestor centri (intoxicaii, leziuni nervoase); cofein, micoren, (karion) i ahypnon,
(megimid).
n prezent folosirea analepticelor respiratorii este din ce n ce mai puin recomandat
din cauza riscurilor pe care le comport: cresc consumul de O2, provoaca crize de
tahicardie.
-Combaterea acidozei respiratorii (perfuzii cu bicarbonat de sodiu
14,5/00 200300 ml).
-Tratamentul simptomatic al unor manifestri patologice
suprtoare (durere, anxietate, tuse etc.) -Bronhodilatatoare cu
aciune moderat (papaverina, sulfat de magneziu -i.v. lent 1020ml).
f) Msuri terapeutice etiopatogenetice
Scoaterea din mediu, respiraie artificial, oxigenoterapie n insuficienele respiratorii aprute
n condiii de aer viciat. Tratament (la indicaia medicului) cu hemisucci- nat de hidrocortizon
(100-300mg) intravenos n perfuzie n cazurile de edem laringian alergic, larin- gite
edematoase, intoxicaie cu corozive, bronho- alveolit de deglutiie etc. Se pot aduga calciu
clorat i.v., claciu gluconic(sol. 20% 10-20ml i.v.).
Ser antidifteric n crup difteric.
Spasmolitice n cazul spasmului
glotic.
Combaterea spasmului bronic(Miofilin 2-3 fiole n 24 ore)
Atenie Fe lng tratamentele etiologice indicate de medic, sora medical se va ngriji de
linitirea bolnavului, aezarea lui n
poziie comod, eventual semi- eznd, va crea o atmosfer umed(vas cu ap la fieri cu
ceai de mueel), va aplica comprese calde pe gtul bolnavului, se va ngriji de aerisirea
camerei.
Morfina i barbituricele vor fi evitate, date fiind efectele lor deprimante respiratorii.