Curs 6

2. COMA HIPOGLICEMICA
Are o mortalitate ridicata deoarece se instaleaza rapid (minute, cea acidotica se instaleaza
in saptamani)
Cauze:
a. abateri de la dieta (glucide insuficiente, nerespectarea orarului meselor);
b. abateri de la tratamentul hipoglicemiant (supradozare);
c. efort fizic in exces;
d. consum de alcool;
e. remisiune;
f. nefropatia diabetica (45% din insulina este in mod normal metabolizata in rinichi);
Manifestari clinice:
- coma profunda;
- transpiratii reci, profuze, paliditate;
- hipertonie musculara generalizata (rigiditate);
- fara halena si respiratie acidotica;
- respiratie sacadata;
- hipertensiune, tahicardie;
- reflexe osteotendinoase vii, exagerate, prezenta de reflexe patologice;
- midriaza (pupila marita).
Glicemia este cca. 50 mg%. Severitatea unei come nu este concordanta cu nivelul
glicemiei ci cu viteza de instalare si durata ei.
Tratament:
Tratamentul imediat consta in administrarea de glucacon, 1 mg i.v./i.m./s.c. (nu se
administreaza in coma hipoglicemica indusa de alcool). Daca nu-si revine dupa 15-20 de minute
bolnavul trebuie transportat de urgenta la spital unde i se va administra 250-500-1000 ml glucoza
hipertona (20%).
O alta solutie este administrarea de zahar tos, tinut pe limba pacientului (nu inghite, fiind
abolit reflexul glotic). Repetarea episoadelor de coma hipoglicemica duce la deteriorarea
functiilor intelectuale.
Crizele de hipoglicemie usoara sau moderate se manifesta cu: cefalee, ameteli, palpitatii,
lesin de foame, diplopie (vede dublu), crize anginoase. Tratamentul imediat: un mar (sau alt
fruct) si o felie de paine (fara nimic altceva).
Crizele mai severe sunt insotite de transpiratii, paliditate, agresivitate, agitatie (cele mai
agresive sunt cele produse de alcool). Se administreaza preparate din zahar, gem, dulceata,
miere; dupa ce-si revine mananca o felie de paine. Nu se da ciocolata sau prajituri (sunt excitante
si contin si lipide si proteine care intarzie absorbtia glucidelor).
3. COMA HIPEROSMOLARA

Este rar apare la diabeticii n vrst cu activitate insulinic relativ conservat, se

instaleaz lent.
Manifestari clinice:

astenie progresiva ce se intinde pe zile/saptamani;

scaderea poftei de mancare, scaderea aportului hidric;

deshidratare intens, hiperglicemie marcat peste 1000 mg%, glicozurie, absena corpilor
cetonici.

Tratamentul comei hiperosmolare

administrarea de lichide (pe 24 ore pot fi necesare 8-10 litri)

administrarea de insulina;

echilibrarea parametrilor biologici (sodiu, potasiu, tensiunea arteriala etc.).

4. Complicaii infecioase: cutanate, mucoase, respiratorii, urinare, paradontopatii

B. Complcaii cronice
1.NEUROPATIA DIABETICA
Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evolutie. Clinic se manifesta prin:
dificultati la mers, scaderea fortei musculare, hipotrofie sau atonie musculara, diminuarea sau
abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensitati la nivelul membrelor, parestezii
(furnicaturi, amorteli, curentari), diminuarea sau abolirea sensibilitatilor termice, tactile,
dureroase, vibratorii.
O complicatie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropata (debuteaza ca o flictena basica cu continut clar la nivelul unui mic traumatism rosatura de pantof, cui etc., care se poate
infecta).
Datorita acestor complicatii este necasara o atenta ingrijire a picioarelor. Unghiile de la
picioare nu se vor taia cu foarfecele ci se vor pili cu pile nemetalice (pe suport de carton). Nu se
va umbla descult; se vor folosi sosete de lana, se va spala zilnic cu sapun si se va sterge prin
tamponare (nu frecare) cu un prosop moale, mai ales intre degete, baie calduta la picioare timp
de 5 minute, incaltamintea lejera (nici prea stransa, nici prea larga, fara cuie, fara tocuri mari).
Tratamentul neuropatiei consta in:
- Thiogama

- Vitamine B1, B6, B12 cure de 10 zile pe luna.

- Milgama
2. MACROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine mari)
Apare dupa 10 ani de DZ. Factorii de risc sunt: fumatul, stresul si sedentarismul.
Consecintele: ateroscleroza cerebrala cu AVC (accident vascular cerebral 80% de natura
trombotica), cardiopatie ischemica cronica, infarct miocardic acut nedureros, sindroame de
ischemie periferica (obstructia arterelor periferice, in special a membrelor inferioare).
3. MICROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine de calibru mic)
Determina afectare retiniana (retinopatia diabetica cu slabirea/pierderea vederii) si renala
(nefropatia diabetica cu insuficienta renala cronica si necesitatea dializei).
4. GANGRENA DIABETICA
Este consecinta asocierii mai multor factori: neuropatia diabetica, microangiopatia
diabetica, factori infectiosi. Este, deci, o complicatie a complicatiilor DZ.
Prevenirea gangrenei se face respectand tratamentul (impiedica aparitia neuropatiei si
microangiopatiei) si regulile de igiena corespunzatoare (previne infectia).