Motto:

Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,

dei aproape toi se nasc cu ea.
Hipocrate
 CUPRINSUL LUCRRII

LUCRAREA ESTE STRUCTURATA IN 3 CAPITOLE:

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI

CAPITOLUL II CIROZA HEPATICA

CAPITOLUL III STUDIU DE CAZ ( TREI CAZURI CLINICE)

 ANATOMIA FICATULUI

Ficatul este cel mai voluminos viscer.

Ficatul este un organ metabolic
deosebit de important
El intervine in metabolismul
intermediar al glucidelor, proteinelor si
lipidelor; detoxifica organismul,
transformand unele substante toxice in
compusi nenocivi pe care ii elimin.

Ficatul nu primeste numai sange arterial, ca oricare organ. La el

este dus prin vena porta si sange incrcat cu principii nutritive din
teritoriul organelor digestive abdominale
Ficatul este un organ vital; distrugerea sau extirparea lui totala
determin moartea.
 VASE I NERVI

Ficatul are o dubl circulatie

sanguin: nutritiv si functional.
Sistemul vascular al ficatului este format din doi
pediculi.
- Pediculul aferent al circulatiei de aport , este format
de artera hepatic si de vena port; acestora li se
adaug ductul hepatic, vasele limfatice si nervii
ficatului, alctuind toate impreun pediculul hepatic.
- Pediculul eferent (superior) al circulatiei de
intoarcere este format de venele hepatice.
Circulatia nutritiv asigur aportul
de sange hrnitor, bogat in oxigen .
Circulatia functional este asigurat de vena port.
Aceast ven aduce sangele incrcat cu substantele nutritive, substante
pe care celulele hepatice le depoziteaz sau le prelucreaz.
De la ficat, sangele portal este condus mai departe tot prin venele
hepatice
 FIZIOLOGIA FICATULUI - FUNCIILE FICATULUI

1. Elimin pe cale biliar pigmenii biliari, colesterol, unele metale grele si fosfataza alcalin.
2. Intervine in metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor, vitaminelor si substantelor minerale.
3. Are rol in termoreglare, sangele din venele hepatice avand temperatura cea mai ridicat in organism
4. Are funcie antitoxic, capteaz particulele strine in intestin, in circulaia prin celulele Kupffer; in
hepatocite se produce conjugarea , oxidarea si reducerea unor substante cu efect nociv:
5. In perioada embrionar are functie hematopoetic.
6. La adult sintetizeaz factorii coagulatorii si fibrinolizei.
7. Contribuie la transferul sangelui din sistemul port in marea circulaie si la depozitarea sangelui (volumul
stagnant).
8. Functia biligenetic, de formare si excretie a bilei
 CIROZA HEPATIC

DEFINIIE

Ciroza hepatic (CH) reprezint stadiul final al hepatopatiilor

cronice, caracterizat prin fibroz extensiv i prin remanierea
arhitectonicii hepatice, asociate cu necroze hepatocitare i cu
apariia nodulilor de regenerare

- este o boal hepatic difuz, caracterizat prin asocierea

fibrozei, nodulilor de regenerare i a necrozelor hepatocitare, cu
alterarea arhitecturii hepatice
 ETIOLOGIE

Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt:

1.Cauze virale: B,C i D (CH postnecrotic) i alte
virusuri noi A-E
2.Cauz alcoolic (ciroz Laennec)

Mai rar ciroza hepatic este determinat i de alte cauze:

3. Cauz colestatic
- ciroza biliar primitiv
- ciroza biliar secundar
4.Cauz metabolic
- boala Wilson
- hemocromatoza
- deficitul de alfa1 anti tripsin
- glicogenoza
- NASH
3. Cauz colestatic
- ciroza biliar primitiv
- ciroza biliar secundar
4.Cauz metabolic
- boala Wilson
- hemocromatoza
- deficitul de alfa1 anti tripsin
- glicogenoza
- NASH 5.Cauz vascular
- ciroza cardiac (insuf. cardiace severe)
- ciroza din sd. Budd Chiari
6.Cauz medicamentoas (metotrexat, amiodaron,
tetraclorur de carbon, izoniazid)
7.Ciroza autoimun
8.Cauz nutriional (denutriie, by-pass)
9.Ciroza criptogenetic (de cauz nedeterminat).
 CLASIFICARE
Dup dimensiunea ficatului:
- hipertrofic
- atrofic
Dup morfologia hepatic
- micronodular (alcoolic, portal, ciroza LAENNEC)
Se caracterizeaz prin prezena a numeroi noduli de regenerare, de
dimensiuni mici (2-3 mm diametru), relativ egali ntre ei, separai prin
benzile de esut conjunctiv aflat n exces.
- macronodular (postnecrotic, posthepatic, multilobular)
prezenei de noduli de esut hepatic, inegali ntre ei, avnd peste 3 mm
diametru, dintre care unii ating dimensiuni de ordinul centimetrilor.
- micro-macronodular ( biliara) Poate fi macro i micronodular sau
mixt, macro i micronodular. Fibroza se extinde pornind din spaiile
porte
 SEMNE, SIMPTOME, PROBLEMELE PACIENTULUI CU C.H.
Ciroza evolueaz de la un stadiu compensat spre un stadiu decompensat cu o rat de 10 % pe an.

CIROZA HEPATIC COMPENSAT

(fr icter sau ascit)

- oboseal
- sindrom dispeptic nespecific meteorism abdominal
- flatulen
- ficatul are dimensiuni - normale
- crescute
- consistena sa fiind crescut
- splenomegalie
- hipertensiune portal
- stelue vasculare
- palme hepatice
- epistaxis
- edeme perimaleolare
 CIROZA HEPATIC DECOMPENSAT

DECOMPENSAREA N CIROZA HEPATICA ESTE:

A) PARENCHIMATOAS (METABOLIC) - ICTER

- DENUTRIIE
- FEBR
- SEMNE VASCULARE (STELUE VASCULARE I ERITEMUL PALMOPLANTAR SE DATOREAZ
UNUI RAPORT ESTROGENI / TESTOSTERONI CRESCUT)
- FEMINIZAREA ESTE MAI FRECVENT NTLNIT N CIROZA ALCOOLIC, N CARE
ALCOOLUL ARE UN EFECT DIRECT ASUPRA TESTICULELOR
- REDUCEREA PN LA DISPARIIE A PRULUI AXILAR I PUBIAN
-CRAMPE MUSCULARE
- DURERI ABDOMINALE
- STEATOREE
- EXACERBAREA FLOREI INTESTINALE
-HIPERTENSIUNEA PULMONAR
- ANEMIA

B) VASCULAR (HIPERTENSIUNEA PORTAL) - ASCIT, EDEME

HIPERTENSIUNEA PORTAL SE AFIRM LA VALORI ALE PRESIUNII PORTALE DE PESTE 10
MM HG
PROBLEMELE PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC

- respiraie inadecvat, dispnee

- hidratare inadecvat cantitativ i calitativ
- dificultate de a-i menine greutatea corporal n limite
normale
- alimentaie inadecvat deficitar greuri i vrsturi
sangvinolente
-disconfort abdominal balonare, regurgitaie
- eliminare inadecvat tranzit intestinal accelerat - diaree
- scurgeri menstruale neadecvate cantitativ i calitativ,
manifestate prin dismenoree, amenoree
- circulaie inadecvat
- edeme ale membrelor inferioare
-epuizare, manifestat prin slbire, apatie, astenie, aspect palid,
slbiciune, oboseal, nelinite, iritabilitate
PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA ACTE
DE INVESTIGAIE I TRATAMENT

INVESTIGAII PARACLINICE

1. Investigaii biologice
2. Ecografia abdominal
3. Endoscopia digestiv
superioar
4. Evaluarea morfologic
(laparoscopia sau PBH)
EXAMENE DE LABORATOR N CIROZA DECOMPENSAT
1. AMINOTRANSFERAZELE (transaminazele)
- uor crescute
- n CH alcoolic TGO (ASAT) este crescut preponderent fa de TGP (ALAT), adesea
raportul TGO/TGP fiind egal cu 2
- fosfataza alcalin seric este crescut 10-19 u.B
- TESTUL CU SULFAT DE ZINC are valori crescute, de obicei mai mari sau egale cu 20
UML
2.GAMAGLOBULINELE SERICE cresc de regul, atingnd frecvent valori mai mari sau
egale cu 3g / 100 ml i o proporie de 35 % n electroforez
3.TOLERANA LA GLUCOZ n ciroza hepatic este afectat la cca 70 % din bolnavi:
40 % au toleran la glucoz sczut i cca 30 % din bolnavii cu ciroz hepatic apare
diabetul zaharat.
4.AMINOACIZII AROMATICI (AA) (tirozina, triptofanul, fenilalamina) sunt crescui n
ser, din cauza metabolizrii deficitare, iar aminoacizii alifatici (ramificai, ca valina, leucina)
au nivele serice reduse.
5.METIONINA crete n ser odat cu aminoacizii aromatici
6.UREEA are o sintez hepatic afectat, dar nu scade n ser datorit rezervei funcionale a
ficatului. VSH este crescut
7.BILIRUBINA din ser uor crescut
8.COLESTEROLUL esterificat din ser sczut
9.ERITROCITELE 3-4 milioane / mm3
10. DE PROTOMBIN uor crescut
 ECOGRAFIA

Ciroza este sugerat n creterea neregularitii ecogenitii cu

prezena zonelor dense, respective, distribuite neregulat i de
econgenitate crescut.
-prezena ascitei
-dimensiunile splinei
-structura hepatic heterogen
-hipertrofia lobului caudat
-ngroarea i dedublarea
peretelui vezicular
-semne de hipertensiune portal
 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
Rolul asistentului medical este acela de a ajuta individul n
meninerea sntii, n recuperarea ei sau de a-i asigura acestuia o
moarte linitit atunci cnd zilele i sunt pe sfrite
INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE
1. Internarea bolnavului - recoltarea probelor de
2. Asigurarea condiiilor de snge n vederea efecturii
microclimat examenelor de laborator
3. Asigurarea repausului fizic - recoltarea urinei pentru
i psihic al bolnavului efectuarea examenului
4. Asigurarea alimentaiei sumar de urin, uroculturii
- pregtirea bolnavului n
5. Asigurarea igienei vederea efecturii
bolnavului i prevenirea investigaiilor paraclinice
infeciilor
6. Supravegherea bolnavului Una dintre interveniile
cu rol delegat este i
7. Pregtirea bolnavului pentru administrarea tratamentului.
efectuarea recoltrilor de
laborator si unor explorari
 TRATAMENT

Nici un tratament nu stopeaz i nu reverseaz procesul de ciroz

Msuri de ordin general:

- Repaus n caz de ciroze decompensate sau complicaii.
- Alcoolul interzis
- Lichide 1,5-2 l/zi, sare 2-4 g/zi
- Proteine:
- fr encefalopatie 1g/kg corp/zi
- encefalopatie I, II 20-40 g/zi
- encefalopatie sever exclude
B. Tratament etiologic:
-pentru cirozele compensate de etiologie virusal tratament
antiviral: Lamivudin pt. HBV sau IFN+Ribavirin pt. HCV
-CBP acid ursodezoxicolic
-Ciroz autoimun - corticoterapie
C. Tratament patogenetic:
-Corticoterapia: prednison 40-60 mg ciroza autoimun
compensat, ciroza alcoolic (hepatite acute alcoolice
supraadugate).
-Acid ursodezoxicolic: se pot folosi i n forme colestatice n ciroze
alcoolice sau virusale.
-Tratament antifibrozant Colchicina eficien discutabil.
-Medicaia hepatoprotectoare: nu modific evoluia bolii.
-Suplimetri vitaminice n cazul prezenei deficitelor.
 EVOLUIE, PROGNOSTIC
Evoluia cirozei hepatice poate fi foarte lent, caz n care ea nu
corespunde unei boli progresive: o ciroz hepatic compensat poate
persista ca atare chiar 20-30 ani.
Ritmul decompensrii este de 10 % pe an
O terapie corect poate frna evoluia unei ciroze hepatice
decompensate
Prognosticul depinde de gradul insuficienei hepato-celulare
n ciroza hepatic decompensat numai 25 % din bolnavi
supravieuiesc 6 ani, iar peste 75 % mor n acest interval.
Bolnavii la care se asociaz: denutriiile, icter, echimoze i ascita
refractar mor n 3-4 ani. Bolnavii la care apare ascita au doar 40 %
anse de a tri 2 ani.
Moartea n ciroz se produce n 30 % din cazuri prin hemoragie
din varicele esofagiene, n 25 % din cazuri prin com hepatic, iar restul
prin alte complicaii, mai ales peritonit bacterian spontan, neoplasm i
sindrom hepatorenal.
 Cazul clinic nr.1
CULEGEREA DATELOR STAREA DE SNTATE
DATE FIXE: a) DATE ANTROPOMETRICE:
Greutate: 67 kg
- nume: V
- prenume: L nlime: 1,65 m
- vrsta: 47 Grup sanguin: A II
- sex: feminin b) LIMITE SENZORIALE:
- religie: ortodox Alergii nu prezint fenomen alergic
- naionalitate: romn Proteze folosete proteza ocular
- stare civil: cstorit Acuitate vizual i auditiv funcionare
- ocupaie: pensionar adecvat
DATE VARIABILE: Somn normal
- Domiciliu: Cornu Luncii, Mobilitate bun
- Condiii de munc: pensionar Alimentaie echilibrat
- Gusturi personale: pacienta se
alimenteaz consumnd alimente Eliminri tranzit intestinal normal,
conform miciuni fiziologice
regimului prescris. Nu consum c) ANTECEDENTE PERSONALE:
alcool, nu fumeaz. - Hepatita viral (HAV) la vrsta de 5 ani
- Modaliti de exprimare: - Ciroz hepatic din 2003
exprimarea cald - Ruptur de perineu
d) APF menarha = la vrsta de 12 ani
- nateri = 2 nateri
 INFORMAII LEGATE DE BOAL
a) MOTIVUL INTERNRII:
- hematemez, fatigabilitate, tuse
rar, inapeten, grea
b) ISTORICUL BOLII:
Debut cu tuse, hematemeza = 0,5 l
. Pacienta a fost diagnosticat cu ciroz
hepatic n 2003. Din septembrie 2012
prezint ascit i edeme. Urmeaz
tratament la domiciliu cu
SPIRONOLACTON i FURANTHRIL 2 tb/zi.
De trei zile pacienta prezint tuse
rar, motiv pentru care de la dispensarul
medical i s-a recomandat tratament cu
Ampicilin 500 mg / 6 ore, Miofilin i
Fasconal.
c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
- Ciroz hepatic
- Hematemez
- Diabet zaharat tip I
d) DATA INTERNRII:
- 25.04.2016, Spitalul Municipal
Falticeni, Secia Interne
e) EXAMENUL PE APARATE:
- tegumente i mucoase palide
- esut subcutanat normal reprezentat,
uoare edeme gambiene
- sistemul musculo- adipos: normachinetic
- sistemul osteoarticular - integru
- aparatul respirator: torace normal
conformat, matitate deplasat pe flancuri,
tranzit fiziologic, hematemeza
- aparatul urinar: Giordano absent: Rinichi
nepalpabili, miciuni fiziologice
- sistem nervos central: orientare temporo-
spaial
-aparatul digestiv : ficatul cu marginea
inferioara la 1 cm de rebordul costal;
splenomegalie; matitate la nivelul
flancurilor; sensibilitate n hipocondrul
drept; abdomen mrit cu ascit
- aparatul cardio-vascular: matitate cardiac
PROBLEME ACTUALE I POTENIALE

Respiraie inadecvat.
Circulaie sangvin inadecvat.
Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ.
Eliminare inadecvat.
Deplasare cu dificultate.
Dificultate n a se odihni.
Hipertermie.
Comunicare indecvat.
Alterarea integritii tegumentelor.
Dificultate n a aciona dup credin.
 DIAGNOSTIC NURSING

- Dispnee din cauza procesului inflamator manifestat prin modificarea amplitudinii respiratorii i
bradipnee
- Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cauza pierderii
apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare
- Eliminare inadecvat din cauza bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi postalimentare i
edeme maleolare
- Imobilitate manifestat prin limitarea amplitudinii micrilor datorit edemelor
- Oboseal din cauza gravitii bolii i anxietii manifestat prin astenie fizic marcat
- Vulnerabilitate fa de pericole din cauza bolii i a reaciei la boal, tratamentului, pierderii
imaginii de sine, spitalizrii, manifestat prin astenie fizic marcat, sentiment de devalizare,
predispoziie la accidentri
- Frustrare din cauza bolii, tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitalizrii, manifestat prin
incapacitatea de a exercita practici religioase, supunere la regim i la tratamentul medical
- Dificultatea de a se realiza din cauza bolii i spitalizrii manifestat prin incapacitatea de a
ndeplini activiti favorite
- Neputina de a efectua activiti recreative din cauza bolii i spitalizrii manifestat prin
diminuarea fa de activiti recreative
- Lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii din cauza pierderii stimei de sine
manifestat prin nesigurana i frica de necunoscut: bolnavul trebuie s fac fa unor necesiti
de schimbare a stilului de via i a obiceiurilor pentru redobndirea sntii
 PLAN DE NGRIJIRE
Obiective pe termen scurt (OTS):
- Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i mediu
- Asigurarea repausului fizic, psihic i intelectual
Obiective pe termen mediu (OTM):
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Asigurarea igienei personale a bolnavului
- Recoltarea produselor biologice
- Asigurarea unui regim alimentar adecvat
- Bolnava s aib un ritm respirator regulat
- Pacienta s fie susinut n acordarea ngrijirilor igienice
- Bolnava s aib un somn odihnitor
Obiective pe termen lung (OTL):
- Prevenirea i combaterea complicaiilor
- Asigurarea legturii bolnavei cu familia sa
- Educaia pentru sntate
- Pregtirea bolnavei i a documentelor pentru externare