Afectiunile Stomacului.

Intestinului Subtire.
Colonului

Prof.Nursing
Asist.Med.Mrd.
Ec.Cristina Chiriac
AFECIUNILE STOMACULUI
GASTRITA
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
CANCERUL GASTRIC


HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR
GASTRITA
Inflamaia mucoasei gastrice
Diagnosticul de certitudine AP
Cauze
Infecia cu H pylori - gastrita antral
Autoimun anemia Biermer gastrit fundic
AINS i Aspirin
Alcoolul
Alte droguri

Simptome
Dureri n epigastru, accentuate de ingestia de
alimente
Greuri, vrsturi
Pirozis

Diagnostic
EDS cu biopsie

Tratament- etiologic
Complicaii - cancerul gastric
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Dezechilibru ntre agresiunea clorhidro-peptic i
factorii de aprare
UG scad factorii de aprare
UD crete agresiunea clorhidropeptic
H pylori afecteaz ambele brae
SIMPTOME
Durere n epigastru ritmat de ingestia de alimente
Apare i noaptea, diapare la alimentaie UD
Date de complicaii
Complicaii
Perforaia urgen- Rx pe gol
HDS- urgen
Stenoza - simptome
Pt UG cancerul gastric

Se reduc dac se eradicheaz infecia cu H pylori
Diagnostic
EDS obligatorie la UG i bio
Rx eso-gastro-duodenal cu bariu
Testarea infecie H pylori
Tratament
Regim igieno-dietetic
IPP 20mgx2/zi 4-6 spt.
Eradicarea infeciei cu H.pylori
Tratamentul complicaiilor
Managementul HDS
Etiologie
Esofagian: v esofagiene, cancer, ulcer, Mallory Weiss
gastric: ulcer, cancer, gastrit, angiodisplazie
Duodenal: ulcer, drog indus, angiodisplazie, tumori

Gravitatea
Hematemez sau melen
TA, FC, Hb
Analize: HLG, grup sg/Rh, uree, creatinin, coagularea

Tratament
Reechilibrare volemic, hematologic
IPP
EDS pentru etilogie i terapie
BOALA CELIAC
Intolerana la gluten
Diaree, scadere ponderala, dureri abdominale
Anemie feripriv, infertilitate
Diagnostic:
Serologic: Ac antigliadin, Ac antitransglutaminaz
Biopsie intestinal: aplazie vilozitar, limfocite
intraepiteliale
Tratament
regim gluten-free
CANCERUL COLO-RECTAL
Inciden mare
Ereditar i non-ereditar; polipozic i non-polipozic
DIETA
FUMATUL
CONSTIPAIA
POLIPECTOMIA
SCREENING
peste 50 ani, polipi, AHC, APP, BII

SIMPTOME
Durere abdominal
Rectoragie/hematochezie/HO
Tulburare de tranzit recent instalat
DIAGNOSTIC
Colonoscopie i biopsie
Clisma baritat
CT/ echo/ Rx orace
TRATAMENT
chirurgical
Bolile inflamatorii intestinale
RCUH
Boala Crohn
Diverticuloza colonic
- urgena
Boala hemoroidal
- urgena

CANCERUL DIGESTIV
tubul digestiv intr n contact direct cu alimentele
afectat direct fierbinte, rece, aditivi, reziduuri
esofag pasaj
stomac macerare stagnare, sterilizare
intestin subire digestie, absorbie
colon evacuare reziduuri alimentare
ficatul prima staie n faa nutrienilor
dovezi certe ntre diet i cancerul digestiv
Cancerul colorectal
Alcoolul
risc crescut; berea
aciune este potenat de fumat
indirect malabsorbie vitamine, minerale
solubilizeaz carcinogenii trec n peretele celular
alcool din orez fermentat carcinogene
Grsimile alimentare
sruri biliare i acizi grai citotoxici flora microbian
carcinogeni pentru colonocite
Dulciurile concentrate
hiperinsulinemie factor important de cretere,
mitogen al celulelor tumorale
Obezitatea
factor de risc n special la brbai distribuia
abdominal a obezitii hiperinsulinemie, Insulin-
like Growth Factor, leptina influeneaz proliferarea
celular i apoptoza
diete de tip ocidental- carne roie, grsimi, dulciuri
concentrate

Nutrimente protective n cancerul colorectal
Fibrele alimentare
- din cereale, legume i fructe
- structuri chimice nedigerabile de enzimele digestive
sau doar parial digerabile
- polizaharide hidrofile celuloza, hemiceluloza,
pectinele
- lignina componentul neglucidic al peretelui celular
vegetal

Mecanisme de acine

cresc viteza de tranzit i volumul fecal
se ncarc cu ap i alte componente alimentare
acizi grai, colesterol, produi toxici, acizi biliari
secundari eliminare
pot reine surplusul de dizaharide sau monozaharide i
le fac mai lent absorbabile
sub aciunea florei microbiene AG cu lan carbonic
mic acidul butiric: protejeaz colonocitele, butiratul
de Na inhib displaziile
lignina neutralizeaz metalele grele
lignina din prune, nuci Brazilia antioxidant
induc senzaia de saietate
dezvolt o flor microbian n colon cu coninut mai
sczut n enzime (diminuarea beta glicuronidazei)
consumul de fibre alimentare din legume i fructe ar
putea crete riscul de cancer colorectal poluare
microbiologic, nitrai, nitrii, aflatoxine, pesticide
efecte adverse inhib absorbia Ca, Mg, P,
oligoelemente





necesarul de fibre alimentare- 6-16g/zi
recomandarea consumului de fibre- 20-30g/zi

Recomandri
pine de secar
cereale integrale
fructe i nu sucuri de fructe

Substanele antioxidante

vitamina A retinoizi, beta-carotenul
vitamina E
vitamina C
aciune sinergic
efect antiinflamator, antiangiogenez
neutralizeaz nitriii, blocheaz formarea
nitrozaminelor
flavonoizi, polifenoli (ceai), acid salicilic, lecitina
Inhibitorii naturali de COX2

curcuma pigmentul galben din ofranul de India
inhib creterea celulelor canceroase in vitro agent
sigur, nontoxic de chemoprevenie
resveratrol n coaja strugurilor
acizii grai 3 omega uleiul de pete inhib
creterea celulelor canceroase in vitro

Acidul folic
dietele cu supliment de acid folic reduc riscul de
adenoame colorectale i cancer
deficitul de folai hipometilare ADN activare
protooncogene
deficitul de folai altereaz precursorii
nucleotidelor leziuni cromozomale

legume (frunze verzi), fructe, drojdia de bere, pinea
neagr, nu alcool

Calciu
leag acizii biliari secundari din colon care stimuleaz
proliferarea celular
administrarea unor doze mari de Ca pare a fi
protectiv pentru cancerul de colon distal dar nu i
pentru cel proximal

Seleniu
pine i cereale, pete, carne de pasre
n solurile vulcanice, n unele zone din Europa
coninutul de Seleniu din sol este mic
intr n componena unor enzime cu rol
oxidoreductor
deficit metestazare, scade absorbia vit.E

Alte substane protective
benzocianatul usturoi, ceap, citrice, varz, brocoli,
conopid
inhib efectul hidrocarbonatelor policiclice aromate

Activitatea fizic
Dieta care scade riscul pentru cancerul colorectal

cereale integrale
legume i fructe
reducerea grsimilor saturate, creterea acidului 3
omega
meninerea unei greuti ideale
activitate fizic regulat
Cancerul esofagian
fumatul, consumul de alcool cancer scuamos
alimente foarte fierbini, alimente prjite i
afumate hiddrocarburi aromatice, policiclice,
amine aromatice heterociclice- cancerigene
obezitatea BRGE esofag Barrett
adenocarcinom

Cancerul gastric
beta-caroten, vit.E, C, seleniu chemoprevenie
igiena alimentar Helicobacter pylori
consum crescut de sare
consumul regulat de ceai verde scade riscul

Cancerul hepatic
alcool ciroz hepatic
obezitate staetohepatit nonalcoolic ciroz
hepatic

Cancerul de vezicul biliar
cea mai mare inciden la hispano-americani
litiaza biliar vezicular obezitate, diet
hipercaloric
risc mare de litiaz n timpul curelor de slbire

Cancerul de pancreas
consumul de alcool
fumatul
obezitatea




Recomandri dietetice n cancer

consum zilnic de vegetale, fructe, cereale integrale
limitarea aportului de alimente foarte grase, n special
de origine animal
evitarea dulciurilor concentrate
pstrarea unei greuti corporale optime
evitare sedentarismului
limitarea consumului de alcool
Principii de nutriie la pacienii neoplazici
pacientul neoplazic are o stare de nutriie precar
efectul direct al bolii
tratamentul medicamentos
impactul psihologic
scderea n greutate scurteaz supravieuirea
dimineaa este momentul cel mai prielnic- apetitul cel
mai bun



administrarea oral a alimentelor rmne calea de
preferat la pacienii neoplazici
prezint grea, disfagie, alterarea gustului
modificarea prezentrii i gustului alimentelor
alterarea gustului i mirosului anorexie servirea
alimentelor reci sau fierbini
arome, condimente la prepararea hranei
eliminarea crnii roii (puternic aromat)
alimente moi, lichide servite la temperatura camerei
(disfagie)
saliv artificial, alimente uleioase i zemoase
suplimente nutritive comerciale
nutriia enteral pe tub alimentarea oral este
imposibil i intestinul este funcional
tub nazo-gastric sau nazo-intestinal
maxim 6 luni
preparate pe baz de lapte sau soia

Nutriia parenteral
dac alimentarea per os este imposibil
tractul gastrointestinal nu este funcional
cateter venos central