GLAUCOMUL

Definitii si generalitati
Glaucomul prezinta o afectiune oculara, mai exact un complex simptomatic, ce se
caracterizeaza prin crestere nociva a presiunii intraoculare, degradarea fibrelor nervoase
retiniene, alterarea specifica a nervului optic si, respectiv, dereglarea ireversibila si progredienta a
functiilor vizuale.

Sistemul afectat: analizatorul vizual.

Ereditatea
Prezenta factorului ereditar este elocventa n glaucoamele pediatrice si, n primul rnd, la cel
congenital; glaucoamele adultului au si ele un element genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric
familial pozitiv). GPUD tinde de a evolua n familii, ceea ce se explica prin susceptibilitate sporita
spre mbolnavire.

Incidenta/prevalenta
a) Glaucomul congenital - l caz la 12500 nou-nascuti;
b) La adulti - preponderent dupa vrsta de 40 ani (0,5% - n populatia generala; 2,5 - 3% - n
populatia de vrsta peste 40 ani; 10,5% - n grupul de vrsta 70 - 79 ani);
c) Glaucomul primar > glaucomul secundar;
d) GPUD (cronic simplu, 70-90%) > GPU (congestiv, 10-30%).

Predominanta de vrsta - copii < adulti (dupa 40 de ani).

Predominanta de sex - la copii: baieti > fete. La adulti: barbati < femei.
Forme clinice
Glaucomul pediatric:
1) primar:
a) Congenital prin (hidroftalmie sau buftalmie);
b) Infantil (primii ani de viata);
c) Juvenil (n a doua decada a vietii);
2) secundar (n anomalii oculare congenitale, afectiuni sistemice, posttraumatic,
postinflamator etc.).
Glaucomul adultului:
1) primitiv sau primar:
a) Cu unghi deschis (GPUD) sau cronic simplu;
b) Cu unghi nchis (GPU) sau congestiv:
Glaucom acut
2) secundar (facogen - facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic, pseudo-exfoliativ,
pigmentar, (umoral, neovascular, malign, uveitic s.a.)

Cauze
n glaucom primar:
- Prezenta factorului ereditar.
- Conditii de obscuritate ndelungata (pentru GA).
n glaucom secundar:
- Anomalii congenitale, afectiuni intrauterine.
- Tumori intraoculare.

- Uveite anterioare (iridociclite).

- Neovascularizare n ischemie oculara (retinopatie diabetica, tromboza venei centrale a
retinei).
- Procese oculare degenerative.
- Traumatism ocular.
Factori de risc - antecedente familiale, particularitati anatomice de dimensiune si forma a
globului ocular, miopie, dereglari circulatorii (ischemie oculara), traumatisme oculare, hypo- si
hipertensiune arteriala, diabet, hiperviscozitate sangvina, migrena, dereglari de nutritie,
obezitatea, fumat.

Semne si simptome
Semiologia generala a glaucomului (prezenta n toate formele clinice):
- cresterea presiunii intraoculare;
- excavatie glaucomatoasa a discului nervului optic;
- alterarea functiilor vizuale, primordial - a vederii periferice.
Semne caracteristice GPUD (glaucomul cronic simplu):
- semiologia generala a glaucomului;
- evolutie practic asimptomatica (lipsa durerilor oculare, ochi "linistit");
- evolutie lenta, progresiva.
Semne caracteristice GPU (glaucomul congestiv):
- semiologia generala a glaucomului;
- ncetosare periodica a vederii;
- aparitie periodica de halouri (cercuri) colorate n jurul surselor de lumina;
- de regula evolutie lenta, progresiva, dar cu riscul aparitiei glaucomului acut.
Simptomatica glaucomului acut (GA):
- debut acut, de regula nocturn;
- dereglari severe si rapide ale vederii;
- dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee;
- semne vegetative (nausee, voma, vertijuri);
- posibil asocierea cu hipertensiune arteriala;
- presiune intraoculara excesiva;
- congestie oculara pronuntata;
- edem sever al corneei;
- pupila dilatata.
Semne caracteristice glaucomului congenital (GC):
- semiologia generala a glaucomului;
- cresterea de volum a globului ocular (hidroftalmie, buftalmie).
Semne caracteristice glaucomelor secundare (SG):
- semiotica patologiei oculare, responsabile de provocarea glaucomului;
- semiologia generala a glaucomului;
- frecvent - asocierea durerilor si congestiei oculare.

Diagnostic diferential - cataracta, atrofia nervului optic, neurita optica, papilostaza,

degenerescenta pigmentara a retinei, iridociclita acuta (diferentierea cu GA).
Schimbari morfologice
- Modificari degenerative ale trabeculei (GPUD).
- Trabeculodisgenezii (GC).
- Sinechii anterioare si posterioare, goniosinechii (GS).
- Neovascularizare, proliferare n unghiul camerular (GS).

Teste speciale

- Teste de provocare (hidric; de obscuritate s.a.), tonografia,

elastotonometria.

Investigatii instrumentale - oftalmotonometria, gonioscopia.

Procedee diagnostice - visometria (aprecierea acuitatii

vizuale), perimetria

(determinarea cmpului vizual), oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi).

Masuri de preventie a exacerbarilor

- Respectarea stricta a regimului de administrare a medicamentelor;
- Respectarea restrictiilor de conduita;
- Evitarea conditiilor de obscuritate ndelungata (n GPU, GA);
- Excluderea administrarii midriaticelor (n GPU, GA);
- Evaluare sistematica a starii oculare.

Complicatii posibile
- Progresarea maladiei, scaderea functiilor vizuale, cecitate.
- Acces de GA (n GPU).
- Sindrom dureros (n glaucom terminal, n glaucom secundar s.a.).
- Cataracta.
- Dereglari circulatorii oculare.

Masuri generale
- Informarea populatiei despre glaucom.
- Tonometrie oculara (screening) la persoanele peste 40 ani cel putin 1 data n 3 ani.
- Educatia pacientului.
- Evidenta riguroasa a pacientilor.
- Informarea familiei despre susceptibilitatea sporita de mbolnavire.
- Respectarea recomandarilor specialistului oftalmolog.

Regim
- A evita conditiile de obscuritate ndelungata (pentru GPU).
- A exclude, n special n perioada postoperatorie timpurie, eforturile fizice.
Dieta - Nu se recomanda: - lichide abundente; alcool; alimente picante.

Educatia pacientului
Informarea pacientului despre:
- caracterul si evolutia bolii;
- factorii ce agraveaza evolutia bolii;
- modul si strictetea de administrare a medicamentelor;
- controlul sistematic al evolutiei bolii;
- prevenirea si tratarea exacerbarilor posibile
- (pentru GPU GA).

Pronosticul evolutiv
Este n directa dependenta de diagnosticul si tratamentul precoce.
- Pentru GPUD - relativ favorabil.

- Pentru GPU - mai putin favorabil dect n GPUD; mai frecvent devine necesar tratamentul
laser/chirurgical.
- Pentru GC si GS - pronostic dificil; tratamentul medicamentos, de regula, nu este efectiv;
prognostic defavorabil si n glaucomul secundar neovascular, tumoral si malign - tratament
extrem de dificil.

Stari patologice asociate

n glaucom primar - N/I.
n glaucom secundar: - anomalii congenitale; patologii ale cristalinului; modificari oculare
posttraumatice; tumori intraoculare; diabet; afectiuni sistemice reumatoide cu atingeri oculare
(uveite si stari postuveice).

Factori de vrsta
Pediatrici: glaucoame congenitale, infantile, juvenile;
Geriatrici: incidenta glaucomului primar creste o data cu vrsta (2,5 - 3% - n populatia cu
vrsta peste 40 ani; 10,5% n grupul de vrsta 70-79 ani);
Alti factori: ereditar

Abrevieri
GPUD - glaucom primitiv (primar) cu unghi deschis (cronic simplu);
GPU - glaucom primitiv (primar) cu unghi nchis (congestiv);
GA - glaucom acut;
GC - glaucom congenital;
GS - glaucom secundar;
PIO - presiunea intraoculara;
N/I - neidentificate.