Facultatea Medicina Generala

Gastrita

Disciplina Pediatrie, anul de studiu V

PEDIATRIE I

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
DEFINIȚ IE
• proces inflamator la nivelul mucoasei gastrice,
cu argumente histopatologice
• frecvent asociată ulcerului peptic şi duodenitei.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ETIOPATOGENIE
• Infectioase
• bacteriana: H.pylori, H.
heilmannii
• virala: CMV (b.Menetriere),
v.herpetic
• fungi, paraziti
• Non-infectioase imune
• gastrita eozinofilica
• gastrita din purpura
Henoch-Schonlein
• gastrita din boala celiaca
• Idiopatice
• gastrita din b.Crohn
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• gastrita colagenica
• Reactive
• prin reflux biliar
• medicamente, toxice
• prolaps mucoasa, sonda de
gavaj
• Vasculare
• din hipertensiunea portala
• Din boli de metabolism
• boala granulomatoasa
cronica
FACTORI FAVORIZANȚ I
• alcoolul
• fumatul
• masticaţia rapidă - dantură deficitară
• alimente prea reci sau prea fierbinţi
• abuzuri alimentare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Patogenie
• dezechilibru între factorii agresivi şi
mecanismele de apărare.
• factorii agresivi: secreţia acidă , secreţia de
pepsină , stress-ul, aspirina, AINS, H.pylori
• mecanisme de apărare ale mucoasei: secreţia
de mucus şi bicarbonat, fluxul sanguin la nivelul
mucoasei, prostaglandinele (PG) (care
stimulează celelalte mecanisme).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Manifestă ri clinice
• Debutul poate fi brusc, prin greţuri şi vă rsă turi, sau lent,
prin dispepsie nonulceroasă (DNU), fă ră semne endoscopice
• durere epigastrică , ritmată de ingestia alimentelor, ca în
SDU (sindrom dispeptic ulceros), rar difuză sau
periombilicală
• greaţă frecventă , consecinţa să rurilor biliare, a fermenţilor
pancreatici (prin reflux duodeno-gastric)
• varsă turi alimentare, bilioase, sanguinolente (hematemeza
este relativ caracteristică infecţiei cu H.pylori)
• anorexia, regurgitaţiile şi pirozisul, balonă rile, constipaţia
sau diareea completează tabloul DNU - dispepsiei
funcţionale.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Diagnostic pozitiv
• Mă surarea acidităţilor, examen gastric baritat sunt
neconcludente.
• Diagnosticul pozitiv impune criteriile sistemului
Sydney (1994).
• Criteriul endoscopic: gastrită eritemato-exudativă ,
erozivă , atrofică , hemoragică , de reflux sau cu
hipertrofia pliurilor.
• Criteriul histologic: gastrite acute, cronice, speciale
(eozinofilică , limfocitară , granulomatoasă);
• In formele acute infiltratul este cu neutrofile, pe
câ nd în formele cronice este limfoid.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gastrita cu Helicobacter pylori
• În momentul infectă rii apare un sindrom dispeptic neulceros
sau ulceros, iar pe mă sură ce se cronicizează se produce
atenuearea simptomelor. Majoritatea infecţiilor evoluează
asimptomatic.
• Sursa infecţiei este omul (şi posibil pisica). Calea de transmitere
este cea hidrică .
• Ponderea infecţiei este 70% în mediu urban, apa din reţea fiind
infectată ; bacteria tră ieşte 16 ore în apă , mai mult în apa rece,
posibil rol ar avea sucurile carbo-gazoase.
• Contaminarea poate fi oral-orală sau fecal-orală , infecţia fiind
mai frecventă în medii socioeconomice precare (aglomerare,
colectivită ţi de copii).
• 1994 (OMS) încadrează infecţia în grupul I carcinogen,
cancerul gastric fiind a II-a cauză de deces prin cancer.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Diagnosticul infecției cu H.Py

1. Biopsia – analiza fragmentul bioptic recoltat cu

fibroscopul.
• Histologic se poate face identificarea
microorganismului spiralat H. Pylori prin coloraţia
Warthon - Starry argentică (foarte sensibilă şi
specifică ), coloraţia Giemsa modificată, coloraţia
orange acridină sau crezil violet.
• Cultura Helicobacter Pylori prin inoculare în mediul
cu agar sâ nge
• Testul rapid al ureazei identificarea H.p. din
specimene de mucoasă gastrică din medii de uree,
câ nd se produce virajul culorii în 30 de minute; cu
viraj în 24 ore dacă numă rul de bacterii este mic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Diagnosticul infecției cu H.Py

2. Testul respirator cu uree marcată cu C13,

C14.
3. Testele serologice detectează anticorpi
• Elisa - IgG seric, IgA seric.
4. Determinarea IgG specific din salivă
5. Determinarea imunoenzimatica a Atg din
scaun (HpSA)
6. Testele imunologice PCR şi DNA- enzime

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament
• Dieta cea mai bună în forme acute este
abţinerea de la orice aliment timp de 12-24 ore
• dacă suportă greu foamea - ceai, sucuri, supe
• în ziua a doua se poate încerca pâ ine pră jită ,
brâ nză de vacă , mere rase, orez
• treptat se introduc legumele, carnea şi altele,
după toleranţă .

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament antiinfecțios
• ASOCIERI:
• Amoxicilină 50 mg/kg/zi în 2 prize +
Claritromicină 15 mg/kg/zi - 2 prize 14 zile
• SAU
• Amoxicilină 50 mg/kg/zi - 2 prize +
Metronidazol 20 mg/kg/zi - 2 prize - 14 zile
• SAU
• Claritromicină 15 mg/kg/zi - 2 prize +
Metronidazol 20 mg/kg/zi - 2 prize 14 zile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament antisecretor
• Tratamentul antiinfecţios se asociază cu
antisecretorii pt. 3-8 să ptă mâ ni:
a). Inhibitorii pompei de protoni: Omeprazol 0,7
mgkg/zi - priză unică după prâ nz
b). Inhibitorii receptorilor H2: Ranitidină 5
mg/kg/zi -2 prize sau Nizatidină (Axid) 2-3
mg/kg/zi - 2 prize; Cimetidina 5 mg/kg/zi
d.mese; Famotidina 1-1,5 mg/kg/zi - doză unică .

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 PREZENTARE DE CAZ

Motivele internă rii:

 simptome
• acuzele bolnavului
• relatate de aparţină tori
» ex.: febra/ subfebrilită ţi ( >38 0C / 37-38
0
C)
» vă rsă turi
» dureri abdominale
» odinofagie
» inapetenţă
ANTECEDENTE

AHC
pă rinţi
• mama - SxAyNz
fraţi
rude gr. I
Boli cr. în familie
ANTECEDENTE

APF
 rangul copilului (primul, al 5-lea, etc)
 provenit din sarcină - fiziologică , obţinută prin
stimulare, patologică (menţinută medicamentos, cu
iminenţă de avort, cu viroză resp, ITU, tratamente,
etc)
 naştere
- la termen, prematură ...
- pe cale vaginală / cezariană (pt. - motiv)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ANTECEDENTE
APF
 GN - n.000 g
 scor APGAR 1-10
 alimentat natural - luni/ ani
 diversificare de la vâ rsta de - </ 6 luni/ >, cum...
 vaccină ri
 vitaminizare - profilaxia RCC
 profilaxia Anemiei feriprive
Dezv NPM etape varsta
 modifică ri pubertare
• la fete - menarha, menstruaţii
ANTECEDENTE

APP
boli infecto-contagioase
ale copilă riei
IACRS/ IACRI
intervenţii chirurgicale
alte (ce, câ nd)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ISTORICUL BOLII
Debut cu aproximativ x zile anterior prezentă rii
cu simptomele ....
• tratament la domiciliu (ne/ recomandat
medical)
• evoluţie
• altă internare (în caz de transfer)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generală
Stare de nutriţie (eutrofie, hipo/hipertrofie,
distrofie grad...)
Temperatura
Facies (palid, încercă nat, dismorf...)
Tegumente
uscate
normal hidratate
elemente eruptive - descriere
pliu cutanat
turgor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 EXAMEN CLINIC GENERAL
Mucoase
Buze - uscate, carminate
Limba saburală , cu depozite - descrise
Faringe normal/ hiperemic
• amigdale hipertrofice, hiperemice, cu
depozite - descriere, false membrane
• secreţii in cavum - de care (mucoase,
muco-purulente..)
Adenopatii - localizare, dimensiuni, consistenţă ,
fermitate, aderenţă
 EXAMEN CLINIC GENERAL
Sistem mm
• stare de troficitate
• tonus - hipotonie/ hipertonie - localizare
Ap. respirator
torace - conformaţie (astenic), modifică ri (evazat,
stern infudibul., în carenă , etc)
FP, sonoritate, MV (normal, înă sprit, diminuat -
unde)
raluri - tip, localizare
 EXAMEN CLINIC GENERAL
Ap. digestiv
Cavitate bucală (conformaţie, limba, dinţii,
mucoasa jugală , palat)
Abdomen
• deasupra/ sub / în plan xifo-pubian
• escavat, destins, meteoristic
• matitate/ timpanism; murmur intestinal prezent,
normal, diminuat...
• sensibil la palpare superficială / profundă - difuz
sau localizarea durerii
• ficat - la rebord, hepatomegalie - la n cm sub RCD
• Tranzit intestinal
 EXAMEN CLINIC GENERAL
Ap. uro-genital
loje renale..., Giordano negativ/ pozitiv (dr./ stg.)
micţiuni (fiziologice, enurezis, poliurie...)
OGE
conform vâ rstei şi sexului
descriere - labiile mari acoperă labiile mici, testic.
prez. în scrot
modifică ri
• descriere - eritem, secreţii patologice...
• testic. în canalul inghinal, hernie
• fimoză (fiziologică a sugarului, prepuţ ne-/mobil
pe gland, etc)
PARAMETRII

G: n kg - curba ponderală ascendentă /

staţionară / descendentă ; I: cm
Diureza – prezentă -bilant hidric
Scaune - normale
TA x/y mmHg, AV n bă tă i/min, Sat O2
Curba termică : (tip septic, etc)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
 SINDROM sau BOALĂ
 justificate, susţinute de
• anamneză
• aspecte clinice
• semne
• simptome
• CEREREA DATELOR PARACLINICE

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Analize si explorari curente
 Hemograma
 Urina
 Rtg pulmonar
 IDR
 ORL
 Biochimie
 Proteinograma
 Coagulograma
 VSH
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
EXAMINARI PARACLINICE

Hemoleucograma
•E
• Hgb g/dl
• Htc %
• L /mm3
• Tr /mm3
Formulă lecocitară (FP) - Neu, Ly, Mo,
Eo, Ba - procentual, descrise de medic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

EXAMINARI PARACLINICE

• Reactanţi de fază acută

• VSH mm/1h, eventual mm/2h
• PCR
• calitativ - pozitiv/negativ
• cantitativ

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

EXAMINARI PARACLINICE

Biochimie
Ionogramă serică Na mmol/l, K mmol/l, Fe μmol/l,
Ca, Mg, ASTRUP
Ficat: transaminaze - GOT U/l, GPT, GGT
Rinichi: uree, creatinina, ac.uric - mg/dl
glicemie
LDH 363U/L, CK 35U/L
Proteine totale, Albumina
• proteinograma
EXAMINARI PARACLINICE

Coagulogramă
Sumar urină : D, pH , etc
Ionogamă urinară
Rtg toracic
Eco abdominal
Exsudat nazal, faringian
EXAMINARI PARACLINICE
Rtg SAF
Rtg abdominal
Ex. ORL
Alte ex. interdisciplinare (pneumo, neuro, psihi,
derma, etc)
Culturi din alte produse patologice
Urocultură
Coprocultură
Hemocultura
EXAMINARI PARACLINICE

ASLO, Factor reumatoid, AAN, CIC (<50)

IDR cu PPD
Imunograma
Atc IgM anti EBV
Atc anti HIV 1 şi 2
Atc IgM anti Borelia
Ex. MO

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

DIAGNOSTIC POZITIV

• anamneză
• aspecte clinice
• semne
• simptome
• paraclinic
• laborator
• imagistică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 DG. ETIOLOGIC
• agentul cauzator evidenţiat
DG. FIZIOPATOLOGIC
• Insuf. cardiacă , respiratorie, renală ...
DG. MORFOPATOLOGIC
• biopsii, etc..
DG. DE STADIU
DG. AL COMPLICAŢ IILOR
DG. BOLILOR ASOCIATE

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Alte sdr. sau boli care intră în discuţie

• suspicionate pe baza anumitor semne/
simptome, date paraclinice
• dar infirmate datorită unor elemente clare
din
• anamneză
• examen clinic
• datele de laborator
• investigaţiile imagistice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COMPLICATII

anterior internă rii

pe parcursul internarii
în absenţa unui tratament
corespunzator
• locale
• generale
secundare terapiei (iatrogene)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRATAMENT

1. Igieno-dietetic
2. De reechilibrare
3. Etiologic
4. Simptomatic
5. Al complicaţiilor
6. Pofilactic
 ! Dispensarizare - control, evidenţe speciale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

EVOLUTIA CAZULUI

Ne/ favorabilă
probabilitatea evoluţiei
nefavorabile în lipsa unui diagnostic
corect şi al tratamentului
corespunză tor
Prognostic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

CRITERII DE EXTERNARE

fă ră acuze subiective

afebrilitate
apetit - consumă bine p.o.
faringe de aspect normal
echilibrat cardio-respirator
fă ră sindrom infecţios
constante biologice normale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

PARTICULARITATEA
CAZULUI

Pacient cu afecţiuni repetate -

recurente
Evoluţie trenantă a bolii
Condiţii de viaţă
necorespunză toare
Teren precar - prematuritate,
malformaţii, imunodeficienţe, etc
Probleme de diagnostic diferenţial

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COROLAR

• afecţiuni asociate
• evaluare
• evidenţe
• tratament
• dispensarizare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.