INDRUMATOR:DOCTOR IN ECONOMIE ADRIAN HORODNIC

STUDENTI:OPRISAN ANCA CRISTINA

FECIORU LILIANA
TIRON GABRIELA CORINA
AMG II GRUPA 10
LUCRARE:PROGRAMUL NATIONAL SI MONDIAL DE SANATATE PENTRU TUBERCULOZA

TUBERCULOZA PULMONARA
Este o boala infecto- contagioasa provocata de bacilul Koch, afectand organismul in
intregime, interesand cu precadere plamanul si avand de obicei o evolutie cronica, pe
parcursul careia se deosebesc doua etape: tuberculoza primara si tuberculoza secundara.
Agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dupa numele celui ce l-a descoperit in
1882( Robert Koch), este un microorganism in forma de bastonas, cu un invelis din ceara si
substante grase.Exista trei specii de bacilli Koch: uman, denumit si Mycobacterium
tuberculosis, bovin si aviar.
Contaminarea se face:
Pe cale aeriana, aproape intotdeauna prin bacilul Koch de tip uman.De la bolnavii de
tuberculoza si produsele patologice ale acestora, germenii ajung in organismul indivizilor
neinfectati( fie direct, prin ploaia de picaturi bacilifere, formata din mii de picaturi de saliva
purtatoare de bacilli, fie indirect, prin particule de praf, contaminate in urma depunerii pe
jos si pe obiecte a picaturilor bacilifere).
Pe cale digestive, mai rar, prin ingerararea unor alimente infectate (lapte, unt), in
special in tarile in care tuberculoza bovina este mai frecventa.
Pe cale cutanata, transplacentara etc. sunt exceptionale.
Patrunderea in organism a bacilului Koch determina leziuni anatomice( sancrul de
inoculare si adenopatia satelita), modificari biologice( reactii la tuberculina positive) si
semen clinice inconstante.Ansamblul acestor reactii este cunoscut sub numele de primo-
infectie.In cele mai multe cazuri, bacilii care patrund in organism, nu produc nici o
tulburare.Este vorba de tuberculoza- infectie.In alte cazuri bacilii se multiplica, provoaca
leziuni, cel mai adesea pulmonare.Aceasta este tuberculoza- boala.
Prognosticul depinde de natura si intinderea leziunilor pulmonare si de modul in care
tratamentul este prescris de medic si urmat de bolnav.
Lupta in focar, care urmareste cunoasterea si limitarea sau neutralizarea tuturor
focarelor de contaminare, este un obiectiv profilactic important.Prin aceasta actiune se
urmaresc:
-izolarea si tratarea bolnavilor cu leziuni deschise;
-sterilizarea veselei, lenjeriei de pat, de corp, a obiectelor si a hainelor;
-dezinfectia incaperii prin varurire, vapori de cloramina 5% etc.;
- in sfarsit, izolarea, vaccinarea B.C.G. si chimioprofilaxia contactilor( administrarea de
tuberculostatice).
Persoanele bolnave de TB pot infecta până la 10-15 alte persoane, prin contact apropiat pe
parcursul unui an. Fără tratament adecvat, până la două treimi din persoanele bolnave de TB
mor. Din fericire, TB este o boală care se poate vindeca şi preveni, atunci când este
diagnosticată la timp şi tratată adecvat
.
Tuberculoza (TB) reprezintă o prioritate de sănătate publică pentru Ministerul Sănătății și
pentru Guvernul României.

Rezultatele ultimilor ani demonstrează o ameliorare a indicatorilor epidemiologici

specifici bolii în țara noastră, urmare a derulării mai multor programe de combatere a
acestei afecțiuni.

Ministerul Sănătății a aprobat o serie de măsuri pentru îmbunătățirea controlului

tuberculozei, printre cele mai importante fiind Strategia Națională de Control a
Tuberculozei în România 2015 — 2020(1) și asumarea finanțării din bugetul Ministerului
Sănătății a activităților de prevenire, supraveghere și control a tuberculozei(2) realizate la
nivelul unităților sanitare care implementează Planul Național de Tuberculoză.  
Strategia Națională de Control a Tuberculozei în România 2015 — 2020 are ca
scop eliminarea TB ca problemă de sănătate publică în România până în 2050.
Adoptarea Strategiei Naționale de Control a Tuberculozei face posibilă mobilizarea
de resurse din fondurile structurale europene din perioada 2014-2020 și din alte
fonduri europene nerambursabile. Astfel, se prevede ca Strategiei va fi finanțată
prin: 145 milioane lei din fonduri structurale din exerciţiul financiar 2014-2020, 46
milioane lei din fonduri donate de Norvegia, 37 milioane lei provenind din Fondul
Global de Luptă împotriva HIV/SIDA, Tuberculozei și Malariei, alocări de la bugetul
de stat, alte finanțări rambursabile și nerambursabile.
Prin atingerea obiectivelor anuale, cheltuielile totale, după un vârf în anul 2016,
vor scădea treptat până în 2020. Bugetul total aferent Strategiei 2015-2020 pentru
activitățile de diagnostic, tratament, dotare a laboratoarelor, supraveghere și
resurse umane se ridică la aproape 1,571 miliarde lei.

CE SUNT PROGRAMELE NATIONALE DE SANATATE?

Programele nationale sunt un ansamblu organizat de activitati si servicii, instituite prin
lege in scopul prevenirii si tratarii unor boli cu consecinte grave asupra starii de sanatate a
populatiei si, in unele cazuri (SIDA, TBC), cu risc epidemiologic crescut. Activitatile
profilactice si tratamentul specific acestor boli sunt finantate din Bugetul statului si din
Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate, in limite stabilite anual prin Legea
Bugetului de Stat.

1.document aprobat de Guvernul României prin HG.121/2015

2.Program National de prevenire, supraveghere si control al tuberculozei
 Programele nationale sunt proiectate, implementate si coordonate de Ministerul Sanatatii,
iar obiectivele lor sunt stabilite de aceeasi institutie impreuna cu Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania, Camera Federativa a Medicilor, cu
reprezentanti ai asociatiilor profesionale stiintifice medicale, ai clinicilor universitare,
unitatilor de cercetare, organizatiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai
ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie, precum si cu reprezentanti ai
populatiei.
Ministerul Sanatatii si Familiei organizeaza impreuna cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate licitatii la nivel national pentru achizitionarea medicamentelor si materialelor
sanitare specifice pentru consumul in spitale si in ambulatoriu, in vederea realizarii
programelor de sanatate, cu respectarea dispozitiilor legale in vigoare privind achizitiile
publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitatie electronica.
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate este autorizata sa incheie si sa deruleze contracte de
achizitii publice pentru medicamentele si materialele specifice necesare realizarii programelor
de sanatate ale caror cheltuieli se cuprind in bugetul acesteia.

Beneficiarii subprogramelor nationale de sanatate sunt:

 persoanele asigurate care prezinta afectiuni incluse in programele nationale;
 persoanele care nu realizeaza venituri din munca, pensie sau din alte surse si prezinta afectiuni
incluse in programele nationale.
Pentru persoanele asigurate cel mai important este sa efectueze controlul periodic anual,
in scopul depistarii precoce a bolilor cronice. In cazul suspectarii existentei unei afectiuni
cronice, medicul de familie va indruma asiguratul catre un medic specialist. Acesta va
confirma sau va infirma suspiciunea si va stabili daca pacientul indeplineste criteriile de
includere in subprogram si momentul includerii acestuia in subprogram, cu incadrarea in
bugetul aprobat. Pentru unele programe exista si lista de asteptare.
Persoanele neasigurate pot beneficia de asemenea gratuit de programele nationale de
sanatate din momentul diagnosticarii unei boli cuprinse in aceste programe.
Neasiguratii care suspecteaza ca au o asemenea boala trebuie insa sa se prezinte la un medic
specialist, care va confirma sau infirma suspiciunea.
Afectiunile cuprinse in subprogramele de sanatate sunt:
 Infectia HIV/SIDA;
 Tuberculoza pulmonara;
 Afectiunile cardiace care necesita proceduri de chirurgie cardiovasculara sau cardiologie
interventionala si electrofiziologie;
 Afectiunile onco-hematologice (cancerele);
 Scleroza multipla;
 Unele tipuri de accidente vasculare cerebrale;
 Diabetul zaharat;
 Insuficienta renala cronica in stadiul uremic;
 Hemofilia;
 Talasemia;
 Osteoporoza;
 Gusa datorata carentei de iod;
 Afectiunile articulare preexistente sau dobandite care necesita endoprotezare.

Costurile şi finanţarea serviciilor pentru TB

În România, diagnosticarea şi tratarea TB sunt gratuite. Serviciile şi activităţile TB sunt finanţate

prin diferite surse, inclusiv surse interne şi externe. Cheltuielile cu tratamentul sunt suportate prin
Programul Naţional de Control al TB, indiferent de statutul de asigurare al pacientului. Practic, toţi
pacienţii cu TB sunt internaţi la începerea tratamentului. Costul spitalizării este rambursat unităţii
spitaliceşti de CNAS la o rată de 50 EURO pe zi.
Pentru pacienţii cu TB MDR(3) neînscrişi în programul GLC(4), un cost suplimentar poate
presupune achiziţia unor medicamente din alte ţări, deoarece nu toate medicamentele recomandate
sunt disponibile sau acoperite prin asigurarea naţională de sănătate.
Există o serie de estimări de costuri pentru tratarea unui singur caz de TB. Conform datelor raportate
de Stillo (2013), medicamentele pentru tratarea TB sensibilă la medicamente costă aproximativ 100
EURO pe caz. Alte costuri implică spitalizarea în faza intensivă, apoi costurile de supraveghere a
pacienţilor în faza de continuare. Conform datelor primite de la Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate, tariful pe zi de spitalizare pentru TB este de 200.2 lei/zi, respectiv 258.01lei/zi pentru
spitalele de pneumoftiziologie copii. Costul spitalizării unui pacient cu TB MDR timp de 90 de zile, fără
alte complicaţii, este cuprins între aproximativ 12.000 USD şi 18.000 USD pentru grupul Fondului
Global. Acesta include costul tratamentului cu capreomicină, PAS, levofloxacin, kanamicină,
cicloserină şi protionamidă, precum şi un ajutor social de 1400 USD pe parcursul a doi ani. Costurile
medicamentelor pentru TB MDR depind de modul de achiziţie a medicamentelor, estimările variind
între 1800 EUR şi 13.600 EUR
Pe măsură ce va creşte capacitatea României de a diagnostica mai multe cazuri TB MDR/XDR, costul
total al tratamentului va creşte în mod cert. România a primit finanţări în valoare de 10 milioane EUR
între 2007 şi 2014. Resursele Fondului Global au fost utilizate pentru a intensifica controlul TB MDR,
ceea ce a permis tratarea cu medicamente de linia a doua a 523 de pacienţi cu TB MDR.

Sprijinul extern suplimentar pentru dezvoltarea a patru servicii multidisciplinare şi integrarea

profesională a pacienţilor vine din partea Fondului Social European – Programul POSDRU(5) şi
Fundaţia Romanian Angel Appeal – 1,4 milioane EUR şi prin Programul de Cooperare Elveţiano-
Român.

De asemenea, România negociază un grant suplimentar în valoare de 5,3 milioane EUR (cu co-
finanţare din România) din fondurile norvegiene. Ţara a primit aprobare pentru o finanţare de 5,4
milioane de euro(2014-2016) pentru extinderea tratamentului TB MDR şi îmbunătăţirea
diagnosticului de laborator. Acest grant va face posibile tratarea unui număr de 500 de pacienţi cu TB
MDR pe an, achiziţia de teste rapide de diagnostic şi actualizarea bazei de date de supraveghere .

3.Tuberculoza Multi Drog Rezistenta

4. Green Light Committee ( MDR/XDR TB) la nivel mondial.
5.POSDRU-Programul Operațional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 
BUGETUL PE ANUL 2018 IN FUNCTIE DE ACTIVITATE(RON)
Dezvoltarea accesului universal la metode rapide de diagnostic şi testarea universală a sensibilităţii la
medicamente: 21,094,946;
Îmbunătăţirea depistării corecte şi la timp a TB: 15,498,806;
Tratarea eficientă a pacienţilor cu TB respectând recomandările de tratament ale OMS: 12,130,312;
Îmbunătăţirea rezultatelor la tratament pentru pacienţii cu TB MDR şi TB XDR prin respectarea
recomandărilor de tratament ale OMS: 22,394,284;
Îmbunătăţirea sprijinului pentru pacient şi creșterea aderenţei la tratament: 11,427,830;
Prevenirea transmiterii TB prin vaccinare, screeninguri ţintite şi controlul infecţiei: 1,727,743;
Asigurarea activităţilor de colaborare TB/HIV: 358,908;
Asigurarea resurselor adecvate pentru tratamentul şi prevenirea TB: 55,715,000;
Consolidarea capacităţii Programului Naţional TB de control al TB: 102,633,080;
Dezvoltarea capacităţii resurselor umane pentru tratamentul şi prevenirea TB: 7,271,158;
Crearea unui sistem centralizat de achiziţie şi distribuţie pentru medicamentele anti-TB de linia întâi,
a doua şi a treia: 343,200;
Atragerea şi facilitarea implicării comunităţilor afectate şi a organizaţiilor societăţii civile din sfera
controlului TB: 13,200;
Sprijinirea sectorului public, a medicilor de familie şi a asistenţilor medicali în vederea furnizării de
îngrijiri şi servicii de tip ambulatoriu şi la nivel comunitar pentru TB: 13,200;
Asigurarea unui sistem dinamic şi eficient de supraveghere a TB: 22,000;
Realizarea de cercetări operaţionale şi epidemiologice pentru îmbunătăţirea controlului TB: 880,000;
TOTAL 2018: 251,523,668.

Scop strategiei nationale de control: Obţinerea unor reduceri dramatice ale incidenţei şi mortalităţii
TB, până în 2020. Guvernul României va urmări îndeplinirea acestui scop prin următoarele obiective
specifice:
 Obiectivul 1 – Asigurarea, până în 2020, a accesului universal la metode rapide de diagnostic
pentru TB
 Obiectivul 2 – Diagnosticarea a cel puţin 85% din toate cazurile estimate de TB sensibilă şi TB MDR;
 Obiectivul 3 – Tratarea cu succes, până în 2020, a cel puţin 90% din cazurile noi de TB pozitivă în
cultură şi a cel puţin 85% din toate retratamentele.
 Obiectivul 4 – Tratarea cu succes, până în 2020, a 75% din cazurile de TB MDR.
 Obiectivul 5 – Reducerea, până în 2020, a ratei generale a mortalităţii TB la mai puţin de 4,3 la 100
000 de locuitori.
 Obiectivul 6 – Nu vor mai exista familii care să se confrunte cu costuri catastrofale cauzate de TB.
 Obiectivul 7 – Rata de notificare a tuturor formelor de TB – confirmate bacteriologic plus cele
diagnosticate clinic, cazuri noi şi retratamente – la 100.000 de locuitori va scădea de la 73 în 2013 la
46,59 cazuri la 100.000 de locuitori până în 2020.
 Obiectivul 8 – Îmbunătăţirea capacităţii sistemului sanitar de a controla TB.
BIBLIOGRAFIE:
MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII-CORNELIU BORUNDEL
STRATEGIA NATIONALA DE CONTROL A TUBERCULOZEI 2015-2020
CNAS ROMANIA
MINISTERUL SANATATII