Metoda epidemiologica

1. Observatia unei probleme de sănătate Descriere

2. Colecta omogenă de date, numararea cazurilor sau
evenimentelor de sanatate
3. Corelarea cazurilor cu populatia la risc
4. Formularea ipotezei cauzale Analiza
5. Verificarea ipotezei - studii epidemiologice
6. Elaborarea de deductii stiintifice asupra fenomenului de
sanatate studiat
7. Intervenția de sanatate publică
8. Evaluarea intervenției Interventia
 Studii epidemiologice

Studii descriptive

Analiza rezultatelor,
formularea de noi studii descriptive
si ipoteze cauzale

Studii analitice
testeaza ipoteza
Bazele epidemiologiei practice

• Supravegherea epidemiologica
• Investigatia epidemiologica
• Analiza epidemiologica
• Evaluarea epidemiologica

• Alte scopuri:
• Comunicarea informatiei
• Managementul serviciilor de sănătate
• Consultari cu alte specialitati
Obiective
• Necesitatea supravegherii epidemiologice și a
investigației epidemiologice – ce se intâmplă?

• Importanța epidemiologiei analitice – de ce se

întămplă?

• Necesitatea intervenției – este eficientă? Alte

intervenții?
 Supravegherea
epidemiologica
Supravegherea în sănătatea
publică
1992 - sisteme de supraveghere care operează prin
instituţii de sănătate publică care utilizează
supravegherea pentru profilaxia şi controlul bolilor
 Supravegherea în sănătatea publică

• proces sistematic si continuu de:

• colectă,
• analiză,
• interpretare şi
• diseminare a informaţiei descriptive cu scopul
monitorizării problemelor de sănătate

• “Informatie pentru Acțiune”

• Sistemele de supraveghere sunt reţele de
persoane şi activităţi care susțin procesul şi
funcţionează pe mai multe niveluri:
• local
• regional
• național
• Institutul National de Sănătate Publică
• Centrul Național de Supraveghere și Control al
Bolilor Transmisibile - CNSCBT
• Internaţional (OMS, ECDC, CDC)
 ECDC Founding Regulation EC 851/2004

• Surveillance
ECDC is responsible for the surveillance of infectious diseases in the
European Union and shall maintain the databases for epidemiological
surveillance.
• routine surveillance of the 46 diseases, West Nile encephalitis, avian
influenza, COVID-19

• Scientific advice - scientific excellence and leadership

• Identification of emerging health threats (epidemic intelligence)

• Epidemic Intelligence encompasses activities related to early
warning functions but also signal assessments and outbreak
investigation. It aims to speed up detection of potential
health threats and allow timely response.
• Preparedness and response
The preparedness and response activities aim for a European
Union to be fully prepared to effectively respond to any
communicable disease threat.

• Training
ECDC Training activities support capacity building in Members
States through the organization of specific short courses and
through the European Programme for Intervention
Epidemiology Training (EPIET).

• Health communication
The Centre shall communicate on its own initiative in the fields
within its mission, after having given prior information to the
Member States and to the Commission.
05 May 2017
WHO reports – The Global status report on road safety
February 2019 2018
- the number of annual road traffic
deaths has reached 1.35 million.
- road traffic injuries are now the
leading killer of people aged 5-29
years.
- mainly pedestrians, cyclists and
motorcyclists, in particular those living
in developing countries.
Supravegherea epidemiologica
• La nivel local supravegherea reprezintă baza
identificării persoanelor cu anumite necesități
profilactice și terapeutice

• Global, supravegherea este baza construcţiei şi

optimizării politicii de sănătate

• Implementarea rapidă a supravegherii este esenţială

pentru un răspuns prompt şi eficace la apariția unei
probleme de sănătate

• Pe termen lung supravegherea identifică schimbările

problemelor de sănătate
Supravegherea epidemiologică -
domenii de utilizare
• Boli infecţioase acute
• Imunizări
• Boli cronice
• Sănătatea reproducerii
• Riscuri ambientale şi ocupaţionale
• Factori comportamentali
• Accidente
• Asigurarea asistenţei sănătăţii
Boli infecțioase – e.g. Noi infecții cu HIV în EU și Regiunea Europeană OMS

Regiunea Europeană
OMS
HIV/AIDS
surveillance in Europe
2019
2018 data
Over 2.7 million new COVID-19 cases were reported last week, a 2% increase
compared to the previous week.
 Varianta Sud
Africană B.1.351
Varianta UK
B.1.1.7 SARS-CoV-2
variante
Februarie 2021

https://www.cdc.gov/coronavir
us/2019-ncov/cases-
updates/variant-
surveillance/global-variant-
map.html Brazilia varianta P1 16
 Boli cronice
56 țări

Regiunea
Europeană
OMS și
Magreb

European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal (2020) 41, 12-85
Mortalitatea cardiovasculară prematură – sub 70 ani

European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal (2020) 41, 12-85
 Sistemul de supraveghere – colectă
omogenă de date
• Definiţia de caz
• Esenţială
• Include:
• Aprecierea obiectivelor şi a logisticii
• Alegerea unui optim între necesitatea asigurării
sensibilităţii şi specificităţii in raport cu fezabilitatea
• Performanţa testelor este esenţială pentru
diagnostic dar si aplicabilitatea
• Pentru boli cronice stabilirea definiţiei de caz este
mai complicată, depinde de ce anume se
monitorizează (e.g. boala presimptomatică, boala
manifestă, decesul prematur în boala coronariană)
 ECDC - Raport supraveghere
hepatita B pentru 2017

Hepatita B – ECDC
2019 pentru 2017
9% H. acută
58% H. cronică
32% ‘unknown’

Transmitere
documentată in:
- 29% H. acută
- 13% H. cronică

ECDC SURVEILLANCE REPORT Annual Epidemiological Report for 2017 Hepatitis B - published 2019
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/hepatitis-B-annual-epidemiological-report-2017.pdf
Populaţia supravegheată

• Definită foarte larg – ex. reţeaua mondială

de supraveghere a gripei
• Definită restrictiv - ex. populaţia spitalizată
cu scopul depistării infecţiilor asociate
îngrijirilor medicale

• Pentru instituţiile de sănătate publică

populaţia este definită pe criterii de
jurisdicţie - oraş, regiune, ţară
Obiectivele supravegherii
Informație pentru acțiune
1. Urmărirea problemelor de sănătate
2. Realizarea legăturii cu acţiunile de
sănătate publică
Obiectivele supravegherii
1. Urmărirea problemelor de sănătate
• Asigură obţinerea informaţiei descriptive asupra
problemelor de sănătate – parametrii epidemiologici:
timp, loc, persoană
• Monitorizează tendinţa de evoluţie a bolilor şi
• Detectează epidemiile

• Permite:
• descrierea problemei de sănătate (gravitate,
simptomatologie, metode diagnostice)
• caracterizarea persoanelor cu probleme de sănătate
şi identifică grupuri cu cel mai mare risc pentru
acestea
• caracterizarea factorilor etiologici (ex. rezistenţa la
antibiotice a microorganismelor)
• descrierea abordărilor terapeutice şi profilactice
Ierarhizarea problemelor de
sănătate
Klebsiella pneumoniae – rezistența la carbapenemi

Descrierea
agenților
etiologici
Obiectivele supravegherii
2. Realizarea legăturii cu acţiuni de sănătate publică
- La nivel local supravegherea este parte integrantă a
serviciilor de prevenție şi tratament oferite de
departamentele de sănătate
- Foarte bine susţinută şi realizată prompt în bolile
infecţioase unde notificarea declanşează acţiuni
specifice (ex. o meningită meningococică într-o
colectivitate de adolescenți declanşează activităţi
imediate)

- La nivel loco-regional, naţional şi internaţional

 permite stabilirea politicii de sănătate şi a
optimizării ei

 permite stabilirea prioritatilor în profilaxie şi

control
 Obiectivele supravegherii
Alte obiective:
• Legătură cu cercetarea
• Datele descriptive sunt utile în cercetarea
epidemiologică a ipotezelor cauzale
• Permite selecţia persoanelor care sunt eligibile pentru
cercetări epidemiologice

• Evaluarea intervenţiilor de sănătate publică

• Complexă
• Derivă din observaţii asupra tendinţei
• Proiecte de perspectivă
• Anticiparea cererii de servicii de sănătate publică în
perspectivă prin observaţia incidenţelor combinat cu
informaţii privind populaţia la risc/demografie se pot
aprecia tendinţele în viitor
Surse de date
• Statistici vitale
• Mortalitatea
• Natalitate/fertilitate
• Morbiditate
• Epidemii
• Date de laborator
• Anchete individuale
• Anchete în focar
• Studii speciale
• Supravegherea unor indicatori indirecţi ai bolilor (rezervor de
infecţie, vectori, absenteism, mediu)
17.9 million people die each year from CVDs, an
estimated 31% of all deaths worldwide.

>75% of CVD deaths occur in low-income and

middle-income countries.

85% of all CVD deaths are due to heart attacks and

strokes.
WHO 2019
Natalitate/fertilitate (statistici vitale)

• Natalitate – număr născuți vii/1000

persoane/an

• Fertilitate – număr mediu de copii/femeie

• Romania (OMS) – F: 1.32 copii/femeie (2014)
• Germania (OMS) – F: 1.43 copii/femeie (2013)
Morbiditatea și mortalitatea – tuberculoza
2000-2017

Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Achieving Global Targets — 2017. MMWR 2019
 Atributele sistemului de supraveghere
• Sensibilitatea - sistemul identifică evenimentele de interes în
populaţia ţintă
• abilitatea de a detecta cazurile şi de a detecta epidemiile
• necesară pentru aprecierea tendinţei chiar sensibilitatea
relativ joasă este acceptabilă dacă evenimentele detectate
sunt reprezentative
• necesară pentru aprecierea impactului unei probleme de
sănătate - sensibilitatea înaltă este necesară
• Oportunitatea – ciclul informaţiei de la colecta de date la
diseminarea informaţiei si actiune
• Depinde de urgenţa problemei de sănătate publică şi de
disponibilitatea intervenţiei
• Reprezentativitatea – asigură descrierea apariției unui
eveniment de sănătate în funcție de timp, loc și persoană
 Atributele sistemului de supraveghere
• Simplu - transferul informaţiei permite aprecierea sistemului ca simplu sau complex
(tip şi cantitate de informaţie, surse raportoare, necesar de personal, consum de timp,
resurse... )

• Flexibilitate - abilitatea sistemului de a se adapta necesităţilor condiţiilor de operare

cu minim de costuri adiţionale (timp, personal, fonduri alocate) (ex. noua def. de caz
AIDS)

• Acceptabilitate - reflectă motivaţia persoanelor şi a organizaţiilor de a participa în

sistem

• Valoare predictivă pozitivă – proporţia persoanelor detectate ca şi cazuri care prezintă

într-adevăr condiţia aflată sub supraveghere
• Ex. concordanţa diagnosticului de internare şi externare pentru o populaţie
spitalizată pentru accident vascular cerebral (ex. din 1604 internaţi cu acest dg,
903 se confirmă, VPP=56%)

• Acurateţe şi informaţie descriptivă completă - în ce măsură datele sunt sunt complete

şi de încredere
Raportarea/schimbarea definitiei de caz COVID-19

ECDC COVID-19 Situation update worldwide, 1 March 2020

 Apariţia evenimentului de sănătate
PUBLIC
Diagnostic

Surse raportoare (medici, laboratoare,spitale, rapoarte

vitale)

Primitorii de date
Nivel local
Nivel local

Nivel regional

Nivel terţiar National

Continental – ECDC
International - WHO
 Culegerea datelor – cum?
• Sistem pasiv - nu se contactează raportorii, se primesc raportările
obligatorii conform unor reglementări naţionale şi internaţionale
• Sistem activ - sistemul iniţiază activitatea de identificare si
raportare (telefonic, vizite la medici şi spitale). Un serviciu de
sănătate publică alege anumite centre medicale şi stabileşte
investigaţii în scopul identificării cazurilor care nu ar fi fost
raportate de rutină
• Studii santinelă - se utilizează pentru identificarea situaţiilor unde
se face necesară intervenţia de sănătate publică şi cercetarea
• studii sentinelă pentru depistarea bolilor ocupaţionale, infecții
asociate asistenței medicale

• Date de utilizare secundară - date culese cu alte scopuri la nivel populaţional

• sunt utile în aprecierea programelor de intervenţie pe termen lung
• Ex. Consumul de alcool pe cap de locuitor – date economice
Analiza, interpretarea şi prezentarea
datelor
• Premize
• date de calitate
• administrarea datelor confidenţială - responsabilitate etică şi
legislativă cu asigurarea securităţii
• arhivare
• Analiza datelor
• descriptivă
• comparaţiile implică evaluarea factorilor de confuzie şi tehnici
analitice
• evoluţiile temporale neobişnuite se analizează între trendul estimat
şi cel observat
• Interpretarea
• este reală schimbarea evidenţiată?
• evaluarea artefactelor (schimbări de personal, perioade critice,
modificarea interesului pentru o boală, implementarea de noi
formulare, coduri, definiţii)
• Prezentare
• tabelar, detaliat cu arhivare
• grafice, hărţi
 Difuzarea informaţiilor finale
• Către cei interesaţi
• Surse

• Foruri decizionale

• Componenta informaţională – colecta de date şi returul informaţiei

analizate către cei care au generat informaţia
• Lanţul informaţional începe cu detecţia evenimentului de sănătate de către
serviciile abilitate, informarea serviciului de sănătate publică, analiza,
interpretarea datelor urmată de diseminarea rezultatelor
• Procesul este optimizat actual prin intervenţia mijloacelor electronice
• Componenta efectoare - programul de control a problemei de
sănătate şi evaluarea acestuia
 Supravegherea epidemiologică

Informația Acţiunea de sănătate

publică
• Culegerea datelor Stabilirea priorităţilor

• Prelucrarea Planificarea, aplicarea,

evaluarea acţiunii

• Interpretare • Investigare
• Control
• Difuzare • Prevenire
 Domeniile de utilizare ale supravegherii epidemiologice
sunt:
a. Masurarea sistematica a noxelor de mediu
b. Cunoaşterea frecvenţei şi distribuţiei bolilor transmisibile
şi netransmisibile
c. Supravegherea medicală a pacienţilor cu neoplazii
d. Recunoaşterea epidemiilor
e. Cunoaşterea frecvenţei şi distribuţiei factorilor de risc
ocupational