Asistena de sntate public n

Romnia
trebuie s investim azi n promovarea
sntii pentru a realiza economii n
viitor

Introducere
Structura prezentrii

Obiectivele studiului

1. Obiectivele studiului
2. Contextul teoretic
3. Politicile de sntate
public din Uniunea
European
4. Asistena de sntate
public n Romnia
5. Strategia de sntate
public 2013 2020
6. Resurse suplimentare
pentru asistena de
sntate public

Analiza asistenei de sntate

public din Romnia, inclusiv
prin comparaie cu experiena
altor state membre ale
Uniunii Europene
Recomandri de aciuni de
prevenie i promovare a
sntii, precum i de
finanare a acestora
Sensibilizarea factorilor de
decizie n vederea
diversificrii i amplificrii
aciunilor de sntate public

MIND RESEARCH & RATING

Contextul teoretic
Sntatea public noiuni
de baz

nc din ultimele decenii ale secolului

Noua
sntate

trecut,
s-au fcutpublic
apeluri la modificri
paradigma
dominant
n domeniu
ale politicilor
publice tradiionale
de

sntate;

Exist determinani ai strii de

sntate i n afara sferei de
cuprindere a medicinei i c domeniul
sntii cuprinde aspectele
biomedicale, de mediu, de stil de via
i de practic medical;

Sfera de interes i aciune a sntii

publice tinde s se suprapun cu
ntreaga societate, incluznd probleme
prevenirea, monitorizarea i controlul
sociale, de mediu, economice,
bolilor transmisibile i netransmisibile;
culturale, de infrastructur i
monitorizarea strii de sntate i a
alimentaie;
factorilor si determinani;

Parteneriatele la nivel local i central

promovarea sntii prin informare,
educare, contientizare i aciune
ntre specialitii n sntate public,
concertat;
cei n medicina terapeutic,
reglementarea normelor de igien, sanitare
administraiile locale, alte instituii
i de mediu.
publice (de exemplu, protecia
mediului nconjurtor, coli, servicii
sociale, servicii de locuine), ONG,
MIND RESEARCH & RATING
3
mediul de afaceri

Charles Winslow (1920): tiina i arta

prevenirii bolilor, a prelungirii vieii i
promovrii sntii prin intermediul
eforturilor organizate i alegerilor
informate ale societii, entitilor
publice i private, comunitilor i
indivizilor
Obiectivele principale ale asistenei de
sntate public:

Uniunea European politici i

finanare
Principalele obiective ale
aciunilor de sntate public:
protejarea grupurilor cu risc ridicat la
boli transmisibile, de exemplu prin
imunizare;
prevenirea i, dup caz, controlul
epidemiilor;
reducerea inechitilor n calitatea i
accesul la servicii de sntate;
reducerea efectelor nocive ale
consumului excesiv de alcool, tutun i
droguri;
promovarea unei alimentaii echilibrate;
combaterea supraponderabilitii i
obezitii;
promovarea sntii reproducerii;
identificarea precoce a afeciunilor cu
potenial duntor sntii.

Resurse alocate preveniei i

promovrii sntii
166
154
120

MIND RESEARCH & RATING

94
75
57 56

64
49
29 28

16 13

25
7

euro per capita 2009

Uniunea European politicile de

imunizare
Caracteristici
generale

Deficiene ale programelor de

imunizare

n anul 2011 n cele 27 state membre se

administrau n mod curent 317 de vaccinuri;
Vaccinurile administrate n toate statele
membre:
difterie, tetanos i tuse convulsiv (DTaP)
hepatita B (Hep B)
rubeol, rujeol i oreion (RRO/ MMR).

Vaccinuri aflate n calendarul majoritii statelor

UE:

anti-pneumococic conjugat (PCV),

anti-TBC Calmette-Guerin (BGC),
anti-papilloma uman (HPV)
anti-influenza.

Vaccinuri relativ frecvent incluse n calendarele

naionale:
anti-pneumococic polizaharidic
anti-meningococic de grup C (MenC).

n Romnia nu sunt incluse:

anti-pneumococic conjugat (PCV)
anti-papilloma uman (HPV) - n anul 2012
anti-meningococic de grup C (MenC).

Dei inta de vaccinare general acceptat

pentru vaccinarea sistematic este de 95%,
statele europene nu o ndeplinesc n cazul
dozelor de rapel;
Prinii i cadrele medicale nu au ntotdeauna o
abordare obiectiv vis-a-vis de vaccinare, ca
urmare a:
frica de efectele secundare ale vaccinurilor;
subaprecierea pericolului infeciei, n
condiiile n care cele mai tinere generaii de
prini i cadre medicale nu s-au confruntat
cu epidemii ale bolilor respective;
acoperirea media uneori negativ a
imunizrii;
atractivitatea mesajelor anti-vaccinare
pentru unele grupuri de persoane;
deficiene n informarea prinilor i
personalului medical asupra necesitii i
beneficiilor vaccinrii.

MIND RESEARCH & RATING

Uniunea European starea de sntate a

populaiei

Starea de sntate a cetenilor Uniunii

Europene s-a ameliorat n ultimele decenii ca

urmare a mbuntirii condiiilor de via,
reducerii masive a incidenei bolilor
transmisibile, creterii eficienei
tratamentelor medicale i reducerii expunerii

la factorii de risc;
Indicatori ai speranei de via i expunerii la
factori de risc:
sperana medie de via n statele UE a
depit 78 de ani (74 de ani brbaii i
81 de ani femeile)
sperana de via la vrsta de 65 de ani
a depit 16 ani pentru brbai i 19,5
ani pentru femei
scdere a fumatului la nivelul
continentului, comparativ cu anii 80
consumul de alcool a nregistrat scderi
n unele state (Ita, Fra i Spa), iar n
altele creteri (MB i statele scandinave)
obezitatea se afl n cretere
generalizat, dei cu viteze diferite:
media european a atins 15,5%, dar n
Marea Britanie procentul a trecut de
20%, iar n Romnia este nc la 8% 9%.
MIND RESEARCH

Bolile cardio-, cerebro-vasculare i cancerul sunt

responsabile pentru dou treimi din decese n
Uniunea European. Statele central i est
europene nregistreaz cea mai mare mortalitate
din aceste afeciuni, cu incidene n cretere.
n aceast parte a Europei exist un potenial
neexploatat de ameliorare a strii de sntate,
care poate fi valorificat prin implementarea mai
ampl i mai angajat a instrumentelor noii
snti publice:

imunizarea grupurilor dezavantajate;

diversificarea calendarelor naionale de vaccinare;
depistarea precoce a afeciunilor;
reducerea inechitilor n sntate prin aciuni proactive la nivelul comunitilor izolate sau a
grupurilor expuse la factori de risc;
campanii de informare-educare-contientizare;
implementarea aciunilor de sntate public la
nivel local prin parteneriate ntre toi actorii
relevani;
mbuntirea amenajrilor recreative urbane, a
mediului locativ, ncurajarea micrii i a practicrii
sportului;
reducerea polurii, a factorilor de stres.

& RATING

Romnia cadrul asistenei de

sntate public
Programele naionale de sntate
destinate asistenei de sntate
public n anii 2011 i 2012 sunt n
numr de 9

Legislativ i instituional
Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, dedic asistenei
de sntate public un titlul integral;
efortul organizat al societii n vederea
protejrii i promovrii sntii
populaiei;
Actorii principali n sntate public n ara
noastr sunt: Ministerul Sntii, direciile
de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti, Institutul Naional
de Sntate Public i structurile sale
subordonate, alte entiti din subordinea
MS, autoritile administraiei publice
locale;
Programele naionale de sntate sunt
principalele vehicule de implementare a
asistenei de sntate public.

Programul naional de imunizare

Programul naional de supraveghere i control al
bolilor transmisibile
Programul naional de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale i monitorizare a utilizrii
antibioticelor i a antibioticorezistenei
Programul naional de monitorizare a factorilor
determinani din mediul de via i munc
Programul naional de hematologie i securitate
transfuzional
Programul naional de oncologie - subprogramul
de screening pentru depistarea precoce activ a
cancerului de col uterin;
Programul naional de sntate mintal subprogramul de profilaxie
Programul naional de evaluare i promovare a
sntii i educaie pentru sntate
Programul naional de sntate a femeii i
copilului

MIND RESEARCH & RATING

Romnia programul de imunizare

Calendarul
demajoritatea
vaccinare
a

Calendarul include
vaccinurilor
ntlnite i n celelaltei
state
europene, cu dou
nou-nscuilor
copiilor

Resursele alocate imunizrii

n anul 2011

excepii notabile: vaccinul anti-pneumococic

9.8
conjugat (PCV) i anti-meningococic de grup C
(MenC);
PCV se regsete n calendarele majoritii
7.9
statelor UE (23 din 27 de state; mai fac
excepie Portugalia, Polonia i Estonia); MenC
este administrat n dousprezece state;
Pentru aduli i copii de peste 2 ani, alte
dousprezece ri membre au prevzut n
calendar i vaccinul anti-pneumococic
3.83.6
polizaharidic;
3.2
3.1
2.82.7
Romnia continu s nregistreze numeroase
2.5
decese din boli pneumococice (24 la 100.000
2.01.9
1.9
1.71.6
de locuitori, anul 2008, locul 2 n Uniunea
1.1
0.8
European);
0.5
n anii 2010 i 2011 au fost nregistrate 141 de
cazuri de mbolnviri cu boala meningococic,
din care 25 soldate cu decese, majoritatea la
vrste sub 4 ani;
i n Romnia se manifest o anumit reticen
fa de imunizri cauzat de aceiai factori ca
euro per capita
n celelalte state ale UE. n plus, remarcm i o
anumit inerie a medicilor de familie att n
privina informrii-contientizrii, ct i a
eforturilor proprii pentru vaccinare. MIND RESEARCH & RATING
8

Romnia finanarea asistenei de sntate

public
Structura finanrii pe
tipuri de aciuni
Romnia a utilizat, n medie, n ultimii 6 ani
aproximativ 500 de milioane lei anual;
Cele mai ample aciuni de sntate public:
prevenia bolilor transmisibile - circa un 25% din
total -, din care o jumtate reprezent vaccinurile
achiziionate pentru imunizarea nou-nscuilor i
copiilor
programul naional privind evaluarea strii de
sntate a populaiei, implementat n anii 2007 2008, a reprezentat o cheltuial excepional,
depind jumtate din alocrile pentru sntate
public din acei ani
programul de hematologie i securitate
transfuzional (n medie cu 18% din total)
asistena medical colar (15,4%)
programul de sntate a femeii i copilului
(8,3%).

Tendine 2007-2012

593,000

828,500

6.5

9.2

3.1%
2007

3.4%
2008

Aciunile cu finanare redus:

promovarea sntii (1,6%)
depistare precoce a afeciunilor (2,5%).

MIND RESEARCH & RATING

498,000

378,600

432,692

477,804

5.5

4.8

6.0

5.1

1.9%
2009

1.5%
2010

1.6%
2011

1.8%
2012

Asistena de sntate public n cheltuieli

totale de sntate Romnia (%)
Total cheltuieli potrivit sistemului conturilor de
sntate (mii lei)
Cheltuieli cu sntatea public (euro per capita)

Romnia cheltuieli cu sntatea public.

Comparaii cu statele UE
Ne situm la extrema
inferioar a clasamentului
Romnia cheltuiete cel mai puin din
Uniunea European cu sntatea, iar
asistena de sntate public nu face
excepie;
Dei la nivel legislativ i declarativ
mprtim preocuprile pentru
promovarea sntii, ameliorarea
stilului de via i a nutriiei, practic nu
investim resurse semnificative n aceste
direcii;
Este important s contientizm c,
fr a investi acum n prevenie,
educare i contientizare, n
urmtoarele decenii vom avea
probleme tot mai mari n finanarea
componentei curative a sistemului de
sntate;

Datele comunicate de
Romnia ctre Eurostat sunt
supraevaluate

93.8

120.3

166.0
74.7
56.3

57.349.0

16.2

2.7 2.7

63.6

29.4

28.1

3.7

154.3

25.4
12.8

6.8
4.4 4.3
2.3 2.7 2.2

3.8
2.3

4.9 5.6

8.3
3.6

5.5
1.9

1.2

% sntate public n total cheltuieli cu sntatea

euro per capita 2009

MIND RESEARCH & RATING

10

Strategia naional de sntate public

2013-2020
Proiectul legii privind
reforma n sntate este un
pas nainte

Avem nevoie de o nou

strategie n domeniu
Romnia are nevoie de o nou strategie
privind asistena de sntate public,
cu un orizont de timp pn n anul
2020-2021;
Proiectul trebuie dezbtut pe larg i cu
larg participare;
Documentul trebuie:
s fie vizibil i adoptat la nivelul ntregului
Guvern;
s aib un plan de aciune cu msuri clare,
pe domenii, cu termene, finanare i
responsabili;
s aib un mecanism multipartit de
monitorizare i revizuire.

Alocrile multianuale de resurse,

stabilite prin Strategia fiscal-bugetar i
legile bugetare trebuie s respecte
planul de aciuni al Strategiei.

Sntatea public este un obiectiv

de interes social i de securitate
naional, n contextul strategiei
globale pentru bunstare i
sntate;
Este prevzut o Strategie Naional
de Sntate Public;
Coninutul aciunilor de promovare a
sntii este detaliat;
Rolul parteneriatelor la nivel central
i local capt o amploare mai mare;
Se nfiineaz Inspecia Sanitar de
Stat pentru verificarea conformitii
i respectrii normelor de sntate
public.

MIND RESEARCH & RATING

11

Romnia - resurse suplimentare pentru

asistena de sntate public
Venituri:

Program

Extinderea contribuiilor pentru sntate

aplicate veniturilor persoanelor fizice
autorizate i la cele din activiti
independente cu nc 5,2 puncte procentuale

Economii la cheltuieli publice:

Exist programe finanate din bugetul de
stat, care ar putea suporta reduceri ale
alocrilor bugetare;
Am identificat zece programe de cheltuieli,
care ar putea disponibiliza fonduri n valoare
de peste 800 de milioane lei.

Fonduri europene:
Ministerul Sntii trebuie s fie mai activ n
valorificarea fondurilor europene pentru
activiti de sntate public;
Printre aciunile eligibile sunt: strategiile,
campaniile de informare-educarecontientizare, infrastructura IT, programele
de instruire i parteneriatele pentru
sntate.

Programul
Naional
pentru
Dezvoltarea Infrastructurii
Reabilitarea termic a blocurilor de
locuine
Pietruirea,
reabilitarea,
modernizarea
si/sau
asfaltarea
drumurilor de interes local clasate

Sum 2013
150.000
50.000
70.000

Alimentarea cu ap a satelor

50.000

Obiective de investiii in turism

90.000

Construirea slilor de sport

50.000

Locuine pentru tineri

50.000

Subvenii la metrou

100.000

Subvenii la CFR

100.000

Cercetare si inovare

100.000

MIND RESEARCH & RATING

12