CAPITOL 7 Promovarea sntii i strategii preventive

Promovarea sntii reprezint strategia de mediere ntre persoane i mediul lor de via (ecosistem) care sintetiteaz alegerea personal i responsabilizarea societii fa de sntate. Organizaia Mondial a Sntii consider c la temelia promovrii sntii stau cinci principii care au n vedere urmtoarele: 1. implicarea populaiei ca un ntreg, n contextul vieii ei de zi cu zi, concentrndu-se mai puin asupra populaiei cu risc crescut de apariie a unei anumite boli, de unde necesitatea informrii adecvate n vederea lurii deciziei; 2. orientarea asupra determinanilor sntii: factori de mediu, comportamente, servicii de sntate, biologie uman, promovarea sntii fiind ndreptat spre aciune; 3. utilizarea de metode, abordri diferite, complementare, incluznd comunicarea, educaia, legislaia, msurile fiscale, schimbarea organizaional, dezvoltarea comunitii i activitile locale spontane mpotriva riscurilor asupra sntii, sectorul sanitar, singur, neputnd realiza meninerea i promovarea sntii; 4. urmrete asigurarea participrii publice i transformarea conotinelor dobndite n comportamente, prin participarea concret i eficient a publicului; 5. promovarea sntii reprezint o activitate comun n domeniul social i medical, implicarea personalului medico-sanitar n creterea nivelului de educaie pentru sntate a ntregii populaii avnd un rol important n rspndirea i susinerea promovrii sntii. Valorile care sunt componente eseniale ale sntii trebuie inoculate populaiei pentru creterea autonomiei individuale. Activitile de promovare a sntii au un caracter neutru, nefiind supuse influenelor politice sau de alt natur.

164

n orice comunitate exist o serie de valori care trebuie clarificate iar rolul promovrii sntii este tocmai de a ajuta persoanele sau grupurile de persoane s descopere care le sunt, cu adevrat, aceste valori. Exist trei principii care stau la baza clarificrii valorilor, ca element esenial n promovarea sntii: 1. importana ajutorului care trebuie acordat indivizilor n clarificarea propriilor valori, adic ajutorul acordat pentru analiza critic a valorilor, prin educaie, i abordarea unei atitudini care nu-i propune s judece un comportament sau o atitudine; 2. utilizarea de metode multiple, flexibile i creative n ajutorul acordat; 3. promovarea sntii i desfoar aciunile n cadrul unor culturi specifice, cu propriile preri despre modul n care viaa trebuie trit i, de aceea, trebuie nlturat tendina ce se reflect n activitatea promotorilor de sntate de a fi nclinai s cread c atitudinile referitoare la via i la valorile ei sunt fie corecte, fie greite. Domeniile principale de interes n promovarea sntii vizeaz: accesul la sntate, cu eliminarea diparitilor determinate de apartenen la un anumit grup; dezvoltatrea unui mediu sanogenetic (orae sntoase, coli sntoase), care impune o politic adecvat, naional i internaional, n care starea de sntate, fiind considerat parte component, includerea ei n politica de dezvoltare socio-economic a zonei respective reprezint o prioritate. Acest model oblig la favorizarea sntii atunci cnd se proiecteaz dezvoltarea rilor; crearea i dezvoltarea reelelor sociale i a sprijinului social; promovarea comportamentelor favorabile sntii; dezvoltarea cunotinelor privind sntatea, nc de la cele mai mici vrste. Msuri posibile pentru promovarea sntii ar fi: dezvoltarea serviciilor personale, pentru c persoanele trebuie s fie informate, convinse de eficacitatea metodelor de promovare a sntii; dezvoltarea resurselor comunitii cu susinerea multisectorial a sntii; dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii cu apariia comisiilor parlamentare de promovare a sntii i stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei (structuri de stat, grupuri sociale formale). reglementri de ordin socio-economic, legislativ.
165

n literatura de specialitate exist trei modele posibile de abordare a promovrii sntii i de prevenire a bolilor. Primul model, bazat pe nelegerea etiologiei bolilor, i care implic controlul bolilor n funcie de etiologia acestora, include i factorii de risc n factorii etiologici. 1. Din acest punct de vedere, exist patru mari grupe de boli (Mc Keown): boli prenatale determinate la fecundare defecte sau afeciuni ale unei singure gene care produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental sau de comportament, ce nu pot fi practic influenate prin metode curente de profilaxie i intervenie, dar care avnd o fecven mic n populaie nu prezint o preocupare major n sntatea public pentru c nu pot fi prevenite ci doar interceptate; boli determinate prenatal dup fecundare i datorate interveniei unor factori ce acioneaz n perioada intranatal (factori infecioi, fizici, toxici), unele afeciuni din aceast grup putnd fi controlate; boli determinate postnatal datorit unor carene sau agresiuni a factorilor de risc din mediu, care cuprind cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate al rilor n curs de dezvoltare i al cror control implic msuri cu caracter socio-economic, dar i msuri de sanitaie, necesitnd intervenia statului (bolile nutriionale-malnutriia, bolile infecto-parazitare, bolile legate de carenele igienice); boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului sau a populaiei la modelul nou de via, fiind caracteristice rilor dezvoltate socio-economic i care determin modificri de comportament i boli legate de stilul de via.

2. 3.

4.

Al doilea model, numit modelul epidemiologic, are ca abordare tradiional bolile transmisibile, n care msurile de intervenie se adreseaz fie receptorului, prin creterea rezistenei specifice i nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere, fie sursei specifice de infecie i este valabil pentru un numr limitat de boli. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii actuale este modelul epidemiologic multifactorial, care are n vedere frecvena bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de sntate), iar msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori.

166

Al treilea model de abordare a promovrii sntii este cel al etapelor vieii, la care se face apel tot mai frecvent, fiind considerat adaptat problematicii actuale a strii de sntate. La baza acestei abordri st ideea c elementele nefavorabile sntii apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diverse momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale. Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice grupelor de vrst, adaptate nevoilor resimite de diferitele grupuri populaionale (aciuni profilactice active destinate copilului, adolescentului, adultului tnr, populaiei active, vrstnicului). Pentru implementarea obiectivelor de promovare a sntii sunt necesare o serie de strategii preventive care trebuie elaborate la nivel naional i internaional, fiind adecvate nevoilor de moment, dar i de perspectiv, a zonelor respective. n cadrul acestor strategii se pot diferenia dou tipuri: strategia populaional i cea bazat pe demersul individual. n strategia populaional pot fi descrise dou abordri diferite: strategia ecologic i strategia riscului nalt. n general, strategiile populaionale se bazeaz pe populaie i nu pe individ, de aceea se acord importan incidenei bolii n populaie i nu bolii individuale. Cauzele incidenei sunt diferite de cauzele bolii, factorii genetici putnd explica susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic i frecvena bolii n populaie, ei putnd explica heterogenitatea intraindividual i nu pe cea interindividual. Frecvena bolii este explicat prin intervenia factorilor ambientali (mediu fizic, psihic, social, comportament- obiceiuri alimentare i consum, riscuri profesionale, riscuri n timpul liber, sistem sanitar preventiv, curativ, recuperator). Strategia populaional intereseaz medicul de sntate public, medicul colectivitii. Strategia ecologic se adreseaz ntregului grup populaional i ncearc s modifice cauzele care produc incidena, viznd scderea acesteia prin modificarea nivelului mediu al factorilor de risc n populaia general i a distribuiei lor n populaie. Aceast strategie este acceptat pentru c prezint o serie de avantaje. Ea aduce beneficii foarte mari la nivel populaional, este adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic, pentru c nu face nici o discriminare, abordarea nu este paleativ, strategia adresndu-se distribuiei factorilor de risc n populaie, avnd i un impact mare n sntatea ntregii populaii.
167

Principalele dezavantaje ale acestui tip de strategie rezult din faptul c presupune un alt mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit, motivaia pentru individ i medic sunt insuficiente, prezint avantaje mici pentru populaia la risc nalt iar raportul beneficiu/risc nu este att de mare ca n cazul strategiei riscului nalt, fiind vorba de aa numitul paradox al prevenirii pentru c msurile preventive aduc, de fapt, beneficii mari pentru populaia general, dar beneficii mici pentru populaia la risc crescut. Strategia riscului nalt este bazat pe populaia la risc crescut de mbolnvire sau deces i pentru nelegerea ei sunt necesare conceptele epidemiologiei. Pentru a fi aplicat este necesar, n primul rnd, identificarea persoanelor la risc nalt pentru c acest grup populaional este cel mai susceptibil s fac boala, ceea ce determin nevoia de elaborare de msuri adecvate privind prevenirea i combaterea bolii sau a decesului. Screening-ul populaiei va reprezenta o metod epidemiologic de baz n selectarea persoanelor care vor fi ulterior beneficiarele stategiilor fondate pe noiunea de risc nalt. Identificarea persoanelor susceptibile se poate realiza i fr aplicarea screening-ului atunci cnd se cunosc factorii de risc (gravida, sugarii, muncitorii din mediu cu noxe profesionale). Strategia riscurilor ridicate are o serie de dezavantaje, printre care: costurile ridicate i dificultile aplicrii screening-ului la ntreaga populaie, atunci cnd este necesar efectuarea lui; efectele strategiei sunt temporare i paleative; durata lor fiind limitat la durata interveniei exercitate asupra grupului populaional aflat la risc nalt, fiind protejat doar grupul identificat iniial, nu i noile persoane la risc ce apar pe parcurs. Beneficiile aplicrii acestei strategii sunt limitate doar la grupul populaional selectat, populaia general nefiind implicat, ceea ce induce limite de ordin comportamental, psihologic, datorate segregrii etice prin care se protejeaz doar o parte a populaiei, dei numrul indivizilor la risc nalt este mic n comparaie cu cel al persoanelor la risc mic sau moderat care rmn neprotejate. Strategia este ns frecvent utilizat datorit avantajelor pe care le prezint, i anume: raportul cost/eficacitate este favorabil, investiia se limiteaz la persoanele cu risc nalt iar raportul beneficiu/risc este favorabil (eventualele efecte secundare pot apare doar la cei susceptibili); individul i medicul au o motivaie mare iar serviciile de sntate pot avea o intervenie adecvat intereselor individului care, tiind c are factori de risc, este mai interesat s adopte msuri preventive.
168

Metoda ngrijirilor de sntate materno-infantil fondat pe noiunea de risc reprezint un exemplu concludent al aplicrii strategiilor preventive i este o politic sanitar i social de intervenie care se bazeaz pe datele reale privind riscurile de boal (deces), costurile, resursele, eficacitatea diverselor msuri luate. Ea reprezint o metod de identificare a grupurilor expuse la un risc nalt de boal/deces (morbiditate specific, mortalitate infantil, mortalitate matern), n vederea lurii de decizii privind alocarea de resurse. Principiul general al metodei este de a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar favoriznd pe cei care au cel mai mult nevoie, deci este necesar s se asigure pentru ntreaga populaie ngrijirile medicale eseniale, resursele existente fiind ns afectate cu prioritate celor care au mai mult nevoie (grupuri populaionale la risc nalt). n activitatea practic este de preferat combinarea celor dou strategii pentru c strategia ecologic i strategia riscului nalt sunt complementare i nu competitive. n strategia bazat pe demersul individual aciunile se adreseaz individului purttor al bolii i aparine exclusiv sectorului clinic, fiind o stategie important pentru practica individual, n care se evalueaz permanent riscul relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice. Charta de la Ottawa a stabilit o serie de obiective pentru promovarea sntii la nivel mondial: 1. Dezvoltarea politicilor urbane de sntate public 2. Asigurarea unui mediu nconjurtor favorabil 3. Participarea la aciuni colective, multidisciplinare 4. Dezvoltarea capacitilor individuale 5. ncurajarea noilor misiuni ale serviciilor de sntate 6. Asigurarea condiiilor prealabile sntii 7. Promovarea ideii de condiii favorabile pentru sntate 8. Oferirea (realizarea) de mijloace pentru promovarea sntii 9. Serviciul sanitar trebuie s devin un mediator pentru realizarea unei viei sntoase Programele i strategiile de promovare a sntii trebuie adaptate la nevoile i posibilitile locale ale rilor i regiunilor, innd cont de diversele sisteme sociale, culturale i economice.
169

Promovarea sntii este un proces care confer populaiilor mijloacele de asigurare a unui control asupra propriei lor snti i de ameliorare a acestuia. Este un concept pozitiv ce pune n valoare resursele sociale i individuale la fel ca i capacitile psihice. Promovarea sntii nu aparine exclusiv sectorului sanitar: toate sectoarele de activitate, toi cei care definesc cadrul de via al unui individ sau al unei comuniti sunt pri componente eseniale ale realizrii unui mod de via sntos. n domeniul sntii, n Europa exist 5 obiective generale: 1. ameliorarea strii de sntate general pentru toi; 2. reducerea inegalitilor (disparitilor) n faa sntii; 3. moduri de via favorabile sntii; 4. calitatea mediului nconjurtor; 5. oferirea de ngrijiri adaptate i accesibile. ntreaga activitate de promovarea sntii se bazeaz pe considerarea profilaxiei i a medicinei preventive ca o resurs indubitabil pentru implementarea, la nivel populaional, a programelor care vizeaz meninerea sntii individuale i comunitare, prevenirea bolilor i reducerea anilor poteniali de via pierdui, evitarea disabilitilor i a handicapurilor, dar i creterea speranei de via la natere i la diferite grupe de vrst, cu acordarea de anse egale tuturor, astfel nct sntatea pentru toi s nu rmn doar un slogan.

170