Sunteți pe pagina 1din 41

FRACTURILE EXTREMITII

PROXIMALE TIBIALE

Anatomie
masivul spinelor tibiale i suprafaa pre i
retrospinal pe care se inser ligamentele
ncruciate
tendonul rotulian pe tuberozitatea tibial
anterioar
tibia articulat lateral cu capul peroneului

Etiopatogenie
mecanism indirect prin varizare/valgizare forat
mai frecvente fracturile prin exagerarea
valgusului fiziologic, consecina fiind fracturarea
tuberozitii tibiale externe
tuberozitatea tibial se fractureaz prin
mecanism direct sau printr-o contractur violent
a cvadricepsului
masivul spinelor este lezat de obicei prin
mecanismul de flexie-valgus-rotaie extern

Anatomie patologic
fracturi articulare sau nearticulare
fracturile juxtaarticulare
traiect oblic sau transversal
fractura tuberozitii tibiale anterioare

fracturile articulare
spinele tibiale sau masivul spinelor cu inseriile
ligamentelor ncruciate
platoul tibial
uni sau bituberozitare
prin nfundare, separare sau prin nfundarea segmentului
central i separarea celui periferic

Simptomatologie
semnele generale ale fracturilor
hemartroz
deviaia gambei n varus sau valgus
instabilitate articular

Explorare imagistic
radiografii AP i LL
pentru leziunile asociate RMN sau TC
Diagnostic pozitiv i diferenial
diagnosticul pozitiv clinico radiologic
diagnosticul diferenial cu contuziile i entorsele
genunchiului

Evoluie, prognostic
evoluia fracturilor extraarticulare este bun
fracturile platoului tibial pun probleme dificile de
reducere i fixare, consolidarea este lent, iar
complicaiile tardive sunt frecvente

Complicaii
Complicaiile imediate : vasculare, nervoase sau
tegumentare (fractura deschis)
Complicaiile tardive : consolidarea vicioas,
pseudartroza (mai frecvent dup fracturi
diaepifizare), redoarea articular, gonartroza
secundar posttraumatic i laxitile
ligamentare

Tratament
Fracturile fr deplasare: ortopedic, prin
imobilizare gipsat 6 sptmni i reluarea
mersului cu sprijin la 3 luni
Fracturile cu deplasare
au indicaie chirurgical:
-fracturile tuberozitii tibiale anterioare:
osteosintez cu uruburi
-fracturile masivului spinelor cu avulsia
ligamentelor ncruciate: reinserie transosoas
-fracturile platoului tibial: reducere i osteosintez

FRACTURILE DE GAMB

Definiie:
fracturile localizate la nivelul diafizelor tibiei i
peroneului
sunt des asociate, rar izolate

Etiopatogenie
mai ales la brbaii tineri
frecvent consecina accidentelor rutiere
mecanismul direct: fracturi transversale,
cominutive, uneori deschise
mecanismul indirect: fracturi oblice sau spiroide,
peroneul fiind de obicei fracturat la nivelul colului

Anatomie patologic
ambele oase sau fracturi izolate de tibie sau
peroneu
simple, cu fragment intermediar, cominutive sau
cu defect osos,
adesea leziuni de pri moi

Clasificarea anatomopatologic

Clasificarea anatomopatologic
fracturi simple: transversale, oblice sau spiroide
fracturi cu fragment intermediar
fracturi cominutive, uneori cu lips de substan

Simptomatologie
semnele generale ale fracturilor
Explorare imagistic
radiografiile din incidena AP , LL

Evoluie, prognostic
Fracturile localizate la acest nivel pun numeroase
probleme datorate:
situaiei superficiale a tibiei
consolidrii dificile
frecvenei fracturilor deschise

Complicaii
Complicaii imediate: fractura deschis, leziuni
vasculare, leziuni nervoase
Complicaii tardive: osteite, tulburri de
consolidare (ntrzieri de consolidare i
pseudartrozele), consolidri vicioase,
osteodistrofia algic posttraumatic

Tratament
rar utilizat
fracturile fr deplasare: imobilizarea cu atel
Maisonneuve lung pentru 6 sptmni, apoi
cizm de mers de tip Sarmiento pentru nc 6
sptmni
pacienii cu fracturi cu deplasare care refuz
intervenia chirurgical (extensie continu apoi
imobilizare gipsat)

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical
-de elecie
-fracturile transversale sau oblice scurte localizate n
treimea medie : osteosintez centromedular cu tij
Kntscher de preferin pe focar nchis
-fracturile cu fragment intermediar, cominutive sau
localizate pe diafiza proximal sau distal, se trateaz
modern prin osteosintez cu tije centromedulare blocate
proximal i distal
-plac i uruburi

V mulumesc!