CONDIII PREALABILE SNTII

Securitate personal
Venit suficient
Locuin corespunztoare
Participare activ la viaa social
Suport social adecvat

Legturi complexe ntre condiii i sntate reglementate de politici ;

Ali factori implicai:
tranziia demografic
schimbarea structurii familiale i sociale
posibiliti de alegere contient a modului de via sntos
mediu nconjurtor sntos
acces larg la ngrijiri de sntate
implicarea individual i colectiv contient n aprarea propriei snti

Tranziia demografic anterioar tranziiei epidemiologice, economice, politice i sociale n
Europa;

Nr. populaie 16 ani + 60, 65 i peste
Raport de dependen = x 100
Nr. populaie 16 60, 65 ani

Micarea migraional nereglementat determin noi probleme pe piaa forei de munc, tensiuni
sociale, probleme de sntate i asisten medical, efecte pozitive i negative n structura
demografic.

n Europa: rata sczut a natalitii i fertilitii duce la o cretere demografic 0% - 1%;
1

Rata de fertilitate : mult sub 2,1(= nivel de nlocuire )

Schimbrile politice puteau ameliora condiiile prealabile sntii pe termen lung,dar nu au
reuit ameliorarea lor nici pe termen scurt.
omajul a determinat:
inegalitatea veniturilor
srcie
creterea numrului de persoane fr adpost
creterea violenei
creterea criminalitii
creterea alcoolismului
creterea toxicomaniei

Inegalitatea n accesul la condiiile prealabile sntii a crescut n anii

90:
- n cadrul rilor
- ntre ri
ceea ce necesit acordarea unei atenii deosebite grupurilor vulnerabile economic i social
copii, vrstnici.

Recomandri ale experilor ONU n populaii
PIB + indicatori demografici n ri dezvoltate
- ri nedezvoltate








2









NEVOI EXPRIMATE
SATISFCUTE



NEVOI EXPRIMATE NESATISFCUTE



NEVOI RESIMITE NEEXPRIMATE


NEVOI NERESIMITE





Piramida nevoilor de ngrijiri de sntate ale populaiei



3
Politica "Sntate pentru toi n secolul 21"

Comunitatea Mondial a adoptat n mai 1998 politica "Sntate pentru toi n secolul 21",
care are ca scop realizarea aspiraiei sntii pentru toi prin eliminarea disparitilor i
inechitilor n accesul la sntate a populaiei mondiale. Aceast politic stabilete prioritile
globale pentru primele dou decade a secolului 21 precum i cele 10 scopuri ce vizeaz crearea
de condiii necesare pentru ca oamenii de pretutindeni s realizeze i s menin cel mai nalt
nivel de sntate. Este necesar susinerea tiinific a dezvoltrii sntii i realizarea unui
proces ce s conduc la o mbuntire progresiv a sntii publice, realizarea acestui deziderat
depinznd de contientizarea i considerarea sntii ca un drept fundamental al omului.
Sntatea global pentru sigurana tuturor, ca politic a secolului 21, ar trebui s aib rezultate
datorit strategiilor i politicilor naionale i regionale coroborate, iar Heath 21 este rspunsul
Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii la acest deziderat.

Obiectivele politicii "Sntate global n secolul 21" sunt:

1. Solidaritate n favoarea sntii n Regiunea European, care cuprinde: dreptate,
echitate i solidaritate puternic pentru dezvoltarea sntii internaionale prin colaborare
eficient a statelor membre a Regiunii Europene i realizarea unei echiti n accesul la sntate
pentru grupurile defavorizate din fiecare ar; micorarea diferenelor de sntate ntre ri.
Srcia este o cauz major de mbolnvire i de apartenen social. O treime a populaiei din
partea de est a Regiunii, 120 milioane de oameni, triesc n extrem srcie. Sntatea a avut
mult de suferit acolo unde dezvoltarea economic a fost incapabil s asigure venituri adecvate
pentru toi, unde sistemul social este n colaps i unde resursele naturale au fost prost folosite.
Aceste diferene sunt clar demonstrate de discrepana marcat n starea de sntate a populaiei
ntre rile din Vestul i Estul Europei. Pentru a reduce aceste diferene este nevoie de un mare
efort comun al instituiilor internaionale donatoare de fonduri destinate i mbuntirii strii de
sntate n rile defavorizate, care au mai multe nevoi. 20 % din asistena total de dezvoltare
trebuie alocat activitilor din sectorul social, iar suportul extern trebuie mai bine integrat n
programele guvernamentale naionale de dezvoltare, preconizndu-se c 20 % din P.I.B. trebuie
destinat dezvoltrii serviciilor sociale de baz.
2. Echitate n materie de sntate. Srcia este factorul de risc cel mai important pentru
sntate, a crei extindere reprezint o nedreptate, deprivarea financiar ducnd la prejudicii i
excludere social, cu o cretere a ratei violenei. Exist diferene i n sntatea brbailor i a
femeilor, iar nivelul educaional produce un gradient de risc pentru sntate similar cu cel produs
de clasa social. O strategie cheie ar fi ndeprtarea barierelor financiare, culturale i de alt
natur ce mpiedic accesul egal la educaie. Aceasta s se aplice n special pentru femei, dar i
pentru copiii sraci i alte grupuri populaionale defavorizate. Toate sectoarele societii trebuie
s-i asume responsabilitatea pentru reducerea diferenelor sociale i mbuntirea influenei lor
n starea de sntate. Perioadele de schimbare critic, copilria, trecerea de la coala primar la
un grad mai ridicat de educaie, nceputul muncii, prsirea nucleului familial, cu formarea
propriei familii, schimbarea locului de munc i posibilele accidente au influen marcat n
sntate. O baz important a sntii adultului o reprezint viaa prenatal i copilria precoce.
3. Un nceput sntos n via. Consultul genetic i alimentaia echilibrat, o graviditate
fr fumat i o ngrijire prenatal adecvat vor preveni naterile cu fei subponderali i anomaliile
congenitale. Politica trebuie s creeze un suport adecvat familiilor cu copii dorii i faciliti
pentru creterea i ngrijirea acestora ntr-un mediu social care s protejeze drepturile copiilor, iar
4
serviciile de sntate i cele sociale trebuie antrenate n cunoaterea i tratarea cazurilor de abuz
asupra copiilor.
4. Sntatea oamenilor tineri. Pe de o parte se tinde la reducerea accidentelor, efectului
drogurilor i sarcinilor nedorite, pe de alt parte politica de sntate trebuie s ajute copiii i
oamenii tineri ca alegerea pentru sntate s fie o alegere uoar. Politica educaional i de
munc trebuie s fac posibil ca oamenii tineri s profite de cea mai bun educaie i de cea mai
productiv munc. Educaia pentru sntate i suportul acordat oamenilor tineri va reduce riscul
de sarcini neplanificate i al bolilor cu transmitere sexual, incluznd infecia HIV. Trebuie luate
msuri hotrte pentru a promova un mediu de lucru mai sntos, prin legislaie i tehnologizare
mai bune. Intreprinderile trebuie s adopte o campanie de sntate, concept cu trei elemente:
promovarea sntii prin stafurile lor; produsele lor s nu duneze sntii; s-i asume
responsabiliti sociale suportnd programele comunitare pentru sntate.
5. mbtrnire sntoas: pn n anul 2020 populaia de peste 65 de ani s aib
posibilitatea s-i exercite ntregul potenial de sntate i s joace un rol social activ.
6. mbuntirea sntii mentale: pn n 2020 populaiei s i se ofere servicii
complete i accesibilitate total la acestea.
7. Reducerea bolilor transmisibile: diversele efecte ale bolilor infecioase s fie
diminuate substanial prin aplicarea programelor sistematice de eradicare, eliminare sau control al
efectelor acestora n sntatea public. In particular, poliomielita s fie eradicat n toate rile
Regiunii Europene pn n 2003, tetanosul neonatal - pn n 2005, infecia urlian - pn n
2010. Pn n anul 2010 se preconizeaz controlul , prin programe adecvate de imunizri, pentru
rubeola congenital, hepatita B, tusea convulsiv, i bolile cauzate de Haemophilus influenzae;
pn n 2015 fiecare ar s implementeze programe de prevenire i tratament pentru tuberculoz,
malarie, infecia cu HIV i alte boli cu transmitere sexual.
8. Reducerea bolilor netransmisibile: pn n 2020 morbiditatea, invaliditatea i
mortalitatea prematur datorate bolilor cronice majore trebuie s fie reduse, ct mai mult posibil,
n ntreaga Regiune. Bolile cardio-vasculare, cancerul, diabetul, bolile obstructive cronice i
astmul bronic creaz cele mai mari probleme de sntate n Regiune. O mare parte din aceste
probleme pot fi eliminate dac se organizeaz, la nivel de ar sau de comunitate, programe
pentru reducerea factorilor de risc comuni acestor boli, cum sunt: fumatul, nutriia nesntoas,
sedentarismul, folosirea alcoolului, stresul.
9. Reducerea patologiei datorate violenei i accidentelor: prin mbuntirea
serviciilor de urgen i o mai bun cunoatere a msurilor de prevenire, inclusiv a accidentelor
domestice i a celor datorate consumului de alcool.
10. Realizarea unui mediu ambiant sntos i sigur: prin programe naionale i
internaionale de evitare a polurilor accidentale a apei, aerului i solului.
11. Adoptarea unor moduri sntoase de via: prin programe privind alimentaie
sntoas, activitate fizic, obiceiuri sexuale.
12. Reducerea efectului duntor al alcoolului, drogurilor i al fumatului: prin
reducerea consumului cu 80 % la populaia adult i cu 100 % la copii.
13. Asigurarea unui cadru favorabil sntii: prin crearea oportunitilor de a tri ntr-
un mediu fizic i social sntos acas, la coal, la locul de munc i n locuri publice, inclusiv
prin educaie pentru sntate adecvat.
14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate: pn n 2020 toate sectoarele
trebuie s recunoasc i s accepte responsabilitatea lor pentru asigurarea sntii. Statele
membre trebuie s dezvolte mecanisme de evaluare a impactului n starea de sntate, a
diverselor sectoare, i a efectelor politicilor i aciunilor acestora.
5
15. Integrarea sectorului de sntate: pn n 2010 s creasc accesul ntregii populaii
la ngrijirile primare de sntate orientate spre familie i comunitate, susinute de un sistem de
ngrijiri secundare i teriare flexibil i responsabil. Echipele multidisciplinare de sntate i
asisten social vor fi implicate activ n realizarea sntii comunitare.
16. Management axat pe ngrijiri de calitate: pn n 2010 statele membre ale Regiunii
vor asigura un management al sectorului de sntate prin programe bazate pe nevoile comunitare
i individuale, innd cont de satisfacia pacienilor fa de serviciile oferite, de msurarea
impactului n starea de sntate i de cost-eficacitate, cost-eficien.

17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor: pn n 2010 toate statele
vor dezvolta mecanisme de finanare i de alocare a resurselor pentru sntate bazate pe
principiile echitii n accesul la serviciile de ngrijiri de sntate, ale costurilor adecvate
eficienei i eficacitii, ale solidaritii i ale calitii optime.
18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate: pn n 2010 toate statele membre
s aib asigurai profesioniti n sntate i n alte sectoare, care s fi dobndit cunotine,
atitudini i aptitudini specifice proteciei i promovrii sntii.
19. Cercetarea i cunotinele pentru sntate: pn n 2005 toate statele vor avea
cercetare n sntate, sisteme de informare i comunicare ca suport efectiv al utilizrii i difuzrii
cunotinelor de suport ale sntii pentru toi.
20. Recrutarea i mobilizarea partenerilor pentru sntate: pn n 2005 se vor
implementa politicile pentru sntate pentru angajarea individual, de grup i a organizaiilor din
sectoarele private i publice, i a societii civile, n aliane i parteneriate pentru sntate.
21. Politici i strategii pentru "Sntate pentru toi": pn n 2010 toate statele
membre ale Regiunii Europene a O.M.S.vor avea i vor implementa politici pentru sntate n
toate rile, la nivel regional i local, susinute de infrastructuri instituionale, de procese
manageriale i conducere novatoare.

n Sntatea public, prin accentul deosebit care se pune pe ngrijirile primare de sntate,
n corelaie cu realizarea unui mod de via sntos i cu creterea calitii vieii se consider c
obiectivele "Sntii pentru toi" sunt realizabile. Lupta concertat mpotriva tabagismului, a
consumului de alcool, de droguri, alimentaia sntoas, activitatea fizic, combaterea factorilor
de risc datorai modului de via, este posibil n cadrul politicilor intersectoriale, naionale i
internaionale, de putere public angajat n favoarea sntii.











6
Starea de sntate a populaiei.
Msurarea i analiza unor aspecte
ale sntii comunitii




Organizaia Mondial a Sntii (OMS), ca for suprem de promovare a sntii pe plan
mondial, definete sntatea individual ca fiind starea de bine complet din punct de vedere
fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau a infirmitii.

Caracteristic pentru aceast definiie este faptul c este acceptat de toat lumea ca o
aspiraie, realizarea ei presupunnd responsabilitatea societii i subliniaz caracterul pozitiv i
multiaxial al sntii.
Sntatea grupurilor umane ar putea fi definit ca o sintez a sntii individuale
apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic).
Obiectul sntii publice l reprezint grupurile umane i nu persoana (individul). De
asemenea, vizeaz rolul factorilor sociali care influeneaz sntatea, avnd, n acelai timp, i o
orientare preventiv.

Hanlon definea Sntatea public ca fiind tiina protejrii oamenilor i a sntii, a
promovrii i redobndirii acesteia prin efortul organizat al societii. Aceste eforturi sunt
susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i servicii sanitare, sociale,
educative i de participare a populaiei.

Sntatea public reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor
populaiei orientat spre meninere i mbuntirea sntii i are ca obiect grupurile umane,
corobornd activitile pe care i le asum societatea pentru a asigura conditiile n care oamenii
pot s fie sntatoi, incluznd eforturi organizate comunitare pentru a preveni, identifica i
contracara ameninrile sntaii populaiei.

Practica sntaii publice cupride acele procese sau practici organizaionale care sunt
necesare i suficiente pentru asigurarea realizrii eficiente a funciilor de baz ale sntii
publice.


S-au identificat 10 practici n Sntatea Public :
1. evaluarea nevoilor de sntate ale comunitii;
2. investigarea frecvenei de apariie a riscurilor i hazardurilor pentru sntate n
comunitate;
3. analizarea nevoilor identificate de sntate pentru depistarea determinanilor i altor
factori ce contribuie la acestea;
4. construirea i susinerea unui suport pentru sntatea public;
5. prioritizarea nevoilor identificate de sntate;
7
6. dezvoltarea unor politici i planuri coerente pentru soluionarea nevoilor prioritare de
sntate;
7. utilizarea eficient a resurselor;
8. urmrirea nevoilor prioritare n comunitate;
9. evaluarea rezultatelor programelor i serviciilor;
10. informarea i educarea publicului.

Sistemul Sntaii Publice este partea sistemului global de sntate care caut s asigure
condiiile n care oamenii pot fi sntoi prin intermediul utilizrii celor trei funcii principale ale
sntii publice i poate fi descris prin intrrile, practicile, ieirile i rezultatele acestuia.
Calitatea ngrijirilor reprezint gradul n care serviciile de sntate furnizate indivizilor
crete probabilitatea apariiei rezultatelor ateptate n sntatea acestora i este consistent cu
standardele profesionale stabilite i judecata valorii acestora pentru consumator. Calitatea poate fi
vzut i ca gradul n care aciunile desfurate sau nu, maximizeaz probabilitatea rezultatelor
benefice pentru sntate i minimizeaz riscul i apariia altor rezultate nedorite, n contextul
actualului status al tiinei medicale.
QALY (ani de via calitativi ajustai) pot reprezenta o msur a statusului de sntate
care confer fiecarei perioade de timp o greutate, variind de la 0 la 1, corespunznd calitii vieii
n ceea ce privete sntatea n acea perioad; acestea sunt apoi sumate pe mai multe perioade de
timp pentru a calcula anii de via ajustai calitativ (QALY). Pentru fiecare perioad, o greutate
de 1 corespunde cu sntatea optimal, iar o greutate de 0 corespunde cu o stare de sntate
echivalent decesului.

Sntate Public. Scopuri, obiective, domenii.

Scopurile sntii publice sunt: reducerea disconfortului, a bolii, a incapacitii (
invaliditate, handicap) i a deceselor premature.
Aceste scopuri presupun o serie de ci de realizare ce implic efortul organizat al
societii. Eforturile sunt susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i
servicii sanitare, sociale, educative, de participare a populaiei.
Obiectivele sntii publice sunt:
1) promovarea sntii prin msuri sanogenetice.
2) ocrotirea sntii prin meninerea sntii si prevenirea bolilor.
3) controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor lor.
4) redobndirea sntii cu contribuia substanial a medicilor, serviciilor comunitare i
sociale.

Sntatea public are ca domenii principale demografia, biostatistica, epidemiologia,
aplicarea tiinelor sociale i comportamentale la sntate, conducerea serviciilor medico-sociale,
dreptul medical, etica i deontologia profesional.







8
Sntatea individual i starea de sntate

Dac sntatea individual este definit, conform Constituiei Organizaiei Mondiale a
Sntii, ca fiind starea de bine complet din punct de vedere fizic, mintal i social, i nu numai
absena bolii sau a infirmitii, studiul strii de sntate nseamn cunoaterea tendinelor
fenomenelor i a factorilor determinani i nu numai descrierea situaiei prezente sau pe o
perioad scurt; acesta cuprinde: studiul fenomenelor demografice, a fenomenelor de morbiditate,
studiul handicapurilor, studiul dezvoltrii somato-psihice.

Starea de sntate este o noiune complex, sintetic, care se refer la nivelul sntii
ntregii colectiviti, exprimat printr-o serie de indicatori:
1. demografici: natalitate, fertilitate, mortalitate, excedent natural;
2. medicali i antropometrici: morbiditate, dezvoltare fizic i psihic;
3. indicatori de igien: nivel cantitativ, calitativ al factorilor mediului extern (ap, aer, sol,
alimente, radiaii);
4. indicatori economico-sociali: standardul de via, venit mediu, buget familial;
5. indicatori ai activitii serviciilor de sntate.

Numai corelarea permanent a datelor demografice, de morbiditate, de dezvoltare fizic
i psihic cu factorii compleci ai mediului nconjurtor (naturali i sociali) i cu datele care
indic eficiena activitii medicale asigur cunoaterea i interpretarea corect a strii de sntate
a populaiei.

Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi clasificai, dup diferii autori, n foarte
multe variante. Abordarea modelului epidemiologic al factorilor care determin starea de
sntate, dup Dever, considerm c reprezint o modalitate de nelegere rapid i util
medicului, ce permite o analiz pertinent a determinanilor sntii sau bolii.








9
Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate
(dup Dever )

















C
U
R
A
T
I
V

PREVENTIV

STAREA DE
SNTATE
RECUPERATOR
FIZIC
P
S
I
H
I
C

SOCIAL

MEDIUL


COMPORTAMENT
RISCURI
PROFESIONALE
OBICEIURI
ALIMENTARE I
CONSUM
RISCURI N TIMPUL
LIBER

SISTEMUL
SANITAR

MOTENIRE
GENETIC

SISTEME INTERNE
COMPLEXE

BIOLOGIE
UMAN
MATURIZARE I
MBTRNIRE
10
Indicatori utilizai n msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei

Pentru msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei s-au elaborat o serie de
indicatori cantitativi i calitativi, care pot fi grupai, dup diferii autori, n diverse moduri dar
exist o serie de abordri noi n clasificarea acestora, care in cont de extinderea conceptului de
morbiditate (Wood), ce include deficiena, incapacitatea i handicapul, promovarea conceptului
de sntate pozitiv i o serie de indici globali multicriteriali (percepionali, funcionali i de
adaptare la mediu).
De mult timp n preocuparea Organizaiei Mondiale a Sntii exist idea de a caracteriza
esena sntii, ca nivel de mbuntire sau nrutire, prin unul sau foarte puini indicatori
sintetici, pentru c din numrul foarte mare de indicatori unii sunt favorabili, alii nefavorabili n
contextul definiiei sntii individuale.
Clasic, indicatorii utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei se pot structura ca
indicatori demografici, indicatori medicali i antropometrici, indicatori de igien, indicatori
economico-sociali de eficien a activitii medicale.
Se urmrete stabilirea unor indici sintetici, care s rezume numeroii indici analitici ai
strii de sntate i de eficien a activitii de ocrotire sanitar, aceasta din urm nsemnnd
ntreaga activitate social-economic, cultural-sanitar, care determin nivelul sau, dup unii,
stocul de sntate al populaiei.

Sanometria nu a nregistrat mari succese pentru c organele de decizie au nevoie de indici
analitici pe probleme, sectoare, etc., cei sintetici estompnd marea variabilitate a indicilor, unii
favorabili, pozitivi, alii negativi.

n literatura de specialitate, n special pentru ngrijirile de sntate este nevoie att de
indicatori analitici ct i sintetici.

1. Sperana de via la natere i la diferii ani (15, 30, 45 i 60 ani) este considerat ca cel
mai concret i mai comparabil indicator sintetic (diacronic i n profil teritorial), care
exprim n mod normalizat fora real a mortalitii, fora real a supravieuirii unei
cohorte, n condiiile regimului de mortalitate la data pentru care s-a construit tabela de
mortalitate, mai corect spus, tabela de supravieuire a unei generaii.

2. Durata de supravieuire fr incapacitate include incapacitatea n totalitate, att cea
parial ct i cea definitiv i nu numai la populaia activ ci la ntreaga populaie,
inclusiv copii i btrnii.

3. Indicele de dependen, indicator sintetic al strii de sntate care arat raportul dintre
numrul populaiei inactive, copii 0-16 ani + vrstnici 60-(62) ani i peste i numrul
populaiei active, ntre 16-60(62) ani.

4. Fertilitatea populaiei feminine, indicator important pentru dezvoltarea prezent i de
perspectiv exprimat prin rata total a fertilitii sau prin indicele net de reproducere.

5. Indicele de sntate, bazat pe scalarea morbiditii pe grupe de aparate, denumit CIRS
(Cumulative Illness Rating Scale) ce fixeaz 13 puncte grupate pe aparate (sisteme),
criterii de apreciere a sntii, scalarea fiind pe 5 grade cu intensitate negativ crescnd:
11
0 nici o tulburare (sntos);
1 tulburare uoar, slab;
2 tulburare moderat;
3 - tulburare sever;
4 tulburare foarte sever.
Cele 13 puncte grupate pe aparate sunt:
Aparat circulator i respirator:
1. Inima
2. Aparatul vascular
3. Aparatul respirator
4. Ochi, urechi, nas, faringe, laringe
Aparat digestiv:
5. Etaj superior (esofag, stomac, duoden, ci biliare, pancreas)
6. Etaj inferior (intestin, inclusiv hernia)
7. Ficat
Aparat genito-urinar:
8. Rinichi
9. Alte (ureter, vezic urinar, uretr, prostat, organe genitale)
Aparat locomotor, piele:
10. Muchi, ligamente, oase, articulaii, piele
Sistem nervos i activitatea (sntatea) mintal:
11. Neurologie (creier, mduv, nervi)
12. Psihiatrie (tulburri mintale)
Starea general:
13. Endocrinopatii, tulburri metabolice, infecii, intoxicaii
Pentru fiecare din cele 13 grupe se aplic punctajul de la 0 la 4, nsumndu-se starea de
sntate a unui individ ce poate varia n limitele:
0 perfect sntos,
52 stare foarte grav.
6. Pentru populaia vrstnic Linn a elaborat un indicator denumit de incapacitate i
dependen, scalat n 3 gradaii:
0 normal,
1 perturbare moderat,
2 perturbare grav.

Aceast scalare se face n 16 observaii ale unei populaii vrstnice referitoare fie la
alimentaia raional, fie la consumul prea mare de medicamente, fie la prezena tulburrilor
funcionale (inclusiv psihice), dup cum urmeaz: 1alimentaia, 2diet, 3consum de
medicamente, 4vorbirea, 5auzul, 6vederea, 7-mersul, 8igiena individual (baie), 9
mbrcarea cu/fr ajutor, 10incontinen, 11ngrijire personal (ras), 12necesitatea de a fi
12
supravegheat pentru securitatea proprie a bolnavului, 13neprsirea patului, 14confuzie
mental, 15cooperarea (comunicarea) cu alte persoane, 16stare depresiv.
Punctajul variaz n limitele:
16 normal,
48 patologic.

7. Indicele complex de sntate (Grogno i Woodgate) folosete 10 criterii care se
pondereaz prin scalarea lor n 3 grade de stri ale funciilor fizice i psihice, astfel:
1,0 funciunea normal,
0,5 funciunea perturbat sau redus,
0,0 funciunea absent sau anormal.

Cele 10 criterii la care se refer autorii modelului sunt:
1. Munca
2. Recreaia
3. Senzaia de ru, dureri i suferine fizice
4. Senzaie de ru i suferine psihice
5. Absena plcerii
6. Comunicarea cu anturajul
7. Somnul
8. Dependena n igiena personal, alimentare, mbrcare, deplasare
9. Plcerea de a se alimenta
10. Miciunea, defecaia i gradul de alterare a vieii sexuale din motive de sntate

8. Indicele de sntate fizic (Belloc, Breslow, Hochstin) reprezint o clasificare a
sntii n funcie de incapacitate n activitile cotidiene (de munc, igien personal,
deplasare), prezena bolilor cronice i estimarea propriei energii, n raport cu vrsta.

Persoanele anchetate sunt clasificate n 7 grupe, din prima clas fcnd parte cazurile
grave, iar din ultima clas (7) cei sntoi.
1. Handicapaii fizici gravi
2. Handicapaii fizici de importan minor
3. Prezena a dou sau mai multe afeciuni cronice
4. Prezena unei singure afeciuni cronice
5. Prezena unor simptome cronice (persistente) nefiziologice
6. Absena de tulburri + senzaia de energie slab sau medie
7. Absena de tulburri + senzaia de existen a unei energii bune.


13
9. Indicele de sntate I.S. (Suchet) este bazat pe examenele sistematice de populaie pe
15 teste hematologice, serologice, pentru a decela semnele unor boli.
Se aplic formula:
anormale rezultate numar
indemne persoane nr. x 15
= IS


se obin patru categorii de subpopulaie:
- starea sntii excelent IS = 10-15
- starea sntii bun IS = 7-9
- starea sntii mediocr IS = 4-6
- starea sntii rea IS = 3


Clasic, una din abordrile indicatorilor utilizai n msurarea strii de sntate a
populaiei, ar fi urmtoarea:

Indicatori de nivel (de rezultat al aciunii factorilor ce influeneaz starea de sntate)
1. Demografici (via/nonvia): mortalitate, natalitate
- de frecven
- probabiliti , riscuri

2. Morbiditate:
- clasici
- consecine ale bolii (deficiene, incapacitate)
- gravitate (scoruri)
- combinai

3. Globali ai sntii
- bazai pe incapacitatea funcional
- bazai pe perceperea sntii/bolii

Indicatori de factori :
biologici
mediu
comportamente
servicii de sntate (resurse, disponibilitate, utilizare)





14
Indicatori compleci

Abordri noi:
- extinderea conceptului de morbiditate (Wood): deficien, incapacitate, handicap;
- promovarea conceptului de sntate pozitiv;
- indici globali multicriteriali (multiaxiali) criterii: percepionali, funcionali, adaptare
la mediu.

Factori condiionali ai strii de sntate:
a. factori biologici umani: fond genetic individual, creterea, mbtrnirea;
b. mediul ambiant: alimente, ap, aer, poluare, reziduuri, microorganisme, accidente, violena,
urbanizare/izolare, alienare/ stress;
c. stilul de via: decizii, aciuni, condiii de via;
d. sistemul de asisten medical = organizarea acelor servicii n care profesioniti din
domeniul sntii i ali specialiti ndrumai de primii, acioneaz n scopul promovrii,
meninerii, supravegherii sau refacerii sntii. Serviciile includ nu numai personalul de
specialitate, ci i msurile pentru protecia i promovarea sntii i prevenirea bolilor:
practica medical, nursing, spitalizare, sanatorii, asistena stomatologic, asigurarea cu
medicamente, asistena psihiatric, alte servicii pentru sntate.

Starea de sntate se poate menine, consolida sau, dimpotriv, altera, ca o consecin a
modificrii unuia sau mai multor factori condiionali.
ngrijirea sntii presupune activiti profesionale ale specialitilor din reeaua de profil,
i autongrijirea sntii, de ctre fiecare individ n parte.
Starea de sntate este protejat de diferitele msuri de promovare a sntii, de
prevenie, de serviciile de medicin preventiv i sntate public.
Influenele posibile ale mediului de via asupra sntii comunitare impun controlul
asupra factorilor generatori de accidente, asupra mediului rezidenial i ocupaional, dar i asupra
calitii apei, aerului, solului, polurii, vectorilor. n realitate, sntatea nu cunoate granie, n
sensul c orice probleme locale sau naionale de sntate sunt, sau pot deveni, probleme
internaionale de sntate, i invers.

Promovarea, pstrarea sau refacerea sntii se pot realiza prin mai multe metode
aplicate individual sau combinat.
1. Mediu ambiant sntos: factori fizici, chimici, biologici, sociali
2. Creterea imunitii: imunoprofilaxia
3. Modificarea comportamentului: bolile modului de via (cardiopatii ischemice, cancere
prin fumat, accidente primele trei locuri n cauze premature i evitabile de deces)
4. Stare de nutriie adecvat: malnutriie, boli de nutriie (diabet, obezitate, cardiopatie
ischemic, cancer)
5. Nou-nscui sntoi: n condiiile scderii natalitii rezult importana rolului planning-
ului familial, consultaiei prenatale a gravidei
6. Asisten prudent a strii de sntate

Prevenirea mbolnvirilor - presupune o strategie ce include msurile luate n perioada de
sntate a individului sau populaiei, plus msuri recomandate n momentul expunerii la factori
cauzali i msuri dup apariia bolii.
15
Prevenia

La nivelul popualiei generale intervenia se poate realiza la trei nivele: profilaxie primar,
secundar i teriar.
Profilaxia primar cuprinde totalitatea msurilor care se adreseaz oamenilor sntoi,
n dorina de a rmne sntoi, de a nu face boala i urmrete evitarea apariiei bolii la nivelul
individului, precum i scderea incidenei bolii la nivel populaional, prin schimbarea factorilor
de risc n populaie. Acest tip de profilaxie este apanajul medicinei preventive, aplicat de medic
dar i al sntii publice, cuprinznd msuri luate i de alte sectoare, nu numai cele medicale.
Metodele de profilaxie primar din medicina preventiv cuprind imunoprofilaxia,
chimioprofilaxia TBC, fluorizarea apei, igiena, educaia pentru sntate privind schimbarea
comportamentelor prejudiciabile sntii, utilizarea unor tratamente (hormonale), identificarea
cazurilor la risc nalt. Celelalte sectoare implicate n realizarea profilaxiei primare trebuie s
instituie msuri de sanitaie privind mediul (aerul, apa, solul), alimentaia, medicina ocupaional.
Datorit faptului c principalele probleme actuale ale strii de sntate a populaiei sunt datorate
polurii chimice, fizice, iatrogeniilor, stress-ului, modului de via, responsabilitatea pentru
ameliorarea strii de sntate revine att serviciilor sanitare ct i celorlalte sectoare.
Profilaxia secundar cuprinde msurile destinate depistrii precoce a bolilor, fiind
destinate, deci, eecurilor profilaxiei primare, evitrii consecinelor bolii (durat, incapacitate),
controlului evoluiei bolii prin tratament adecvat.
Msurile de profilaxie secundar aplicate grupurilor omogene de bolnavi vizeaz scderea
prevalenei bolii prin vindecare i a duratei bolii.
Din punct de vedere al Sntii Publice n cadrul profilaxiei secundare pot fi plasate
sreening-ul, dispensarizarea, controlul periodic.
Msurile din profilaxia teriar urmresc evitarea handicapului, recuperarea medical
profesional, social a indivizilor, evitarea incapacitii complete prin msuri terapeutice
destinate stabilizrii morfo-funcionale i asigurarea unei autosatisfacii a vieii i a unei
autosuficiene n dezvoltarea unor activiti cu caracter social.

Dup diveri autori etapele preveniei sunt:
1. Prevenia primordial: prevenirea apariiei i consolidrii n populaie a unor factori
etiologici sau de risc inexisteni anterior.
2. Prevenia primar: pstrarea sntii prin prentmpinarea expunerii la factorul de risc
sau factorul etiologic existent n populaie.
3. Prevenie secundar: depistarea timpurie a abaterilor de la starea de sntate i corectarea
lor prin tratament curativ precoce. Se realizeaz prin screening i sfat (connseling).
4. Prevenia teriar: ameliorarea suferinei bolnavului prin tratament paleativ i
simptomatic, recuperarea i reinseria socio-profesional i familial a indivizilor. Se
adreseaz bolnavilor n perioada de stare, mai ales cronici i sechelari, dar i celor cu boli
acute.
Sntatea individual nu se poate realiza plenar dect n cadrul sntii familiei iar
aceasta este determinat i determin la rndul ei sntatea comunitii, n contextul existenei
unui suport legislativ adecvat. O abordare a aplicrii asistenei primare a strii de sntate la nivel
comunitar, familial i individual, prezentat n figura urmtoare, subliniaz elementele eseniale
asupra crora Sntatea Public trebuie s vegheze.

16




Dezvoltarea social i
relaxare
Sntatea comunitii

Sntatea familiei


Educaia
de baz a
populaiei
Planificarea,
implementarea
i evaluarea
strii de
sntate
Sntatea
individului
Accesul la
credite,
tehnologie
i piee
Supravegherea,
prevenia i
controlul
bolilor,
Spitalizarea
naterilor
Nevoi
deosebite de
sntate
Locuine
sigure i
adecvate
Surse de
ap
sigure i
adecvate
Surse de
hran sigure
i adecvate
Controlul
mediului i a
eliminrii
deeurilor
Colectarea i
utilizarea datelor
de sntate i
demografice
Educaia,
informaia i
legislaia n
sntatea
public
Nutriia i
dieta
Igiena i
sanitaia
Educaia familiei
pentru via
Asistena
medical
primar
COPILUL
Scderea
mortalitii
infantile;
Dezvoltarea
armonioas a
copilului
MAMA
Maternitate
fr risc
TNRUL
BTRNUL
Btrnee
sntoas i
productiv
(activiti fizice
i sociale)
Adolescena
sntoas i
responsabil
BRBATUL
Prevenirea
accidentelor;
Stil de via
sntos

























17

ntre gndirea medical n faa unui nou caz de boal i diagnosticarea strii de sntate a
unei colectiviti exist o serie de asemnri, paii diagnostici fiind aproximativ aceiai, gndirea
medicului trebuind s se adapteze la privirea de ansamblu, comunitar, realiznd extrapolarea
cunotinelor din domeniul medical individual la nivelul comunitii, fiind necesare aptitudinile
conceptuale pentru rezolvarea problemelor de sntate care aparin comunitii.

Algoritmul raionamentului de diagnostic a strii de sntate a colectivitii este
asemntor cu cel al diagnosticului individual, cu unele particulariti.




INDIVID COLECTIVITATE
1.Identificarea persoanei
(nume, sex vrst,
ocupaie)

1. Identificarea grupului (distribuie pe vrste i
determinarea vrstei medii care reprezint vrsta
grupului; distribuia pe sexe cu determinarea proporiei
sexului masculin, feminin, distribuia n funcie de alte
variabile ca de ex. gradul de colarizare)
2. Anamneza
Examen clinic
Examene paraclinice
- Informaiile se
compar cu modele
tiute
2. Se culeg informaii n condiii ct mai standardizate,
se prelucreaz, calculndu-se indici, valori medii
i/sau valori relative i se compar rezultatele obinute
cu anumite modele de referin
3.Diagnosticul sntii
(bolii) individului
3. Diagnosticul sntii comunitii
4. Determinarea etiologiei
bolii stabilite
4. Determinarea cauzei (cauzelor) probabil implicate
5.Tratament etiologic sau
simptomatic
5. Tratamentul sub forma unui program de
intervenie aplicat colectivitii care vizeaz factorii
cauzali, de risc (de ex. modificarea de
comportamente), sau boala a crei frecven a fost
determinat
6. Control 6. Control prin monitorizarea strii de sntate a
colectivitii
Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995







18
Exist o serie de concepte ce definesc diferenele ntre sntate i medicin comunitar i
medicina individual.



SNTATE I MEDICIN
COMUNITAR
MEDICINA INDIVIDUAL
1. ngrijirea unei comuniti bine
definite: geografic i populaional.
1. Persoanele izolate care solicit asisten
medical.
2. Persoane i familii sntoase i/sau
bolnave
2. Preocupri prioritare pentru bolnavi

3. Lucrul n echip: echipe de sntate-
boal interdisciplinare
3. Profesionistul de sntate/boal
lucreaz izolat
4. ngrijiri integrate: global sntate i
medicin
4. Diagnostic clinic i terapeutic
individual
5. Aplicabilitate general: cercetare
asupra problemelor de sntate/boal
colective i a nevoilor exprimate de
comunitate.
5. Aplicabilitate individual bolnavul
izolat; cercetare intraorganic
6. Preocupare prioritar pentru mediu:
fizic, biologic psihologic, social,
economic.
6. Preocupare secundar pentru mediul
bolnavului
7. Planificarea activitilor n raport cu
problemele i nevoile; epidemiologia ca
instrument prioritar; participarea
utilizatorilor
7. Fr planificare; fr epidemiologie;
fr participarea utilizatorilor
(medicalizare)
8. Rezultatele sunt apreciate mai mult de
cei care nu sunt bolnavi.
8. Rezultatele sunt apreciate de bolnavii
ngrijii.
9. Echipa de sntate trebuie s preia
iniiativa; exist un raport permanent cu
comunitatea.
9. Raportul cu inidivizii nu exist dac nu
sunt bolnavi.
10. Prioritate: Prevenia social i
medical i educaia pentru sntate.
10. Prioritate: tratamentul bolii
Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995

Este unanim recunoscut faptul c factorul social este primordial n determinarea strii de
sntate. Pe plan mondial dezvoltarea socio-economic este criteriul de ncadrare a statelor n
categoria rilor dezvoltate sau n curs de dezvoltare. Acest factor determin ntreaga structur a
statului respectiv, punndu-i amprenta pe toate domeniile vieii sociale, politice, culturale,
economice i ceea ce este mai important - pe sntatea populaiei. Impactul asupra strii de
sntate determin inclusiv numrul i structura populaiei pe grupe de vrst, sexe, medii,
categorii socio-profesionale, activitate economic, etc.
Experii Organizaiei Naiunilor Unite n populaii consider c este necesar analiza
multicriterial a statelor pentru ncadrarea lor ntr-o categorie sau alta de dezvoltare. Pe lng
Produs Intern Brut (PIB), ei recomand analiza strii de sntate pe baza unor indicatori
demografici (tipul i nivelul de natalitate i fertilitate, mortalitatea general, rata mortalitii
19
infantile, a mortalitii materne, indice de dependen, speran de via la natere i la diferite
vrste, etc.).

n cadrul conceptului de Asisten Primar a Strii de Sntate (APSS), responsabilitatea
pentru starea de sntate a populaiei nu mai revine exclusiv serviciilor de ngrijiri de sntate.
Este obligatorie implicarea individului n aprarea propriei snti. Pentru aceasta este necesar
o educaie pentru sntate efectuat nc din copilrie, cu combaterea obiceiurilor prejudiciabile
sntii, schimbarea comportamentelor nesanogenetice, realizarea rolului i responsabilitii
individuale n promovarea sntii comunitare.
Comunitatea trebuie s se implice activ n aprarea sntii individuale i colective prin
msuri sanogenetice adecvate, menite s pstreze i s promoveze binele fizic, psihic i social
pentru toi membrii ei.
Forurile decidente (factori politici, administrativi, etc.) trebuie s neleag c fr
implicarea lor n promovarea sntii nu pot realiza un progres real pentru ara respectiv.
n aceste condiii, societii i revine o parte important n aprarea i promovarea
sntii. Datorit creterii continue a costurilor ngrijirilor de sntate, societatea trebuie s
gseasc soluii proprii, prin care, n cadrul unor resurse disponibile i limitate, s realizeze o
stare de sntate ct mai bun pentru toi membrii ei.
Pe lng respectarea cu strictee a reglementrilor legislative, fiecare individ implicat n
aceste probleme trebuie s aib libertatea de a gndi, de a gsi soluii proprii, originale, pentru
rezolvarea situaiilor nou aprute.

n alterarea strii de sntate a populaiei intervin o serie de factori care, fie prin aciune
direct, de scurt sau de lung durat asupra indivizilor sau comunitii, fie prin aciune indirect,
asupra mediului ambiant, pot determina modificri cu repercusiuni ndelungate la nivel individual
sau comunitar. Acetia acioneaz izolat sau se intric n alterarea sntii, dar determinismul
patologiei este, cel mai frecvent, multifactorial, dei, progresele medicinei moderne elucideaz,
zilnic, alte i alte enigme ale sntii i bolii. Exist boli a cror etiologie este cert, ca n cazul
celor transmisibile i a unor afeciuni netransmisibile, dar i boli n care factorii declanatori pot
impune o anumit evoluie imprevizibil.

n Sntatea public este extrem de dificil de decelat care este impactul real i cert al
diverilor factori n determinarea unui fenomen, sau a ponderii datorate factorului individual,
familial, comunitar, legislativ sau sistemului de ngrijiri de sntate, motiv pentru care acetia au
fost denumii "factori de risc" , "de protecie" sau "indifereni", n funcie de legtura
epidemiologic existent ntre aciunea lor i apariia bolii.








20
Pe baza datelor obinute din ancheta epidemiologic, fora asocierii epidemiologice se
msoar cu riscul relativ (RR), iar impactul aciunii factorului de risc n populaie se msoar prin
riscul atribuibil (RA).


Risc relativ Risc atribuibil Concluzia
RR > 1 RA > 0 Factor de risc
RR = 1 RA = 0 Factor indiferent
RR < 1 RA < 0 Factor de protecie


Acionnd n perioada de copilrie i adolescen, factorii de risc, vor determina mai
frecvent alterri ale sntii, datorate i vulnerabilitii crescute a acestei subpopulaii, mai ales
dac dezvoltarea socio-economic a rii este precar, sistemul de ngrijiri de sntate este
deficitar, politicile de sntate - inadecvate, implicarea individual i comunitar sunt reduse,
susinerea legislativ a sntii este ineficient.
Factorii care influeneaz mortalitatea, exprimat prin sperana de via la natere, sunt cei
economici (dezvoltarea economico-social), distribuia venitului naional, structura pe grupe de
vrst a populaiei, factori ce in de calitatea mediului, stocul de cunotine i tehnologii.
Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia, bugetul alocat
pentru alimentaie, bugetul alocat pentru asistena primar a strii de sntate i cel alocat
mediului ambiant.
ngrijiri de sntate adecvate vor putea fi oferite populaiei n cadrul unor sisteme de
sntate echilibrate, conforme realitilor concrete, specifice fiecrei ri.
n Romnia, Reforma sistemului de ngrijiri de sntate a impus i Asigurrile Sociale de
sntate, datorit creterii galopante a costului actului medical.




















21
Structura populaiei

Structura populaiei pe baza diferitelor caracteristici, cum ar fi, sexul, vrsta, mediul
urban sau rural, profesia, ocupaia, nivelul de instruire, etc., are importan decisiv din punct de
vedere al ocrotirii sntii. Starea de sntate a populaiei este mult difereniat pe sexe, grupe de
vrst, medii, ocupaii, motiv pentru care Organizaia Mondial a Sntii a introdus termenul de
dispariti, iar n domeniul demografiei, sau al morbiditii, termenii de supramortalitate i
supramorbiditate.
Avnd n vedere aceste aspecte, un studiu tiinific nu se poate adresa populaiei, luate
global, ci trebuie s analizeze fenomenele pe baza tuturor caracteristicilor eseniale tocmai pentru
a depista disparitile i cauza acestora.

Structura populaiei pe grupe de vrst i sexe
Pentru medicul care lucreaz n Sntate public cunoaterea structurii populaiei pe
grupe de vrst i sexe prezint un interes major pentru c serviciile oferite populaiei vor fi
difereniate n funcie de aceast distribuie, planificarea utilizrii resurselor i luarea deciziilor
avantajoase organizaiei de sntate fiind dictate de nevoile de ngrijiri de sntate ale populaiei
(clieni).
Pe baza caracteristicii sex o populaie este dezmembrat n dou sub-populaii:
masculin i feminin. Aceast operaie poate fi fcut la nivelul unei populaii naionale sau al
unei uniti administrativ-teritoriale. De precizat ns, c repartiia populaiei dup caracteristica
sex trebuie combinat cu repartiia ei dup vrst, deoarece o serie de aspecte importante
apar numai cu aceast ocazie.
n anul 2000, n Romnia, populaia de sex masculin reprezenta 48,95% fa de 51,1% ct
reprezenta cea de sex feminin. (Anuarul demografic al Romniei, 2001).

Indicele de masculinitate este raportul obinut prin divizarea populaiei de sex masculin
la cea de sex feminin.
Raportul de masculinitate indic numrul de persoane de sex masculin ce revine la 100
sau 1000 de persoane de sex feminin:
I
M
= 1000
F
M

Dac pe ntreaga populaie raportul se bucur de apreciabil stabilitate, n schimb la
diferitele grupe pe vrst valorile sale vdesc dezechilibre, n special la populaia vrstnic, ceea
ce are o mare importan demografic, economic i medical. Acest raport se stabilete separat
pentru diferite categorii de populaii, cum ar fi populaia activ i inactiv, populaia colar,
populaia pe uniti teritorial- administrative.

22
Raportul de feminitate se determin obinuit pentru nscuii-vii: numrul nscuilor de
sex feminin se raporteaz la numrul total al nscuilor. ntruct, la natere se observ c numrul
de fete este de aproximativ 100 la 106 biei, valoarea raportului de feminitate este:



I
F
= 48.8% sau 0.4888
106) (sau 105 100
100
=
+


Acest indice este util pentru diferite calcule demografice, n special cele ce se refer la
fertilitate.

Vrsta este o caracteristic n sntate i demografie, neexistnd fenomene demografice
sau de sntate care s nu prezinte dispariti n funcie de vrst.
n alegerea grupelor de vrst trebuie s se in seama de esena fenomenelor, de
frecvena evenimentelor specifice grupei respective de vrst.

Vrsta medie a populaiei reprezint media aritmetic ponderat a populaiei respective.
Aspectul piramidelor populaionale difer n funcie de nivelul de dezvoltare socio-
economic a statului sau teritoriului respectiv, care influeneaz starea de sntate i structura pe
grupe de vrst i sexe a populaiei.
Dei exist pe plan mondial o supranatalitate masculin (la natere numrul copiilor de
sex masculin este mai mare dect al celor de sex feminin) datorit supramortalitii masculine la
toate grupele de vrst, femeile constituie aproximativ 51% din ntreaga populaie. Aceast
proporie medie variaz cu vrsta, fiind n jur de 49% la sexul feminin n primii ani de via, se
egaleaz n jurul vrstei de 40 de ani dup care proporia populaiei feminine crete din ce n ce
mai mult, ajungnd la peste 63% peste vrsta de 80 de ani. Acest fenomen variaz n funcie de
pierderile de mare anvergur din timpul rzboaielor sau a emigrrilor masive, cnd scade
populaia tnr de sex masculin.

Populaia n vrst de munc se compune din populaia masculin i feminin ntre 16
60 (65) ani, n funcie de legislaia rii respective privind limita de pensionare a populaiei.

Populaia (economic) activ cuprinde totalitatea persoanelor care desfoar o activitate
profesional, retribuit sau neretribuit, n vrst de 14 ani i peste, i care lucreaz n una din
ramurile economiei naionale.

Populaia (economic) inactiv cuprinde totalitatea persoanelor neparticipante la procesul
muncii sociale i care nu au surs proprie de existen, fiind ntreinute de familie sau de stat
(copii sub 14 ani, casnicele, handicapaii ntreinui, vrstnicii dup pensionare, bursierii,
omerii).

Populaia ocupat cuprinde o parte din populaia activ ce lucreaz n una din ramurile
economiei naionale.

23
Raportul de dependen este proporia dintre copii i tineri sub 14 ani-vrstnici dup
vrsta pensionrii, raportat la populaia n vrst de munc. Formula de calcul este urmtoarea:

Raport dependen 100
ani (65) 60 - 15 populatie
ani (65) 60 ani 14 - 0 populatie

+
=

Rata de nlocuire (a populaiei active) reprezint creterea sau scderea procentual a
populaiei active realizat prin diferena dintre persoanele care intr i cele care ies din categoria
activ a populaiei.

Reprezentarea grafic a structurii populaiei pe grupe de vrst i sexe va realiza un aspect
particular: piramidele populaionale. Plastic i intuitiv, piramida vrstelor este un excelent
mijloc de analiz, s-ar putea spune, o radiografie a populaiei, pentru c prezint 100 de clase
de vrste, fiecare din ele avnd propria sa istorie pn n momentul n care este fixat n piramid.

Reprezentarea ponderii sub-populaiei masculine i a celei feminine n funcie de vrst se
poate face, n sistem cartezian, de la 0 la 100 de ani, pe grupe anuale, cincinale, decade, sau pe
vrste fiziologice: copii (vrsta I), aduli (vrsta a II-a), vrstnici (vrsta a III-a). Fiecare din
aceste trei categorii de vrst au o serie de caracteristici bio-psiho-socio-economice care impun
mprirea populaiei pe vrste fiziologice. Organizaia Naiunilor Unite stabilete indicele de
dependen pe baza celor trei mari categorii de vrst, populaia activ (vrsta a II-a) fiind cea
productiv de bunuri i realizatoare a produsului intern dar i reproductiv pentru populaie, iar
populaia inactiv (copii i vrstnici) fiind consumatoare.

Problema creterii demografice nu poate fi pe deplin neleas dac este redus numai la
analiza evoluiei natalitii i mortalitii. ntre micarea populaiei i structura ei pe vrste
numit i structura demografic fundamental exist o legtur dialectic: natalitatea i
mortalitatea influeneaz sistematic numrul i structura populaiei n sensul schimbrii ponderii
diferitelor grupe de populaie: tnr, adult, i vrstnic; la rndul ei, o anumit structur
a populaiei este premiza unui anumit nivel al natalitii i mortalitii. Este suficient s ne
imaginm o populaie foarte tnr; ea este o premis care favorizeaz natalitatea i
nupialitatea i deci ritmuri ridicate ale creterii demografice. Existena unor efective numerice
importante ale cohortelor tinere, n primul rnd, a unor efective ale cohortelor feminine tinere, va
determina un numr ridicat al nscuilor-vii, chiar n condiiile unei scderi a fertilitii generale.
De asemenea, o populaie btrn este puin favorabil natalitii i, n general, reproducerii; n
schimb, ea este premisa unei mortaliti ridicate, chiar n condiiile n care indicii de mortalitate
specific scad la toate vrstele, numai datorit creterii ponderii populaiei vrstnice. n sfrit, o
populaie de tip adult sau matur este avantajoas activitii economice, prin ponderea ridicat
a populaiei n vrst de munc.
Structura populaiei dup caracteristica vrst are o mare importan n Sntate
Public. Structura dup sex, important i ea, se caracterizeaz, n genere, printr-o mare
stabilitate la nivelul populaiei totale: circa 51% femei la 49% brbai, proporie ce poate fi
tulburat mai ales ca efect al rzboaielor. n schimb, se pot nregistra disproporii sensibile ntre
sexe la diferite vrste, mai ales la cele naintate, ca efect al supramortalitii masculine i al
decalajului ntre durata medie de via a femeilor i brbailor.

24
Mai trebuie semnalat o problem fundamental n legtur cu populaia: structura ei pe
vrste i sexe se schimb foarte ncet, n decurs de decenii. Aceast mprejurare trebuie avut n
vedere n special atunci cnd se vorbete de optimizarea populaiei idee foarte frecvent
avansat n ultimii ani i care const nu numai n asigurarea unui indice optim al reproducerii
sau al unui ritm optim de cretere a populaiei; ideea este tot mai mult asociat unei structuri
demografice optime, n nelesul de structur favorabil reproducerii populaiei i activitii sale
economice.
Problema devine i mai complex atunci cnd lum n considerare i efectul migraiei.
Cum persoanele imigrante aparin anumitor grupe de vrst i sex, adaosul acestora la o populaie
existent poate modifica structura acesteia. Este cazul caracteristic al unor ri ca Statele Unite
ale Americii, Canada, Noua Zeeland, Brazilia, care au cunoscut o mare intensitate a migraiei
externe.

n concluzie, cunoaterea structurii populaiei dup vrst i sex este absolut
indispensabil, att pentru analiza demografic propriu-zis, ct i pentru cea social-economic.
Dup cum se va vedea n continuare, exist o ntins tipologie a structurilor demografice pe glob:
n general, populaia rilor n curs de dezvoltare se caracterizeaz printr-o pondere ridicat a
populaiei tinere, n timp ce populaia din rile dezvoltate, care deine o pondere mare a
populaiei vrstnice, este confruntat cu procesul mbtrnirii demografice.

Piramida vrstelor este reprezentarea grafic a distribuiei unei populaii pe vrste i sexe.
n forma sa complet, piramida vrstelor este construit pe ani de vrst; pentru unele scopuri
practice este suficient folosirea de intervale cincinale.
Piramida vrstelor arat intuitiv proporiile dintre grupele mari de vrst: tnr, adult i
vrstnic. Forma piramidei vrstelor poate duce la identificarea unei tipologii a populaiilor:
populaii de tip progresiv, cu o baz larg a piramidei, numite i populaii tinere; populaii de tip
staionar, n care populaia pe vrste este echilibrat; populaia de tip recesiv, a crei piramid are
o baz ngustat, un aspect nalt datorat ponderii ridicate a populaiei vrstnice i o pondere
sczut a populaiei tinere. Un al patrulea tip ar putea fi reprezentat de populaia ntinerit,
realizat de redresarea ponderii vrstei ntia la o populaie de tip recesiv.
n momentul actual, n rile n curs de dezvoltare socio-economic, aspectul piramidei
populaiei este total diferit de cel al rilor dezvoltate socio-economic, ponderea diferitelor grupe
de vrst fiind determinat de nivelul natalitii i fertilitii, al mortalitii generale i specifice,
fiind puternic influenat i de fenomenul migrator.

Vrsta I, ce cuprinde copiii i adolescenii, n rile n curs de dezvoltare este bine
reprezentat, piramida avnd o baz larg datorat natalitii i fertilitii crescute. Ponderea
acestor grupe de vrst reprezint 40% din totalul populaiei.

Vrsta a II-a, populaie ntre 15-60(65) ani reprezint 55% din totalul populaiei fiind
puternic influenat de mortalitatea general ridicat, de mortalitatea infantil i matern crescut,
n rile n curs de dezvoltare, sperana de via la natere i la diferitele grupe de vrst fiind
inferioar celei nregistrate n rile dezvoltate socio-economic.

25
Vrsta a III-a, populaia de 60(65) de ani i peste, reprezint sub 5% din total populaie, ceea ce
realizeaz un aspect teit al piramidei.

n rile dezvoltate socio-economic, ponderea celor trei mari grupe de vrst este diferit,
vrsta I reprezentnd 26%, vrsta a II-a 63%, iar vrsta a III-a 11%, cu tendin de cretere
continu (fenomen nregistrat chiar i n rile n curs de dezvoltare).
Conform Anuarului Demografic al Romniei, 2001, populaia Romniei, n anul 2000, era
de 22.435.205 locuitori, din care vrsta I 4.098.080 (18,27%), vrsta a II-a 14.117.075
(62,92%), vrsta a III-a 4.220.050 (18,80%). (fig. 3.2 i 3.3)





































26


27
28
Structura populaiei dup starea civil

Structura populaiei dup starea civil este important pentru majoritatea fenomenelor
demografice i de morbiditate. Statutul de necstorit, cstorit, divorat, vduv, este un aspect
recunoscut de lege n majoritatea rilor, n funcie de actul matrimonial nregistrat la oficiile de
stare civil.
Structura populaiei dup starea civil se poate calcula pe ntreg numrul de locuitori, dar
mai corect, ea se stabilete la populaia de la o anumit vrst: limita inferioar stabilit pentru
cstorii prin legislaia rii respective.
Structura dup stare civil se stabilete cu ocazia recensmntului, exceptnd rile care
au fiat pe calculator ntreaga populaie i nregistreaz curent toate evenimentele: natere,
cstorie, divor, deces, migraie. Altfel, structura se poate estima, dar nu cu exactitatea
corespunztoare.

Structura populaiei dup mediu

Una dintre disparitile cele mai accentuate n cadrul fenomenelor demografice i de
morbiditate o constituie distribuia de frecven a acestora n funcie de mediul urban i rural.
Condiiile diferite de via i de munc ale populaiei din cele dou medii, nivelul diferit de
colarizare, accesibilitatea i adresabilitatea populaiei la serviciile medicale, diferenele de
structur pe grupe de vrst a populaiei, pot fi implicate n realizarea disparitilor.
Ponderea populaiei din mediul urban n Romnia a nregistrat urmtoarea evoluie: 1930
20,6%, 1989 53,2%, 2000 54,6% din total populaie. (Anuarul demografic al Romniei,
2001)

Structura populaiei dup nivel de instruire
Profesia este specialitatea sau meseria dobndit prin studii, cursuri de calificare iar
ocupaia reprezint activitatea social util, depus de o persoan ntr-o ramur economic i
care constituie sursa principal de existen pentru persoana respectiv.
Pentru a caracteriza nivelul instructiv-educativ al populaiei se utilizeaz o serie de
indicatori cu privire la nivelul de instruire, gradul de nvmnt, indicele de colarizare, etc.
Felul colii absolvite exprim clar i calitativ acest nivel de instruire, factor de mare
importan n studiul strii de sntate (de exemplu mortalitatea infantil este n corelaie direct
i foarte strns cu nivelul de instruire a mamei copilului).
Pentru studiul strii de sntate este suficient s se cunoasc structura populaiei dup
nivel de colarizare: coal primar terminat, nvmnt gimnazial terminat, nvmnt liceal
terminat, nvmnt superior terminat.
Situaia real a populaiei privind nivelul de colarizare se cunoate cu ocazia
recensmntului.





29
Dinamica populaiei

Micarea migraional

Numrul i structura unei populaii sunt determinate de micarea natural (natalitate i
mortalitate) dar i de micarea migratorie (mecanic), care, mpreun, vor realiza dinamica
populaiei.
n rile n curs de dezvoltare dar i n cele dezvoltate socio-economic, n ultima perioad,
micarea migraional nregistreaz evoluii particulare, ce implic o pondere mare a populaiei,
chiar dac nu se refer numai la nomadism i migraiile popoarelor.
Micarea migratorie a populaiei cuprinde dou aspecte importante: micarea intern, ce
se poate realiza cu schimbarea domiciliului legal sau fr schimbarea lui (poate fi pendulatorie-
navetism, sezonier, temporar) i micarea extern, internaional (imigraie, emigraie).

Balana acestor micri migratorii realizeaz sporul sau excedentul migraional.
Efectele micrii migratorii asupra strii de sntate a populaiei depind i de caracterul
organizat sau neorganizat al acesteia. Cauzele procesului migraional pot fi de ordin economic
(fenomen frecvent ntlnit n rile n curs de dezvoltare, ca migrare a populaiei din vrsta a doua
for de munc), social-politic, religios, etc.
Prin metoda istoric, fenomenul migraional a fost prezent n secolele XVI-XVIII n
populaia Europei, sensul principal al emigrrii fiind spre America, fenomen determinat de marile
descoperiri geografice, explozia demografic, revoluia tehnologic i condiiile socio-
economice. n interiorul Americii, datorit dezvoltrii economico-sociale, au aprut micri
migraionale organizate, conoscute ca febra pmntului, febra aurului, febra petrolului,
toate avnd implicaii n structura populaiei i n starea ei de sntate.
Din punct de vedere epidemiologic, procesul migraional influeneaz puternic starea de
sntate a populaiei, tranziia epidemiologic fiind secundar i consecutiv acestuia, fapt
demonstrat i de preocuprile Organizaiei Mondiale a Sntii, care a lansat ideea avizului
epidemiologic internaional, ca mijloc de protecie epidemiologic a populaiei.

n Romnia, fenomenul migraional extern (emigraia) a cuprins, dup 1989, toate grupele
de vrst i a fost mai intens la sexul feminin, ara de destinaie fiind cel mai frecvent Austria,
Germania, n anii 1990-1991, pentru ca n anii 1999-2000 emigrarea s primeasc drept
destinaie, n special, Canada i Statele Unite ale Americii, dar i Frana, Italia. Pe nivel de studii,
ponderea o dein cei cu liceul absolvit i studii post-liceale, urmai de absolveni de nvmnt
superior, iar pe profesii au emigrat, n special, inginerii, medicii, profesorii, economitii. (Anuarul
demografic al Romniei, 2001)










30
Emigrarea populaiei Romniei, pe sexe, n perioada 1989-2000

Anii Total

Masculin

Feminin

1989 41363 20384 20979
1990 96926 46335 50594
1991 44160 21211 22949
1992 31152 16085 15067
1993 18446 8751 9695
1994 17146 7886 9260
1995 25675 11478 14197
1996 21526 10079 11447
1997 19945 9423 10522
1998 17536 8460 9076
1999 12594 5858 6736
2000 14753 6798 7955
Evoluia emigrrilor din Romnia n perioada 1989-2000
4
1
3
6
3
96926
4
4
1
6
0
3
1
1
5
2
1
8
4
4
6
1
7
1
4
625675
2
1
5
2
6
1
9
9
4
5
1
7
5
3
6
1
2
5
9
4
14753
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000


31
Migraia intern, n ara noastr, a cunoscut valori ridicate n perioadele de intens
urbanizare (anii 1970-1989), cnd a fost nregistrat micarea populaiei din mediul rural spre
mediul urban, fenomen ce a afectat ntreaga structur a populaiei pe medii, dar i pe grupe de
vrst i sexe.

Micarea natural a populaiei

Reprezentnd principala surs de realizare i influenare a numrului i structurii unei
populaii, micarea natural are dou componente: una pozitiv, reprezentat de natalitate,
fenomen ce duce la creterea, pe cale natural, a numrului unei populaii dintr-un teritoriu, ntr-o
anumit perioad, i o component negativ, mortalitatea, ce duce la scderea numrului
populaiei din aceeai perioad i aceeai unitate administrativ-teritorial.

Fenomene ce infleneaz micarea natural a populaiei: nupialitatea i
divorialitatea

Repartiia populaiei dup stare civil, la un moment de timp dat, este static, cstoriile i
divorurile fiind cele care imprim caracterul dinamic, modificnd n permanen repartiia
respectiv.
Importana cstoriei, sub raport demografic, rezid n faptul c frecvena acesteia ca i
vrsta la care se ncheie cstoria (calendarul nupialitii i intensitatea ei) influeneaz
nemijlocit fertilitatea, marcnd i ntemeierea familiei.
Cstoria i familia fiind instituii sociale, sunt reglementate de legislaia fiecrei ri.
Pe parcursul desfurrii normale a vieii sale, individul devine pe rnd copil, adolescent,
adult, vrstnic.
Trecerea de la o vrst la alta se afl n firea lucrurilor, se realizeaz oarecum de la sine,
indiferent de dorinele celor n cauz (n cazul adolescenilor care ateapt s fie ct de curnd
considerai aduli) sau de regretele lor (n cazul adulilor care devin vrstnici).
Vrsta omului prezint simultan mai multe aspecte. Actele de identitate consemneaz data
naterii i in evidena vrstei calendaristice a persoanei.
Statisticile demografice mpart, ntotdeauna, populaia n grupe de vrst pe baza vrstei
calendaristice a persoanelor recenzate. ns trebuie s se fac o deosebire ntre vrsta
calendaristic i vrsta fiziologic a omului. Vrsta real (fiziologic) a unei persoane este dat
de gradul dezvoltrii sau uzurii organismului su. Vrsta calendaristic indic o medie n jurul
creia se mic valorile reale ale principalilor indicatori ai dezvoltrii organismului.
Vrsta de mijloc ntre copilrie i btrnee este vrsta de baz, vrsta etalon la care se
raporteaz toate vrstele omului. Ca adult se mplinete omul n calitate de fiin biologic i de
fiin social.
Populaia activ a oricrei ri se compune din persoane de vrst adult, aflate n
perioada maturitii sociale.
Tnrul i caut drumul n via; adultul a pornit de-acum pe drumul su.
Prin integrare social, persoanele tinere devin adulte: cel ce s-a integrat efectiv i
schimb, prin aceasta, statutul.
El poate rmne tnr din punct de vedere biopsihic, devenind, totodat, adult.
Integrarea social, deci dobndirea statutului de adult, se realizeaz pe trei planuri
principale: al vieii social-politice, al vieii profesionale, al vieii de familie.
32
Omul, prin natura sa, este o fiin social. n sufletul su a pus natura, de la nceput,
nevoia de societate, care l-a mpins ctre semenii si, fr de care nu ar putea tri.
Astfel, n fiecare dintre oameni ar exista un instinct al puterii, o nevoie de afirmare a sa,
care nu se poate realiza dect prin convieuirea cu alii, prin societate. Alturi de aceasta i de
iubirea de sine se gsete sentimentul de atracie i de simpatie fa de alii, care, firete, este o
for de socializare a individului. De aici s-a tras n mod normal concluzia c omul izolat este o
ficiune.
Indivizii i dau seama de avantajele pe care le au din convieuirea cu alii i, n
consecin, consimt s stea grupai.
Cea mai simpl i mai elementar form social presupune mcar dou elemente, care pot
avea ntre ele raporturi diferite. Numrul doi este deci minim pentru viaa n comun, pentru
nelegerea ntre oameni i este baza intimitii i a cstoriei.
Principalii factori de ntreinere, dezvoltare i corecie a funcionalitii maritale sunt
intercunoaterea i intercomunicarea.
Gradul de cunoatere interpersonal, ca rezultat al intercomunicrilor i interaciunilor pe
toate planurile, devine principalul mecanism de ntreinere, dezvoltare i corecie n dinamica
diadei maritale.
Tipurile de intercomunicare sunt legate de tipurile de interaciune specifice cuplului:
concepii socio-educaionale, decizionale, practici menajere, de petrecere a timpului liber i de
planificare a bugetului, precum i sexual-senzitive i erotico-afective.

Stabilitatea familial este condiionat de:
Factori interni: dragostea reciproc, ndeosebi atunci cnd ea hotrte alegerea soului;
sentimentul datoriei fa de cellalt so i fa de copii; nzuina spre ndeplinirea visurilor i a
reprezentrilor proprii din perioada logodnei sau anterioar ei, privind viaa n comun.

Factori externi: sanciuni magice sau religioase care nu permit sau ngreuneaz foarte
mult desprirea soilor; opinia social care prin sanciunile ei neformale refuz aprecierea
social; serviciile de sfat genetic i planificare familial cu rol important n stabilitatea familiei.
Planificarea sarcinilor va elimina sarcinile nedorite, sarcinile dorite aprnd ntr-un cadru
familial sntos, care s poat oferi garania proteciei i educaiei corecte a copiilor.
Nu exist mai mare satisfacie pentru un cuplu conjugal, dect aceea de a avea urmai
sntoi, capabili s duc mai departe dorinele naintailor.
Planificarea aducerii pe lume a viitorilor copii va determina un plus de stabilitate a
familiilor.
ntreaga reglementare a cstoriei, ncheierea, efectele pe care le produce, principiile
fundamentale pe care se cldesc relaiile dintre soi, dispoziiile privind desfacerea cstoriei,
toate acestea reflect grija statului pentru ocrotirea cstoriei, baz a familiei.
n dinamica populaiei Europei au aprut o serie de schimbri radicale, cu urmtoarele
tendine:
scderea nupialitii i creterea divorialitii, uniunile consensuale juvenile avnd
tendina de a nlocui tot mai mult cstoriile legale, fenomen ce are ca rezultat creterea
numrului de copii nelegitimi (crete rata fertilitii nelegitime);
33
n societile evoluate crete rolul femeii n societate, crete nivelul su de educaie i de
implicare n activitile socio-economice, fenomen ce are ca rezultat scderea numrului
de copii nedorii, consecine favorabile n supravegherea, creterea i educarea copiilor,
dar i n sntatea acestora, un alt efect fiind i creterea divorialitii;
eficacitatea mijloacelor contraceptive faciliteaz uniunile consensuale juvenile,
consecina fiind i scderea numrului de copii nedorii;
declin puternic al fertilitii, cu scderea numrului de copii de rang mare (III, IV) i
creterea intervalului protogenezic;
sporul natural sczut accentueaz fenomenul de tranziie demografic, modificnd
raportul de dependen, cu consecine n dezvoltarea socio-economic.
Ultimul raport al Organizaiei Mondiale a Sntii precizeaz c n Europa se menine
tendina de cretere a numrului de femei ce dau natere la un copil fr a fi cstorite legal, dar
90% din femeile gravide triesc cu tatl copilului (Estonia, Islanda, Suedia).
Nupialitatea depinde de modelul demografic i de comportamentul demografic al
populaiei din ara respectiv.

Evoluia nupialitii n Romnia

Din punct de vedere al nivelului su, n evoluia nupialitii din Romnia pot fi deosebite
urmtoarele etape:
1. Perioada de la nceputul secolului XX pn n preajma celui de-al doilea rzboi mondial:
aceast perioad se caracterizeaz printr-un nivel al nupialitii mai ridicat dect cel
existent la finele secolului XIX; n special dup 1930 nivelul nupialitii a oscilat n jurul
valorii de 9; situaia a fost influenat n mare msur de natalitatea deosebit de ridicat
din deceniile precedente i este n acelai timp o urmare a atingerii vrstei de cstorie a
unui mare numr de tineri.

2. Perioada de dup al doilea rzboi mondial (prelungit pn n jurul anului 1960) se
caracterizeaz printr-un nivel ridicat al nupialitii (10-12).

Nivelul ridicat al nupialitii din aceast perioad a fost determinat n special de doi
factori care au acionat simultan:
aciunea legii compensaiei (s-a manifestat cu precdere n primii ani de dup rzboi) a
dus la ncheierea unui mare numr de cstorii amnate din motive obiective, n anii
rzboiului;
divorialitatea excesiv care a avut loc n anii de dup 1956 (aproape un sfert din numrul
celor cstorii n anul 1965, n mediul urban, erau persoane divorate i deci se
recstoreau).



34
3. Perioada a treia, dup 1960, este caracterizat printr-o scdere a nivelului nupialitii fa
de perioada precedent. Dup anul 1970 se manifest o uoar tendin de cretere a
nupialitii. Aceast tendin se poate explica, cel puin n parte, i prin creterea
numrului tinerilor la vrsta de cstorie.

n afara factorului vrst, nu este posibil nici un fenomen demografic.
n Romnia, vrsta minim la cstorie este, conform legii, de 16 ani pentru femeie i de
18 ani pentru brbat.
Tnra care se cstorete trebuie s tie c realiznd mpreun cu soul ei fericirea
familial, ea trebuie totodat s fie pregtit pentru naterea i educarea de urmai sntoi.
Pentru aceasta ea trebuie s se ngrijeasc n mare msur de propria ei sntate.
Nu sunt de dorit, de asemenea, cstorii fcute ntre oamenii foarte tineri care nu au ajuns
nc la maturitatea sexual, n primul rnd, pentru c o via sexual prea timpurie influeneaz
nefavorabil dezvoltarea organismului i n al doilea rnd, pentru c poate s aib repercusiuni
nedorite asupra sntii femeii i asupra viitorului copil .
Cstoria este legat de apariia sarcinii, de naterea i alptarea copilului. De obicei,
toate acestea se repercuteaz favorabil asupra sntii femeii complet mature, ns poate s
devin vtmtoare pentru organismul, nc insuficient format i dezvoltat.

Modul n care evolueaz cuplul conjugal sub aspect demografic dup cstorie, poate
fi caracterizat de doi indicatori i anume:
intervalul protogenezic (durata medie de la cstorie la naterea primului copil);
intervalul intergenezic (durata medie ce separ ntre ele dou nateri de rang succesiv).

Un interval protogenezic de peste doi ani ar putea fi apreciat ca exagerat. n realitate,
acest interval atest faptul c pentru un mare numr de familii reproducerea nu reprezint scopul
imediat al cstoriei, n special pentru cele cu un nivel mai ridicat de instruire.
n ceea ce privete intervalele intergenezice, acestea, cu excepia celui situat ntre primele
nateri, urmeaz o tendin de descretere paralel cu rangul naterii.
Aceste intervale sunt mai mari pentru femeile cu un nivel mediu i superior de instruire.
n principiu, cu ct este mai lung durata cstoriei cu att i randamentul pe plan
demografic al acesteia, exprimat n numr de copii, ar trebui s fie mai mare. Acest lucru este
valabil ns numai n condiiile fertilitii naturale, respectiv n cazul n care cuplul nu intervine n
sensul i scopul evitrii sau limitrii descendenei sale. Cu alte cuvinte, nu n orice condiii
cstoria ncheiat la limita legal de vrst i avnd o durat maxim nentrerupt, va fi n
acelai timp i cea mai fertil sub aspect demografic. Dar, durata cstoriei luat ca atare, izolat,
nu reprezint un element suficient de puternic pentru a determina fertilitatea sau descendena
cuplului conjugal. Elemente ca: mediul de via, apartenen la o categorie social sau alta, dau
factorului durat adevrata sa semnificaie.
Cu toate c din definiie prin familie se nelege un cuplu legal constituit, indiferent dac
are sau nu copii, din punct de vedere demografic, importana practic a cuplului fr copii este
nesemnificativ.
Nupialitatea nu este un scop n sine, ci o cale pe care se realizeaz reproducerea
populaiei.
35
Din punct de vedere demografic i social, familia fr copii nu are i nu poate avea vreo
semnificaie deosebit. Aceasta se reduce la convieuirea pe plan economic (buget comun) a dou
persoane, precum i la cea afectiv.
Dispariia fr urmai a unui asemenea cuplu i n primul rnd viaa pentru sine a
acestuia este o urmare a sustragerii de la ndeplinirea datoriei elementare de a contribui la
perpetuarea naiunii, a speciei umane n general.
Factorul economic sub multiplele sale aspecte (locuin corespunztoare, buget mai mare,
protecie social adecvat) rmne cel hotrtor pentru realizarea familiei de dimensiuni optime.
ntr-o oarecare msur, la aceasta ar putea contribui i mbuntirea strii de sntate a
populaiei i a nivelului de educaie pentru sntate, n general, dar i a celui de educaie pentru
sntatea reproducerii i planificare familial, n special.
Prin nupialitate se nelege frecvena cstoriilor sau gradul de rspndire a acestora n
cadrul populaiei dintr-un anumit teritoriu i o perioad bine stabilit de timp.
Msura statistic cea mai general a intensitii frecvenei nupialitii este:
Rata brut de nupialitate (RBC)
1000 = =
P
C
c RBC

c = rata brut de nupialitate;
C = numrul cstoriilor (de toate rangurile) ncheiate n decursul unei perioade (unui an
de obicei);
P = populaia la mijlocul anului (populaia medie).

Indicele este foarte general i include n el o mulime de factori ca structura populaiei,
structura populaiei nupiabile, i muli ali factori.
Rata general de nupialitate (RGC), se determin astfel:

1000
peste si ani 15
=
P
C
RGC

Raportarea s-a fcut numai la populaia n vrst legal de cstorie.

Ratele specifice de nupialitate dup sex i vrst se calculeaz dup formula:

x
x
x
P
C
c =
,
P
x
= numrul persoanelor de vrsta x;
C
x
= numrul de cstorii ncheiate la vrsta x.

36
Ratele standardizate de nupialitate
Se pot standardiza att rata brut de nupialitate (pentru ntreaga populaie), ct i rata
general de nupialitate (populaia de vrst nupiabil) i pentru populaia care contracteaz
prima cstorie. Formula general de calcul este:

=
=
15 x
s
s
x x
P
P C

s
c

C
x
= rata specific de nupialitate;
P
x
s
= numrul persoanelor de vrst x n populaia standard.
Not: Se poate lua fie, P fie

=15 x
x
P

Unul dintre indicatorii cei mai importani este rata total de nupialitate (RTC), care
arat numrul total de cstorii ce revine de o persoan ntr-o cohort ipotetic, ale crei persoane
au trit mpreun intervalul de vrst de la 15 ani pn la vrsta limit a cohortei.

n acest scop se determin ratele specifice de nupialitate, dup vrst, pentru toate
cstoriile i separat numai pentru primele cstorii; n ambele cazuri, ns, populaia (numitorul
ratei) este populaia de toate strile civile (cstorit, necstorit, vduv i divorat).

Formula de calcul este:


=

=
=
15 x
x
x
P
C

15 x
x
C RTC


n mod similar se determin i rata total de nupialitate pentru primele cstorii, prin
formula:


=

=
= =
15 x
s
15 x

x
x
x
s s
P
C
C C RT


Frecvena celibatului definitiv reprezint proporia, n procente, a persoanelor rmase
necstorite la vrsta de 50 de ani, de obicei n raport cu numrul persoanelor necstorite la
nceputul perioadei nupiabile; aceasta se calculeaz dup formulele:
100
P
P

18
M s
50
M
M
=
s
s
P

100
P
P

18
F s
50
F
F
=
s
s
P


Corect, acest indice ar trebui s se calculeze pentru fiecare generaie concret; se
determin ns pentru o cohort ipotetic (tabel de nupialitate).


37
Indicele de precocitate a cstoriilor se determin dup formula:
49 45
24 20
1
1

+ +

+ +

P
P
d v c
d v c

c+v+d
P = proporia femeilor cstorite, vduve i divorate n vrstele indicate n formul (deci
proporia femeilor ce nu sunt celibatare).

Vrsta medie la cstorie, se calculeaz dup formula:
f
X

f
=
mx
V

f = numrul femeilor (brbailor) cstorite sau cstorii;
X
f
= vrsta acestora la cstorie.

Probabilitatea de cstorie, se calculeaz dup formula:
( )
x
N
1 x x, +
=
a
ax
C
C

C
ax
= probabilitatea de cstorie n intervalul de vrst x,x+1;
C
a
(x,x+1) = numrul de cstorii ncheiate n intervalul de vrst x,x+1;
N
x
= numrul de persoane necstorite, la vrsta exact x.

Divorul i implicaiile lui sociale
Majoritatea oamenilor ateapt acum mai mult de la propriul lor mariaj, acordndu-se
atenie maxim factorului emoional.
Majoritatea soilor (so i soie) triesc departe de familia de provenien, de aceea
ateapt unul de la cellalt s-i trateze prinii i cei mai buni prieteni ca i cum le-ar fi proprii.
Cuplurile de azi ateapt ca fiecare partener s mbogeasc relaia, de aceea fiecare investete n
cellalt, ajutnd-l s-i dezvolte potenialul capabil s-l fac un partener, iubitor i pasional.
Cnd mariajul a ajuns o dezamgire, unii oameni consider totui ruinoas sau imoral
cutarea soluiei n divor.
Ruptura oricrei relaii intime este dureroas, n special pentru soii care au avut sperane
mari pentru propria csnicie i mai ales n cazul implicrii copiilor.
Din punct de vedere al individului implicat, un mariaj nefericit este asociat cu o cdere
proprie, cu o incapacitate de a-i gsi partenerul potrivit, incapacitate de a face s mearg o
csnicie.
n general puini divorai stau singuri.
38
Oamenii au tendina de a se cstori trziu, de a divora repede i de a scurta intervalul
ntre recstoriri i (re)divoruri.
La orice vrst cei divorai sunt mai dispui s se cstoreasc dect cei care n-au fost
niciodat cstorii. Rata recstoriilor este mai nalt fa de cea a proaspt cstoriilor, 60%
din mariajele celei de-a doua cstorii dureaz pn la moarte.
Rata nalt a divorului poate reflecta i luciditatea persoanelor recstorite, artnd c el
sau ea au fcut fa unui divor i se pot descurca i fa de urmtorul, ori sunt n stare s-i
gseasc linitea ntr-o via celibatar.
Aceast rat a divorului nu este un semn c oamenilor nu le place s fie cstorii.
Reprezint, de fapt, dorina de a avea un mariaj fericit i convingerea c durerea i trauma
unui divor pot fi necesare pentru o via mai bun.
Divorul este n special un fenomen al tinerilor aduli, cu toate acestea, cuplurile ajunse la
vrsta mijlocie i chiar la vrsta a treia, divoreaz mai repede dect se obinuia.
Poate c cel mai important factor n creterea divorului de-a lungul secolului al XX-lea
este acceptarea tot mai frecvent a divorului pe plan social. Dei divorul este vzut ca nefericit,
nu mai este tratat ca un pcat de neiertat de cei mai muli lideri religioi.
O cretere general a veniturilor familiei, nseamn c mai multe cupluri i pot permite
tradiionalele costuri legale ridicate ale divorului.
Acum societatea confer posibiliti mai mari femeilor, tot mai multe soii devin tot mai
puin dependente de soii lor att economic ct i emoional. Ele se pot simi mai capabile s
plece, dac mariajul pare fr viitor.
Alii, poate distrui de experiena dureroas a unui mariaj euat, vor adopta alte alternative
familiei tradiionale nucleare, incluznd posibilitatea rmnerii singuri.
Antropologul Paul Bahnnon (1971) a descris ase aspecte ale fiecrui divor, care variaz
n intensitate n funcie de cuplu.

Cele ase trepte ale divorului, dup cum le numete Bahnnon includ:
1. divorul emoional (deteriorarea relaiilor maritale);
2. divorul legal, bazat pe fundalul pe care mariajul va fi destrmat;
3. divorul economic care se ocup cu diviziunea banilor i a proprietii;
4. divorul coparental, care graviteaz n jurul nevoilor copiilor;
5. divorul comunitar (schimbarea relaiilor cu ali oameni, din afara familiei);
6. divorul psihic (nevoia individual de a-i regsi propria autonomie).

Dup cum Bahnnon observa, o persoan nedivorat rar poate nelege dificultile
experimentate de o persoan divorat care trece prin aceste trepte ale divorului.
Printre factorii n msur s submineze soliditatea csniciei, s contribuie la erodarea ei
treptat i, uneori, la destrmarea ei, n literatur se enumer:
nepotrivirea de caracter;
existena unor diferene prea mari n privina aspiraiilor i ambiiilor nutrite de cei doi soi;
deziluzia provocat de nemplinirea ateptrilor reciproce;
schimbarea rolurilor sociale ndeplinite de ctre soi n via extraconjugal;
imposibilitatea de adaptare sentimental sau sexual,
39
dificulti de ordin economic, nenelegeri n legtur cu modul cum trebuie condus
gospodria.
n marea majoritate a cazurilor, o tensiune conjugal odat declanat ntr-un domeniu de
via, antreneaz dezagregri paralele n toate celelalte domenii, soii ajungnd pn la refuzul
total de a se mai nelege, nemaiputndu-se tolera unul pe altul, din nici un punct de vedere.
Dezagregarea relaiilor conjugale are un caracter procesual, parcurgnd n desfurarea sa
mai multe etape:
1. Etapa tensionrii relaiilor conjugale
n orice csnicie apar inevitabil conflicte, mai mult sau mai puin serioase, provocate de
divergene existente ntre atitudini, scopuri, modaliti de aciune fa de un obiect sau o situaie
concret.
Tensiunea este o stare permanent de conflict disimulat i repetat, ducnd la o stare de
iritaie permanent, la agresivitate, n msur s erodeze treptat, i uneori inevitabil, solidaritatea
conjugal.


Este etapa n care, prin eforturi i bunvoin reciproc, prin intervenia plin de grij, dar,
n acelai timp, hotrt, a unor factori extrafamiliali, se poate frna procesul dezagregrii
conjugale.

2. Etapa ncetrii relaiilor conjugale n care soii nceteaz s-i vorbeasc unul altuia sau se
raporteaz unul la cellalt ca nite strini (uneori chiar mai ru). Fiecare so i desfoar
o via a sa proprie petrecnd ct mai mult timp n afara cminului.
n aceste condiii, destrmarea relaiei conjugale este iminent, cu excepia cazului n care
interesele comune puternice fac s fie evitat desfacerea cstoriei.
3. Etapa desfacerii vieii de familie concretizat n:
prsirea domiciliului conjugal, cu ndeplinirea n continuare a obligaiilor fa de familie
(ndeosebi sub aspectul sprijinului material i al grijii fa de copil);
abandonul familial cu neglijarea, ignorarea sau refuzul categoric de a ndeplini
ndatoririle, de orice fel, pe care le are fa de partenerul de cuplu sau fa de copii;
desprirea legal a celor doi membri ai diadei familiale, devine singura modalitate de
rezolvare a problemelor.

Divorul se pronun numai atunci cnd exist motive temeinice (simplu acord de voin
al partenerilor nefiind suficient), adic motive ce fac cu desvrire imposibil continuarea
convieuirii n cadrul respectivei familii.
40
Din motivele de divor, prevzute de lege, fac parte cazurile n care divorul este cerut
pentru c unul din parteneri: sufer de alienaie mintal cronic sau debilitate mintal cronic;
este declarat disprut prin hotrre judectoreasc definitiv; i-a prsit partenerul stabilindu-se
n strintate; a fost condamnat pentru tentativ sau complicitate la tentativ de omor mpotriva
celuilalt; vtmare corporal grav a prii reclamate.
Poate constitui motiv temeinic de divor faptul c soul prt consum buturi alcoolice n
cantiti mari i are comportri necorespunztoare fa de partener i familie.
O cauz major a creterii ratei divorului o constituie emanciparea economic a femeii,
implicarea ei crescut n activitile productive i n viaa economico-social.
Studiile au artat c colaritatea sensibil egal a soilor descrete disoluia marital.
Cu ct vrsta la ncheierea cstoriei este mai mic, cu att probabilitatea de divor este
mai mare. Aceasta s-ar explica prin nivel sczut de colarizare, dac s-au cstorit i au ntrerupt
coala; prin lipsa de maturitate i informaii suficiente unul despre altul; capitalul material adus n
csnicie este mai mic.
Existena copiilor n csnicie afecteaz fundamental hotrrea de a divora sau nu.
Copiii favorizeaz stabilitatea cuplului. Ei sufer ntotdeauna cnd mariajul prinilor lor
se prbuete. Pentru muli dintre ei, aceast ruptur este evenimentul central al copilriei lor, cu
urmri chiar i-n perioada vrstei adulte.
n timpul procesului, copiii prinilor divorai sunt nspimntai cnd se gndesc la
viitorul lor, i gsesc vinovii, de obicei imaginare, implicate n cauza divorului, se simt
respini de prinii lor care se mut separat i sunt suprai pe ambii prini.
Copiii pot deveni depresivi, ostili, iritabili, singuratici, triti, neglijeni fa de viaa lor i
chiar sinucigai. Ei pot suferi de oboseal, insomnie, boli de piele, pierderea apetitului,
incapacitate de concentrare i chiar pot s-i piard interesul pentru coal i pentru viaa social,
probleme importante de pediatrie social care ncarc, indirect, costurile asistenei medicale.
Divorul are n general consecine negative asupra prinilor celor care divoreaz.
Aceasta din mai multe motive: se perturb relaiile bunici-nepoi, relaii n care se investete, i
de o parte i de alta, mult afectivitate; n special n cazul femeii rmas singur cu copii, prinii
trebuie s o ajute material; n msura n care divorul este vzut ca un eec, prinii celor divorai
sufer i din cauza presiunii psihologice a rudelor i cunotinelor.
Divorul, ntotdeauna, este urmat de o perioad dureroas de acomodare.
Persoanele divorate tind s intre n relaii conflictuale cu cei care au fost prieteni cu ambii
soi divorai.
Persoana care face primul pas n divor, deseori, trece prin stri de: tristee, vinovie,
nenelegere i suprare.
Tristeea, depresia, munca dezorganizat, sunt caracteristice persoanelor postdivorate
care oscileaz ntre sentimente de uurare i respingere n ceea ce-l privete pe cellalt partener i
sentimentul speranei n existena unei noi anse.
Divorurile sunt considerate ca i fenomene ce influeneaz negativ micarea natural a
populaiei.

Divorialitatea reprezint intensitatea divorurilor la cei cstorii, fenomen demografic
ce se studiaz concomitent cu nupialitatea.
Indicele brut de divorialitate se calculeaz sub dou aspecte: intensitatea fenomenului n
populaia general i cea a fenomenului n populaia cstorit.
41
Se pot aprecia ca intensitate de producere n dou moduri: raportndu-le la 1000 de
locuitori sau raportndu-le la 100 de cstorii.

1000 =
L
di
Di 100 =
C
di
Di

Di indicele de divorialitate
di numrul de divoruri dintr-o anumit perioad i dintr-un teritoriu anumit
L - numr mediu de locuitori
C numr de cstorii existente

Formula a doua este mult mai corect, populaia de referin fiind cea cstorit.
Divorul reduce ansele unei sarcini n familie, deci se repercut negativ n natalitatea
general.
Totodat, produce o serie de carene (materiale i morale) care influeneaz direct
creterea armonioas, fizic i psihic, a copiilor existeni n familie.

Fertilitate i natalitate

Aspectul demografic primordial ce prezint importan din punct de vedere social-
economic, politic, cultural, sanitar, psihologic, legislativ, n orice societate, este reprezentat de
natalitate. Dezvoltarea numeric, dar i progresul unei ri depind, n msur important, de
natalitate.

Natalitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii ntr-o populaie,
ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad.
Indicele natalitii ne induce n eroare, n special n cazul comparrii ntre ri sau zone cu
structuri diferite ale populaiei pe sexe i grupe de vrst.
Din aceast cauz numai indicele fertilitii ar trebui luat n considerare n studii
comparative.

Fertilitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii n subpopulaia
feminin n vrst de reproducere. Este o component a natalitii care corecteaz eroarea
datorat structurii diferite a populaiei pe sexe i grupe de vrst.
Evoluia populaiei depinde de modificrile fertilitii, adic de numrul de copii nscui
vii ce revin la 1000 de femei de vrst fertil (15-49 ani).
Indicele natalitii nu reflect n mod just intensitatea fenomenului, deoarece calculul su
se face prin raportarea nscuilor vii la ntreaga populaie, dei populaia de referin este doar cea
feminin ntre 15-49 ani.
n general, contingentul de femei reprezint aproximativ jumtate din populaia general,
iar femeile n vrst biologic activ (15-49 ani) reprezint aproximativ jumtate din numrul total
de femei, deci, fertilitatea general tinde s fie cam de 4 ori mai mare ca natalitatea.



42
n analiza fertilitii exist dou modaliti de abordare:
- transversal i analiza fertilitii ntr-un an calendaristic;
- longitudinal : - prospectiv
- retrospectiv.

n analiza transversal se calculeaz urmtorii indicatori:
- rata general a fertilitii, dup formula:

1000
N
15 49
=
f
P
RGF
N = numr nou nscui vii
49
f
P
15
= populaie feminin ntre 15-49 ani

- rata fertilitii specifice pe vrste, dup formula:

1000

N

n
x
=
f
x
n
p
P
F S R


n raport cu starea civil se pot calcula rate de fertilitate legitim sau nelegitim pe grupe
de vrst.
Datorit variaiei potenialului reproductiv cu vrsta i datorit msurilor de planificare
familial, indicii de fertilitate specific difer puternic de la o vrst la alta.
n modelul demografic actual al rii noastre fertilitatea specific maxim se nregistreaz
la grupa de vrst 20-24 ani, urmat de 25-29, 30-34, 15-19 i 35-39 ani.

Indici specifici de fertilitate pe grup de vrst a mamei,
la 1000 femei de vrsta respectiv

Grupa de
vrst
15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani
Rata de
fertilitate 39,00 90,20 78,50 38,70 13,40 3,10 0,20

43
Rata de fertilitate
39.00
90.20
78.50
38.70
13.40
3.10
0.20
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani


(Anuarul demografic al Romniei ,2001)


Indicii de reproducere permit aprecierea sintetic a fenomenului (indicii de fertilitate
specific necesitnd analiza comparativ a ntregii serii de cifre ce caracterizeaz vrstele
cuprinse ntre 15-49 ani).
ntregul comportament reproductiv al unei populaii este sintetizat n numrul mediu de
descendeni de sex feminin pe care o femeie i nate n perioada fertil.

Reproducerea populaiei poate realiza trei situaii diferite.
a) Dac, n medie, o femeie nate mai mult de o feti n perioada biologic activ (15-49
ani) asistm la o reproducere lrgit (generaia feminin fertil actual va fi nlocuit de o alt
generaie cu efectiv mai mare).
b) Dac numrul mediu de fetie nscute de o femeie este mai mic de 1, se va realiza o
reproducere ngustat (generaia fertil va fi nlocuit cu o generaie mai redus numeric).
c) Dac numrul mediu de fetie nscute de o femeie este egal cu 1, se va realiza o
reproducere staionar.

n practic se folosete indicele brut de reproducere, care este numrul mediu de fete pe
care le-ar nate o generaie ipotetic de femei, care nu ar fi supus riscului mortalitii (de la
natere pn la vrsta de 50 ani) i care ar avea, la fiecare vrst (15-49 ani), fertilitatea specific
observat n perioada considerat.
Cu ajutorul indicilor de fertilitate specific pe vrste se calculeaz numrul de copii pe
care l-ar nate n medie o femeie, dintr-o generaie ipotetic, care ar avea, la grupe cincinale de
vrst diferite, fertilitatea specific grupelor respective din perioada considerat.
Aplicnd proporia de fete la cifra final (numit i descenden final medie) se obine
indicele de reproducere, care se refer numai la efectivul mediu de fete.
Pe acelai principiu de calcul se stabilete indicele de reproducere net, dar se ia n
considerare mortalitatea femeilor ntre 15-49 ani.






44
Nivelul i evoluia fertilitii sunt influenate de o serie de factori, ce se pot grupa n:
a. factori demografici: structura i distribuia populaiei pe sexe, structura populaiei, n
special a populaiei feminine, pe grupe de vrst; nivelul nupialitii i al divorialitii;
b. factori medico-biologici: sterilitatea feminin primar i secundar; sterilitatea
masculin; patologia genital (inclusiv consecinele medicale ale avortului); igiena
sexual;
c. factori sociali: prelungirea colarizrii; gradul de angajare a femeii n activitatea socio-
economic; apartenena la o anumit categorie social i mobilitatea ntre aceste
categorii;
d. migrarea populaiei: fenomen de mas determinat de factori politici, economici, sociali,
culturali;
e. factori legislativi: prevederile Codului Muncii i Codului familiei; sistemul de alocaii
pentru copii; programe de protecie materno-infantil; politica de planificare familial
(inclusiv legislaia privind avortul);
f. factori subiectivi: atitudinea cuplului fa de copii, cu contientizarea responsabilitilor;
numrul de copii dorii; numrul de copii realizai; metode i mijloace contraceptive;
motivaii subiective ale comportamentului demografic;
g. factori locali tradiionali: specificul dezvoltrii istorice a zonei; nivelul cultural al
populaiei; obiceiuri locale, tradiii; religie.

Toi aceti factori pot aciona scznd nivelul reproducerii prin intervenia voluntar a
cuplurilor asupra concepiei.
Un efect opus l-ar putea juca statusul familial, care poate favoriza creterea fertilitii
prin: ncheierea cstoriei la vrste tinere (femei n period de maxim fecunditate); nupialitate
mare; divorialitate sczut.

Indicatori pentru msurarea fertilitii:
I. Direci:
1. Rata brut a natalitii
2. Rata general a fertilitii
3. Rata specific a fertilitii
4. Descendena la 1000 de femei
5. Rat total a fertilitii (descenden final medie);
6. Indice brut de reproducere
7. Indice net de reproducere
8. Calendarul fertilitii (vrsta medie la data primei nateri)
9. Rata fecunditii
10. Fertilitatea conjugal
11. Indice (rat) sezonier a nscuilor vii
12. Indice mediu de nateri de o cstorie (% copii legitimi)
13. Indice de dispersie a fertilitii
14. Indice de structur a naterilor nscui vii sau mori la 100 din total nateri.


45
II. Indicatori indireci ai fertilitii:
1. Rata de nupialitate
2. Rata de divorialitate
3. Vrsta medie la prima cstorie (femei ~ 24,2 ani; brbai ~ 27,1 ani)
4. Interval patogenezie: 22-23 luni;
5. Interval intergenezie: 3-3,5 ani.

Factorii care influeneaz natalitatea pot aparine cauzelor:
a) Medicale:
cuplu steril este considerat acel cuplu care se afl n imposibilitatea de a procrea
(minimum 2 ani de la constiture, fr folosirea contraceptivelor) dar cuplul steril poate
fi fecund cnd unul dintre parteneri poate procrea;
sterilitatea individual masculin sau feminin; fiecare din acestea, la rndul ei, poate s
fie primar sau secundar; sterilitatea primar poate avea cauze congenitale, organice,
ginecologice, endocrine; sterilitatea secundar poate avea cauze infecioase, inflamaii
genitale, intervenii obstetricale, chirurgicale, endocrine, medicale, iatrogene.

n cadrul sterilitii exist:
infecunditate imposibilitatea de a concepe;
infertilitate imposibilitatea de a duce la termen sarcina.

Sterilitatea prin infecunditate poate fi:
definitiv datorit maladiilor genetice cromozomiale;
temporar reversibil, cnd este dobndit (endocrinopatii, inhibiie trectoare a
gametogenezei, inflamaii ale cilor genitale masculine sau feminine).

Bolile endocrine pot da sterilitate prin infecunditate i prin infertilitate (avort endocrin).
Atribuiile reelei sanitare n prevenirea i combaterea sterilitii cuplului ncep cu
consultul premarital i educaia pentru sntatea copilului i adolescentului, cu accent pe educaia
sexual n perioad prepubertar i pubertar, continund cu planning-ul familial, supravegherea
medical activ a gravidelor i a cuplului, supravegherea naterii, luziei i a nou-nscutului,
precum i diagnosticarea precoce, antenatal i postnatal, a tuturor afeciunilor ce pot determina
sterilitate.

b) Fiziologice: - vrsta la care apare menarha; acceleraia dezvoltrii (secular trend);
- vrsta fertilitatea scade cu vrsta.

c) Influena mediului socio-cultural: fertilitatea este diferit n mediul urban i n rural i
scade paralel cu dezvoltarea socio-economic, tranziia demografic, gradul de colarizare.

d) Nupialitatea, uniunile consensuale juvenile i divorialitatea pot influena nivelul
natalitii n sens negativ, n condiiile actuale cnd nupialitatea este n scdere continu i
uniunile consensuale juvenile sunt n cretere, alturi de nivelul crescut al divorialitii.


46
Exist o serie de factori ce determin scderea nupialitii:
- modificarea raporturilor dintre sexe;
- dificultile economice pentru cuplurile tinere;
- rolul legislaiilor sociale, fiscale, juridice, care permit obinerea mai multor avantaje
n situaia de concubinaj dect dup cstorie, ceea ce are ca efect creterea
fertilitii extraconjugale.

Rolul divorului nu pare s fie determinant n scderea natalitii.

e) Mijloacelor utilizate de cuplu pentru limitarea naterilor: avortul, contracepia pot
influena nivelul natalitii.

Dinamica fertilitii i natalitii n Romnia
Anii
Fertilitate
general

Natalitate

1956 89.9 24.2
1965 57.3 14.6
1967 105.5 27.4
1983 59.5 14.3
1989 66.3 16.0
1995 41.1 10.4
2000 40.3 10.5
Anuarul demografic al Romniei, 2001
Chiar i n profil teritorial exist diferene n ceea ce privete nivelul natalitii: valori mai
crescute, la noi n ar, se nregistreaz n judeele Vaslui, Maramure i n cele din Moldova;
natalitate sczut n: Bucureti, Banat, Cluj, Braov, Constana, Tulcea, Teleorman.
Variaia potenialului reproductiv cu vrsta, ca i msurile de planificare familial cu
alegerea contient a numrului de descendeni i a perioadei lor de apariie, determin o variaie
puternic a indicilor de fertilitate specific n funcie de vrst.
Pe medii, se constat, n ultima perioad, o scdere a fertilitii i natalitii, att n urban,
ct i n rural.
Faptul c fertilitatea se refer numai la femei n vrst fertil (15-49 ani) atrage atenia
asupra importanei ponderii acestora n structura general a populaiei, pentru a realiza potenialul
reproductiv efectiv al populaiei. Repartiia pe grupe de vrst a populaiei feminine ntre 15-49
ani are influen mare n realizarea reproduciei populaiei. Cu ct ponderea femeilor n grupele
de vrst 20-24, 25-29 ani este mai mare, fertilitatea poate fi influenat n sens pozitiv pentru c
la aceste vrste este ideal ncheierea cstoriei, care asigur descendeni datorit fecunditii
maxime la aceast vrst. Cei doi parteneri se consider c au maturitatea fizic, psihic,
reproductiv, comportamental i socio-economic optim pentru realizarea descendenilor,
creterea i educarea copiilor.

Nupialitatea crescut la aceast grup de vrst, realiznd diada familial, ar avea efecte
favorabile asupra fertilitii, crescnd ponderea fertilitii legitime, care creaz cadru favorabil
pentru meninerea sntii i dezvoltarea armonioas a copilului.
47
48
n Romnia, perioada de tranziie a determinat modificri n modelul demografic actual al
rii, cu scderea nupialitii i creterea numrului de uniuni consensuale, datorate i condiiilor
economico-sociale precare, cu creterea componentei nelegitime a fertilitii. Acest mod de
convieuire are ca efect i reducerea numrului de copii nedorii (vezi legislaia privind avortul i
utilizarea mijloacelor contraceptive), cu planificarea numrului de copii dorii i a perioadei
optime de apariie a acestora.
O alt consecin a tranziiei i a modificrilor aprute n statutul socio-economic al
femeii (prelungirea colarizrii, asigurarea unui loc de munc stabil, gradul de ocupare a ei n
activitatea socio-economic, venit material, maturizare social etc.) este creterea divorialitii,
care are ca efect apariia consecutiv a unor noi probleme extrem de complexe, socio-medicale,
favorizate i de legislaia n vigoare, care ncredineaz copiii pentru cretere i educare mamei.
n urma acestor situaii, problemele care apar sunt: copii greu de integrat n societate i de educat
datorit lipsei autoritii paterne; copii abandonai datorit lipsurilor materiale ale familiei (venit
mic, unic sau inexistent); refacerea cstoriei cu neglijarea copiilor i ncredinarea lor pentru
cretere i educare bunicilor (n cel mai bun caz) sau unitilor speciale, sau prsirea familiei de
ctre copii cu creterea numrului de copii ai strzii, creterea numrului de acte antisociale i
infracionale n rndul copiilor i tineretului, care devine o problem social deosebit de grav,
avnd n vedere dificultatea comunitii i a statului de a ocroti, crete i educa aceast categorie
de copii.

Divorurile de tip remediu permit destinderea atmosferei ncordate din aceste familii cu
efecte benefice asupra psihicului copiilor, dnd posibilitate mamei s se concentreze asupra
asigurrii existenei familiei i creterii i educrii copiilor.

Comportamentul demografic diferit al populaiei din rile dezvoltate i n curs de
dezvoltare realizeaz modele demografice diferite. Comportamentul demografic al unei populaii
depinde de o serie de factori: economico-sociali, tradiionali, legislativi, socio-culturali,
organizarea sistemului de sntate etc. n funcie de aceti factori, reproducerea populaiei este
diferit n rile dezvoltate socio-economic fa de rile n curs de dezvoltare. Experii ONU n
populaie consider c pentru ncadrarea unui stat n categoria rilor dezvoltate socio-economic
sau n curs de dezvoltare nu este suficient s se ia n calcul numai produsul naional brut/locuitor,
ci i o serie de indicatori demografici, care permit delimitarea mai net ntre cele dou lumi.

Diferenierea ntre cele dou tipuri de ri este i mai mare dac se analizeaz indicii de
natalitate, fertilitate general, mortalitate general, mortalitate infantil i matern, sperana de
via la natere.
n rile n curs de dezvoltare natalitatea este foarte mare, exemplu Kenia = 54,
comparativ cu rile dezvoltate: Germania 10. Rata total de fertilitate este foarte diferit ntre
aceste dou tipuri de lumi: 8 copii pentru o femeie din Kenia, 1,3 copii pentru o femeie din
Germania. Mortalitatea infantil este maxim n ri ca Afganistan (205), comparativ cu
Finlanda, Japonia (6). Sperana de via la natere este cea mai sczut n Gambia (35 ani),
comparativ cu ri ca Islanda (77 ani), Suedia i Elveia (76 ani), datele reprezentnd valorile
nregistrate n anul 1985.

Biroul de referin al populaiei din SUA, public, pentru anul 2002, pe plan mondial,
situaia principalilor indicatori ai strii de sntate a populaiei mondiale. (tab. 3.2. i 3.3.)
49

50
Termenii utilizai de Population Reference Bureau sunt definii astfel:

Rata naterilor i a deceselor = numrul anual al naterilor i al deceselor la 1000
locuitori.
Aceste date nu iau n considerare structura pe vrste a populaiei, de aceea aceste rate
crude de mortalitate sunt deseori mai ridicate n rile dezvoltate unde populaia vrstnic are o
proporie mai mare dect n rile mai puin dezvoltate, care au o speran de via mai mic.
Excedentul natural = diferena dintre rata natalitii i rata mortalitii.
Arat creterea anual a populaiei fr s in cont de migraie. Se exprim procentual.
Populaia estimat pentru anii 2025 i 2050
Aprecierea numrului populaiei n functie de tendinele fertilitii, mortalitii i
migraiei.
Rata mortalitii infantile = numrul anual de decese la populaia infantil sub 1 an
raportat la 1000 nateri cu nscui vii.
Ratele prezente n tabel cu zecimale sunt cele raportate i complet nregistrate de ri pe cnd cele
fr zecimale sunt estimri.
Rata fertilitii = numrul mediu de copii pe care o femeie i-ar putea avea presupunnd
c vrsta la care femeia este fertil rmne n intervalul 15-49 ani.
Populaia sub 15 ani i de 65ani i peste = procentul populaiei aflat la aceste vrste,
care sunt considerate vrste dependente.
Sperana de via la natere = numrul mediu de ani pe care un nou nscut se poate
atepta s-i triasc dac rata mortalitii rmne aceeai.
Populaia urban = procentul populaiei din total populaie care triete n arealuri
numite urbane de acea ar.
n mod obinuit populaia care triete n orae cu 2000 de locuitori sau mai mult, sau cea
din capitalele naionale sau de provincie, se ncadreaz n populaia urban.
PIB/locuitor = produsul intern brut, venitul brut naional mprit la populaia nregistrat
la mijlocul anului.
Este exprimat n dolari internaionali care reprezint cantitatea de bunuri i servicii pe
care o persoan din Statele Unite le poate cumpra cu o sum dat de bani. Conversia produsului
intern brut n dolari internaionali se face cu ajutorul unui factor de conversie a puterii paritare.
Datele sunt luate de la Banca Mondial.

Aceste discrepane enorme duc la aspecte diferite ale distribuiei populaiei pe grupe de
vrst i sexe. Reprezentrile grafice ale structurii populaiei dau aspecte diferite ale piramidelor
populaiei n rile dezvoltate fa de rile n curs de dezvoltare.











51
Mortalitatea

Mortalitatea este componenta negativ a micrii naturale a populaiei, fiind fenomenul
demografic al deceselor ntr-o populaie dat i ntr-o perioad dat de timp (1 an). Evenimentul
demografic al acestui fenomen este decesul. Dup experii ONU n populaie, decesul este
dispariia definitiv a oricror semne de via, n orice moment dup ce a avut loc naterea vie.
Moartea reprezint fenomenul dispariiei definitive a oricror semne de via, indifereat
de momentul naterii.

Caracteristici ale mortalitii:
1. este fenomenul demografic cu implicaii n creterea numeric a populaiei i n structura
pe grupe de vrst a populaiei, pentru realizarea unui echilibru n aceast structur;
2. este un indicator folosit n msurarea strii de sntate a populaiei;
3. permite identificarea problemelor de sntate i stabilirea prioritilor n aciunile de
sntate;
4. permite stabilirea de obiective n cadrul problemelor de sntate;
5. servete n procesul de planificare sanitar a resurselor;
6. permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de servicii sanitare.

Mortalitatea este un fenomen puternic dependent de dezvoltarea socio-economic i de
caracteristicile unei societi. Rezult c dezvoltarea socio-economic a determinat scderea
mortalitii i creterea longevitii i a calitii vieii.
n general, n lume s-a nregistrat un declin al mortalitii datorit aciunilor complexe
viznd sntatea i dezvoltarea economic.
Printre factorii ce influeneaz mortalitatea se numr i factori economici (dezvoltare
socio-economic); distribuia venitului naional; structura pe grupe de vrst a populaiei; factori
ce in de calitatea mediului; stocul de cunotine i tehnologii n domeniul medical, dar i n alte
domenii.
Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia,
bugetul alocat pentru alimentaie, bugetul pentru asisten primar, bugetul pentru mediul
ambiant.

Metode de analiz a mortalitii:
1. transversal analiz ntr-un an calendaristic sau ntr-o perioad de timp;
2. longitudinal: prospectiv i retrospectiv - analiz de cohort.

Formula indicelui brut al mortalitii generale reprezint o metod comod de calcul,
existnd date lunare i anuale de deces precum i date privind populaia. Studiul intensitii reale
a mortalitii ntr-o populaie se poate face doar printr-o analiz mai de finee, indicele brut de
mortalitate general nu poate fi utilizat n comparaii ntre zone, ri cu structuri diferite a
populaiei pe grupe de vrst i sexe, care au indici mult diferii de mortalitate.


52
Cu ct ponderea populaiei vrstnice este mai mare, cu att indicele brut de mortalitate
general este mai mare, comparativ cu zonele ce au o pondere mai ridicat a populaiei tinere.
Astfel n cazul mortalitii generale, indicii calculai pot fi diferii, datorit structurii
deosebite pe grupe de vrst a populaiei.
Indicii globali de mortalitate general nu reflect realitatea (intensitatea mortalitii) n
cazul comparrii a dou sau mai multe judee cu o structur diferit a populaiei pe grupe de
vrst.
Din aceste motive, n calcularea mortalitii sau morbiditii, se utilizeaz, pe lng indici
globali i indicii corectai, ndeosebi pe baza metodelor de standardizare a populaiei.

Standardizarea populaiei n vederea calculrii mortalitii corectate pe judee, se face
lund ca baz structura pe ani de vrst a rii, n anul respectiv. Astfel, mortalitatea corectat pe
judee se calculeaz raportnd decesele pe ani de vrst la populaia pe ani de vrst a rii,
eliminndu-se influena diferenei pe vrste a populaiei acestor judee.
Mai precis, calculul se efectueaz n anii de recensmnt al populaiei cnd se cunoate
structura exact pe ani de vrst.
Mortalitatea corectat red mult mai just intensitatea mortalitii, deci exprim mult mai
bine starea de sntate a populaiei, iar comparaia ntre ri sau judee devine posibil, pe o baz
mult mai tiinific.
Mortalitatea standardizat se utilizeaz i pentru compararea intensitii mortalitii
generale ntre ri cu o structur diferit pe grupe de vrst.
Metoda normalizrii indicilor de mortalitate referitori la dou populaii cu structuri
diferite de vrst, supuse deci unor intensiti diferite de mortalitate, rezolv relativ bine
comparabilitatea indicilor, de unde i denumirea de indici comparativi de mortalitate.
n metoda standardizrii indirecte se compar indicii de mortalitate general brut,
alegndu-se un indice de referin comun, de exemplu cel pe ar, care se compar cu un jude,
considerat de referin i egal cu 1.
Cu toate acestea, n cazurile n care structura populaiilor pe vrste nu se cunoate n mod
exact, rezultatul este relativ perfect. De altfel, chiar i n cazul cunoaterii acestei structuri,
calculul nu este suficient de exact dei corecteaz n bun msur indicele brut al mortalitii.
Se utilizeaz deci, dei mai rar, indicele de mortalitate corectat, prin metoda mortalitii
standard, denumit i metoda standardizrii indirecte.

Mortalitate general comparabil ntre judee
De cele mai multe ori se compar mortalitatea din mai multe judee sau toate judeele,
ceea ce se poate face tot prin cele dou metode menionate anterior: prin populaia standardizat
i prin mortalitatea standard.

Mortalitatea general pe baza unei populaii standard
Cnd se calculeaz mortalitatea comparabil ntre ri se poate lua n considerare ca
populaie standard, structura pe sexe i vrst a unei ri, de obicei o ar n care regimul de
fertilitate i mortalitate a fost fr modificri semnificative.
n ultimii ani, Organizaia Mondial a Sntii ia n considerare media acestei populaii
din mai multe ri europene, pentru mortalitatea din aceast zon.
Cnd se calculeaz mortalitatea general comparabil pe judee se ia structura pe vrste i
sexe a rii, ca populaie standard.

53
Indici comparabili ai mortalitii
Este un procedeu invers celui anterior, n sensul c n locul numrului de locuitori pe
grupe de vrst ai ntregii ri, luat ca populaie standard, se ia mortalitatea pe grupe de vrst a
rii ca standard, care se nmulete cu cifrele absolute ale populaiei pe grupe de vrst a
judeelor ce se compar.


Coeficieni sezonieri
Exist o mare variabilitate sezonier a mortalitii generale, cu un croet mare n lunile de
la sfritul iernii (februarie, martie n general) i uneori n lunile noiembrie, decembrie.

Principalii indicatori utilizai n msurarea mortalitii sunt:
1. Rata de mortalitate general (indice brut de mortalitate) msoar frecvena deceselor la
1000 de locuitori, i se calculeaz dup formula:

1000 =
L
d
M

M = indice mortalitate general;
d = numr decedai dintr-un teritoriu i perioada dat;
L = numr mediu de locuitori.

2. Rate specifice de mortalitate: pe sexe, vrste, medii de reziden, cauze medicale de
deces msoar frecvena deceselor n subpopulaii.

Mortalitatea specific pe sexe:
( )
( )
( )
1000
,
,
,
=
f m
f m
f m
L
d
M

M
(m, f)
= indicele mortalitii specifice pe sexe (masculin, feminin);
d
(m, f)
= numrul decedai de sex masculin sau feminin;
L
(m, f)
= populaia medie de sex masculin sau feminin.
Mortalitatea specific pe sexe i vrste:
( )
( )
( )
1000
,
,
,
=
f m
f m
f m
x L
dx
Mx


Mx
(m, f)
= indicele mortalitii specifice pe sexe (masculin, feminin);
dx
(m, f)
= numrul decedai de sex masculin sau feminin;
L x
(m, f)
= populaia medie de sex masculin sau feminin;
X = vrsta.

Mortalitatea specific pe vrste :
1000 =
x L
dx
Mx

54

Mx = indicele mortalitii specifice pe vrste;
dx

= numrul decedai de vrsta x;
L x = populaia medie de vrsta x.


Mortalitatea specific pe cauze de boal:
100000 =
L
d
M
ca
ca

100000 =
x L
d
M
x
x
ca
ca


( )
( )
( )
100000
,
,
,
=
f m x
ca
ca
L
d
M
f m x
f m x

M
ca
, M
cax
, M
ca x(m, f)
= indicii de mortalitate specific pe cauze de deces (ca), pe cauz i vrst
(ca
x
), sex, grup de vrst (ca
x(m, f)
) ;
d
ca
, d
cax
, d
cax (m, f)
= numr decedai pe cauze, respectiv pe cauze i vrst sau cauz, vrst i
sex ;
L , L
x
L ,
x (m, f)

3. Letalitatea (mortalitatea proporional) reprezint ponderea deceselor de o an
= populaia medie, populaia pe vrste, respectiv pe vrst i sex.
umit
categorie din totalul deceselor; permite stabilirea rangurilor n cadrul mortalitii.

100 =
d
d
L
c

L = letalitatea;
d
c
= numrul decedailor de o anumit cauz;
ortalitate nregistrat ntr-o
odel standard de mortalitate specific
. Indice de deces la 100 de bolnavi

d = numrul total de decedai.
4. Rata standardizat a mortalitii
5. Raport standardizat al mortalitii msoar excesul de m
populaie fa de un m
6. Tabela de mortalitate
7
100 % =
c
c
c
b
d
D

D
c
% = indicele de deces de o anumit cauz la 100 bolnavi de aceeai cauz;
;
c
= bolnavi de o anumit cauz.
d
c
= numr decedai de o anumit cauz
b
55

rile dezvoltate din punct de vedere socio-
econom parativ cu rile n curs de dezvoltare.
t al
popula
de via la natere i la diferite grupe de vrst mare, precum i a ameliorrii
calitii vieii).
de bolile cronice degenerative, ceea ce, dup Gramm, realizeaz
tipul avansat de mortalitate.
n
form de J, datorit mortalitii infantile sczute i mortalitii mari a populaiei vrstnice.


0 ani

ortalitii specifice pe grupe de vrst
realizeaz un

decedai la locuitori de vrst x

0 1 60 100 ani
Dinamica mortalitii
Reprezentarea grafic a structurii populaiei pe grupe de vrst i sexe permite o analiz
mai judicioas a dinamicii mortalitii difereniat n
ic, com

Aspectul diferit al acestor piramide este dat de comportamentul demografic diferi
iei din cele dou categorii de ri i de intensitatea diferit a fenomenului mortalitii.
n rile dezvoltate, datorit fenomenului de tranziie demografic, mortalitatea general
este crescut n special pe baza mortalitii vrstei a treia (bine reprezentat n piramid, din
cauza speranei

Mortalitatea specific pe cauze de deces realizeaz un model particular de mortalitate,
primele ranguri fiind deinute

Exprimarea grafic a acestui model de mortalitate de tip avansat realizeaz o curb


decedai la locuitori de vrsta x








0 1 60 10
sczut, curba m
aspect n form de U.
n rile n curs de dezvoltare, datorit mortalitii infantile mari i speranei de via la
natere i la diferite grupe de vrst









56

eterea mortalitii datorit bolilor cronice degenerative; acest model
se ntlnete i n Romnia.
deceda
1 60 100 ani


este un indice extensiv, ce evideniaz ponderea unei cauze de deces din
talul
z locul n ierarhia cauzelor de deces. Ierarhizarea va realiza rangurile n
structu
l jocului rangurilor, n fiecare an, n teritorii diferite, structura
cauzelo de deces este diferit.
n urma unui studiu al strii de sntate, Gramm a stabilit 10 grupe de cauze principale de
paratului cardio-vascular;
emului nervos central;
;

atului digestiv;
10. lte cauze.
es ocup ranguri diferite n
mortali
da antic i medieval, iar
pe plan mondial este caracteristic rilor nedezvoltate socio-economic;
Exist i un model intermediar de mortalitate cu indici n scdere de mortalitate prin
boli acute infecioase i cu cr

i la locuitori de vrst x








0


Letalitatea
to deceselor.
Letalitatea se poate calcula i pe sexe i cauze de deces sau sexe, grupe de vrst i cauze
de deces. Se evideniaz astfel decesele cu pondere mai mare la diferite categorii de grupe de
vrst i sex. Evidenia
ra mortalitii.
Din punct de vedere a
r

deces:
1. boli ale a
2. tumori;
3. boli ale sist
4. accidente;
5. boli materno-infantile;
6. boli infecto-contagioase + tbc
7. boli ale aparatului respirator;
8. boli ale apar
9. senilitatea;
a

n diverse ri, etape istorice i sociale, cauzele specifice de dec
tate. Se realizeaz astfel, dup Gramm 3 tipuri de mortalitate:
1. tip primar, n care primele ranguri sunt ocupate de boli infecioase, boli materno-
infantile, boli respiratorii, decesele survenind preponderent la grupele de vrst tinere (copii,
adolesceni), bolile cronice degenerative sunt slab reprezentate n acest tip de mortalitate; din
punct de vedere istoric, mortalitatea de tip primar caracterizeaz perioa
57

2. tip avansat, n care predomin bolile cronice degenerative, bolile cardio-vasculare,
tumorile; decesele apar mai frecvent la vrste peste 40 ani i este caracteristic perioadei
contem orane i rilor dezvoltate socio-economic;
toate grupele de vrst; acest tip este
specific rilor n curs de dezvoltare.
litate de analiz a fenomenului mortalitii i reprezint
indicel
u o morbiditate relativ bine cunoscut (tubrculoz,
hepatit t viral, tuse convulsiv etc.).
n Romnia acest indicator nregistreaz una din cele mai
sczute valori din Europa (69, 56 ani).
ic, stress, presiune moral i insatisfacii personale, un stil de
il sntii etc.).

ptul c i n Romnia exist inechitatea populaiei n
port cu sntatea i serviciile de sntate.
ut n vedere sntatea (industrializare, poluare,
re cu interesele sntii,
r; au fost preluate
dezvoltare;
4. hnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.
p

3. tipul intermediar, n care bolile transmisibile i respiratorii sunt n scdere, bolile
cronice degenerative sunt n cretere, decesele intervenind la




Fatalitatea este o alt moda
e de decese la 100 de bolnavi.
Este un indicator intensiv, de mare valoare, care evideniaz gravitatea unor boli n ceea
ce privete intensitatea de deces. Acest indice are cea mai mare valoare n demonstrarea att a
gravitii bolilor ct i a eficacitii combaterii agravrii i a decesului. Este greu de calculat
pentru c nu se cunoate exact numrul de bolnavi prin diferite boli. Acesta poate fi calculat
pentru bolnavii spitalizai i la cazurile c
acu

Sperana de via la natere reprezint un indicator sintetic al mortalitii i n acelai
timp al strii de sntate. Este numrul mediu de ani pe care o persoan sper s-l triasc n
condiiile caracteristicilor modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei din care
provine persoana, pentru un anumit an.

Durata medie a vieii la populaia feminin n Romnia este cu 6 ani mai mare ca la cea
masculin, datorit mortalitii infantile ridicate, supramortalitii masculine la toate grupe de
vrst , mortalitate mare la adulii pn la 65 ani, datorit acumulrii unui complex de factori
negativi (subdezvoltare econom
via defavorab

Ca indicator sintetic al strii de sntate, sperana de via la natere prezint valori
diferite de la un jude la altul, reflectnd fa
ra

Factori care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial:
1. strategii de dezvoltare care nu au av
micare migraional a populaiei etc.);
2. ponderea redus a bugetului alocat sntii din P.I.B. (necorela
nevoile strii de sntate, creterea calitii asistenei medicale ;
3. structuri neadecvate ale sistemului de sntate cu dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor
de specialitate i spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti neadaptate nevoilor i
particularitilor naionale i locale, o folosire neraional a resurselo
modele din rile dezvoltate i translatate n ri n curs de
te

58

n ultima perioad s-a constatat:
- scderea mortalitii prin boli cardio-vasculare, scdere ce nu a fost anticipat;
- scderea mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate (sub 8);
distribuia mortalitii pe zone geografice sau pe categorii socio-
profesionale.
mat de o stagnare a evoluiei
fenome
tii.
Romn
este mai crescut n rural i exist o supramortalitate la
sexul m
tru compararea indicilor de mortalitate, trebuie s se
aplice, obligatoriu, metode de standardizare.
e nscui vii i numrul de decese generale se numete spor
ativ, realiznd o descretere a numrului populaiei, caz n care
e numete deficit de populaie.

- creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via specific;
- inechiti n

Declinul mortalitii, nregistrat pe plan mondial n ultima perioad i datorat aciunilor
complexe viznd sntatea i dezvoltarea economic, se face simit i n rile n curs de
dezvoltare. Iniial s-a nregistrat o scdere a mortalitii generale ur
nului nsoit chiar i de o scdere a duratei medii de via.
Acest fenomen s-a nregistrat i n Romnia. n perioada postbelic n Romnia
mortalitatea general a fost mare (20 i peste 20) datorit condiiilor socio-economice i
sanitare nefavorabile. Datorit aplicrii unor msuri cu caracter sanitar, mortalitatea a sczut la
valoarea de 9-10 n 1956. Urmeaz o perioad staionar n jurul valorii de 10 pentru ca din
1975 s apar o tendin de cretere uoar datorit creterii ponderii vrstnicilor. n ultimii ani
tendina fenomenului este de cretere, ajungnd n 1995/1996 la 12 i n 2000 la valori de
11,4. Astfel, ncepnd cu anul 1992, pentru prima dat n istoria demografiei romneti, s-a
ajuns la excedent natural negativ prin valori mai crescute ale mortalitii dect cele ale natali
ia se situeaz, datorit mortalitii standardizate mari, ntre primele locuri n Europa.
Pe medii, mortalitatea n Romnia
asculin la toate grupele de vrst.
Dinamica mortalitii este diferit chiar i n profil teritorial, datorit structurii diferite a
populaiei pe grupe de vrst. Rezult c, pen

Diferena dintre numrul d
(excedent ) natural al populaiei.
Aceast diferen poate fi i neg
s
1000 ) (

=
L
d nv
E S
n n

xcedent natural)
mrul decedailor
L = nu
lu sporul natural se calculeaz din diferena indicelui de
natalita i cel de mortalitate general.
ica
Latin orul natural era de 33- 40% iar n rile din Europa se nregistra deficit de populaie).

S
n
, E
n
= indicele sporului natural al populaiei (sau e
nv, d = numrul nscuilor vii, nu
mrul mediu de locuitori
Indicele arat cu ci locuitori crete (scade) populaia ntr-un teritoriu i ntr-o perioad.
Destul de exact i mult mai simp
te

Indicele sporului natural variaz n limite foarte largi, conform nivelelor atinse de
natalitate i mortalitate general (de exemplu n 1984 n rile din Africa i cele din Amer
sp

59
n funcie de evoluia mortalitii i a natalitii ntr-un anumit teritoriu sporul natural
poate mbrca dou aspecte distincte:
excedente naturale pozitive = spor de populaie;
excedente naturale negative = deficit de populaie.

n reprezentare grafic exist patru situaii posibile:

1. Dac, n mod ideal sau real, evoluia fenomenelor demografice principale nregistreaz o
tendin divergent, natalitate n cretere i mortalitate n scdere, efectul va fi un excedent
natural n cretere.


N EN


M

se nregistreaz o cretere marcat a populaiei;
nu apare dect foarte rar n prezent (eventual n rile n curs de
dezvoltare n care la o natalitate n cretere se poate obine o scdere a
mortalitii prin msuri medico-sociale i sistem adecvat de ngrijiri de
sntate, dac n ara respectiv nu este foarte accentuat fenomenul de
tranziie demografic: mbtrnirea populaiei cu creterea mortalitii i
scderea natalitii).







2. Dac se nregistreaz tendine convergente ale fenomenelor de natalitate i mortalitate:
- natalitate n scdere
EN este n scdere, spre deficit de populaie
- mortalitate n cretere

N
EN


M

60

este frecvent n rile n curs de dezvoltare (i n Romnia) n perioada de tranziie n
rile Europei Centrale i de Est dup 1990; apare i datorit fenomenului de tranziie
demografic, n plin desfurare n aceste ri.

3. Dac se nregistreaz o tendin de paralelism a evoluiei natalitii i mortalitii (indiferent
dac valorile celor dou fenomene sunt crescute sau sczute), care se menine constant n
timp, se nregistreaz un excedent natural constant, populaia pstrnd acelai numr cu
momentul iniial.


N

EN



M


poate fi prezent att n rile dezvoltate ct i n cele nedezvoltate socio-economic, pentru
perioade diferite de timp.





4. Dac varianta convergent i menine evoluia apare un fenomen demografic negativ numit
deficit de populaie, n care numrul de decese este mai mare dect numrul de nateri,
rezultatul fiind scderea numrului de populaie din teritoriul respectiv.



N M
EN
DEFICIT

M N


este foarte frecvent n ultimii ani n rile din Centrul i Estul Europei, inclusiv Romnia



61
Legend:
M = mortalitate
N = natalitate
EN = excedent natural

Romnia a avut ntotdeauna o natalitate crescut care, chiar n condiiile unei mortaliti
mai ridicate, a permis realizarea excedentului natural pozitiv (spor natural) situat ntre 11,6
(1970) i 5,3 (1989), 3 (1990), 1 (1991).
n anii 70-80 politica demografic aberant (decretul 770/1966) ncerca s realizeze
creterea populaiei doar printr-o natalitate foarte crescut, fr a ine cont de condiiile prealabile
sntii. Dei s-a nregistrat o cretere marcat a excedentului natural imediat dup intrarea n
vigoare a decretului, prin efectul factorului economic i al tranziiei demografice, tendina
ulterioar a fost de scdere continu a sporului natural. Anul 1990, prin liberalizarea avortului i
introducerea planificrii familiale, a dus la o scdere marcat a natalitii, care n anul 1992, la
mortalitatea n cretere, a dus, pentru prima dat n istoria demografic a rii, la un deficit de
populaie.

Evoluia excedentului natural n Romnia n anii 1970-1998
ANII EXCEDENT NATURAL %
1970 11,6
1980 7,6
1985 4,9
1989 5,3
1990 3,0
1991 1,0
1992 -0,2
1993 -0,6
1994 -0,8
1995 -1,6
1996 -2,5
1997 -1,9
1998 -1,5

Astfel, n anul 1992, cu o natalitate de 11,4 i o mortalitate de 11,6 n Romnia s-a
realizat un deficit de populaie de - 0,2%.
Naiunea care nu are o politic demografic adecvat, menit s realizeze un excedent
natural pozitiv, poate fi numit naiune sinuciga.
Msurile socio-economice adecvate de protecie social real i bine dirijat, i nu o
politic demografic constrictiv i aberant, sunt soluiile pentru realizarea unui spor natural
adecvat al populaiei.

Analiznd mortalitatea specific pe sexe i grupe de vrst, un aspect particular, de
importan major pentru starea de sntate a populaiei, l reprezint mortalitatea matern.


62
Mortalitatea matern reprezint fenomenul datorat deceselor aprute la populaia feminin
n cursul sarcinii sau ntr-o perioad de 42 de zile de la terminarea sa, oricare ar fi durata sau
localizarea sarcinii, prin orice cauz determinat sau agravat de sarcin sau de ngrijirile pe care
le-a solicitat, dar nici accidental, nici ntmpltoare (OMS).

Decesele nregistrate se repartizeaz n dou grupe:
decesele prin cauze obstetricale directe: sunt cele care rezult din complicaiile obstetricale
(sarcin, natere, luzie), intervenii, omisiuni, tratament incorect, sau printr-o nlnuire de
evenimente rezultnd din unul din factorii de mai sus;
decesele prin cauze obstetricale indirecte: sunt cele care rezult dintr-o boal preexistent
sau dintr-o afeciune aprut n cursul sarcinii, fr ca ea s fie datorat cauzelor
obstetricale directe, dar care a fost agravat prin efectele fiziologice ale sarcinii.

Decesele prin cauze obstericale directe vor realiza:
mortalitatea prin avort;
mortalitatea prin risc obsterical, n care exist trei subgrupe: complicaiile sarcinii,
complicaiile n cursul travaliului i naterii, complicaiile luziei.

n cadrul acestui fenomen specific de mortalitate se calculeaz separat mortalitatea prin
risc obstetrical i mortalitatea prin avort, avnd n vedere cauzele determinante cu totul diferite.
n statistica nternaional i n ara noastr se iau n considerare numai decesele prin
cauze obstetricale directe, cuprinznd mortalitatea prin complicaiile sarcinii, naterii i luziei i
nu prin diferite boli (cardiace, renale) preexistente perioadei de graviditate i agravate n timpul
sarcinii sau naterii.

Perioada la care se refer decesele prin complicaiile sarcinii, naterii i luziei este
cuprins, dup Organizaia Mondial a Sntii, ntre nceputul sarcinii i a 42-a zi dup
terminarea ei.

1000 =
nv
d
M
snl
snl


d
snl
= numr decedai prin complicaiile sarcinii, naterii i luziei;
nv = numr nscui vii.

Pentru c n calculul mortalitii materne se utilizeaz numrul de nscui vii i nu
numrul total de produi de concepie expulzai, aceast formul nu exprim corect intensitatea
fenomenului. Ar fi recomandat ca, n cazul deceselor-mam datorate avortului, la numitor s se
treac totalul de avorturi, nu i nscuii vii, mai ales n rile n care exist un numr mare de
avorturi ce duc la deces matern.
Cauzele deceselor-mam prin avort sunt diferite de cele ale mortalitii prin complicaiile
naterii i luziei (infecii i toxemii n cursul sarcinii, hemoragii n sarcin, avort cu i fr
infecie i toxemie etc.).


63
Evoluia mortalitii materne n Romnia a nregistrat un aspect particular datorit politicii
demografice prost aplicate (Decret 770/1966, Reglementri la Decret 1985).
ntre anii 1967-1990, n paralel cu creterea natalitii, datorit Decretului, s-a nregistrat
o cretere a mortalitii materne, astfel nct n 1989 valoarea acestui indicator era de 1,69 la
1000 nscui vii, iar dup liberarizarea avortului, n 1990, a sczut la 0,83, n 1992 fiind de
0,53 de nscui vii, n 1995 de 0,48, iar n anul 2000 valoarea indicatorului era de 0,32.

Evoluia mortalitii materne n Romnia, ntre anii 1970-2000
ANII
Mortalitate matern la 1000 nscui vii
1970 1.16
1980 1.33
1985 1.37
1989 1.70
1990 0.83
1991 0.66
1992 0.60
1993 0.53
1994 0.60
1995 0.48
1996 0.41
1997 0.41
1998 0.40
1999 0.41
2000 0.32


Evoluia mortalitii materne la 1000 nscui vii, n Romnia
0.32
0.41
0.40 0.41 0.41
0.48
0.60
0.53
0.60
0.66
0.83
1.69
1.37
1.33
1.16
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
1970 1980 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

64
Implicaii socio-medicale ale mortalitii materne
n cadrul diadei familiale mama este liantul membrilor familiei. Decesul mam este un
eveniment traumatizant care creaz multiple probleme medico-sociale pentru familie i societate.
Soul rmas singur, cu copiii n ngrijire, face fa mult mai greu solicitrilor zilnice. Venitul
familial mic, unic sau inexistent poate genera tulburri de comportament, (consum de alcool, boli
psihice, agresivitate, izolare etc.) cu implicaii negative asupra creterii i educrii copiilor. n
aceste situaii taii pot renuna la copii pe care i ncredineaz bunicilor sau unitilor de ocrotire
speciale.
Refacerea cstoriei, ca alternativ frecvent, poate crete dezinteresul tatlui fa de
copii, ei devenind o problem social major.
Orfanajul de mam este un eveniment care, n funcie de vrsta copilului, poate lsa
amprente definitive n dezvoltarea psihic ulterioar a acestuia. Aceast situaie poate duce la
abandonul familiei de ctre copil, cu creterea numrului de copii inadaptabili n societate, cu
creterea numrului de acte antisociale i a delincvenei infantile i juvenile. S-ar putea evita
aceste situaii dac comunitatea s-ar implica activ n rezolvarea problemelor sociale ale familiei
uniparentale (eventual prin preluarea copilului pentru ngrijire i educare de ctre persoane
apropiate sau uniti speciale).
Ar fi de dorit implicarea real i susinut a guvernelor i a comunitii n rezolvarea
problemelor psiho-sociale ale soului vduv i a copiilor orfani, prin legislaie adecvat, prin
ocrotire medico-social prioritar, prin susinere socio-moral, totul pentru a se putea menine
viabilitatea familiei i pstrarea copilului n mediu familial.

Mortalitatea infantil reprezint fenomenul demografic al intensitii deceselor copiilor
sub un an n subpopulaia nscuilor vii dintr-un teritoriu i o perioad.
Poate fi privit i tratat ca un aspect particular al mortalitii specifice pe vrste.
Experii Organizaiei Naiunilor Unite n populaii definesc noiunile elementare utilizate
n analiza demografic necesar studiului mortalitii infantile.

Nscutul viu reprezint produsul de concepie expulzat sau extras complet din corpul
mamei, indiferent de durata sarcinii din care acesta provine i care prezint semne de via:
respiraie, bti cardiace, pulsaii ale cordonului ombilical, contracii ale musculaturii voluntare,
indiferent dac placenta a fost eliminat sau nu i cordonul ombilical a fost sau nu secionat.
Momentul luat n consideraie este deci cel al separrii complete de corpul matern. Dac
semnele de via dispar n secundele sau minutele urmtoare, se nregistreaz pe lng natere i
decesul copilului. Vrsta sarcinii, greutatea ftului sau oricare alt criteriu de viabilitate este
ignorat n mod deliberat de definiie, tocmai n scopul evitrii unor variaii interpretative.

Nscutul mort reprezint produsul de concepie ce provine dintr-o sarcin cu durata de
gestaie mai mare de 28 de sptmni i care, dup separarea complet de corpul mamei, nu
prezint nici un semn de via.

Naterea reprezint evenimentul expulzrii din corpul matern a unui produs de concepie
ce provine dintr-o sarcin cu durata de gestaie mai mare de 28 de sptmni.
Numrul naterilor nu coincide n mod necesar cu numrul nscuilor vii, deoarece exist
pe de o parte, posibilitatea unor nateri multiple i pe de alt parte, riscul apariiei nscuilor
mori.

65
Avortul reprezint evenimetul expulzrii din corpul matern a unui produs de concepie ce
provine dintr-o sarcin cu durata de gestaie mai mic de 28 de sptmni i care dup extragerea
complet din corpul matern, nu manifest nici un semn de via.

Produsul de concepie este rezultatul fecundrii unui ovul de ctre un spermatozoid, care
a parcurs perioada de gestaie i care se soldeaz prin natere sau avort.

Rangul naterii exprim a ctea natere (vie sau nu) a mamei este cea n cauz.

Rangul nscutului exprim al ctelea nscut viu sau mort este nscutul considerat, n
suita celor pe care i-a nscut mama.

Intervalul protogenezic reprezint durata medie dintre cstorie i naterea primului
copil.

Intervalele intergenezice sunt duratele medii care separ, ntr-o populaie, naterile de
rang succesiv (durata medie ntre prima i a doua natere, a doua i a treia, .a.m.d.).

Decesul dispariia definitiv a tuturor semnelor de via n orice moment dup ce a avut
loc naterea vie.

Moartea dispariia definitiv a tuturor semnelor de via indiferent de momentul naterii.

Mortalitatea infantil este considerat ca fiind indicatorul cel mai sensibil i fidel al strii
de sntate a populaiei, care reflect nivelul de dezvoltare socio-economic a zonei i poate
caracteriza i activitatea reelei de sntate privind protecia materno-infantil.
Exist o corelaie strns ntre dinamica mortalitii infantile i a condiiilor social-
economice, culturale, sanitare a zonelor, rilor, regiunilor.
Corelaia dintre indicele mortalitii infantile, venitul naional, populaia ocupat n
ramurile neagricole, nivelul de colarizare, condiiile igienico-sanitare, asigurarea populaiei cu
asisten medical este evident.
Diferenierile enorme ntre nivelele minime ale fenomenului atinse n rile dezvoltate
socio-economic i nivelele maxime din rile nedezvoltate, exprim, de fapt, marile inegaliti
economico-sociale existente ntre diversele categorii de ri.
Alte dispariti exist pe medii, n rural, chiar i n rile dezvoltate, cu puine excepii,
indici de mortalitate infantil fiind mai mari.
Analiza mortalitii infantile trebuie s se refere la date comparabile, standardizate, altfel
analiza nu poate fi tiinific.
n realitate decesele sub un an se datoreaz mai multor cauze asociate, etiologia lor fiind
multifactorial.

Definiia decesului sub un an rezult din noiunea de nscut viu i decedat. Orice nscut
viu, decedat ulterior, pn la vrsta de 11 luni inclusiv (deci 11 luni, 29 zile, 23 ore), adic pn
la aniversarea vrstei de un an, intr n noiunea de deces sub un an.



66
Formula de calcul a indicatorului este:
( )
( )
1000
0
0
=
nv
d
M
M
(0)
= indicele de mortalitate infantil;
d
(0)
= numr decedai sub un an;
nv = nscui vii.

Deci indicele se calculeaz raportnd decesele sub 1 an la nscuii vii din aceeai perioad
i acelai teritoriu.
Pe subgrupe de vrst se pot calcula:
Indicele mortalitii neonatale precoce:

( )
( )
1000
zile 6 0
zile 6 0
=

nv
d
M


M
(0-6 zile)
= indicele de mortalitate neonatal precoce;
d
(0-6 zile)
= numr decedai din prima sptmn de via;
nv = nscui vii.
Indicele de mortalitate neonatal:

( )
( )
1000
zile 27 0
zile 27 0
=

nv
d
M


M
(0-27 zile)
= indicele de mortalitate neonatal;
d
(0-27 zile)
= numr decedai din prima lun de via;
nv = nscui vii.

Indicele de mortalitate postneonatal:

( )
( )
1000
luni 11 - zile 8 2
luni 11 - zile 28
=
nv
d
M

M
(28 zile-11 luni)
= indicele de mortalitate postneonatal;
d
(28 zile-11 luni)
= numr decedai din lunile 1-11 de via ;
nv = nscui vii.










67
Etalonarea mortalitii feto-infantile pe subgrupe de vrst

N

0 28 spt. 6 zile 28 zile 1 an 4 ani


mortinatalitate


0-28 sptmni = avort
N-28 zile = mortalitate neonatal
N-6 zile = mortalitate neonatal precoce
6-28 zile = mortalitate neonatal tardiv
28 sptmni(gestaie)-6 zile (postnatal) = mortalitate perinatal
28 zile-1 an = mortalitate postneonatal
0 = momentul concepiei
N = momentul naterii

Clasificarea Organizaiei Mondiale a Sntii a ratei mortalitii infantile (International
Child Health, Buletin informativ din ianuarie 1996 vol. VII nr.1) incadreaz:
mortalitate infantil sczut - sub 20 la 1000 nou nscui vii;
mortalitate infantil moderat ntre 20-49 la 1000 nou nscui vii;
mortalitate infantil crescut ntre 50-99 la 1000 nou nscui vii;
mortalitate infantil foarte crescut 100 i peste la 1000 nou nscui vii.




Rata mortalitii infantile n Romnia, ntre anii 1930-2000

Anii
Rata
mortalitii
infantile
1930 175.6
1946 164.1
1947 198.8
1955 78.2
1960 74.6
1965 44.1
1967 46.6
1968 59.5
1980 29.3
1989 26.9
1995 21.2
2000 18.6
68

Evoluia mortalitii infantile n Romnia, ntre anii 1930-2000
18.6 21.2
26.9 29.3
59.5
46.6
44.1
74.6
78.2
198.8
164.1
175.6
0
50
100
150
200
250
1930 1946 1947 1955 1960 1965 1967 1968 1980 1989 1995 2000
Rata mortalitii infantile

Principalii factori de risc socio-medicali ce acioneaz n determinarea nivelului i
evoluiei mortalitii infantile sunt:
gradul de colarizare a mamei;
nivelul de instruire i educaie pentru sntate al acesteia;
nivelul socio-economic al familiei;
rangul nou-nscutului;
greutatea mic la natere;
sistemul de ngrijiri de sntate;
accesibilitatea i adresabilitatea populaiei la serviciile de ngrijiri;
calitatea diagnosticului;
alimentaia;
sistemul de protecie social.

Principalii factori de risc pentru mortalitate infantil n Romnia pot fi considerai:
mediul rural (mortalitatea infantil este mai mare la copiii provenii din mediul rural);
sexul masculin (riscul de deces infantil este mai mare la copiii de sex masculin,
confirmnd i supramortalitatea masculin la toate grupele de vrst);
bolile aparatului respirator i anomaliile congenitale (cauzele medicale principale de
deces la grupa de vrst 0-1 an);
rangul nou nscutului viu (rata mortalitii infantile crete proporional cu rangul nou
nscutului);
greutatea mic la natere (sub 2500 grame);
distrofia i dismaturitatea;
nateri la domiciliu, neasistate i dispensarizarea gravidei i nou nscutului defectuoase
(crete riscul de deces infantil la domiciliu);
vrsta mamei peste 40 de ani i sub 15 ani;
gradul sczut de colarizare i de educaie pentru sntate al mamelor;
nivelul economico-social sczut al familiei.
69

Factorii demografici ce se pot constitui n factori de risc pentru mortalitatea infantil
aparin variaiilor n evoluia natalitii i a fecunditii dar i planificrii familiale.

Factorii care aparin de familie (starea civil a mamei, familie dezorganizat,
monoparental, nivel sczut de instrucie, venitul familiei, condiii de locuit nesatisfctoare,
familii cu domiciliu instabil, alcoolismul, vagabondajul, tinerele familii n primul an de la
constituirea lor), pot influena nivelul i evoluia mortalitii infantile.

n literatura de specialitate este prezent clasificarea principalilor factori de risc ai
mortalitii infantile ntr-o viziune sistemic ce are n vedere integrarea biosistemului mam-
copil n alte biosisteme: familia, populaia, mediul (social i fizic), fiecare nivel de integrare
necesitnd intervenia unui sector social.
Asupra biosistemului mam-copil pot aciona o serie de factori endogeni i exogeni.

Factorii de risc endogeni sunt transmii copilului n momentul concepiei (prin boli
ereditare), sau de mam n timpul sarcinii (legai de dezvoltarea fetal), sau sunt generai n
timpul naterii (obstetricali):
a) Factori legai de vrsta mamei, rangul copilului i caracteristicile fizice ale mamei.
Se menioneaz riscul crescut de deces pentru copiii femeilor foarte tinere (sub 19 ani) i
pentru vrstele mari ale mamei. Riscul de deces crete foarte rapid peste vrsta de 35 de ani. n
raport cu rangul nscutului viu, se menioneaz un risc crescut pentru primul nscut viu. Pentru
cel de al doilea nscut viu, riscul de deces scade, iar pentru cel de al treilea i urmtorii, riscul de
deces crete din nou, direct proporional cu rangul naterii.
i talia mamei poate constitui un factor de risc. Cercetrile arat c talia mamei sub 1,50
m i greutatea sub 45 kg constituie factori de risc. Dup unii autori, frecvena prematuritii
variaz de la 21% la femei sub 1,50 m nlime la numai 2% la cele peste 1,66 m.

b) Factorii genetici i ereditari.
Numeroase studii arat frecvena aberaiilor cromozomiale care pot determina leziuni
letale la embrion i malformaii grave. Sntatea mamei, antecedentele patologice: bolile
cardiovasculare, diabetul, TBC-ul, luesul, bolile sanguine, afeciunile metabolice, virozele din
prima perioad de sarcin, unele medicamente folosite n timpul sarcinii, toxicele, surmenajul
gravidei, carenele alimentare, traumatismele mamei, cresc riscul de deces.

c) Factorii intranatali.
Din rndul acestor factori, cei obstetricali pot genera riscuri importante. Toxemia
gravidic, hemoragiile n ultimul trimestru, operaia cezarian, dubleaz riscul de mortalitate
perinatal.

d) Factorii constituionali sunt reprezentai de: vrsta, sexul, greutatea i talia noului
nscut.
Riscul de mortalitate infantil crete cu ct vrsta copilului este mai mic. n raport cu
sexul copilului, s-a artat c se constat o supramortalitate masculin. Exist o strns legtur
ntre greutatea la natere i frecvena deceselor 0-1 an, fiind mai periclitai copiii cu greutate mic
la natere.
70
Astfel, prematuritatea este unul din cei mai importani factori favorizani ai decesului
infantil, i mai ales ai celui perinatal. Mortalitatea copiilor nscui prematur, este de 7 pn la 10
ori mai mare dect a copiilor nscui la termen, cu greutate normal. Sunt periclitai mai ales
prematurii cu greutate mic la natere (sub 2000 gr, dar mai ales sub 1500 gr). Prematuritatea este
consemnat ca fiind prezent n trei sferturi din decesele sugarilor atribuite asfixiei i atelectaziei.

Factorii exogeni ce pot crete riscul de deces infantil aparin interveniei factorilor de
mediu, inclusiv sistemului de ngrijiri de sntate, accidentelor, intoxicaiilor:
a) Factori ai mediului natural (fizici, chimici, climatici, sezonieri, geografici, biologici).
Pot avea repercusiuni negative asupra organismului sugarului, cu posibiliti reduse de
adaptare i cu receptivitate crescut la agresiunile din mediul nconjurtor.

b) Factori social-ecomonici.
Au o importan mare n producerea decesului 0-1 an, nivelul mortalitii infantile variind
n lume, n principal, n raport cu gradul de dezvoltare socio-economic. Printre aceti factori de
risc, un rol relevant l are locuina necorespunztoare. Cu ct crete numrul membrilor de
familie n aceeai camer cu copilul i cu ct sunt mai precare condiiile de locuit, cu att crete
riscul de mbolnvire i riscul de deces infantil.
Unul din principalii factori de risc este i alimentaia copilului 1-12 luni. Datorit lipsei de
cunotine a mamelor, riscul de deces crete considerabil n cazul alimentaiei incorecte
(cantitate, calitate, ritm al meselor, schimbarea brusc a felului alimentaiei).
O rezultant a aciunii pe care factorii compleci de natur exogen o exercit asupra
caracteristicilor morfo-funcionale i psiho-somatice ale copilului mic, o reprezint distrofia (o
tulburare cronic de nutriie i digestie). Aceasta apare ca urmare a unei alimentaii incorecte
(insuficiente sau greite) sau/i a infeciilor repetate, care se datoreaz, de cele mai multe ori,
unui nivel sczut de educaie sanitar a mamelor.
Ali factori de risc importani pentru decesul infantil sunt: familia dezorganizat (prin
deces, divor); mama necstorit; neutilizarea concediului prenatal al gravidei, chiar dac
situaia medical o impune de multe ori, poate duce la o natere prematur i poate constitui
factor de risc n mortalitatea infantil; gradul de colarizare al prinilor i al mamei n special.
Demograful francez Alfred Sauvy afirm c: ignorana este mai uciga dect srcia.
Dup unii autori, un alt factor de risc ar fi existena unor decese sub 1 an n antecedentele
familiei, iar riscul de repetiie al evenimentului rezult din persistena factorilor determinani care
au acionat n cazul decesului precedent.

Mortalitatea primei copilrii (postinfantil sau mortalitatea 1-4 ani) reprezint
fenomenul demografic al intensitii deceselor nregistrate n subpopulaia copiilor n vrst de 1-
4 ani.
Este un indicator de evaluare al strii de sntate nu numai la aceast grup de vrst, ci i
la ntreaga populaie de copii, exprimnd nivelul de educaie al prinilor i standardul de via al
familiilor, eficiena serviciilor medicale i a msurilor generale de ocrotire a copiilor.
Formula de calcul a mortalitii 1-4 ani este:

( )
1000
4 - 1
) 4 1 (
1000
) 4 1 ( .
) 4 1 ( .
) 4 1 (

L
d
ani locuitori Nr
ani decese Nr
M
ani


71
Desigur c se urmresc pe subgrupe de vrst aceste decese, deoarece exist particulariti
accentuate n cadrul anilor de vrst.
Astfel, decesele la copiii de 1-2 ani, reprezint aproximativ 40% din total, accidentele
constituind una din cele mai importante cauze. Proporia crescut a accidentelor se expilc i prin
lipsa de supraveghere la domiciliu a copiilor cu ambii prini salariai.
Decesele ntre 2 i 3 ani, au o pondere aproape identic cu cele de la copiii de 1-2 ani, de
aproximativ 20-30% din totalul deceselor postinfantile, iar mortalitatea cea mai mic este
nregistrat la copiii de 4 ani, n jur de 15% din total, deci aproape de 3 ori mai mic fa de
mortalitatea la vrsta de 1 an.
Supramortalitatea masculin este evident la toi anii respectivi, la fel i supramortalitatea
n mediul rural.
Cauzele de deces variaz mult n cadrul anilor de vrst.
Astfel, bolile aparatului respirator constituie prima cauz de deces la copiii de 1 an i 3
ani, iar accidentele la 2 i 4 ani.

Pe totalul mortalitii primei copilrii, principalele cauze de mortalitate, dup rangul i
ponderea lor sunt:
bolile aparatului respirator;
accidentele;
anomaliile congenitale;
bolile infecioase i parazitare;
tumorile;
bolile sistemului nervos i ale organelor de sim;
bolile aparatului digestiv.
n aproximativ jumtate din cazuri, cauzele de deces au fost multiple, asociindu-se celor
menionate mai sus, n special bolile de metabolism.
n comparaie cu celelalte ri europene, Romnia are cea mai mare rat de mortalitate 1-
4 ani (a primei copilrii), fenomenul cunoscnd o uoar tendin de cretere de la 1,6 n 1980,
la 2,0 n anul 1990.

Din acest motiv, n ara noastr, strategiile de intervenie n domeniul ocrotirii sntii
copiilor 1-4 ani, grup de vrst la care n afar de mortalitatea crescut, o problem aparte o
constituie i dezvoltarea fizic i intelectual, mai ales la copiii instituionalizai, trebuie s
vizeze:
msuri de prevenire a mbolnvirilor prin afeciunile acute ale aparatului respirator;
msuri educative pentru reducerea frecvenei accidentelor i traumatismelor.









72
Mortalitatea juvenil (5-14 ani) reprezint fenomenul demografic al intensitii
deceselor nregistrate la subpopulaia copiilor n vrst de 5-14 ani.
Acest tip de mortalitate specific pe grupe de vrst, se caracterizeaz printr-un indice
sczut de mortalitate i printr-o structur pe cauze de deces cu totul diferit att fa de
mortalitatea infantil i postinfantil, ct i fa de cea a adolescenilor (15-19 ani) sau la tineri
(20-24 ani) i aduli (25-59 ani).
Se calculeaz dup formula:


1000
) 14 5 (
14) - (5 d
1000
ani 14 - 5 locuitori Nr.
ani 14 - 5 decese Nr.

= =
L
M
j


Principalele cauze de deces juvenil i ponderea acestora se prezint astfel:
leziunile traumatice;
bolile aparatului respirator;
tumorile;
anomaliile congenitale;
bolile sistemului nervos.

Este deci o mortalitate specific vrstei la care principala cauz de deces o reprezint
accidentele i traumatismele, urmnd bolile aparatului respirator, dar deja se profileaz, cu o
pondere mai mic, mortalitatea prin tumori.






















73
Morbiditatea


Dup definiia Organizaiei Mondiale a Sntii, morbiditatea reprezint totalitatea
mbolnvirilor cunoscute la un moment dat, sau ntr-o anumit perioad, n cadrul unei populaii
dintr-un teritoriu bine delimitat, fie c acestea au fost depistate n perioada respectiv, la data
mbolnvirii sau ulterior (chiar i la deces), sau depistarea a fost efectuat ntr-o perioad
anterioar dar boala exist i n perioada prezent, i fie c mbolnvirea s-a rezolvat (vindecare,
deces), sau nu, n perioada la care ne referim.
Prin consens internaional, din morbiditate fac parte i traumatismele i otrvirile
accidentale sau voluntare (omucideri, sinucideri), precum i rnirile, traumatismele i arsurile
cauzate de rzboaie.

Principalele forme de studiu ale morbiditii sunt:
1. Morbiditatea general
Incidena
Prevalena:
de moment
de perioad
2. Morbiditatea pe contingente
3. Morbiditatea succesiv
4. Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc
5. Morbiditatea cu incapacitate permanent
6. Morbiditatea spitalizat

Termenii utilizai n studiul morbiditii se refer la:
Boal sau mbolnvire: entitate nosologic manifestat prin alterarea sntii persoanei.
Bolnav sau persoan bolnav: noiunea de boal nu se suprapune peste cea de bolnav pentru
c o persoan bolnav poate prezenta mai multe boli simultan.
Caz clinic = bolnav; n morbiditate = caz nou/caz vechi
Caz nou depistat = diagnosticul la prima consultaie medical, ocazie cu care se i
nregistreaz.



Cazul nou depistat poate fi:
- clinic caz nou;
- statistic caz nou (dei data mbolnvirii putea fi n urm cu ani,
de exemplu bolile cronice).
Caz vechi = caz deja diagnosticat i nregistrat, care se prezint la consultaie ulterior pentru
tratament, dispensarizare, etc.
Codificarea = form de nlocuire a textului cu semne sau cifre condiionale. Organizaia
Mondial a Sntii, pentru realizarea unui limbaj internaional comun a ntocmit o list a
cauzelor de mbolnvire i deces (Clasificarea internaional a Maladiilor). Ea se face pe baza
unor criterii tiinifice recunoscute pe plan mondial: etiologie, manifestare clinic, localizare
anatomic, sau mixte. Periodic are loc o revizuire a acestei clasificri.
74
n prezent codificarea cauzelor de mbolnvire i deces se realizeaz conform Clasificaiei
Internaionale a Maladiilor, revizia a 10-a, n care totalitatea afeciunilor sunt grupate pe 1000 de
cauze de mbolnvire i deces, de la 0 la 999. (tab. 4.1.)
Cazul nou se codific la diagnosticare ( n sistemul informaional propus de OMS) i
intr n calculul incidenei. Dup vindecare, dac se rembolnvete, se va codifica nc o dat ca
i caz nou ( ex. bolile acute).
Cazul vechi se codific o singur dat, la prima diagnosticare, i intr n calculul
prevalenei (ex. bolile cronice).
n studiul morbiditii dezideratul Organizaiei Mondiale a Sntii este cuprinderea n
studiu a ntregii populaii i organizarea unui sistem informaional pertinent.

Scopurile sistemului informaional al Organizaiei Mondiale a Sntii:
descrierea strii actuale de sntate a populaiei printr-un sistem informaional pasiv;
depistarea precoce a evoluiei strii de sntate printr-un sistem informaional activ;
previziunea tendinelor pentru realizarea unei profilaxii optime i eficiente precum i
pentru planificarea resurselor, elaborarea strategiilor, evaluarea eficienei serviciilor de
ngrijiri, a calitii actului medical.




75
76
Importana sistemului informaional
Organizaia Mondial a Sntii consider c sistemul informaional trebuie s se bazeze
pe culegerea datelor prin ci administrative obinuite, accentund importana consultaiilor
bolnavilor neinstituionalizai (n cabinetul medicului de familie, a medicului specialist din
ambulator). Atunci cnd ngrijirile medicale sunt acordate n dispensare publice (de medicin
general sau specialitate) statisticile acestor instituii reflect destul de bine morbiditatea general
a populaiei. Datele se combin i se compar cu cele nregistrate n spitale, statisticile Caselor de
Asigurri de Sntate i cu rezultatele anchetelor medicale bine organizate.


Morbiditatea general

Incidena este definit ca frecvena cazurilor noi nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o
anumit perioad de timp (lun, trimestru, an) de ctre toate unitile medicale.
Din 1987 este obligatorie declararea de ctre spital i de ctre specialitii din ambulator a
bolilor nou confirmate prin fia de declarare/comunicare a bolilor cronice.
n calculul incidenei, bolile cronice apar o singur dat ca i caz nou la diagnosticare.
Bolile acute care se vindec i reapar ulterior ca o nou mbolnvire, dar nu recdere, se
consider iar cazuri noi (ex: gripa dup dou luni de la vindecare celei anterioare).
La depistarea mai multor boli la aceeai persoan se codific fiecare dintre acestea.
1. Indici de inciden total:
1000 =
L
b
I
n
t


2. Indici de inciden specific (pe sexe, grupe de vrst, etc.):

100000
L
x) , (
x
=
c b
I
n
s
I
t
= indice de inciden total; I
s
= indice de inciden specific;
b
n
= boli nou depistate (caz nou);
L = numr mediu de locuitori;
c, x = cazuri nou depistate de anumite boli, la o anumit vrst;
x L = numr mediu de locuitori de o anumit vrst
Valoarea maxim: peste 1000 pentru c o persoan poate avea mai multe boli.
Valoarea minim: nu poate fi 0 deoarece, n mod normal, se nregistreaz orice afeciune.

Morbiditatea specific pe cauze:

100000
locuitori Numar
X" " boala de noi cazuri Numarul


- arat frecvena cazurilor noi de o anumit boal ntr-un teritoriu i o perioad de timp
77

Morbiditatea specific pe cauze i grupe de vrst:

100000
Y" " virsta de locuitori Numar
Y" " virsta la X" " boala de noi cazuri Numar


3. Structura incidenei morbiditii:

100
boli de l Numar tota
X" " boala de noi cazuri Numar

- arat frecvena unei boli fa de totalul mbolnvirilor
- se realizeaz rangurile structurii morbiditii (ca i la mortalitate)

Ponderile mai mari n structura incidenei morbiditii sunt date de urmtoarele clase de
boli:
rangul I: bolile aparatului respirator;
rangul II: bolile aparatului digestiv;
rangul III: bolile sistemului nervos i ale organelor de sim.
n cadrul acestor clase de boli mai frecvente sunt bolile acute ale aparatului respirator,
bolile dinilor, otitele.

n literatura de specialitate se consider c incidena sau frecvena cazurilor noi de
mbolnvire n populaie este influenat de 3 elemente: accesibilitate, adresabilitate i calitatea
diagnosticului.
Incidena nu trebuie s fie considerat ca frecven real a apariiei mbolnvirilor dect n
acele teritorii n care cele 3 condiii sunt optime.
Chiar i n bolile transmisibile, cu o bun declarare, exist un numr relativ mare de
afeciuni nediagnosticate, ducnd la dispariti n cadrul aceleiai ri sau teritoriu i, n special,
ntre urban i rural, teritorii mai bine asigurate sau mai slab asigurate cu uniti sanitare, servicii
de calitate, personal calificat.














78
Factori care influeneaz cunoaterea morbiditii
Mrimea vrfului Iceberg-ului morbiditii este determinat de trei factori:
accesibilitatea populaiei la serviciile de sntate, factor determinat de politica de
sntate i de sistemul de ngrijiri de sntate funcional n teritoriul respectiv, deci de
existena unitilor sanitare ca numr i structur adecvat nevoilor populaiei, existena
personalului calificat, adecvat ca numr i nivel de pregtire profesional, dotarea
adecvat a unitilor i oferta de servicii la pre accesibil utilizatorilor de servicii;
adresabilitatea populaiei la serviciile de sntate este un factor cu note subiective
marcate, care depinde, n primul rnd, de calitatea serviciilor oferite, de legislaia n
vigoare, de costurile serviciilor, dar i de nivelul de cultur i de educaie pentru sntate
al populaiei;
calitatea actului medical care s exprime realitatea patologiei, depinde de nivelul de
pregtire profesional a celor care lucreaz n serviciile de sntate, dar i de dotarea i
resursele alocate.

Dac accesibilitatea, adresabilitatea i calitatea actului medical sunt optime, Organizaia
Mondial a Sntii consider c ponderea din morbiditate ce rmne necunoscut prin studiul
incidenei este de 25% sau chiar 10%.
Este important ca toate datele s fie nregistrate n fia medical unic, pentru cunoaterea
real a strii de sntate a populaiei i creterea calitii actului medical acordat.
Baza, partea nevzut din iceberg, reprezint nevoile neresimite sau resimite dar
neexprimate de ngrijiri de sntate ale populaiei, dar cunoaterea lor este extrem de util pentru
planificarea serviciilor i a resurselor necesare mbuntirii strii de sntate a populaiei.
Cunoaterea ei implic evaluarea periodic prin iniierea anchetelor medicale complexe, cercetare
epidemiologic, examinri profilactice obligatorii la toat populaia.
Sursele de informaie necesare n studiul morbiditii sunt reprezentate de rezultatele
nregistrate ale consultaiilor curente, efectuate n condiii de ambulator sau spitalizare, raportrile
periodice i buletinele statistice, anchetele medicale complexe.
Studiul incidenei este deosebit de important n cazul n care nu se ateapt de la el
informaii ce depesc limitele metodei de studiu pentru care a fost creat. El servete ca
instrument de lucru pentru medicul care pune diagnosticul i instituie tratamentul individualizat,
acord concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, i ca studiu dinamic al
cazurilor n vederea instituirii de msuri adecvate, n cazul unei dinamici necorespunztoare.
Pentru sistemul de ngrijiri de sntate, studiul comparativ al unitilor similar ncadrate i cu o
populaie similar, ca i comparaia n timp a incidenei, reprezint o metod important n
cunoaterea strii de sntate i a eficienei activitii serviciilor de sntate.










79
Factori care influeneaz cunoaterea morbiditii (Iceberg-ul morbiditii)































Accesibilitate
Calitatea
diagnosticului
Adresabilitate
Anchete medicale
complexe
Screening
MRF
Examene
biochimice
Examene
bacteriologice
Citologie
exfoliativ
Prevalena morbiditii (frecvena global) definete totalitatea bolilor care exist la un
anumit moment critic
1
(ultima zi a trimestrului, semestrului, anului) sau ntr-o anumit
perioad
2
(trimestru, semestru, an).
1
prevalen de moment
2
prevalen de perioad
Prevalena se refer la toate mbolnvirile existente (la un moment dat sau ntr-o anumit
perioad) indiferent de data depistrii.




80
Prevalena se calculeaz separat pe boli, n bolile cronice ea reprezentnd totalitatea
cazurilor noi i vechi de mbolnviri.

100 Pr
+
=
L
b b
v n


( )
( ) ( )
100000 sau 100
+
=
x
x v x n
x r
L
b b
P


P
r
i P
r (x)
= indice de prevalen total i pe vrst;
b
n
, b
v
= boli nou depistate, boli cunoscute anterior (vechi);
b
n (x)
, b
v (x)
= boli nou depistate, boli cunoscute anterior, la anumite vrste;
L , L
x
= numr mediu de locuitori, numr mediu de locuitori la anumite vrste.

Prevalena se studiaz pentru c incidena poate prezenta variaii foarte mari n momente
diferite i din cauze diferite, de aceea este important calculul trendului care elimin aceste variaii
ntmpltoare.
Pentru cunoaterea prevalenei se combin diferite surse (consultaii, anchete medicale
complexe, fie de declarare, etc.).
n cazul prevalenei calculul trebuie fcut, neaprat, i pe grupe de vrst, deoarece bolile
cronice apar, n general, la aduli i se accentueaz la vrstnici, descriind un grafic n form de
J.
n alte cazuri (boli profesionale) calculul se face la populaia supus riscului la noxe, deci
populaia de referin va fi personalul muncitor din locurile de munc n care s-a determinat o
concentraie peste limita admis a noxelor profesionale.
Cunoaterea exact a prevalenei morbiditii necesit un examen medical de mas.



Organizaia Mondial a Sntii consider c exist 4 categorii de examinri de sntate
n mas, n funcie de rolul acestora i a raiunii pentru care se recurge la aceast form
superioar de cunoatere a bolii cronice:
1. examinri de sntate de mas n scop preventiv i curativ, pentru depistarea n stadiu
precoce a bolilor cronice n vederea aplicrii tratamentului care s asigure evitarea
agravrii (diabetul), pentru descoperirea persoanelor supuse unui risc, la care se pot
aplica msuri pentru evitarea mbolnvirii; se aplic pe grupe de populaie supuse
unor factori de risc;
2. examinri de sntate de mas pentru cunoaterea nivelului i a dinamicii strii de
sntate a populaiei, n vederea planificrii de servicii sanitare; se efectueaz pe
eantioane reprezentative, indiferent dac pot fi supuse imediat sau doar n perspectiv
tratamentului adecvat;
3. examinrile de sntate de mas, n scopul cercetrii medicale, pentru cunoaterea
epidemiologic a factorilor de risc i a corelaiei dintre eliminarea sau reducerea
acestor factori de risc i apariia bolii, respectiv aciunii ndreptate spre creterea
rezistenei organismului;
81
4. examinri de sntate n scopuri terapeutice imediate, pe subpopulaii bine delimitate
supuse unui risc crescut (gravidele cu risc).

Morbiditatea succesiv se apreciaz prin anchet a strii de sntate.
Prin studiu longitudinal, succesiv n timp, se pot stabili legturi de cauzalitate n apariia,
agravarea, complicaiile, asocierea i concomitena mai frecvent a bolilor, precum i cunoaterea
acelor categorii de persoane care rmn sntoase an de an (se pot studia eventualii factori de
protecie).
Face posibil cunoaterea activitii medicale n prevenirea morbiditii, inclusiv
nerespectarea programelor profilactice.
Permite un studiu tiinific, cu date stabilite de medic, i nu de bolnav, ceea ce elimin
erorile de apreciere a datelor anamnestice.
Se pot urmri an de an, individualizat, mbolnvirile ce se succed la acelai contingent de
persoane, asocieri de boli mai frecvente, implicaiile unor afeciuni n apariia bolilor cronice, etc.
Nu se studiaz retrospectiv antecedentele bolnavului, ci se urmrete succesiv nlnuirea istoric
a evenimentelor ce duc la mbolnvire.
Const din studiul cazurilor noi depistate ntr-un an i studiul agravrilor (acutizri,
recidive) bolilor cronice depistate anterior.
Permite urmrirea n dinamic a morbiditii pe sexe, cauze, grupe de vrst, astfel
putndu-se face comparaii pertinente ntre regiuni, zone cu structuri diferite pe grupe de vrst,
fr s mai fie necesar standardizarea.
Permite o seciune longitudinal a morbiditii populaiei pe categorii de persoane
sntoase i bolnave. Cuprinznd agravrile n bolile cronice pe cauze, sexe, grupe de vrst,
medii, etc., dar i date despre persoanele care nu au prezentat agravri n acel an pe sexe, grupe
de vrst, medii realizeaz un studiu complet i complex privind morbiditatea populaiei.
Permite stabilirea numrului de persoane vindecate, mbolnvite (dintre sntoi), cte
boli au mai contactat cei cu una, dou, trei boli.

Morbiditatea pe contingente
Ancheta strii de sntate permite i studiul morbiditii pe contingente, adic proporia
de persoane bolnave dintr-o colectivitate i numrul de boli ce revin de un bolnav.
Contingentul reprezint un efectiv de persoane selectate pe baza unor caracteristici
comune (vrst, sex, ocupaie, mediu de provenien, etc.).
Din punct de vedere al Sntii Publice i Managementului, studiul pe contingente ajut
la analiza strii de sntate a populaiei.
n mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare dect n mediul rural i mai
mare la sexul feminin.
n raport cu vrsta, grupa 30-34 ani are indicele morbiditii pe contingente corespunztor
indicelui mediu pe ar.
Indicii obinui descriu n general o curb asemntoare cu cea a prevalenei morbiditii,
dar de nivel mai sczut. Diferenele sunt mai mici ntre 0-24 ani i devin mai mari cu ct se
nainteaz n vrst.
La grupa de vrst 0-14 ani, indicii din mediul urban sunt mai mici ca cei din mediul
rural, iar peste 15 ani, la toate grupele de vrst, mediul urban are valori mai ridicate dect
mediul rural.
82
La femei, supramorbiditatea se nregistreaz la toate grupele de vrst cu excepia
grupelor 0-9 ani i peste 80 ani.
Indicii minimi se nregistreaz la grupa 15-19 ani, mai sczui la sexul masculin.
Indicii maximi se nregistreaz la brbaii peste 80 ani i femeile din grupa 74-79 ani.
Pe grupe de vrst se nregistreaz o curb similar cu cea din mediul ntrunit, dar mediul
urban are un nivel mai ridicat.

La grupele de vrst 0-14 ani n mediul urban sunt indici mai sczui ca n mediul rural.
Peste 15 ani, mediul urban are valori mai mari. Aceast cretere este aparent deoarece:
- adresabilitatea i accesibilitatea sunt mai mari n mediul urban;
- calitatea actului medical este mai ridicat n mediul urban;
- nivelul de cultur i educaie pentru sntate este mai mare n mediul urban;
- nregistrarea i raportarea cazurilor este mai bun n mediul urban.
Eficiena msurilor profilactice sau curative aplicate se va verifica prin studiul
longitudinal al morbiditii succesive.

Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc (ITM)
Completeaz studiul morbiditii cu unele aspecte eseniale: gravitatea unor boli care
determin incapacitatea temporar de munc la personalul muncitor fiind, deci, o morbiditate
specific a acestei categorii de populaie activ.

Fa de studiul morbiditii generale exist anumite particulariti n studiul morbiditii
cu incapacitate temporar de munc:
se refer la o anumit grup de vrst [16 ani-57 (62) ani la femei, 16 ani-62 (65) ani
la brbai];
se refer doar la incapacitatea temporar de munc i nu la orice mbolnvire;
se refer att la cazurile de mbolnvire nou depistate, ct i la agravrile bolilor cronice
deja cunoscute;
depinde, n mare msur, de regimul de asigurri sociale pentru boal;
frecvena ITM se refer nu la cazurile noi ci la concediile acordate iniial pentru boala
respectiv sau agravarea n cazul bolilor cronice.

Avantajele acestui tip de studiu al morbiditii sunt:
fiind legat de eliberarea unui certificat de concediu medical, se asigur exactitatea
diagnosticului;
fiind legat de o dispoziie (ordin) de plat de concediu medical, deci de un document
contabil-financiar, datele privind concediile de boal (zile pltite i nu zile
calendaristice), asigur controlul datelor pentru fiecare persoan, respectiv fiecare
certificat;
centralizarea datelor de ITM pe ramuri de producie, n cadrul judeelor i pe ntreaga ar
permite un studiu comparativ ntre judee, ramuri de producie, n dinamic, i gsirea
unor legturi cauzale ntre condiiile de munc i unele cauze ale morbiditii cu ITM;
permit stabilirea repsonsabilitii pentru actul medical eliberat.


83
Morbiditatea pe grupe de vrst
Incidena morbiditii este diferit n funcie de grupa de vrst. Cunoaterea tendinelor
permite adaptarea serviciilor de ngrijiri medicale de sntate (aciuni profilactice, resurse
materiale, umane, de timp, financiare, etc.).
Vrstele tinere (copii 0-14 ani) prezint variaii ale incidenei morbiditii, patologia fiind
dominat de bolile acute, naintarea n vrst i aplicarea msurilor profilactice, inclusiv
programul naional de imunizri active n bolile infecioase, avnd ca efect scderea progresiv a
morbiditii.
Vrsta adult se caracterizeaz prin variaii anuale ale patologiei acute, dar i prin apariia
bolilor cronice.
Vrsta a III-a are caracteristic manifestarea pluripatologiei acumulate odat cu naintarea
n vrst, cauzele principale de mbolnvire fiind reprezentate de bolile cu alur de cronicitate.

Incidena






Vrst
0 1 an 4 ani 15-19 ani 30-40 ani 60 ani


Principalele cauze de morbiditate, pe grupe de vrst sunt reprezentate de:
0-1 an - afeciuni perinatale
- boli acute ale aparatului respirator
- boli acute ale aparatului digestiv
- boli infecioase i parazitare
1-14 ani - boli acute ale aparatului respirator
- boli acute ale aparatului digestiv
- accidente
- boli infecioase i parazitare
15-19 ani - indici minimi
20-60 ani - boli acute ale aparatului respirator i digestiv
- boli cronice
- boli profesionale
(la 30-40 ani indicele morbiditii pe contingente este corespunztor cu indicele mediu
pe ar);
60 ani i peste - boli cronice





84
Tranziia morbiditii este secundar tranziiei demografice, fiind o consecin a ei dar
i a dezvoltrii socio-economice.
Paralel cu tranziia demografic, nceput n Romnia la mijlocul secolului XX, este n
curs de desfurare i tranziia morbiditii.
Datorit faptului c dup cel de al doilea rzboi mondial la noi s-a introdus un sistem
informativ exhaustiv al morbiditii la toate unitile sanitare, exist un vast material privind
dinamica incidenei i prevalenei morbiditii populaiei.
Datele privind morbiditatea sunt centralizate la nivel de jude de ctre LAES, iar la nivel
de at n cadrul Centrului de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical al Ministerului
Sntii i Familiei, fiind stocate n baza de date a unitii.
Pe baza lor, s-a realizat un studiu n dinamic (1938-2000) a morbiditii prin numeroase
boli, transmisibile i netransmisibile, paralel cu datele de mortalitate, completate de cele cinci
anchete naionale, pe eantioane reprezentative, efectuate pe baza investigaiilor de laborator,
explorri funcionale i radiologice, interpretate de comisii de medici pe specialiti, concomitent
cu examenul clinic efectuat de acetia pentru ntreaga populaie din eantion (prima anchet a fost
efectuat n 1958, ultima n 1997).
Existnd criterii unice de diagnostic clinic i de laborator, s-au obinut date comparabile
corecte pe un numr de aproximativ 100 de boli cu alur de cronicitate.
Desigur, nu se poate face o comparaie ntre dinamica morbiditii i cea a mortalitii,
ntr-o serie de afeciuni cu un regim diferit de mortalitate, dar acest fapt a devenit posibil
raportnd o serie de decese la bolile de care au fost produse.
S-au obinut astfel noi indicatori, rate de mortalitate raportate nu la populaie, ci la
masa de bolnavi de aceeai afeciune (ex. decesele prin cardiopatie ischemic au fost raportate
la numrul de bolnavi de aceast boal, obinndu-se o rat corectat de prevalen). Se poate
estima, astfel, masa bolnavilor, n cazul unor boli cu alur de cronicitate (hipertensiune arterial,
boal ulceroas, boli hepatice, boli reumatice), care exist la nivelul unui teritoriu. (tab. 4.2., 4.3.,
4.4., 4.5., 4.6.)


85
86
87
n tranziia morbiditii n Romnia se costat:
1. scdere accentuat a incidenei prin bolile infecioase i parazitare pentru care populaia a
fost imunizat, respectiv au fost luate msuri de asanare a mediului;
2. scderea incidenei morbiditii prin tuberculoz i sifilis n perioada 1950-1990, dup
care se constat o recrudescen n ultima decad a secolului XX;
3. scderea n ultimul deceniu a incidenei prin hepatit viral i dizenterie, dar cu rate mari
i n prezent;
4. scderea mortalitii prin boli infecioase i parazitare, care arat o tranziie pozitiv a
morbiditii;
5. dinamica prevalenei prin bolile cu alur cronic arat tendina lor de cretere accentuat
ce va fi urmat de o scdere lent, la majoritatea acestora.
Aceast schimbare de sens, lent, este deja prezent n multe ri dezvoltate socio-
economic, schimbare care se va putea constata, probabil doar n 2010 i n Romnia.
Fenomenul morbiditii realizeaz trei modele mari de repartiie a patologiei dominante
ntr-un anumit teritoriu: de tip primitiv,de tip evoluat, de tip intermediar.
Morbiditatea de tip primitiv este caracterizat prin prezena endemic a numeroase
boli infecioase, parazitare, boli acute digestive, care determin o mare prevalen a malnutriiei
protein-calorice, mai frecvent la copii, fiind caracteristic rilor nedezvoltate socio-economic.
Dei, n ultima perioad i n aceste regiuni se nregistreaz cu frecven crescut bolile cronice,
starea de sntate a populaiei din zonele respective este caracterizat prin marea inciden i
prevalen a bolilor infecioase i parazitare i a malnutriiei.
Morbiditatea de tip evoluat este caracterizat printr-o prevalen mare a bolilor cu
caracter de cronicitate: hipertensiune arterial, cardiopatiile ischemice, bronhopneumopatiile
cronice obstuctive, boli cronice digestive, renale, boli de nutriie i metabolism.
Acest tip de morbiditate caracterizeaz rile dezvoltate socio-economic i este datorat i
creterii ponderii populaiei vrstnice, pe lng factori socio-economici, culturali, igienico-
sanitari, legislativi.
Morbiditatea de tip intermediar- caracterizeaz rile n curs de dezvoltare care au
patologie infecioas n scdere i patologie cronic degenerativ n cretere.
Pentru evidena centralizat a diferitelor boli cronice, fiecare reprezentnd o mare
problem de sntate public, rile dezvoltate socio-economic, dar i celelalte ri, au introdus
Registrele Naionale de Boli Cronice, Romnia fiind, n prezent, n aceast situaie (Registru
Naional de Boli Cardiovasculare, de Cancer, de Diabet, etc.)














88
Sntatea familiei


Familia este cea mai important unitate microstructural care mijlocete integrarea
individului n societate i, totodat, echilibrarea sa luntric; fr un partener conjugal i fr
copii, viaa de adult nu se mplinete.
Familia este unitatea social a vieii personale, de toate zilele; fr ea, reeaua relaiilor
sociale este rar, n imediata apropiere a individului, fapt ce nu poate fi compensat prin
intensitatea relaiilor din alte zone, micro- i macrosociale.
Relaiile familiale ale individului sunt cele mai puternic personalizate i cele mai saturate
de ncrctur afectiv, de aceea familia are o att de puternic influen formativ asupra tuturor
oamenilor.

Familia, aa cum o definete V. Stnoiu i M. Voinea (1983) este un grup social realizat
prin cstorie, alctuit din persoane care triesc mpreun, au gospodrie casnic comun, sunt
legai prin anumite relaii natural-biologice, psihologice, morale i juridice i care rspund una
pentru alta n faa societii.

Conform definiiei Organizaiei Mondiale a Sntii, familia reprezint o persoan sau un
grup de persoane care triesc mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune.

Conceptul de sntate a familiei se impune datorit faptului c o persoan, n dezvoltarea
sa somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial.
Sntatea familiei reprezint mai mult dect suma sntii individuale a persoanelor care
compun familia, exprimnd interrelaiile ce se stabilesc n cadrul acestui grup social.
Studiul familiei s-a impus ca o necesitate abia n epoca modern, dei preocuprile n
acest sens sunt foarte vechi.
Preocuprile pentru reuita familial, exist nc din antichitate. Astfel, zeitile egiptene
erau considerate drept justificri i factori responsabili ai unei uniuni conjugale fericite i fertile.

Revoluia industrial i toate consecinele ei asupra modului i relaiilor de via au
determinat nlocuirea treptat a familiei tradiionale, rural-patriarhale (extinse), n care triau
mpreun mai multe generaii, cu familia conjugal (sau nuclear), redus la cei doi soi i copiii
lor necstorii (proprii sau adoptai).
Cuplul modern este profund marcat de libertatea alegerii, avnd drept criteriu esenial
iubirea, cu corolarul rupturii, cnd uniunea conjugal i pierde raiunea sa de a fi, prin
dispariia iubirii.
Familia, ca tip specific de unitate social, de grup social, presupune, nainte de toate, un
sistem complex de relaii ntre membrii ce-o alctuiesc, de drepturi i obligaii reciproce, un
sistem de participare la ntreaga via de familie, de asumare a unor responsabiliti specifice.
Condiia de baz a coeziunii, a succesului, vieii de familie o constituie convergena
aciunilor tuturor membrilor grupului familial n realizarea unui scop comun, convergen
izvornd din sentimentul, contientizat sau nu, al apartenenei la respectivul microgrup social,
sentiment ce presupune i afirmarea personalitii fiecrui membru al grupului familial.
Orice dereglare la nivelul acestor relaii este n msur s pericliteze stabilitatea familiei,
este un indiciu sigur al unui nceput de destrmare a acesteia.

89
n societatea modern se manifest, mai mult sau mai puin accentuat, tendina de
distribuie relativ egal a autoritii ntre parteneri, de participare relativ egal a partenerilor la
luarea deciziilor celor mai importante.
Bazele solidaritii familiale se pun cu mult nainte ca respectiva familie s existe, prin
modul cum sunt formai partenerii cuplului conjugal n familiile lor de origine, prin imaginea pe
care i-o formeaz fiecare asupra vieii de familie, asupra drepturilor i ndatoririlor ce le revin n
cadrul familiei.

Sntatea familiei se poate msura pe baza unor indicatori, care, conform recomandrilor
Organizaiei Mondiale a Sntii, se pot structura n indicatori demografici, medicali,
sociologici, economici.

n cadrul indicatorilor demografici au importan structura familiei, mrimea sa medie,
tipul de familie, ciclul de via al familiei, condiiile de mediu i de via ale familiei.

n structura familiei, n funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei,
indicatorii demografici cei mai importani pentru msurarea i descrierea sntii familiei sunt:
numrul de persoane ce compun familia, vrsta acestora, nivelul de instuire, ocupaia dar i
descrierea structurii familiei n funcie de caracteristicile personale ale membrilor acesteia n
raport cu capul familiei (grad de rudenie).

Mrimea medie a familiei, nregistreaz o tendin de diminuare, n ultima perioad,
datorit scderii natalitii, inclusiv n Romnia, a suferit modificri datorate i creterii
numrului de familii fr copii.
Tendina nregistrat pe plan internaional este de cretere a mrimii medii a familiei i a
numrului de familii formate dintr-o singur persoan (btrni, persoane singure).

Tipul de familie are importan pentru sntatea membrilor si, fiind descrise, de ctre
experii Organizaia Mondial a Sntii, 4 tipuri de familie:
familia nuclear: compus din so + soie copii;
familia lrgit pe vertical: so + soie copii + prinii unuia din soi;
familia lrgit pe orizontal: so + soie copii + frate/sor a unuia din soi;
familie lrgit pe orizontal i vertical: so + soie copii + prini + frate/sor a unuia din
soi;

Tipul clasic de familie este familia lrgit, iar tipul modern este familia nuclear. n
ultima perioad tendina este de cretere a numrului familiilor nucleare.
Actualele tendine n privina mrimii medii a familiei i a tipurilor de familie determin o
serie de consecine medico-sociale datorit deplasrii centrului de greutate a solicitrilor medicale
din domeniul materno-infantil spre cel al persoanelor vrstnice, crescnd nevoia de restructurare
a sistemului de asisten medical cu accent pe serviciile sociale destinate ngrijirilor specifice
vrstnicului i a colaborrii serviciilor de sntate cu organisme sociale (organizaii
nonguvernamentale, asociaii, fundaii, case de caritate).

90
Ciclul de via al familiei pornete de la ideea c familia, din momentul formrii sale
(cstorie) pn la dispariia ei (deces, divor) trece printr-o serie de stri care determin
modificarea funciilor sale, att favorabil ct i nefavorabil.

Exist mai multe etape n ciclul de via al familiei, caracterizate prin evenimente
demografice semnificative.

ETAPA EVENIMENTUL
Formarea Cstoria
Extensia Naterea primului copil
Extensia complet Naterea ultimului copil
Contracia Cstoria primului copil i prsirea prinilor
Contracia complet (cuib prsit) Cstoria ultimului copil i prsirea prinilor
Dizolvarea Moartea unuia dintre soi sau divorul
Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995


n rile dezvoltate, modelul simplificat al ciclului de via, n funcie de etapele vieii
femeii, ar putea fi schematizat astfel:

Vrsta la cstorie 22 ani
Vrsta la naterea primului copil 23 ani
Vrsta la naterea ultimului copil 29 ani
Vrsta la cstoria primului copil 45 ani
Vrsta la naterea primului nepot 46 ani
Vrsta la cstoria primului nepot 68 ani
Vrsta la naterea primului strnepot 69 ani
Vrsta la deces 75 ani
Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995

Ciclul de via al familiei este influenat de factori demografici (natalitate, mortalitate,
nupialitate, divorialitate), socio-economici (nivel de dezvoltare socio-economic al rii, venit
mediu/membru de familie, nivel de urbanizare i industrializare), culturali (nivel de instruire,
nivel cultural al populaiei respective).

n evoluia ciclului de via al familiei se nregistreaz urmtoarele tendine actuale:
1. scderea mortalitii, ca factor demografic esenial ce influeneaz ciclul de via al
familiei, duce la creterea numrului de supravieuitori api pentru cstorie, precum i a
numrului de supravieuitori la vrste naintate.
2. tot datorit scderii mortalitii, durata medie a ciclului de via al familiei a crescut fa
de valoarea nregistrat la nceputul secolului XX cu aproximativ 13 ani.
3. dizolvarea familiei se face prin decesul soului, spre deosebire de nceputul secolului
trecut, cnd principala cauz de dizolvare era reprezentat de decesul soiei (prin
complicaii ale sarcinii, naterii i luziei).

91
Condiiile de via i de mediu ale familiei vor influena ciclul acesteia de via, avnd
efecte pozitive sau negative n determinarea indicatorului.

Din categoria indicatorilor medicali care caracterizeaz sntatea familiei fac parte
prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor, agregarea bolilor n familie,
identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire.
Cunoaterea acestora permite planificarea i organizarea serviciilor de sntate dar i a
nvmntului universitar i postuniversitar n domeniul medical, n funcie de problemele
specifice ale familiei i comunitii, cu scopul declarat al creterii calitii n asistena medico-
social a populaiei.

Exist o serie de indicatori sociologici de caracterizare a sntii familiei, care urmresc
gradul de satisfacie al membrilor familiei, n funcie de ajutorul acordat de aceasta, atunci cnd
apar probleme personale, de modul de comunicare intrafamilial, de implicarea familiei n
susinerea iniiativelor noi, de modul de rspuns la strile afectiv-emoionale, de modalitile de
petrecere a timpului liber.

Se utilizeaz urmtoarele 5 ntrebri pentru a stabilii un scor APGAR al familiei:
1. Satisfacia resimit pentru c se poate apela la ajutorul familiei atunci cnd exist
o problem.
2. Satisfacia resimit pentru c familia abordeaz i imparte problemele cu
persoana investigat.
3. Satisfacia c familia accept i susine dorina de schimbare i noi activiti a
persoanei investigate.
4. Satisfacia resimit pentru c familia rspunde strilor afectiv-emoionale ale
celui investigat (dragoste, suprare, mnie).
5. Satisfacia pentru existena unui mod plcut de a petrece timpul liber n cadrul
familiei.

Variantele de rspuns la cele 5 ntrebri sunt:
aproape ntotdeauna 2 puncte;
cteodat 1 punct;
niciodat 0 puncte, numrul maxim de puncte fiind 10.

n funcie de punctajul obinut, familiile se pot clasifica n:
familii sntoase (8-10 puncte);
familii cu probleme (6-7 puncte);
familii cu risc crescut (sub 6 puncte).

Indicatorii economici de interes pentru domeniul medical rezult din costul bolii pentru
familie i din impactul bolii asupra acesteia.





92
Planificarea familial

Este un concept ce trebuie neles ca determinarea contient, de ctre familie, a
numrului de copii i a ealonrii n timp a naterilor i include, recent, i tratamentul sterilitii.
Structura familiei i extensia acesteia depind de alegerea cuplului dar sunt influenate de o
serie de factori socio-economici, culturali, tradiii, obiceiuri, care i vor pune amprenta asupra
numrului de descendeni realizai de o familie.
Din punct de vedere al societii, nevoia de cretere al numrului populaiei pe baza
natalitii este datorat faptului c generaiile actuale de copii i tineri vor fi, n viitor, generaiile
de nlocuire a populaiei active, productiv de bunuri necesare susinerii ntregii societi, dar i
reproductiv pentru ntreaga populaie.
De aceea reducerea numrului de copii n familie, deci i ealonarea naterilor, reprezint,
n primul rnd, o problem a societii i n al doilea rnd, o problem a familiei. Statul are
posibilitatea i obligaia de a se implica activ prin politicile sociale, economice, demografice, n
realizarea strii de sntate a populaiei, inclusiv prin protecia social a familiei i a
descendenilor acesteia.

Tratamentul sterilitii pentru a da posibilitate familiei s realizeze numrul de copii dorii
i la intervalele dorite reprezint, n primul rnd, o problem a familiei i n al doilea rnd, o
problem a societii.
Planificarea familial reprezint un drept fundamental al populaiei, al cuplurilor. Fiecare
familie are dreptul s decid asupra numrului de copii dorii i realizai, dar trebuie s fie
contient i de obligaiile i rspunderile ce i revin fa de copii.

Atitudinea familiei fa de planificarea familial poate fi de tip maltusian, adic, n
familie se aplic planificarea familial, sau de tip nemaltusian, familii n care nu se aplic
planificarea familial, din motive diverse.

Planificarea familial poate exercita influene asupra sntii femeii i a copilului.
Asupra sntii femeii are influen numrul de sarcini, vrsta la care apar sarcinile, modul de
finalizare a sarcinilor, durata care separ ntre ele sarcinile de rang succesiv (intreval
intergenezic).

Factori de risc pentru sntatea femeii i a copilului ar putea fi: vrsta mamei sub 20 de
ani sau peste 35 de ani, intrevalul intergenezic mai mic de 2 ani (intrevalul intergenezic optim
fiind de 4 ani), nivel de educaie al familiei i a mamei, n special, nivel socio-economic precar al
familiei.
Combinarea mai multor factori de risc, cum ar fi intervalul intergenezic mai mic de 2 ani
i numrul mare de nateri, reprezint potenial crescut de mbolnvire sau deces pentru mam i
copil.
Planificarea familial, dei previne cel puin trei tipuri de sarcin cu risc crescut: sarcini la
vrste mai mici de 20 de ani, sarcini la vrste mai mari de 35 de ani i sarcini la un interval
intergenezic mai mic de 2 ani, poate avea consecine n sntatea femeii datorit utilizrii
tehnicilor inadecvate de planificare familial.



93
Programul naional de planificare familial, introdus n Romnia dup 1989, este
fundamentat pe dou elemente principale:
relaia existent ntre avortul ilegal i un nivel ridicat al morbiditii (inclusiv sterilitate
secundar) i al mortalitii la femei, precum i creterea numrului de copii abandonai
sau handicapai;
recunoaterea dreptului familiei de a stabilii liber numrul de copii pe care-l dorete.

Utilizarea mijloacelor contraceptive i eficacitatea acestora depind de nivelul de cultur al
populaiei, de educaia pentru sntatea reproducerii.
Identificarea metodelor educaionale adecvate nivelului cultural, cunotinelor,
experienelor i atitudinii populaiei fa de metodele de planificare familial, inclusiv
contracepia oral sau alte mijloace contraceptive, reprezint o prioritate n aciunile educative
destinate ntregii populaii, nc de la cele mai mici vrste.

Datorit multiplelor implicaii n sntatea femeii i a cuplului, decizia pentru utilizarea
unui anumit tip de mijloace contraceptive adecvat situaiei concrete a fiecrui individ necesit
consultul de specialitate din partea serviciilor de sntate abilitate, n vederea reducerii riscurilor
legate de o planificare familial inadecvat i de apariie a unor boli secundare utilizrii
mijloacelor contracptive.
Fiind vorba de o populaie feminin tnr, n vrst biologic activ, riscul de utilizare
inadecvat a contraceptivelor orale sau a altor mijloace contraceptive, fr un examen medical
prealabil, poate duce la alterarea potenialului reproductiv al cuplului, cu implicaii majore n
morbiditatea i mortalitatea acestui grup de populaie.

Prima idee fundamental n educaia tinerelor generaii privind contracepia este
schimbarea mentalitii spre prevenirea apariiei sarcinilor nedorite i spre renunarea la idea c
avortul poate fi utilizat ca mijloc contraceptiv.


















94
Modelul principalilor factori ce influeneaz atitudinea fa de planificarea familial i
interrelaiile acestora (Organizaia Mondial a Sntii):









+
+






+






Legend:
existena unei corelaii;
+ relaie pozitiv (cauz-efect);

relaie negativ (cauz-efect)
Educaie
so/soie
Vrsta
femeii
ncadrarea
femeii n
activitatea
productiv
Numr copii vii n
familie (nr. fetie n
familie)
Experiena morii
unui copil n familie
Dorina de a
avea mai
muli copii
Posibilitatea
de a
influena
fertilitatea
(scderea)
Utilizarea
contraceptivelor
Accesul
unui
program de
planificare
familial

Dup: D. Enchescu, Sntate public i management, Ed. ALL, 1995














95
Populaia vrstnic
- problem de Sntate Public -


mbtrnirea populaiei este un fenomen ireversibil, comun tuturor rilor.

Fenomenul este datorat:
- creterii numrului absolut al populaiei vrstnice i a ponderii ei n populaia total;
scderii natalitii; creterii speranei de via;
- ritmului de cretere al acestei categorii, mai mare ca al populaiei generale (dac n 1990
populaia vrstnic reprezenta 4% din ntreaga populaie a rilor n curs de dezvoltare i
12% n rile dezvoltate, pentru anul 2005, Organizaia Naiunilor Unite previzioneaz c
n rile dezvoltate ea va reprezenta 18% din populaie, iar n anul 2020 - 22%).

Grupa de vrst cu cel mai mare ritm de cretere este considerat cea de 80 de ani i
peste.
mbtrnirea este un proces sau un cumul de procese de involuie somatic i funcional
ireversibile, esenial individuale, i nu globale.
mbtrnirea normal este un proces lent, continuu, ireversibil, dinamic, heterogen i
permite atingerea unei vrste naintate, n condiiile apariiei unor dificulti de adaptabilitate.
mbtrnirea patologic presupune un ritm accelerat de involuie, o degradare rapid i
sever, a acelor funcii organice care implic un decalaj ntre vrsta calendaristic i vrsta
biologic. mbtrnirea uman are elemente proprii, care in de dezvoltarea ontogenetic i
filogenetic.
Btrneea este, n primul rnd, a fiecruia i prin urmare, vrstnicul nsui are obligaia
unei atitudini comportamentale adaptate caracteristicilor vrstei, cu respectarea unui raport
adecvat ntre activitate i odihn, ntre alimentaie i micarea fizic, cu pstrarea relaiilor
interpersonale (vrstnic-familie-societate), ce necesit alegerea unei conduite terapeutice
particulare i adaptat capacitii de rspuns a organismului la aceast vrst.
Dimensiunea social a mbtrnirii este parte integrant a procesului individualizat bio-
medical i psiho-social, ce ntregete viziunea unitar a elementelor din care se constituie
procesul de mbtrnire.
mbtrnirea social a individului poate fi apreciat numai dac vrstnicul este vzut ca
membru al unor grupuri sociale organizate, avnd n vedere rolurile i funciile sociale ale
individului.
Atunci cnd rolurile sociale se reduc ca numr sau ca intensitate de manifestare sau cnd
individul se afl n imposibilitatea de a le ndeplini, se poate vorbi de un dezechilibru, de
debutul mbtrnirii sociale.

mbtrnirea social exprimat prin vrsta social, poate reflecta gradul de integrare a
individului i se consider ca un fenomen msurabil prin indicatorii sociali:
- ai poziiei unui individ n ansamblul de munc sau activitatea de grup;
- a raporturilor interpersonale;
- prin capacitatea de ndeplinire a rolurilor sociale n cadrul structurii sociale.


96
Pensionarea pentru btrnee nu poate fi considerat ca moment al apariiei mbtrnirii
sociale ci:
- ca debut al unui mod de via modificat pe plan individual;
- ca prag psiho-social de restructurare a rolurilor sociale, de nlocuire a rolului primordial de
persoan adult activ, productiv, reproductiv, din perioada prepensionarii, cu roluri
compensatorii, prin creterea intensitii rolurilor latente, active, voluntare sau apariia unor
roluri noi.
n literatura de specialitate nu exist nc un consens n ceea ce privete limita de vrst
de la care se socotete o persoan ca fiind vrstnic.
Exist diferene ntre ri privind vrsta legal de pensionare i astfel (dup unii) nceputul
vrstei a III-a, att pentru sexul feminin, ct i masculin.
Organizaia Mondial a Sntii, n 1964, a recomandat ca limit pentru ncadrarea
persoanelor n categoria vrstnicilor, vrsta de 60 de ani, populaia n general, sau a unei ri, n
special, putnd fi mprit dup vrsta fiziologic n trei categorii (populaia infantil, cu vrsta
cuprins ntre 0-14 ani; populaia adult, cu vrsta ntre 15-59 ani, i populaia vrstnic, ce
cuprinde persoane cu vrsta de 60 de ani i peste).
Longevitatea se obine numai dac exist i se menine o stare de bine a individului.
Acest lucru este realizat numai n familie i de ctre familie, care are obligaia realizrii unui
climat, att de dorit, de benefic i meritat, celor pe care i preuim pentru ceea ce au fost i sunt,
prinii i bunicii sau strbunicii.
Prin respectarea autonomiei, a echilibrului ntre generaii, menajarea i nelegerea
susceptibilitilor, prin devotament i respect, ngrijire medico-psiho-social, se poate realiza o
btrnee fericit.
Este cunoscut faptul c, dintre factorii psihosociali cu rol sanogenetic, armonia vieii de
familie, generatoare de satisfacii i realizri, este unul dintre elementele cheie ce influeneaz
favorabil durata vieii. Longevitatea, n forma ei activ, nu ni se ofer, ci ea trebuie cucerit; a ti
s o cucereti, a ti s mbtrneti, este deopotriv o tiin i o art, iar secretul acestei reuite
este via activ, n mijlocul familiei.
mplinirea familial printr-o relaie conjugal armonioas i prin copii, influeneaz
determinant starea de sntate a membrilor ei, implicit i a vrstnicului.
Legtura afectiv n jurul acestor familii este att de puternic, nct pierderea unui
membru (printe, copil, so, soie) este o traum psihic de mare intensitate.
n modelul tradiional al familiei - cu adaptrile de rigoare la viaa contemporan i
meninerea armoniei, nu numai ntre 2 generaii, ci chiar ntre trei sau patru generaii frecvent,
adultul devine bunic la vrst tnr, iar strbunicii sunt din ce n ce mai frecveni n rndul
familiilor, aceasta i datorit creterii duratei medii de via a populaiei.
Cu mult tact, trebuie meninut demnitatea octogenarului, fcndu-se apel ori de cte ori
este nevoie la experiena lui de via, dar n acelai timp i adultului trebuie s i se acorde
independena i posibilitatea unei exprimri totale, fr a frustra generaia tnr.
n societatea contemporan, se nregistreaz o tendin de cretere a numrului de familii
nucleare compuse numai din so- soie i copii i scderea numrului familiilor lrgite pe
vertical sau orizontal sau pe ambele sensuri, ce cuprind i vrstnicii (prinii cuplului, bunicii i
rude n vrst etc.).
Astfel, numai n Romnia, n anul 1984, familiile nucleare deineau o pondere de 94%,
care n 1996 a ajuns la 97-98%, crescnd mai ales numrul de familii formate dintr-o singur
persoan cu vrst mai mare de 70 de ani.

97
Consecinele pe plan medico-social i economic ale tendinei actuale n ceea ce privete
mrimea medie a familiei i a tipului familiei sunt:
1. deplasarea centrului de greutate a solicitrilor medico-sociale din domeniul materno-
infantil spre cel al persoanelor vrstnice; aceasta i datorit mbtrnirii populaiei prin
dezechilibrul instalat ntre numrul de nscui vii i numrul de decese, cu apariia unui
spor natural sczut sau negativ;
2. necesitatea restructurrii sistemului de asisten medical, cu accent pe servicii medico-
sociale destinate ngrijirii vrstnicilor;
3. necesitatea colaborrii serviciilor de sntate cu grupuri organizate guvernamentale i
neguvernamentale sociale.

Tranziia demografic particular, nregistrat n ultimele decenii n unele ri europene,
ca i n Romnia, este un proces influenat de multipli i compleci factori sociali-economici,
medicali, demografici, politici.
Aceste fenomene demografice i sociale, care au dus la nregistrarea unui deficit de
populaie din ce n ce mai accentuat, genereaz procesul de mbtrnire demografic a populaiei,
depopulare n unele zone, creterea indicelui de dependen datorit ponderii sporite a populaiei
vrstnice, cu toate consecinele socio-economice i medicale generate de aceast situaie.
Rezolvarea acestor probleme socio-medicale depinde, n mare msur, de gradul de
dezvoltate socio-economic a unei ri, de gradul de cultur a membrilor societii, de tradiie,
aceasta necesitnd timp, personal de specialitate, lucru n echipe multidisciplinare, aciuni i
strategii concrete i convergente, cu formarea unor noi concepte i comportamente individuale,
familiale i comunitare.
n multe ri europene, procesul de mbtrnire a populaiei a fost nregistrat i sesizat
nc de la nceputul secolului XX, iar la noi a fost recunoscut numai n ultimele decenii.
Procesul de mbtrnire demografic a populaiei, n Romnia, nregistreaz o accelerare,
mai ales n ultimul deceniu. n anul 1992, pentru prima dat n ara noastr, s-a nregistrat deficit
de populaie, de -0,2%, care, se accentueaz de la un an la altul, ajungnd n 1998 la -2%, prin
scderea dramatic a natalitii i creterea mortalitii.
Rate nalte ale creterii populaiei vrstnice se ntlnesc n toate rile industrializate, iar
tendina acestui fenomen este virtual ireversibil.
Pe sexe, fenomenul de mbtrnire este mai accentuat la femei, datorit duratei medii de
via mai crescute dect a brbailor (n 1995, n Romnia, femeile peste 60 de ani reprezentau
19% din populaia general, iar brbaii 11,5-12%). Acest fenomen realizeaz dezechilibre ntre
sexe la vrste naintate, ridicnd mari probleme de ordin social, prin creterea numrului de
vduve i destrmarea diadei familiale, care produce un dezechilibru bio-psiho-social.
Pe medii, n Romnia, n mediul rural a crescut foarte mult ponderea populaiei vrstnice
(n special a femeilor n vrst) datorit, n principal, migrrii interne a tineretului de la sate la
orae, precum i datorit supramortalitii masculine, scderii natalitii i fertilitii, n general,
i n special, n mediul rural.
Datorit tranziiei geografice i discrepanei majore privind dezvoltarea socio-economic,
ntre urban i rural, s-a instalat un fenomen greu de oprit i redresat: depopularea i mbtrnirea
satelor.
Exist diferene privind procesul de mbtrnire a populaiei i de la o zon a rii la alta,
zona Banatului, Bihorului unde persoanele peste 60 ani depesc 25% din populaie, mai ales n
mediul rural, spre deosebire de zone din Moldova, Maramure, Oltenia, unde populaia vrstnic
reprezint 10-12% din totalul populaiei.
98
Starea de sntate a populaiei de vrsta a III-a este direct influenat de bunstarea
social.
n ultimul deceniu, n aprecierea strii de sntate a vrstnicului, se insist tot mai mult pe
metode epidemiologice i pe autoevaluarea sntii. Autoevaluarea se bazeaz pe capacitatea
individului de a-i evalua singur starea funcional i raportul dependen/independen n
legatur cu activitatea vieii zilnice.
O stare bun de sntate, pe parcursul ntregii viei, este elementul determinant al unei
btrnei sntoase, satisfctoare.
n absena bolilor cronice degenerative cu evoluie rapid spre decompensare, durata
medie de via ar crete cu 10-20 de ani.
Procentul vrstnicilor ce se consider cu probleme de sntate este de obicei sczut,
acetia fcnd parte din categoia celor peste 75 ani, la care se pot ntlni uneori, chiar pn l la 10
afeciuni cronice, ce limiteaz mult independena, autoservirea i autongrijirea. Afeciunile cele
mai frecvent ntlnite la aceste vrste sunt: boli cronice comune (bolile aparatului cardio-
vascular, bolile aparatului respirator, bolile degeneretive ale aparatului osteoarticular, tulburri de
vedere, de auz, afeciunile stomatologice, boli de nutriie etc.), acestea fiind i principalele cauze
ce scad capacitatea de autonomie i de desfurare a activitilor zilnice.
Prin ea nsi, o populaie mbtrnit nu semnific o cerere mai mare de asisten
medical, cel puin n perioada imediat dup pensionare, ns impune nfiinarea unor servicii
socio-medicale destinate acestei vrste.
Ceea ce este particular populaiei de vrsta a III-a este faptul c afeciunile acestei
perioade de via tind s se multiplice i s se cronicizeze, crescnd solicitrile de internare n
spital, dac nu exist o reea de asisten medico-social primar eficient, bine pus la punct,
care s satisfac nevoile n prestri medicale la domiciliu.
Evoluia morbiditii generale i specifice, precum i a mortalitii la persoanele de vrsta
a III-a sunt mult influenate de o serie de factori socio-economici ca: srcia, singurtatea, lipsa
locuinei sau locuina improprie nevoilor specifice vrstei, dependena socio-financiar, lipsa
afeciunii din partea celor dragi, lipsa nelegerii, toleranei, pierderea oricrui el, a unui sens n
via, depresia, etc.
Consecinele fenomenului de mbtrnire a populaiei pot fi:
1. demografice:
- creterea numrului populaiei vrstnice;
- creterea numrului familiilor fr copii i cu persoane vrstnice.
2. medicale:
- polimorbiditate;
- creterea consumului medical (Organizaia Mondial a Sntii consider c doar
10% din tineri au o afeciune i doar 2% din vrstnici sunt sntoi).
3. sociale:
- pierderea autonomiei;
- incapaciti funcionale pariale sau totale, de unde nevoia de servicii sociale
adecvate.






99
Consecinele demografice cele mai marcante sunt:
1. creterea numrului persoanelor vrstnice, fr meninerea unui echilibru ntre
celelalte grupe fiziologice de vrst, genereaz dezechilibru, cu creterea indicelui de
dependen (numrul populaiei inactive copii + vrstnici este cu mult mai mare
dect al populaiei adulte productive) ce are implicaii de ordin psihosocial,
demografic, economic, cultural etc.;
2. la nivelul populaiei, creterea numrului familiilor fr copii i a celor constituite
numai din persoane vrstnice sau chiar numai dintr-o singur persoan i aceea cu
vrsta peste 70-80 ani, cresc consumul i nevoile de asisten socio-medical;
3. scderea natalitii i a fertilitii, creterea numrului familiilor formate numai din
persoane vrstnice, duce la depopularea unor zone, mai ales n mediul rural, cu alte
implicaii socio-economice.

Consecine medicale:
1. tendina de supradiagnosticare a maladiilor duce la consum medical crescut;
2. polimorbiditatea aprut odat cu naintarea n vrst, cu agregarea mai multor
afeciuni la aceeai persoan, genereaz dependena i cheltuieli mari printr-un
consum crescut de prestaii medico-sociale;
3. serviciile medicale ambulatorii, dar mai ales spitaliceti pentru vrstnici, la care se
apeleaz des sunt foarte costisitoare, iar resursele financiare ale seniorilor sunt foarte
modeste;
4. complexitatea afeciunilor la vrstnic, precum i evoluia particular a acestora la
terapia administrat, cresc numrul zilelor de spitalizare, a numrului de paturi
ocupate de vrstnici, dar n prezena unei reele de ngrijiri comunitare, seniorii ar
putea continua tratamentul i recuperarea la domiciliu.

Consecinele sociale:
Acestea decurg din pierderea autonomiei persoanei vrstnice, a posibilitilor economice,
financiare reduse i din instalarea unei incapaciti funcionale, ceea ce necesit servicii sociale
adecvate:
1. inexistena n comunitate a unor servicii medico-sociale n sistemul de sntate din
Romnia, genereaz o serie de disfuncii care ar putea fi evitate prin organizarea unei
reele comunitare de ngrijiri la domiciliu a vrstnicilor, precum i organizarea unor
echipe multidisciplinare, care ar permite evaluarea prealabil a nevoilor n servicii
medicale a persoanelor dependente de vrsta a III-a i orientarea acestora ctre acele
servicii care s le satisfac nevoile;
2. spitalele sunt puse adesea n situaia de a gzdui cazuri care sunt de fapt cazuri pur
sociale, dar pentru care nu exist sprijin din partea familiei sau a comunitii, i care
ocup, mai mult sau mai puin, paturile solicitate frecvent de urgene medicale,
nemaipunnd n discuie cheltuielile suplimentare suportate de spital prin internarea
acestei categorii de persoane;
3. mbtrnirea populaiei crete cererea de asisten geriatric, gerontologic i de alte
specialiti, cerute n domeniu;
4. pentru susinerea financiar, medical, social este necesar un cadru legislativ adaptat
nevoilor vrstnicului i ocrotirii acestuia, cu stimularea rmnerii vrstnicului n
propria locuin, ncurajarea i stimularea familiilor pentru a-i ngriji vrstnicii n
propria familie;
100
5. gsirea de resurse pentru adaptarea locuinelor persoanelor de vrsta a III-a la gradul
i tipul de dependen instalat.

Populaia vrstnic este mare consumatoare de prestaii medicale, avnd i o
vulnerabilitate crescut la stresul fizic i social.
Modificrile aprute n structura familiei i creterea rolului femeii n activitile socio-
productive, cu scderea timpului afectat activitilor casnice i de ngrijire a familiei, impun
nfiinarea de uniti speciale de asisten i ngrijire destinate populaiei vrstnice.
ntreaga populaie cuprins n categoria vrstei a III-a [60 (65) de ani i peste] reprezint o
preocupare a medicilor, psihologilor, sociologilor, asistenilor sociali, toi fiind de acord c este
necesar o alt viziune asupra acestei categorii de populaie, dac nu optimist, cel puin mai
real asupra unei perioade de via care, dac este de nenlturat, nu trebuie caracterizat ca o
nenorocire.

Vrsta a III-a poate fi subdivizat n:
- btrnii tineri (60-64 de ani);
- btrnii mari (65-74 de ani);
- btrnii foarte mari (75 de ani i peste).

Teoriile lui C.G. Jung i E. Erikson dezvolt idei pozitive despre schimbarea personalitii
la btrnee, pe lng regresul fizic, inerent vrstei, iar teoria comportamental pledeaz i
demonstreaz posibilitatea de a nva i de a se schimba, inclusiv a celor din vrsta a III-a, fie
direct, fie indirect, observnd pe alii pe care-i iau drept modele.
De remarcat c, la populaia vrstnic, n afar de aspectele negative ale sntii, exist i
elemente ale strii pozitive de sntate, cum ar fi: starea de bine i o bun condiie fizic,
caracterizate prin vigoare, vitalitate, rezisten la oboseal, vioiciune, acomodabilitate i
ndemnare. Buna condiie fizic poate fi reprezentat de puterea de a executa activitile zilnice
fr disconfort fizic, iar atta timp ct persoana n vrst reuete s ndeplineasc, fr ajutor,
propriile obiective, stabilite n raport cu proprii si indicatori, putem considera c ea ndeplinete
nivelul minimal al bunei condiii fizice. Este normal faptul c indicatorii i obiectivele stabilite,
variaz pe parcursul ntregii viei, n relaie cu starea de sntate.
Starea de bine este o senzaie subiectiv de mulumire, de satisfacie, care, la vrste mai
tinere, poate fi i fals sau duntoare sntii, ca n cazul consumatorilor de droguri. La vrsta a
III-a, acest element al strii pozitive de sntate se caracterizeaz prin ceea ce literatura anglo-
saxon numete adevrata stare de bine, ce decurge din relaiile de familie, posibilitatea de a
avea nc prieteni, de a mai fi folositor, de a fi independent economic.
Cercetrile efectuate n diverse ri au artat c, la vrsta a III-a, nu exist ntotdeauna o
legtur direct ntre starea de sntate i starea de bine, pentru c, exist persoane care au o bun
stare de spirit, n ciuda afeciunilor de care sufer, dar i persoane cu depresii de diferite grade,
dei sntatea lor este mulumitoare.

n Romnia, anchetele trasversale efectuate de Centrul de Calcul i Statistic Sanitar i
de Institutul de Geriatrie, care au urmrit i testarea nevoilor subiective resimite de sntate la
populaia vrstnic, au confirmat observaiile din alte ri:
exist diferene individuale importante n privina nevoilor de asisten medical
resimite de btrni;
101
vrstnicii s-au declarat mulumii ntr-o proporie nsemnat, dei veniturile lor erau
modeste i nu aveau acces la servicii medicale i sociale corespunztoare, dar triau n
cadrul lor social obinuit (cartier, familie, aceeai strad);
vrstnicii care erau instituionalizai n uniti pentru btrni sau triau n familii, dar
proveneau din mediul rural, fiind scoi din viaa social cu care fuseser obinuii, s-au
declarat nemulumii;
peste 20% din vrstnici cu vrste peste 65 de ani sunt nc autonomi, restul suferind de
boli invalidante i avnd handicapuri diverse, n special locomotorii i mintale;
vrstnicii ntre 60-65 de ani, care dei au nc suficiente reurse fiziologice i psihice,
dar care nu sunt utilizate, au prezentat anxietate, dezorientare i depresii, precum i
semne de accelerare a procesului de mbtrnire, demonstrate prin examene funcionale
i de laborator.

Pentru a regla costurile mbtrnirii populaiei (pensii, asigurri de boal, ajutoare sociale)
ce vor crete proporional cu degradarea raportului de dependen, se impune o atenie deosebit
pentru sntatea celor de vrsta a III-a i prevenirea mbtrnirii precoce, fiind necesar gsirea
de soluii medicale, sociale i legislative, n vederea creterii nivelului de sntate al acestora, n
ansamblul populaiei.
Vrsta a III-a reprezint o etap determinat genetic, dar sub influena factorilor de risc
interni i externi, care este grevat, prin naintarea n vrst, de deficiene fizice i psihice, cu
puine elemente pozitive ale sntii, i care se pot ntreine prin prelungirea perioadei de
activitate fizic, profesional i social, fiind necesar dezvoltarea abilitii de a tri independent
pentru evitarea sau amnarea instituionalizrii, reducerea, la minimum, a disconfortului produs
de bolile cronice, precum i asigurarea asistenei medicale adecvate pentru diminuarea suferinei.
Asistena social acordat acestei grupe de vrst este prioritar, ea contribuind la
realizarea strii de bine a vrstnicilor, ce poate impiedica transformarea nevoilor sociale, n
trebuine medicale.
Conform ultimului raport al Organizaiei Mondiale a Sntii, una din marile probleme
mondiale este reprezentat de populaia vrstnic. Dac, pn la mijlocul secolului XX,
majoritatea locuitorilor lumii decedau nainte de a atinge vrsta de 50 de ani, n prezent, marea
pondere supravieuiete cu mult acestei vrste, n special n rile dezvoltate socio-economic.
mbtrnirea viitoare a populaiei va fi i mai complex, datorit scderii att a ponderii,
ct i a numrului populaiei tinere (0-14 ani) i a celei adulte (15-64 ani), concomitent cu
creterea populaiei de peste 65 de ani. n urmtorii 25 de ani, se estimeaz c, populaia vrstnic
va crete cu 88%, n comparaie cu creterea cu doar 45% a populaiei n vrst de munc, ceea
ce va crea mari probleme social-economice i de sntate n rndul familiei i al societii.
Dac, n prezent, fenomenul tranziiei demografice este o revoluie social linitit,
Organizaia Mondial a Sntii apreciaz c, aceasta se va amplifica rapid n urmtorii 25 de
ani, influennd negativ, att viaa familiei i economia, ct i condiiile de via, ncadrarea n
munc, serviciile de sntate i regimul de pensionare.
Europa prezint proporia cea mai mare de populaie vrstnic i n rapid cretere.
Fenomenul de mbtrnire este asociat cu creterea morbiditii, n special cu alur
cronic, cu incapacitate de munc fizic i psihic, ce au o durat din ce n ce mai lung,
terminnd cu dependena familial i social, dependena nsemnnd ajutorul necesar chiar i n
activitile de baz ale vieii cotidiene: igiena personal, deplasarea (chiar i n locuin),
mbrcatul-dezbrcatul, alimentaia, igiena i gospodrirea n locuina proprie.
102
103
Datorit duratei medii de via mai mare cu 6-8 ani la sexul feminin fa de cel masculin,
femeile vrstnice reprezint o pondere mare a acestei subpopulaii, cu o situaie i mai grea dect
a brbailor, datorat unor cauze social-economice i medicale cum ar fi: pensiile mai mici,
procent mult mai mare de vduvie, pondere mai mare de boli cronice cu incapacitate de munc i
dependen.
Mortalitatea la vrstnici depete pn de 10 ori media pe total vrste, fiind mult mai
mare la sexul masculin (tabel 5.1.).


Tabel 5.1. Mortalitatea general a populaiei i specific pe grupe de vrst i sexe a populaiei
vrstnice
decese la 1000 de
locuitori
Masculin Feminin
mortalitate general 13.36 10.65
mortalitate 54-64 ani 24.95 11.16
mortalitate 65-74 ani 48.15 29.36
mortalitate 75 ani i peste 135.98 116.89
Dup: T. Ionescu, P. Murean, Aspecte demografice de sntate..., CCSS, 2001



n Romnia, mortalitatea la grupa de vrst 54-64 de ani este aproape de 2 ori mai mare
fa de total mortalitate general (pe toate vrstele) la sexul masculin, de peste 3 ori mai mare la
grupa 65-74 de ani i de peste 10 ori mai mare la grupa 75 de ani i peste. La sexul feminin, dei
diferenele sunt mai mici, ele exist i sunt importante.

Mortalitatea standardizat prin principalele boli, pe sexe, n unele ri europene, la
sfritul secolului XX este prezentat n tabel 5.2.


104
Analiznd ratele de mortalitate standard la 16 ri europene, se evideniaz:
mortalitatea mai mare la sexul masculin prin toate cele cinci principale cauze de deces, la
toate rile;
rangul I n structura cauzelor de deces este deinut de bolile aparatului circulator, urmate
de tumorile maligne i traumatisme;
bolile aparatului respirator i digestiv, ocup rangurile IV, V i chiar III;
Romnia are cea mai mare mortalitate standard prin bolile aparatului circulator i
respirator i una din cele mai mari prin traumatisme i otrviri, precum i prin bolile
aparatului digestiv;
mortalitatea standard prin tumorile maligne este la nivel mediu fa de rile europene
(posibil i datorit unei depistri insuficiente).

Mortalitatea specific la populaia vrstnic, pe sexe, n unele ri europene la sfritul
secolului XX, este prezentat n tabel 5.3.

Morbiditatea populaiei vrstnice este dominat de prevalena morbiditii prin boli
cronice, n special boli cardio-vasculare, digestive, reumatice, endocrine, renale.
Comparnd populaia de 60 de ani i peste, cu cea cuprins ntre 15-59 de ani, prevalena
a fost de 2,4 ori mai mare pe totalul celor 99 boli diagnosticate (datele ultimei anchete medicale
complexe), iar pe clase de boli, situaia a fost urmtoarea: n bolile cardio-vasculare de 4,6 ori, n
bolile aparatului digestiv de 1,3 ori, n bolile reumatice de 3 ori, n bronho-pneumopatiile cronice
obstructive de 3 ori, n bolile ochiului de 2,5 ori. (Tabel 5.4.)
Durata medie de via fr incapacitate de lung durat, este cu 13 ani (19%) mai sczut
fa de durata total de via, acest procent crescnd rapid, paralel cu vrsta. (Studiu de
autoevaluarea sntii C.C.S.S. a M.S. 1994)
Pentru ncadrarea unui individ n categoria vrstnicilor se poate apela la criteriul biologic,
cronologic sau social.
Organizaia Naiunilor Unite stabilete urmtoarele limite cronologice pentru definirea
vrstelor:
- aduli: 45-59 ani;
- persoane vrstnice: 60-64 ani;
- btrni: 65-90 ani;
- foarte btrni: >90 ani.
Vrsta de 65 de ani poate fi considerat limita pentru persoanele vrstnice.
Exist mai multe metode de msurare a mbtrnirii populaiei:
- determinarea ponderii populaiei vrstnice din totalul populaiei;
- vrsta medie a populaiei;
- raport populaie vrstnic (numr)/populaie infantil (numr copii);
- indice de dependen.

105

106
107

n Romnia, fenomenul mbtrnirii populaiei, are o serie de caracteristici, printre care:
- procesul a nceput mai trziu cu 4-5 decenii fa de celelalte ri europene;
- se asist la un fenomen de accentuare a mbtrnirii populaiei n ultimele 6 decenii (1930-
7,4%; 1989-15,4%);
- fenomenul este mai accentuat la sexul feminin (17,2%, fa de 13,5% la sexul masculin, n
1989)
- exist zone geografice cu pondere mai mare de vrstnici n total populaie: Banat (16,4%),
Bucureti (16,1%), Oltenia (15,7%).

Studiul sntii populaiei vrstnice relev supramorbiditatea prezent la aceast grup
de vrst (2-3 boli cronice/persoan, pn la 10 afeciuni), morbiditatea nregistrat reprezentnd
doar 50-60% din realitate, datorit adresabilitii i accesabilitii sczute a vrstnicilor la
serviciile de ngrijiri de sntate.
Situaia real a morbiditii este modificat de intervenia unor factori ca tendina de
supradiagnosticare, pentru a justifica consumul medical crescut la aceast grup de vrst.

n rile dezvoltate, principalele cauze de mbolnvire la vrsta a III-a sunt reprezentate de
:
- cderi accidentale i fracturi consecutive;
- osteoporoz;
- tulburri de vedere i auz;
- demen senil;
- probleme de incontinen.

Datorit creterii riscului de deces cu naintarea n vrst, modelul de mortalitate pe cauze
medicale este diferit, n funcie de vrst.
n Romnia, principalele cauze de deces la ntreaga populaie sunt reprezentate de: bolile
aparatului cardio-vascular, tumori, bolile aparatului respirator, pe cnd, la populaia vrstnic,
acestea sunt reprezentate de: boli cerebrovasculare, bolile circulaiei pulmonare, cardiopatie
ischemic, hipertensiune arterial, bronita cronic.

rile dezvoltate socio-economic se confrunt cu o serie de problematici, datorate
fenomenului de tranziie demografic:
1) Organizarea serviciilor de sntate specifice persoanelor vrstnice. Acestea necesit o
gam variat de servicii adecvate nevoilor specifice vrstei, care au un cost crescut, n
condiia resurselor financiare sczute ale acestui grup populaional.
De aceea, este important meninerea n familie a vrstnicului, un timp ct mai lung
posibil.

Strategiile n acest domeniu vizeaz:
- proiectarea i implementarea unei reele de servicii sanitare i ocrotire, la domiciliu;
- programe de screening pentru identificarea celor care trebuie ngrijii n uniti speciale;
- faciliti comunitare, inclusiv ajutor suplimentar familiilor ce ngrijesc vrstnici la
domiciliu;
- centre pentru ngrijire de zi;
- centre pentru ngrijire de noapte;
108
- instituii de ngrijire pe termen lung (pentru boli cronice, dependeni);
entru vrstnici ar trebui s-i asume urmtoarele sarcini:
ateriale pentru familiile sau persoanele de ngrijire la domiciliu;
comunitii, vrstnicul ar trebui:
ncurajat s rmn la domiciliu, o perioad ct mai mare;
-
e programe specifice vrstei a III-a, care s vizeze urmtoarele
- ezvoltarea de programe educaionale, preventive, sanitare, destinate prevenirii cderilor,
- stimulente pentru medicii i personalul care acord asisten medical i ngrijiri
nanciare ale vrstnicului, de tipul asigurrii unui venit suficient, prin
t i preluarea unei pri din costuri de ctre un ter pltitor
sigurri sociale, societi de caritate);
r vrstnici n favoarea comunitii;
orae, cartiere, cantine, locuine specifice persoanelor vrstnice;
-
ijire de zi, de noapte, de asisten medico-
social la domiciliu, de asisten social specific vrstnicului, uniti ambulatorii sau
ngrijire pe termen lung, unde s se acorde asisten social
ai 20% din vrstnici
domiciliu;
. realizarea unor programe de screening pentru identificarea vrstnicilor, care pot s
miliile lor, precum i a celor care trebuie ngrijii n
e
- uniti de ngrijiri terminale;
- servicii stomatologice specifice populaiei vrstnice.

Instituiile sociale p
- ngrijiri ntrerupte la domiciliu;
- stimulente m
- ngrijiri tip nursing.
Pentru o mai bun integrare n viaa
-
s i se ofere sprijin pentru structura de via comunitar;
- s se creeze un suport adecvat, pentru o implicare n activitatea cultural.

2) Este necesar realizarea d
scopuri:
- stimularea capacitii de adaptare la noua situaie;
d
accidentelor, tulburrilor de auz, vz;
persoanelor vrstnice;
- problemele fi
susinere financiar adecva
(stat, sistem de a
- utilizarea experienelor celo
-
pregtire de specialitate n gerontologie-geriatrie, inclusiv pregtirea populaiei pentru
perioada btrneii.
Aceste consecine ale mbtrnirii populaiei, impun gndirea i aplicarea unor strategii pe
termen mediu i lung care s vizeze:
1. organizarea de reele comunitare ambulatorii de servicii de ngrijire i ocrotire a
vrstnicilor la domiciliu (centre de ngr
reea de asisten terminal);
2. organizarea de instituii de
(case de retragere pentru pensionari, pentru btrni), sau socio-medical, pentru
persoane cu afeciuni cronice dependente (cmin spital pentru bolnavi cronici sau
uniti pentru afeciuni psihice). n rile Europei de Vest, num
sunt internai n acest tip de uniti, restul sunt ngrijii n familie sau la propriul lor
3
rmn la domiciliu, integrai n fa
instituii speciale rezideniale;
4. faciliti comunitare pentru familiile ce au n ngrijire vrstnici cu probleme social
sau socio-medicale.



109

Sarcinile instituiilor sociale ce ofer servicii destinate populaiei vrstnice sunt:
ul c aceste ngrijiri trebuie acordate
sub aspectul procurrii hranei, asigurrii ajutorului n menaj, a ajutorului n
vrstnice;
ersoanele sau familiile care au obligaia de a ngriji
sing, realizate de cadre cu pregtire medie, ce se deplaseaz la
implicrii lui.

ate nevoilor specifice a acestei grupe de populaie, pentru c:
mediu urban diferit de al tinerilor;
poat fi satisfcute n cartiere restrnse; spaiile
s permit independena vrstnicilor pentru a participa la viaa
te, oficialitile sanitare,
nnoirea strategiilor urbane, cu referire special la vrstnici, inclusiv
msuri
ntatea fizic i psihic a vrstnicilor, pentru c, petrecnd
sta
tr
sistem
de locom
locuin

div olvare a acestor probleme. Se iau n considerare, n cadrul sistematizrii,
la as



1. ngrijirile trebuie s fie de tip ntrerupt, n sens
autongrijirea zilnic, i nu preluarea n totalitate a sarcinilor persoanelor
2. stimulente materiale pentru p
vrstnicii la domiciliu;
3. ngrijiri de tip nur
domiciliul vrstnicului, asigurnd asisten medical i social;
4. integrarea vrstnicului n viaa comunitii i stimularea

Planificarea centrelor populate i populaia vrstnic
Impactul mediului asupra sntii vrstnicilor este factorul care impune msuri
urbanistice adecv
1. mbtrnirea populaiei necesit crearea unui
2. vrstnicii necesit un stil compact al mediului urban: distane scurte i sigure, nevoile
socio-economice ale vrstnicilor s
publice trebuie s fie astfel proiectate, nct, accesul vrstnicilor la ele s fie facil;
transportul public
comunitii;
3. reglementri de trafic rutier adaptate specificului vrstnicului, pentru evitarea
accidentelor.

n cadrul conceptului de Asisten Primar a Strii de Snta
mpreun cu asociaiile vrstnicilor, planificatorii urbani, autoritile comunitare, ar trebui s
lucreze mpreun, pentru re
legislative n acest sens.
Locuina este vital pentru s
mult timp acas, o locuin adecvat nevoilor, poate reduce asistena instituionalizat. Calitatea
ndardului de via i sntate a vrstnicilor este strns legat de calitatea locuinei n care
iesc. Situaia locuinelor i politica locuinelor pentru vrstnici sunt domenii prioritare n
atizare.
La btrnee scade abilitatea funcional i apar handicapuri, condiii patologice (tulburri
oie, incontinen urinar, demen senil, scderea auzului i vzului). De aceea,
a btrnilor trebuie s fie adaptat condiiilor lor i nevoii mai mari de ajutor.

Exist state n care, locuinele pentru vrstnici sunt o problem public i s-au gsit
erse variante de rez
aspecte privind: poziia locuinei, proiectul, integrarea cu alte grupuri de vrstnici, accesibilitatea
istena medical i social, alte servicii ca: zone de cumprturi, transport public, agrement.



110

Pen
n vedere resursele financiare proprii reduse ale vrstnicilor).
bucur
Exemple de politic a locuinelor pentru vrstnici:
- Ir oferirea de fonduri pentru
adaptarea locuinelor la familiile cu invalizi, i fonduri pentru mbuntirea locuinelor
rea legii privind
ntru
unicipalitii sau a unor instituii. Ele sunt nchiriate btrnilor, dar
la stat.








tru realizarea acestor deziderate, strategia legislativ trebuie s fie dubl:
1. msuri legislative care s stabileasc standarde definite de experi n probleme ca:
balustradele, reperele scrilor i ascensoarele pentru uzul crucioarelor i s permit
timp suficient pentru acces;
2. legislaie privind dirijarea resurselor financiare pentru promovarea locuinelor
corespunztoare (avnd
Important este ca, vrstnicul s fie informat asupra drepturilor legislative de care se
n acest domeniu.

landa: exist dou scheme de asisten a btrnilor:
rurale, prevenind migraia rural-urban datorat necesitilor de sntate;
- Suedia: exist comitete de protecie social, care asigur aplica
condiiile de locuit pentru vrstnici, inclusiv sprijin i asisten la domiciliu pe
vrstnici;
- Islanda: exist fond de construcii pentru btrni. Locuinele pot fi apartamente pentru
ntreinere (cu spaii pentru socializare i faciliti de ngrijire), sau de adpost (locuit)
ofer sonerii de siguran, personal permanent, servicii la domiciliu. Apartamentele sunt
proprietatea m
acetia pot s-i construiasc i propria locuin adecvat handicapului, prin fonduri
mprumutate de
















111


ediere ntre persoane i mediul lor de via
urmtoarele:
1. implicarea populaiei ca un ntreg, n contextul vieii ei de zi cu zi, concentrndu-se mai
unei anumite boli, de unde necesitatea
;
ocale spontane mpotriva riscurilor asupra sntii, sectorul sanitar, singur,
rol important n rspndirea i susinerea promovrii sntii.

Valorile care sunt componente eseniale ale sntii trebuie inoculate populaiei pentru
reterea autonomiei individuale.
Activitile de promovare a sntii au un caracter neutru, nefiind supuse influenelor
olitice sau de alt natur.
n orice comunitate exist o serie de valori care trebuie clarificate iar rolul promovrii
ntii este tocmai de a ajuta persoanele sau grupurile de persoane s descopere care le sunt, cu
devrat, aceste valori.

Exist trei principii care stau la baza clarificrii valorilor, ca element esenial n
romovarea sntii:
1. importana ajutorului care trebuie acordat indivizilor n clarificarea propriilor valori, adic
ajutorul acordat pentru analiza critic a valorilor, prin educaie, i abordarea unei atitudini
care nu-i propune s judece un comportament sau o atitudine;
2. utilizarea de metode multiple, flexibile i creative n ajutorul acordat;
3. promovarea sntii i desfoar aciunile n cadrul unor culturi specifice, cu propriile
preri despre modul n care viaa trebuie trit i, de aceea, trebuie nlturat tendina ce
se reflect n activitatea promotorilor de sntate de a fi nclinai s cread c atitudinile
referitoare la via i la valorile ei sunt fie corecte, fie greite.





Promovarea sntii i
strategii preventive
Promovarea sntii reprezint strategia de m
(ecosistem) care sintetiteaz alegerea personal i responsabilizarea societii fa de sntate.

Organizaia Mondial a Sntii consider c la temelia promovrii sntii stau cinci
principii care au n vedere
puin asupra populaiei cu risc crescut de apariie a
informrii adecvate n vederea lurii deciziei;
2. orientarea asupra determinanilor sntii: factori de mediu, comportamente, servicii de
sntate, biologie uman, promovarea sntii fiind ndreptat spre aciune
3. utilizarea de metode, abordri diferite, complementare, incluznd comunicarea, educaia,
legislaia, msurile fiscale, schimbarea organizaional, dezvoltarea comunitii i
activitile l
neputnd realiza meninerea i promovarea sntii;
4. urmrete asigurarea participrii publice i transformarea conotinelor dobndite n
comportamente, prin participarea concret i eficient a publicului;
5. promovarea sntii reprezint o activitate comun n domeniul social i medical,
implicarea personalului medico-sanitar n creterea nivelului de educaie pentru sntate a
ntregii populaii avnd un
c
p
s
a
p
112

Domeniile principale de inte izeaz:
accesul la sntate, cu elimin rminate de apartenen la un anumit
grup;

at
ponent, includerea ei n politica de dezvoltare socio-economic a zonei
r;
i d
mic n populaie nu prezint o preocupare major n sntatea public
orbiditate al rilor
te socio-economic i care
etermin modificri de comportament i boli legate de stilul de via.

res n promovarea sntii v
area diparitilor dete
dezvoltatrea unui mediu sanogenetic (orae sntoase, coli sntoase), care impune o
politic adecvat, naional i internaional, n care starea de sntate, fiind consider
parte com
respective reprezint o prioritate. Acest model oblig la favorizarea sntii atunci cnd
se proiecteaz dezvoltarea rilo
crearea i dezvoltarea reelelor sociale i a sprijinului social;
promovarea comportamentelor favorabile sntii;
dezvoltarea cunotinelor privind sntatea, n c de la cele mai mici vrste.

Msuri posibile pentru promovarea sntii ar fi:
dezvoltarea serviciilor personale, pentru c persoanele trebuie s fie informate, convinse
de eficacitatea metodelor de promovare a sntii;
dezvoltarea resurselor comunitii cu susinerea multisectorial a sntii;
dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii cu apariia comisiilor
parlamentare de promovare a sntii i stimularea coparticiprii factorilor de
rspundere i a populaiei (structuri de stat, grupuri sociale formale).
reglementri de ordin socio-economic, legislativ.
n literatura de specialitate exist trei modele posibile de abordare a promovrii sntii
prevenire a bolilor. e
Primul model, bazat pe nelegerea etiologiei bolilor, i care implic controlul bolilor n
funcie de etiologia acestora, include i factorii de risc n factorii etiologici.

Din acest punct de vedere, exist patru mari grupe de boli (Mc Keown):
1. boli prenatale determinate la fecundare defecte sau afeciuni ale unei singure gene care
produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental sau de comportament,
ce nu pot fi practic influenate prin metode curente de profilaxie i intervenie, dar care
vnd o fecven a
pentru c nu pot fi prevenite ci doar interceptate;
2. boli determinate prenatal dup fecundare i datorate interveniei unor factori ce acioneaz
n perioada intranatal (factori infecioi, fizici, toxici), unele afeciuni din aceast grup
putnd fi controlate;
3. boli determinate postnatal datorit unor carene sau agresiuni a factorilor de risc din
mediu, care cuprind cele mai multe afeciuni ce domin modelul de m
n curs de dezvoltare i al cror control implic msuri cu caracter socio-economic, dar i
msuri de sanitaie, necesitnd intervenia statului (bolile nutriionale-malnutriia, bolile
infecto-parazitare, bolile legate de carenele igienice);
4. boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului sau a populaiei la
modelul nou de via, fiind caracteristice rilor dezvolta
d


113
Al doilea model, numit modelul epidemiologic, are ca abordare tradiional bolile
transm ptorului, prin creterea
de infecie i este valabil pentru un numr limitat de boli.
l etapelor vieii, la care se
aticii actuale a strii de sntate. La
or, dar cu o

ocupai
laiei active,
strategia ecologic i
strategi
distribu ntregii populaii.
isibile, n care msurile de intervenie se adreseaz fie rece
rezistenei specifice i nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere, fie
sursei specifice
Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii
actuale este modelul epidemiologic multifactorial, care are n vedere frecvena bolilor i factorii
care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de
sntate), iar msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori.

Al treilea model de abordare a promovrii sntii este cel a
face apel tot mai frecvent, fiind considerat adaptat problem
baza acestei abordri st ideea c elementele nefavorabile sntii apar aleat
probabilitate diferit n diverse momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice,
onale, medicale.
Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice
grupelor de vrst, adaptate nevoilor resimite de diferitele grupuri populaionale (aciuni
profilactice active destinate copilului, adolescentului, adultului tnr, popu
vrstnicului).
Pentru implementarea obiectivelor de promovare a sntii sunt necesare o serie de
strategii preventive care trebuie elaborate la nivel naional i internaional, fiind adecvate
ctive. nevoilor de moment, dar i de perspectiv, a zonelor respe

n cadrul acestor strategii se pot diferenia dou tipuri: strategia populaional i cea
bazat pe demersul individual.

n strategia populaional pot fi descrise dou abordri diferite:
a riscului nalt.
n general, strategiile populaionale se bazeaz pe populaie i nu pe individ, de aceea se
acord importan incidenei bolii n populaie i nu bolii individuale.
Cauzele incidenei sunt diferite de cauzele bolii, factorii genetici putnd explica
susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic i frecvena bolii n populaie, ei putnd
explica heterogenitatea intraindividual i nu pe cea interindividual. Frecvena bolii este
explicat prin intervenia factorilor ambientali (mediu fizic, psihic, social, comportament-
obiceiuri alimentare i consum, riscuri profesionale, riscuri n timpul liber, sistem sanitar
preventiv, curativ, recuperator).
Strategia populaional intereseaz medicul de sntate public, medicul colectivitii.

Strategia ecologic se adreseaz ntregului grup populaional i ncearc s modifice
cauzele care produc incidena, viznd scderea acesteia prin modificarea nivelului mediu al
factorilor de risc n populaia general i a distribuiei lor n populaie.
Aceast strategie este acceptat pentru c prezint o serie de avantaje. Ea aduce beneficii
foarte mari la nivel populaional, este adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic,
pentru c nu face nici o discriminare, abordarea nu este paleativ, strategia adresndu-se
iei factorilor de risc n populaie, avnd i un impact mare n sntatea


114
Principalele dezavantaje ale acestui tip de strategie rezult din faptul c presupune un alt
mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit, motivaia pentru individ i medic sunt
insuficiente, prezint avantaje mici pentru populaia la risc nalt iar raportul beneficiu/risc nu este
att de mare ca n cazul strategiei riscului nalt, fiind vorba de aa numitul paradox al prevenirii
pentru
mbolnvire sau deces
i pentru nelegerea ei sunt necesare conceptele epidemiologiei.
eficiarele stategiilor fondate pe noiunea de risc nalt. Identificarea
persoan
ia riscurilor ridicate are o serie de dezavantaje, printre care: costurile ridicate i
dificult
protejat doar grupul identificat
iniial, nu i noile persoane la risc ce apar pe parcurs.
at, ceea ce induce limite de ordin comportamental, psihologic,
datorate segregrii etice prin care se protejeaz doar o parte a populaiei, dei numrul indivizilor
la risc
are le prezint, i anume:
raportu
tate materno-infantil fondat pe noiunea de risc reprezint un
exempl
interve ie care se bazeaz pe datele reale privind riscurile de boal (deces), costurile, resursele,
eficacit
activitatea practic este de preferat combinarea celor dou strategii pentru c strategia
ecologic i strategia riscului nalt sunt complementare i nu competitive.
c msurile preventive aduc, de fapt, beneficii mari pentru populaia general, dar
beneficii mici pentru populaia la risc crescut.

Strategia riscului nalt este bazat pe populaia la risc crescut de
Pentru a fi aplicat este necesar, n primul rnd, identificarea persoanelor la risc nalt
pentru c acest grup populaional este cel mai susceptibil s fac boala, ceea ce determin nevoia
de elaborare de msuri adecvate privind prevenirea i combaterea bolii sau a decesului.
Screening-ul populaiei va reprezenta o metod epidemiologic de baz n selectarea persoanelor
care vor fi ulterior ben
elor susceptibile se poate realiza i fr aplicarea screening-ului atunci cnd se cunosc
factorii de risc (gravida, sugarii, muncitorii din mediu cu noxe profesionale).

Strateg
ile aplicrii screening-ului la ntreaga populaie, atunci cnd este necesar efectuarea lui;
efectele strategiei sunt temporare i paleative; durata lor fiind limitat la durata interveniei
exercitate asupra grupului populaional aflat la risc nalt, fiind
Beneficiile aplicrii acestei strategii sunt limitate doar la grupul populaional selectat,
populaia general nefiind implic
nalt este mic n comparaie cu cel al persoanelor la risc mic sau moderat care rmn
neprotejate.

Strategia este ns frecvent utilizat datorit avantajelor pe c
l cost/eficacitate este favorabil, investiia se limiteaz la persoanele cu risc nalt iar
raportul beneficiu/risc este favorabil (eventualele efecte secundare pot apare doar la cei
susceptibili); individul i medicul au o motivaie mare iar serviciile de sntate pot avea o
intervenie adecvat intereselor individului care, tiind c are factori de risc, este mai interesat s
adopte msuri preventive.
Metoda ngrijirilor de sn
u concludent al aplicrii strategiilor preventive i este o politic sanitar i social de
n
atea diverselor msuri luate. Ea reprezint o metod de identificare a grupurilor expuse la
un risc nalt de boal/deces (morbiditate specific, mortalitate infantil, mortalitate matern), n
vederea lurii de decizii privind alocarea de resurse.
Principiul general al metodei este de a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar
favoriznd pe cei care au cel mai mult nevoie, deci este necesar s se asigure pentru ntreaga
populaie ngrijirile medicale eseniale, resursele existente fiind ns afectate cu prioritate celor
care au mai mult nevoie (grupuri populaionale la risc nalt).

n
115

n strategia bazat pe demersul individual aciunile se adreseaz individului purttor al
bolii i aparine exclusiv sectorului clinic, fiind o stategie important pentru practica individual,
n care se evalueaz permanent riscul relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice.

Charta de la Ottawa a stabilit o serie de obiective pentru promovarea sntii la nivel
mondial:
1. D
3. P
i sntoase

P
sursele sociale i individuale la fel ca i
capacit
n domeniul sntii, n Europa exist 5 obiective generale:

n doar un slogan.



ezvoltarea politicilor urbane de sntate public
2. Asigurarea unui mediu nconjurtor favorabil
articiparea la aciuni colective, multidisciplinare
4. Dezvoltarea capacitilor individuale
5. ncurajarea noilor misiuni ale serviciilor de sntate
6. Asigurarea condiiilor prealabile sntii
7. Promovarea ideii de condiii favorabile pentru sntate
8. Oferirea (realizarea) de mijloace pentru promovarea sntii
9. Serviciul sanitar trebuie s devin un mediator pentru realizarea unei vie
rogramele i strategiile de promovare a sntii trebuie adaptate la nevoile i posibilitile
locale ale rilor i regiunilor, innd cont de diversele sisteme sociale, culturale i economice.
Promovarea sntii este un proces care confer populaiilor mijloacele de asigurare a unui
control asupra propriei lor snti i de ameliorare a acestuia.
Este un concept pozitiv ce pune n valoare re
ile psihice.
Promovarea sntii nu aparine exclusiv sectorului sanitar: toate sectoarele de activitate,
toi cei care definesc cadrul de via al unui individ sau al unei comuniti sunt pri componente
eseniale ale realizrii unui mod de via sntos.

1. ameliorarea strii de sntate general pentru toi;
2. reducerea inegalitilor (disparitilor) n faa sntii;
3. moduri de via favorabile sntii;
4. calitatea mediului nconjurtor;
5. oferirea de ngrijiri adaptate i accesibile.

ntreaga activitate de promovarea sntii se bazeaz pe considerarea profilaxiei i a
medicinei preventive ca o resurs indubitabil pentru implementarea, la nivel populaional, a
programelor care vizeaz meninerea sntii individuale i comunitare, prevenirea bolilor i
reducerea anilor poteniali de via pierdui, evitarea disabilitilor i a handicapurilor, dar i
creterea speranei de via la natere i la diferite grupe de vrst, cu acordarea de anse egale
tuturor, astfel nct sntatea pentru toi s nu rm




116
Stil de via sntos
l de via reprezint opiunea strategic adoptat de un individ, ce-i va orienta
deciziil
l de via este tributar credinelor, reprezentrilor i imaginilor pe care i le-a format
, se comport, acioneaz, ia hotrri ce-l
iunilor valorico-normative ale individului, poart
e persoana s-a nscut i s-a format.
constant, cu
tilul de via propriu-zis se formeaz n adolescen cnd se cristalizeaz personalitatea,
iar tin
z
cu in
inani ai strii de sntate sunt:
%);
i de via pierdui prematur,
el
ntate la adolesceni se realizeaz cu
j entru morbiditate, mortalitate, probleme
o l
te.
rganizaia Mondial a Sntii a elaborat strategia Sntate pentru toi prin aciuni
concertate pe trei teme, probleme de sntate public importante pentru Europa:
1. eradicarea rujeolei;
2. scderea incidenei bolilor cardiovasculare;
3. aciuni antitabagice.
i obiceiuri prejudiciabile sntii


Stilu
e, comportamentele i condiiile de via.
Stilu
individul despre lume i via, n virtutea crora el alege
pot conduce spre reuit sau eec.
Stilul de via poate fi:
sanogen;
cu risc.
Riscurile pot fi asumate ca rezultat al op
amprenta comunitii de apartenen i a microgrupului n car
Fiecare individ este protagonistul unui stil de via propriu, repetitiv
subvariane specifice diferitelor etape de vrst.
S
ereea i maturitatea-l desvresc.
n structura stilului de via influena familiei ca i a altor instituii educative interferea
fluena anturajului, a literaturii, a mass-media, care pot oferi tipologii diferite, ce pot fi
copiate sau refuzate, preluate critic i valorizate de individ.

Factorii determ
biologici (20%);
mediu (19%);
sistemele de ngrijiri de sntate (10
stilul de via (51%).

st Aadar, n ani
ali-educativi.
ilul de via este responsabil de peste jumtate di
fiind tributar factorilor socio-economici i cultur

Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru s
t r l unui instrument care s aib caracter predictiv p a u o u
s cia e.
n acest scop n SUA se aplic din 1990 sistemul YRBSS elaborat de CDC, care reprezint
un instrument de monitorizare a riscului comportamental, ce identific prioriti n epidemiologia
comportamental.
n Romnia a fost lansat n 1998 Programul Naional 10 cu aciuni de combatere a
obiceiurilor prejudiciabile sntii: fumat, consum de alcool i droguri, comportament sexual cu
risc, a imentaie dezechilibrat, sedentarism, agresivitate i autoagresivita l

O
117

Organizaia Mondial movarea unui stil de via
sntos ar fi necesar ca toate statele Europei s adopte politici naionale care s asigure
mecanismele legislative, administrative i econo ice menite s furnizeze un suport intersectorial
larg
i susinerea unui mod de via sntos.
le din toate statele membre ar trebui s contribuie la creterea
nivelu tivaia i formarea deprinderilor adecvate a ntregii populaii n vederea
realiz rii de sntate.

coresp
ice, folosirea medicamentelor ilicite, substane
chimi
ntate public, nfiinarea Centrelor
Judeene de Prevenire i Consiliere Antidrog reprezentnd un model de implicare comunitar n
preve noi factori de risc n mediu), primar
(preven r de risc existeni n mediu asupra populaiei), prevenirea
secundar ii i profilaxia deceselor premature), prevenia teriar (prin
activ ional i familial a fotilor dependeni).
n urm iei Mondiale a Sntii a rezultat faptul c din 850 milioane
de loc
ntate,
organ
a Sntii consider c pentru pro
m
i resursele necesare, inclusiv participarea oamenilor la toate nivelele la care se elaboreaz
asemenea politici.
Ar fi necesar, de asemenea, ca toate statele membre ale Regiunii Europene a Organizaiei
Mondiale a Sntii, s aib programe speciale menite s ntreasc rolul major al familiei i a
altor grupuri sociale n dezvoltarea
Programele educaiona
lui educaional, mo
rii i meninerii st
Dezideratul ar fi ca n toate statele membre s se nregistreze o cretere semnificativ a
comportamentului sanitar pozitiv, (nutriie echilibrat, lipsa fumatului, activitate fizic
unztoare, evitarea stresului) i o scdere semnificativ a comportamentelor prejudiciabile
sntii (abuz de alcool i produse farmaceut
ce periculoase, comportament antisocial violent).

n Romnia, prevenirea i combaterea consumului de droguri ca obiceiuri
prejudiciabile sntii a cunoscut, n ultimul an, o implicare crescut a forurilor decidente,
fiind o prioritate n programele de sntate dar i de s
nia primordial (prevenirea apariiei unor
irea interveniei factorilo
(tratamentul bol
itile de post-cur, inclusiv reinseria socio-profes

a evalurilor Organiza
uitori ai Europei, 100 milioane vor muri prin boli datorate fumatului. Aceasta a determinat
lansarea aciunii Organizaiei Mondiale a Sntii pentru Regiunea European intitulat
Fumatul sau sntatea, parteneri n realizarea acesteia fiind forurile responsabile de s
izaiile guvernamentale, organizaiile non-guvernamentale, asociaiile profesionale de
sntate.

n 1988 la Conferina de la Madrid s-a adoptat Charta antitabac care prevede cele ase
drepturi fundamentale:
1. dreptul de a respira un aer pur, fr fum de tutun;
2. dreptul copiilor i adolescenilor de a fi protejai de promoia de tutun i de a beneficia
de asisten i educaie n ceea ce privete consumul de tutun;
3. dreptul la aer nepoluat n locurile publice;
. dreptul la un loc de munc cu aer nepoluat de tutun; 4
5. dreptul fumtorilor de a fi ncurajai i ajutai s renune la fumat;
6. dreptul tuturor cetenilor de a fi informai cu privire la riscurile extrem de mari pe
l pentru sntate. care le reprezint fumatu



118
Rezultatele studiilor cu privire la fumat au artat c:

anul 1997 Uniunea European a interzis publicitatea pentru tabac n afara
tutunge
r tutun.
C
blice cu care se confrunt Regiunea European a

iei Mondiale a Sntii, pentru o Europ liber de tutun, fiind serios preocupai de
contin
-al 4-lea Plan de Aciune pentru o
importan n protecia sntii individuale,
ai bine informai despre caracterul
recrutare folosite de
educerii folosirii tutunului- cum ar fi: taxe
crescute, interzicerea reclamei, sponsorizrilor i promovrii tutunului, o mai bun
protecie fa de expunerea involuntar la un mediu poluat cu fum de igar n locurile
n Europa nu exist ar cu 80% nefumtori, numrul fumtorilor fiind crescut n Europa
Central i de Est;
n America fumatul a nregistrat un regres total.

ncepnd cu
riilor.
A fost elaborat al III-lea Plan pentru urmtorii 5 ani pentru o Europ fr tutun.
n anul 2002, la Varovia, a fost lansat Declaraia pentru o Europ f
onsiderentele pentru care s-a trecut la adoptarea acesteia au fost urmtoarele:
tutunul este o substan toxic i care creaz dependen, epidemia tabagic fiind cea mai
mare provocare a sntii pu
Organizaiei Mondiale a Sntii, iar abordarea acestei probleme necesit o aciune larg
i unit;
lipsa controlului fumatului ntre rile membre aparinnd diferitelor pri ale Europei;
n ciuda exemplelor pozitive din Regiune, un numr de state membre au nc nevoie s-i
stabileasc politici vaste de control a fumatului;
generaiile prezente i viitoare au dreptul la un mediu lipsit de fum de igar, trebuie
protejate de expunerea la acesta i de consecinele negative asupra sntii, vieii sociale
i economice ale consumului de tutun;
fundamentarea pe concluziile primei Conferine Europene privind politica antitabac
(Madrid, 1988) i pe cele trei Planuri de Aciune consecutive pentru o Europ liber de
tutun, ntinse pe perioada 1987-2001;
rolul central al guvernelor n aprobarea, revizuirea i ntrirea planurilor lor de aciune,
cu contribuia fiecrui guvern, organizaie non-guvernamental i a profesionitilor din
sntate;
competenele i conducerea Organizaiei Mondiale a Sntii n cadrul Naiunilor Unite,
n ceea ce privete controlul fumatului;
ntrirea parteneriatelor regionale i a solidaritii pentru o aciune eficient n
combaterea fumatului.

Minitrii i reprezentanii statelor participante la Conferina European Ministerial a
Organiza
ua ameninare pe care fumatul o reprezint pentru sntatea global, i-au dat acordul
pentru:
1) angajarea n dezvoltarea i adoptarea celui de
Europ liber de tutun, n acord cu urmtoarele principii directoare:
controlul fumatului se afl n fruntea prioritilor de sntate public;
combaterea epidemiei tabagice este de mare
n special a copiilor i tinerilor, care ar trebui s fie m
de dependen i letalitatea consumului de tutun i despre tacticile de
industria tutunului;
politici vaste cu impact msurabil asupra r
119
publice i la locul de munc, implementarea msurilor de combatere i control strict a
e, fundamentat pe rezultatele precedentelor planuri de aciune, trebuie
realizate n Regiune, pn n anul 2007;
atenia trebuie concentrat cu prioritate asupra tendinelor alarmante ale consumului de
itare;
locuirea
perspective
rganizaiei Mondiale a Sntii (FCTC-Framework Convention on
ice, contribuia activ la dezvoltarea,
epidemia tabagic.
lul tutunului, prin:
deosebirilor ntre politicile de control a tutunului ntre diferitele pri din
, cum ar fi statele membre aflate n tranziie economic;
creterea rolului partenerilor naionali n Planul de Aciune pentru o Europ liber de
consumului de tutun.

ntii acord consultan
tarea lui de ctre Comisia Regional pentru Europa a Organizaiei
pentru dezvoltarea i implementarea politicilor de control a tutunului;
contrabandei, care trebuie implementate efectiv, pretutindeni n Regiune;
noul Plan de Aciun
s prevad obiective clare i specifice, care s fie
tutun n rndul tinerilor, femeilor, persoanelor vulnerabile socio-economic i grupurilor
minor
trebuie promovate activiti economice alternative la producia de tutun i n
treptat a culturilor de tutun, prin transfer ctre alte activiti;
politicile privind tutunul, trebuie s includ preocupri specifice sexelor i
privind toate aspectele controlului fumatului.

2) sprijinul tuturor pentru realizarea unei largi Convenii Cadru privind controlul
fumatului, sub egida O
Tabacco Control) i implicarea tuturor statelor membre din Regiunea European, precum i a
Comisiei Europene pentru:
sublinierea prioritii proteciei sntii publ
adoptarea i implementarea puternic i efectiv a FCTC;
conlucrarea pentru realizarea unor msuri integrate de control a tutunului i punerea n
acord a reaciilor internaionale fa de

3) Implicarea statelor membre i a organizaiilor interguvernamentale pentru ntrirea
parteneriatului i solidaritii europene n contro
crearea unui mecanism interguvernamental potrivit pentru schimbul regulat de informaii
tehnice, tiinifice i de legislaie n domeniul controlului tutunului;
eliminarea
Europa, folosind experiena unor state n urma aplicrii cu succes a programelor
specifice;
facilitarea asistenei n dezvoltarea politicilor naionale de control a tutunului, pentru ri
aflate n situaii speciale

tutun, ca o important reea pentru realizarea unor politici eficiente de control a tutunului
n Regiune;
realizarea de eforturi pentru implicarea tuturor segmentelor societii n combaterea
4) Biroul Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a S
i sprijin statelor membre pentru ca acestea s:
acorde asisten i suport, cu prioritate crescut, n activitatea lor de dezvoltare i
implementare a unor politici vaste de control a tutunului;
continue dezvoltarea celui de-al 4-lea Plan de Aciune pentru o Europ liber de tutun
i s propun adop
Mondiale a Sntii, n anul 2002;
asiste statele membre din Estul Regiunii, n concordan cu particularitile problemei n
aceast zon, pentru a obine suport din partea ageniilor de dezvoltare i a sponsorilor
120
iei tabagice n
mediul social (familie, prini);

tabagismul sunt:

erviciul sntii are ca obiectiv realizarea unui mod de via
ntos
Europa;
stabileasc i s ntreasc sistemele lor de supraveghere standardizat a modelelor,
determinanilor i consecinelor consumului de tutun, i mobilizarea resurselor financiare
i operaionale pentru ca acesta s nceteze, mai ales n rile aflate n tranziie
economic.

Ca determinani ai tabagismului sunt considerai:
factorii demografici;
statutul socio-economic;

personalitatea, factorii psiho-sociali (imaginea de sine i anxietate);

factori biologici.

Factorii ce declaneaz
mediul social;
sexul feminin;
crescut de un singur printe;
preri, slaba informare asupra riscului;
consumul de alcool;
prieteni intimi ce fumeaz;
marc de igarete preferat;
un printe fumtor;
convingeri pozitive fa de tutun;
atitudinea permisiv a prinilor;
frecventarea discotecilor;
cantitatea banilor de buzunar.

Avnd n vedere aceste aspecte, este important lansarea de programe comunitare
preventive, destinate tuturor grupelor de vrst, n care implicarea multisectorial este esenial
(indivizi, familie, coal, asisten social, comunitate, organizaii non-guvernamentale, foruri
decidente).

Programul coli n s
s pentru populaia colar, care creeaz condiii optime pentru promovarea sntii.
Acest concept este rezultatul colaborrii dintre Organizaiei Mondiale a Sntii, Comisia
Com i un tii Europene, Consiliul Europei, organizaii internaionale, n scopul realizrii unei
reele de coli n serviciul sntii. Ea furnizeaz un sistem pentru difuzarea exemplelor de bun
conduit.
Din 1995 la acest sistem au aderat 33 de ri, printre care i Romnia, aciunile realizndu-
se n trei direcii principale:
programe de educaie pentru sntate 1. n coli;
2. programe de educaie etic i comportamental;
3. servicii de sntate i ngrijiri.
121

n acest sistem profesorii trebuie s fie un exemplu pentru elevi i trebuie realizat o
colaborare permanent ntre coal, familie, elevi i servicii de sntate.
r de factori sunt determinani pentru sntate, mai cu seam predispoziia
geneti , modul de via, alimentaia, statutul socio-economic, accesul la serviciile de ngrijiri a
snt iale ale sntii i supravieuirii sunt
ele mediului nconjurtor: aer, ap, hran, locuin, precum i
mice adecvate.
e via sntos, anii
de alcool, ntr-o serie
re problem i o component major a mortalitii populaiei, realizat
de cat
consumat din lume. A bea o butur alcoolic
consumatorii cronici ar trebui s-i modereze consumul, altfel i pun n
vitale. Anii de consum cotidian de alcool le pot atinge att
eninate.
ondiale a Sntii ctre populaie, n cadrul
area sntii pentru toi.
riaie considerabil ntre ri, fiind o caracteristic comun a
Organizaiei Mondiale a Sntii, el este asociat repausului
ceptarea sa general are o influen fundamental asupra politicii
ool care depete cantitile acceptabile, apar acte de
ropei s-a putut constata o cretere a nivelului epidemic al
maladiilor cronice, cum ar fi cancerul i bolile coronariene, legate direct de stilul de via
nesano
efinit alcoolismul: alcoolicii sunt butori excesivi, a cror dependen de alcool a
atins asemenea grad, nct aceasta antreneaz tulburri psihice, somatice i alterarea relaiilor
sociale
rie sau delirant, tulburri grave de comportament, cu acte antisociale. n aceast beie,
urrile psihice care apar n alcoolism se
sonalitii. Se nregistreaz scderea
electului, asociat cu scderea simului etico-moral, care
Mesajul cel mai important pe care trebuie s-l transmit aciunile concertate este
contientizarea responsabilitii privind modul de via sntos i asumarea contient a unui stil
de via favorabil sntii.
Un mare num
c
ii potrivite, inclusiv cei de mediu. Condiiile esen
accesul permanent la resurs
condiiile climatice i socio-econo

Combaterea abuzului de alcool reprezint o alt prioritate a stilului d
torit efectelor directe i indirecte ale abuzului poteniali de via pierdui da
de ri, reprezentnd o ma
egoria deceselor evitabile.
ogul psihoactiv cel mai Alcoolul este dr
poate fi o plcere, dar
pericol o bun parte din organele lor
de grav, nct sntatea sau chiar viaa butorului sunt am
Acesta este un apel al Organitaiei M
preocuprilor ei pentru asigur
Consumul de alcool arat o va
culturilor rilor Regiunii Europene a
i atenurii stress-ului i ac
majoritii statelor n domeniul alcoolului.
n cazul consumului obinuit de alc
violen sau accidente de circulaie.
n ultimii 50 de ani, n statele Eu
genetic prin consum de: tutun, alcool, alimentaie necorespunztoare.
Abuzul n consumul de alcool, n timp, poate duce la instalarea alcoolismului, care nu
poate fi definit numai pe un criteriu cantitativ. Un grup de experi Organizaiei Mondiale a
Sntii a d
un
.
Prezena dependenei demarcheaz categoria alcoolicilor de cea a butorilor excesivi, care
dei au o toleran mrit, totui se mai pot abine de la consumul de alcool.
Intoxicaia alcoolic acut sau beia patologic are ca i consecin tulburri psihice o
modificare profund a contiinei, pe fondul creia se pot suprapune o simptomatologie
halucinato
este prezent un fond de suferin organic, de cele mai multe ori nemanifest (epilepsie,
encefalopatie posttraumatic).
Consumul de alcool are o serie de efecte. Tulb
caracterizeaz printr-o modificare global a per
randamentului global, deteriorarea int
122
marcheaz ea n demen. Cele mai caracteristice tulburri apar n sfera afectivitii:
dispoz
e din simmntul ratrii
i al p
ze i psihoze funcionale) i c cel puin un procent suplimentar de
15%
burri n sfera sexual, ce pot constitui nucleul
unui delir de gelozie. Exploziile de irascibilitate i furie au la baz un instinct de aprare, deviat
spre
i restrnge sfera motivaional a alcoolicului spre procurarea
toxicu
za hepatic, hepatita cronic,
mioca
delirul cronic, subacut), encefalopatiile
alcoo
t i pentru pancreas, organe genitale, esofag, stomac i
intesti
intrar
iia devine oscilant, cu predominana strilor disforice i labilitate emoional crescut. Se
pot suprapune decompensri depresive, cu tendin la sinucidere, rezultat
ierderii prestigiului n familie i profesie.
Se estimeaz c cel puin 5% din populaia Regiunii Europene sufer de tulburri mentale
grave diagnosticabile (nevro
din populaie este atins de forme mai puin grave, dar potenial invalidante, de detres
psihic. Aceast stare patologic influeneaz nefavorabil bunstarea social i creaz riscul
problemelor de sntate mental mai serioase i a conduitelor ce amenin viaa: sinuciderea,
violena, toxicomania.
n alcoolismul cronic se nregistreaz i tul
agresivitate. De fapt, ntregul echilibru instinctivo-voliional este tulburat, voina fiind
inoperant n faa impulsului de a consuma alcool. n aceast faz, autocontrolul dispare, iar
alcoolicul nici nu-i mai ia msuri de aprare, i se las trt pasiv n toxicofilie. Dependena
fizic, odat instalat, orienteaz
lui.
Tulburrile neurologice care apar mai frecvent sunt: polinevrita membrelor inferioare,
dereglri neurovegetative.
Complicaiile date de consumul exagerat de alcool sunt: steato
rdiopatia, hipertensiunea arterial, ulcerul gastro-duodenal, ca i strile patologice
specifice: psihozele alcoolice (delirul alcoolic acut,
lice, demenele alcoolice, epilepsia alcoolic.
Consumul regulat de alcool, poate ataca toate organele corpului, cu excepia vezicii urinare
i a plmnilor. Riscul este major asupra creierului, sistemului nervos, ficatului, muchilor,
rinichilor i inimii, dar exist un risc crescu
n. Dup bolile cardiace i cancer, ciroza hepatic produs de alcool a devenit principala
cauz de mortalitate printre persoanele ntre 40-60 de ani, n numeroase ri dezvoltate. ansa de
supravieuire depinde de vrsta la care a aprut boala.
n optica sntii publice, buturile alcoolice sunt produse particulare. n cele mai multe
ri, distribuia i consumul de alcool sunt reglementate prin msuri specifice. Aceste
reglementri sunt justificate prin faptul c foarte multe probleme sanitare i sociale sunt legate de
consumul de alcool.

Din datele publicate de mai multe state membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii,
reiese c:
consumul de alcool este responsabil de o proporie considerabil de mbolnviri i decese,
proporie estimat la 6% din decesele persoanelor n vrst de sub 75 de ani i o cincime din
spitalizrile acute, sunt legate de consumul de alcool;
problemele grave de sntate, legate de consumul de alcool sunt n primul rnd:
hipertensiunea arterial, accidentele vasculare cerebrale, cancerul (n principal cel al cilor
respiratorii superioare i al tubului digestiv), ciroza hepatic i tulburrile mentale
(dependen i alte tulburri comportamentale);
consumul de alcool este responsabil de mai mult de o treime din accidente i decese care
rezult din ele, i joac un rol deloc neglijabil n apariia accidentelor domestice i de munc;
123
alcoolul este foarte des asociat dezorganizrii familiilor, violenelor domestice i de
maltratare a copiilor, de asemenea tulburrii ordinii publice, accidentelor de munc i
absenteismului. Este n egal msur la originea unui supracost considerabil pentru societate,
prin scderea productivitii i prin suprancrcarea serviciilor de sntate, de asisten
so
survin n egal msur i la consumatorii moderai.
importante diferene culturale, n ceea ce privete consumul de alcool,
percep

cotidieni.
cial, transporturi i pentru sistemul penal. Supracostul economic este evaluat la 2-3% din
produsul brut naional.

n general se estimeaz c, n societate, problemele de sntate legate de alcoolism se
limiteaz, n principal, la persoanele dependente de alcool. Recent, cercetrile au demonstrat
c aceste probleme
O politic de reglementare a alcoolului, axat pe sntatea public, ar trebui s in seama
de nivelul global al consumului de alcool i de problemele care se pun la alte persoane dect
butorul, ct i de problemele legate de un consum important sau excesiv de alcool.

Obiectivul 17 al politicii europene a Sntii pentru toi, revizuit n 1991, a fost: pn n
anul 2000, consumul nociv de substane care duc la dependen, cum ar fi alcoolul, tutunul i
substanele psihotrope, s fie sensibil redus n toate statele membre. n ceea ce privete alcoolul,
obiectivul a constat n reducerea consumului cu 25%.
Pentru a reduce problemele de sntate legate de alcool, obiectivul 17 a preconizat dou
strategii. Prima, a fost axat pe populaie i a vizat s reduc nivelul global al consumului de
alcool. A doua, axat pe grupurile cu risc ridicat, a vizat s reduc consumul marilor butori sau a
persoanelor consumatoare de alcool, n situaii cu risc particular (nainte de a conduce un
autovehicul).
Planul european de aciune mpotriva alcoolismului, priviligiaz apropierea fondat pe
populaie pentru urmtoarele raiuni: o reducere global, permite atenuarea problemelor la toate
nivelele de consum i msurile utilizate n cadrul acestei apropieri au o influen marcat pe
practicile de consum mare i consecinele lui; faptul de a influena percepia normelor cantitative
i calitative n materie de consum de alcool, pot s aib importante schimbri culturale pe termen
lung (ntr-un mediu unde normele favorizeaz un consum mai mic, marii butori devin supui
unor presiuni sociale foarte mari pentru a bea mai puin, i aceasta multiplic efectul de
apropiere, axat pe grupele cu risc).

ntre ri exist
erea problemelor legate de alcool i acceptarea politicilor de reglementare. n cteva ri,
butura favorit este vinul; n altele, berea sau spirtoasele. n unele ri, consumul cotidian de
o alc ol este considerat normal, n altele, alcoolul se consum numai n timpul liber de la sfritul
sptmnii sau la ocazii mari. n unele ri, alcoolul este considerat ca un principal responsabil de
numeroase tulburri a ordinii publice i de ordin sanitar, pe cnd n altele, alcoolismul este
gura problem condamnabil. sin

n anul 1990, procentul butorilor cotidieni n rile din Europa occidental n rndul
populaiei n vrst de peste 18 ani este urmtorul: Italia st n frunte, cu un procentaj de aproape
; urmeaz Portugalia , cu un procent de pes 45% te 30%, apoi Frana cu peste 25% butori
cotidieni. Majoritatea rilor se situeaz ntre 15-20% de butori cotidieni, excepie fcnd rile
nordice (Irlanda, Finlanda, Suedia i Norvegia), care au un procentaj de sub 5% de butori
124
n timpul adolescenei, copiii devin foarte independeni i sunt influenai n mai mare
msur de prietenii lor, de vedete i sportivi idealizai, dect de familie. Publicitatea i imaginile
vehiculate prin pres au n egal msur un impact important asupra adolescenilor.
Adolescenii trec printr-o faz dificil, plin de stress. Experienele negative survenite din
conflictele cu prinii, i pot determina pe unii s devin mari consumatori de alcool i alte
droguri. Marea majoritate a consumatorilor se deprind cu aceste obinuine pe parcursul
dolescenei.
ndenei
bio ,
cn . Majoritatea tinerilor
vor n
droguri i
intens
oii negative. Este un refugiu nesntos, anormal din privina
unor s
vnd. Procednd astfel, n timp, tind s devin alcoolici. Din ce
n ce
s apar o deteriorare continu n toate ariile vieii individului. Aceasta se manifest
a
Consumul mare i repetat de alcool, timp mai ndelungat, duce la instalarea depe
chimice a consumatorului de alcool. Prima etap n acest proces este consumul experimental
d tinerii experimenteaz efectele alcoolului sau a altor substane toxice
cerca anumite tipuri de droguri, cele mai rspndite i mai accesibile. Alcoolul este
substana cea mai frecvent folosit n acest stadiu. Stadiul experimental a fost descris ca
momentul n care tinerii nva s experimenteze o senzaie euforic, consumnd un drog, precum
alcoolul. Cei care experimenteaz, ncep s nvee care este raportul dintre dou
itatea efectelor. Deseori au o experien negativ, care pe unii i determin s nu mai
consume. Muli dintre acetia, ns, vor continua s consume, trecnd astfel, la urmtorul stadiu:
consumul regulat.
Folosirea regulat este caracterizat printr-un anumit autocontrol asupra frecvenei i dozei
drogului. Cei care o folosesc, tiu cum s obin starea euforic. Motivele pentru care aleg
drogurile, pot fi variate. Consumul are loc, de obicei, ntr-un context social. La acest nivel, cel
care folosete droguri, este capabil s decid dac vrea sau nu s consume droguri, ntr-o anumit
situaie.
Trebuie amintit faptul c elevii trec deseori peste limit, atunci cnd consum alcool.
Statisticele generale asupra colegiilor din S.U.A., arat c muli elevi beau cel puin cinci pahare
de butur la o petrecere, ceea ce nu este tocmai obinuit.

n urmtorul stadiu, preocuparea pentru consum i motivaia consumatorului, ncep s
capete importan. Dac n stadiile anterioare, tinerii experimentau senzaii euforice, dorind s se
simt bine, acum iau droguri pentru a reduce sau elimina necazurile, care de cele mai multe ori,
sunt consecinele consumului lor. Dac tnrul n-ar fi but n mod regulat un timp mai
ndelungat, nu s-ar fi instalat obinuina. n acest stadiu, indivizii se neac n alcool sau droguri,
tocmai pentru a scpa de aceste em
tri fireti.
n acest stadiu, situaiile servesc ca pretext atitudinii pe care o are consumatorul. Ele pot fi
exterioare sau interioare. Situaiile interioare sunt strile de anxietate, nervozitate. Dorina de a
folosi un drog n aceste situaii, poate s se nasc automat. Situaiile exterioare pot fi: petrecerile
(pentru unii, termenul de petrecere, a devenit sinonim cu a te mbta), ntlnirea cu prietenii
dup orele de coal (distracia constnd n consumul de alcool).
n general, cantitatea consumat crete la acest stadiu. Tinerii beau la petreceri, cantiti
mult mai mari dect de obicei, bra
mai mult energie se consum, n cazul lor, n organizarea unui stil de via petrecre. Ceea
ce conteaz n primul rnd, este ca s aib alcoolul la ndemn. Ei sunt cei care se asigur c la
petrecere este butur din plin. De aici, i adoptarea termenului de preocupare pentru consum,
pentru acest stadiu.

Consumul ndelungat i excesiv de alcool , duce la apariia dependenei chimice, stadiu n
care ncepe
125
sub a
, culturile sunt foarte difereniate n interiorul Regiunii Europene a Organizaiei
Mond
ersoane consum alcool, fr efecte negative aparente. Cu toate acestea,
consu
bil, dar sunt n general, mai crescute n rile din sudul Europei, cu toate c aceste
deces
ortalitii prin
ciroz se situa ntre un minim de 2,9 %
000
n Irlanda i un maxim de 54,8%
000
n Ungaria.
Prefer
de a pune n aplicare strategii adecvate, n materie de educaie i politic
public
i 15 ani, n 1989-1990. Aceast
anche
, Belgia, Canada, Spania, Finlanda, Ungaria, Norvegia, Polonia, Suedia,
Scoia i ara Galilor), singura Norvegia a nregistrat o prevalen de experimente, inferioar a
90%.
spectul diferitelor forme de epuizare fizic, precum i printr-o stare de durere emoional
cronic. n acest stadiu, motivul pentru care bea sau se drogheaz, este acela c ncearc s se
simt normal.
Dei sunt identificate stadii distincte, este greu de decis cu precizie n care stadiu se
situeaz tinerii. Nu se pot ncadra ntotdeauna cu exactitate ntr-o anumit categorie. Cu
siguran, adolescenii par a fi mai degrab, nite consumatori care experimenteaz.
Cu toate c
iale a Sntii, numeroi tineri cresc n mediu unde este normal s se bea alcool. n mediul
cultural care permite consumul unei butelii de vin n repausul de prnz sau ntr-o crcium,
cteva pahare dup lucru, acest fapt este general recunoscut ca o ocupaie legitim i agreabil. n
numeroase culturi, alcoolul este un ingredient esenial de mari ocazii i un ajutor la nivel personal
i n societate.
De altfel, eventualele efecte protectoare ale unei consumaii moderate de alcool, contra
bolilor cardiace, au fcut obiectul unor mai multe discuii. Noiunea de alcool cu proprieti
terapeutice, nu este nou: de mult timp se obinuiete s se serveasc vin rou, copiilor, la micul
dejun, n cteva regiuni rurale ale Greciei.
Numeroase p
mul mare de alcool, este prejudiciabil pentru tine nsi, ca i pentru alii. n cazurile mai
grave, un consum excesiv de alcool poate avea consecine fatale; n esen, duce la boli de ficat,
se instaleaz dependena i efectele toxice ce decurg din acest fapt. n Regiunea European a
Organizaiei Mondiale a Sntii, numeroasele decese atribuite bolilor de ficat variaz
considera
e diminueaz la cele mai multe grupe de vrst, dup sfritul anilor '60. Norvegia, Olanda
i Regatul Unit au nregistrat o cretere a ratei mortalitii, care, cu toate acestea, rmne
inferioar celei din rile Europei meridionale, orientale i centrale. n 1992, rata m
,
ina naional pentru o butur, nu are raport cu incidena: rile consumatoare de bere sau
vin, figureaz printre cele cu rata mai mare.

Cele mai multe consecine nefaste ale abuzului de alcool, sunt legate de efectele conjugate
cu intoxicaia, accidentele i problemele sociale i juridice. Pentru a face fa acestor probleme
imediate i a preveni alte consecine negative viitoare, este important de a controla consumul de
alcool la tineri i
.
Anchetele scot n eviden cel mai des c, cei mai muli tineri au gustat deja o butur
alcoolic, cel puin o dat nainte de vrsta de 18 ani. De exemplu, o anchet a Organizaiei
Mondiale a Sntii asupra atitudinii copiilor de vrst colar fa de sntate, a examinat
prevalena experimentelor n snul a trei grupe de vrst: 11, 13
t a scos n eviden c doar o foarte mic parte dintre ei n-au gustat nici o dat alcool, pn
la vrsta de 15 ani. Pe ansamblul grupelor de vrst, colarii galezi i scoieni au fost cei mai
muli care au declarat c au gustat alcoolul, iar elevii norvegieni au avut cel mai mic procentaj de
experimente. n aceast grup de vrst (sub 15 ani), diferena ntre copiii diferitelor ri, n-a fost
prea mare. Dintre cele 11 ri pentru care Organizaiei Mondiale a Sntii dispune de date
comparabile (Austria

126
n ce privete diferenele ntre sexe, bieii care au experimentat alcoolul pn la vrsta de
11 ani,sunt mai numeroi dect fetele, dar diferena devine foarte mic pn la vrsta de 15 ani.
Numeroase alte studii, confirm aceast tendin. Exist o mare diferen ntre sexe, n ceea ce
prive
ul de alcool
sptm
ani, copiii interogai din ara Galilor i din Spania, erau aproape de 10 ori mai
nume
rst de 11 la 15 ani, acoper n parte, acelai cmp ca
i stu
polonezi care declar mai puine experiene de beie,
iar tin ii galezi au declarat cele mai multe experiene. Prevalena crete odat cu vrsta.
consider c mbtarea din cnd n cnd, poate fi nefast.
scop de ntlniri, la care alcoolul constituie un ingredient esenial sau secundar. Invariabil,
membrii grupului, beau pentru motive diferite i caut, n egal msur, diferite efecte, dei unul
te cantitatea de alcool consumat n ntreaga lume, bieii de vrst mai mare beau
ntotdeauna mai mult dect fetele de aceeai vrst.
De altfel, ancheta Organizaiei Mondiale a Sntii a examinat consum
nal, pe vrste i sexe. Procentajul buturilor sptmnale a fost relativ sczut la vrsta de
11 ani, la copiii interogai, dar sensibil mai ridicat la grupa de 15 ani. Procentajul bieilor de 15
ani ce beau cel mult o dat pe sptmn, este de 10% n Polonia, pn la 47% n ara Galilor,
cele mai multe ri situndu-se ntre 32% (Scoia) i 42% (Spania). Fetele erau mai puin nclinate
s bea cel mult o dat pe sptmn, dar, ca i pentru biei, prevalena crete cu anii de vrst.
La vrsta de 15
roi cei care afirmau c beau n fiecare sptmn, dect cei din Polonia (35%, 29% i
respectiv 3%).
Un studiu transnaional efectuat n 1990 de Comunitatea European (C.E.) asupra
consumului de alcool i tutun, la copii n v
diul O.M.S. El a cuprins Germania, Belgia, Danemarca, Spania, Frana, Grecia, Irlanda,
Italia, Luxemburg, Olanda, Portugalia i Regatul Unit. Acest studiu a fcut s reias c tinerii din
Italia i Grecia sunt cel mai mult nclinai s bea n fiecare sptmn i tinerii din Irlanda sunt
cel mai puin nclinai. Numai 2% din bieii irlandezi i 1% din fetele irlandeze ntre 13 i 15
ani, au declarat acest consum sptmnal. Un studiu irlandez efectuat n 1990, a stabilit c 23%
din tinerii de vrst medie 15 ani interogai, beau o dat sau de 2 ori pe sptmn.
Studiul Comunitii Europene a confirmat c, obiceiul de a bea sptmnal, a crescut
considerabil cu vrsta, i c fetele au tendina s bea mai puin dect bieii. n plus, nici unul din
cele dou studii transnaionale, n-a constatat prevalena consumului cotidian de alcool.
Rezultatele anchetei Organizaiei Mondiale a Sntii, reliefeaz c nu sunt prea rare
cazurile de beie. La vrsta de 15 ani, 24-70% din fete i 42-74% din biei, au declarat c au fost
bei mai puin de o dat. Acetia sunt tinerii
er
rile necuprinse n studiul Organizaiei Mondiale a Sntii, au o situaie a rezultatelor
similar. De exemplu, tinerii sloveni de 14-15 ani, aproape jumtate au fost deja bei. Pentru unii
tineri, beia este rezultatul unui consum excesiv, neintenionat i fr experien. Pentru alii,
aceasta este un scop n sine, care poate fi simptomatic la problema alcoolului. Muli oameni
tineri, nu
Multe studii, ns, indic c proporia abstinenilor crete n numeroase ri, cum sunt
Germania i Suedia. Datele disponibile, cu privire la nivelul consumului de alcool, sunt dificil de
a le compara, dar, unele ri, cum sunt Olanda i Spania, au constatat o cretere a acestui nivel.
Consumul de alcool n rndul tinerilor are numeroase i variate motive. Acestea se
difereniaz n funcie de circumstanele personale i sociale. Printre cele mai comune motive
sunt citate: dorina integrrii sau teama de a fi altfel, plictiseala, gustul agreabil al alcoolului i
impresia c se simt mai sociabili dac beau. n acelai timp, muli tineri nu ateapt s invoce un
motiv specific, ceea ce las s se presupun intervenia numeroaselor influene, foarte probabil
legate de un comportament social normativ.
Cei mai muli tineri beau n grupul de prieteni, alcoolul fcnd parte, n general, din
socializare. Muzica, dansul, sportul, o ocazie festiv sau pur i simplu o conversaie, sunt deseori
primul
127
din m
cului universal pentru tinerii consumatori de
alcool

a o proporie considerabil de
accide
eme legate de o consumaie neadecvat de alcool la
tineri,
otivele eseniale ar fi, probabil, ideea c toat lumea bea. La aceti butori, beia este rareori
premeditat, dar nu rar.
Ali tineri, din contr, beau mult i frecvent, cu scopul de a se mbta.
Perceperea acestor factori variaz n interiorul Regiunii Europene i n funcie de tradiii i
practicile din fiecare ar. Dac nu exist profilul ris
, cercettorii citeaz numeroi factori, n funcie de perspectivele lor teoretice.

Printre numeroii factori sociali, demografici, psihologici i de mediu social, figureaz
urmtorii:
cunoaterea i experiena anterioar de alcool;
alt atitudine n raport cu sntatea, legat de modul de via;
predispoziia personal sau psihologic, cum ar fi strategia proprie, n cutare de senzaii;
motivare pentru consum sau abstinen;
automedicaie;
sex;
religie;
curiozitate, plictiseal;
presiuni sau consumul partenerilor;
consumul i atitudinea prinilor,
relaiile cu prinii;
consumul de ctre frai i surori;
presiuni exercitate sau imagini comunicate de ctre mass-media;
situaia socio-economic a familiei;
frecventarea discotecilor i a altor localuri publice de recreiere;
bani de buzunar;
pre i disponibilitate de alcool;
perceperea valorilor de parteneri i norme socio-culturale;
ali factori istorici, culturali, politici i economici, proprii unor ri sau regiuni.
n mod cert, tinerii sufer consecinele consumului lor de alcool. Dei proporia
adolescenilor care se consider butori este, probabil, diminuat, datele obinute asupra gradului
de consum, indic o cretere global.
Beia i un consum forte i frecvent de alcool sunt asociate l
nte i infraciuni n ordinea public. n aparen, simptomele fizice ale beiei i consecinele
sale sunt adesea, dificil de msurat. Chiar dac o persoan a but mult, nu se tie totdeauna pn
la ce punct alcoolul este responsabil pentru o problem ivit.
Indivizii reacioneaz diferit la aceeai cantitate de alcool, n funcie de factori ca: mediul
fizic i social, durata episodului de consumare i ingestia anterioar de alimente. n ciuda
acestora, consumul mare de alcool i beia sunt asociate la numeroase atitudini antisociale i
delictuale din partea tinerilor.

Rezumnd principalele tipuri de probl
acestea sunt urmtoarele:
simptome ca: cefalee, diaree, pierderi scurte de memorie, alterarea temporar a
luciditii;
128
scderea rezultatelor colare, pe timp scurt sau lung;
dispute, certuri;
;

plu, are restricii n ceea ce privete transportul,

a alcoolului la manifestrile sportive, ca i n trenuri, autobuze, care
te manifestri sportive.
ia public a fost decriminalizat ntr-o mare msur; persoane care nainte puteau
rdinii publice, sunt acum dirijate spre serviciile de sfaturi sau de

are parte a tinerilor care beau nu absorb dect mici
parte important bea de o manier excesiv, i aceast proporie se
i, majoritatea problemelor nu sunt legate de dependena
are nocive ale unei beii
s reflecte popularitatea i acceptibilitatea alcoolului
e afecteaz persoana i
, alcoolul va continua s seduc copiii i adolescenii.
urajeaz atitudini potrivite n
ntii n
elaborarea unor politici
ivelurile de politic public, s existe o preocupare pentru sntate
i ech
otinele epidemiologice.
alte comportamente violente, delictuale sau atentate la ordinea public
impulsivitate;
accidente cauzatoare de rni sau moarte;
schimbri de comportament;
otrviri accidentale;
nclinaie spre alte comportamente potenial periculoase, cum ar fi relaiile sexuale fr
protecie sau experimentarea drogurilor;
probleme familiale i/sau sociale, legate de alcool.

Mai multe guverne au luat msuri pentru reducerea riscurilor, promulgnd legi care
restrng consumarea alcoolului. Scoia, de exem
vnzarea i consumare
transport spectatori spre aces
Astfel, be
fi inculpate pentru tulburarea o
tratamente specializate n problemele alcoolului.
La toate grupele de vrst, cea mai m
cantiti de alcool. Totui, o
pare c este n cretere cu vrsta. La tiner
alcoolic, nici mcar de o mare consumaie cronic, ci de efectele secund
acute. Se poate spune c tinerii nu fac dect
per ansamblul societii. Totui, alcoolul poate cauza probleme car
nsumat de o manier nepotrivit. colectivitatea, dac este co
Din cauza popularitii persistente
Trebuie, deci, dat prioritate politicilor i unei educaii care nc
aceast privin.
n acest sens, se remarc preocuprile deosebite ale Organizaiei Mondiale a S
i strategii de sntate public.
Politica public este constituit din suma deciziilor care dau form societii. Ea ofer un
cadru pentru dezvoltarea, de exemplu, a managementului macroeconomic i a serviciilor de
sntate. Definete gama de opiuni din care persoanele particulare i organizaiile pot s aleag
i influeneaz astfel, n mod direct, mediul nconjurtor i stilul de via.
Politica sanitar se refer de obicei n mod specific la msurile de ngrijire medical, dar
sntatea este influenat de o gam larg de decizii politice, nu numai de cele referitoare la
domeniile medical sau sanitar. O adevrat politic sanitar, trebuie s ofere un cadru pentru
aciunile de promovare a sntii n economia general a comunitii.
n 1986, Charta de la Ottawa pentru Promovarea Sntii a stabilit clar c sntatea este
influenat de o multitudine de decizii politice.
Este necesar ca la toate n
itate.
n multe ri, strategia Organizaiei Mondiale a Sntii privind sntatea pentru toi,
asigur o baz pentru politica sanitar. Un element central al strategiei este stabilirea de obiective
de sntate. Modul n care acestea pot fi realizate variaz, dar n fiecare ar acest lucru se face n
concordan cu cun
129
Obiectivul unei politici publice sntoase este s promoveze sntatea, adic s ajute
aib un control sporit asupra propriei snti i posibilitatea de a o
s sprijine i s
unitar, s dezvolte capabilitile personale i s reorienteze serviciile de
secolul al XIX-lea a fost pentru medicina
I-lea va fi al profilaxiei. n
suri de limitare a riscurilor pentru
diale a Sntii sunt: omaj, srcie
i sta
populaia pentru ca aceasta s
mbunti. Este, de asemenea, esenial s se creeze un mediu favorabil, care
ntreasc aciunea com
sntate.
at c: dac J. Fabre i Th. Krafft au afirm
-lea este al terapeuticii, secolul al XX diagnosticului, secolul al XX
acest context, Organizaia Mondial a Sntii a elaborat nc de la sfritul deceniului al 8-lea
al secolului XX i continund n deceniul al 9-lea, numeroase programe nglobate ntr-unul
general, denumit Sntate pentru toi, care include m
ntate. Cteva din aceste programe ale Organizaiei Mon s
rea de sntate, Educaia public i informaia pentru sntate, Promovarea strii de
sntate, Fumatul, Prevenirea i controlul abuzului de alcool i droguri.
n raportul Componentele tiinelor sociale n programele Biroului Regional European al
Organizaiei Mondiale a Sntii este specificat c: un program, pentru a ncuraja starea de
bun sntate, trebuie s fie ndreptat ctre determinantele felului de trai i condiiile de via
(individual i n colectivitate), specialiti din interiorul i din afara serviciilor de sntate, guvern
i politicieni, patroni i industrie. Este o condiie sine-qua-non de reuit a promovrii strii de
sntate, ca fiecare din aceste grupuri s recunoasc contribuia i responsabilitatea ce i revine
pentru meninerea strii de sntate. Mai mult, ei trebuie s considere sntatea ca o resurs
valoroas.
Sntatea depinde de numeroi factori socio-economici, demografici, de mediu i alii;
modificrile n acest domeniu au un impact n starea de sntate a populaiei. Cu toate acestea,
diferenele existente ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, este posibil relevarea
cert a tendinelor comune ctre o influen asupra strategiilor de sntate public, identificarea
problemelor de sntate prioritare i alocaia de resurse.
Se constat c s-a stabilizat sau a diminuat consumul de alcool n vest, dar crete n est de o
manier spectacular, unde un numr mare de decese prin boli cardio-vasculare, sunt cauzate de
intoxicaia cu alcool.
Numeroase state membre au luat ca model Planul de aciune european de lupt mpotriva
alcoolismului i noua Chart european pentru elaborarea politicii i programului lor de aciune
n acest domeniu.

n ntreaga lume, experiena demonstreaz c nu este posibil reducerea masiv a
consumului de alcool i consecinele lui prin msuri limitate, cum ar fi educaia, tratamentul sau
reducerea de ofert. O politic de reglementare a alcoolului, axat pe sntate, trebuie deci, s
aplice ntr-o manier echilibrat, cele cinci strategii de promovare a sntii, enunate de Charta
de la Ottawa:
s se conceap politici publice favorabile sntii;
s se creeze medii favorabile sntii;
s se sporeasc aciunile n colectiviti;
s se dezvolte competene personale;
s se reorienteze serviciile de sntate.

130
Planul de aciune european mpotriva alcoolismului, aprobat n septembrie 1992 sub forma
unui ansamblu de structuri i principii directoare prin reprezentani ai statelor europene membre
ale Organizaiei Mondiale a Sntii, este bazat pe principiile Chartei de la Ottawa.
Conceperea de politici publice favorabile sntii, trebuie nscrise n ordinea de zi a
tuturor sectoarelor i ealoanelor responsabile pentru reglementarea consumului de alcool.
Aceas
ri, oamenii politici dezbat aproape n permanen, necesitatea abolirii sau
instituirii dif
i consumarea de alcool;
de de vnzare sau consum de alcool;
area i taxele aplicabile la producerea de materii
rea acestira;
concesionarea licenelor pentru producerea i comercializarea de alcool;
instituirea monopolului de stat pe diferite componente de producere i comercializare;
interdicia total sau parial.
t preocupare trebuie oglindit n luarea de decizii, mai cu seam n urmtoarele domenii:
politica agricol referitoare la producia de vin i bere;
reglementarea produciei i comercializarea buturilor alcoolice;
taxarea pe alcool;
vnzarea pe pia i importarea de vin, bere i buturi spirtoase;
prevenirea accidentelor de circulaie, de munc i domestice;
sisteme de protecie social i aparat de justiie criminalistic, pentru a face fa
problemelor legate de alcool.

Crearea de medii favorabile sntii, nseamn c se pot introduce diverse msuri n coli,
locuri de munc, locuri publice i private, n familie, n spaii destinate justiiei i alte medii, cu
scopul de a scpa de alcoolism, de a influena reducerea consumului i de a veni n ajutorul
persoanelor cu probleme de alcoolism.
A fost elaborat o strategie care vizeaz influenarea colectivitilor, asociaiilor,
stabilimentelor, administraiilor municipale i locale, de a utiliza resursele lor pentru a crea medii
favorabile sntii, de a controla oferta i consumul de alcool i de a spori participarea maselor
la lupta antialcoolism.
Strategia de a dezvolta competene personale, const n a propune informaii i o educaie
pentru sntate, n problema consumului de alcool i a consecinelor lui.
Aceste aciuni se pot desfura n coli, la domiciliu, la locul de munc i alte medii.
Circuitele educative, profesionale, comerciale i voluntariatele sunt completate i de contribuia
organizaiilor nonguvernamentale de ntrajutorare i de ajutor social, care au un rol important.
Pentru reorientarea serviciilor de sntate, este dezvoltat rolul promotor i mediator al
serviciilor primare de sntate, n materie de lupt antialcoolism i, de asemenea, depistarea
persoanelor cu risc, ajutndu-le s-i reduc consumul de alcool.

n numeroase
eritelor msuri de reglementare a alcoolului. Mijloacele utilizate pentru a pune n
aplicare aceste reglementri, variaz de la o ar la alta i se pot combina ntre ele:
instituirea unei responsabiliti speciale productorilor, comercianilor de alcool, viznd
prevenirea pierderilor legate de acesta;
interdicia servirii sau vnzrii de alcool unor persoane n stare de ebrietate sau diverselor
alte categorii de persoane;
cumprarea fixarea unei vrste minime legale pentru
restricii cu privire la locuri, timp i meto
taxarea;
msuri care s reglementeze subvenion
prime, la transformarea, la comercializa

131

lelor n stare
de eb

e), nici o opoziie din partea unor
te greu de a distinge impactul unei msuri de impactul altor msuri i
te fi la fel de eficace, ca
te msuri i strategii. De
adeziun mpotriva alcoolismului.
Beia n locuri publice este ilegal n numeroase ri, ca i la locul de munc. n cursul
ultimelor decenii, rile industrializate au introdus restricii la conducerea autovehicu
rietate. Limitele de alcoolemie fixate de unele ri europene n materie de conducere de
automobile sunt variabile. Politicile de reglementare care suscit deseori o rezisten
din partea unor productori de alcool, este tentant s fie fondate pe strategii care nu ntmpin, n
afara sectorului sntii (educaie, tratament i aciuni voluntar
grupuri de interes puternice.
n realitate, este foar
evenimente. Muli cercettori au remarcat c, o msur izolat, nu poa
ri atunci cnd ea este inserat ntr-o politic global, care asociaz dife
exemplu, educaia pentru sntate, care pare a nu avea dect un impact direct limitat asupra
consumului de alcool i asupra consecinelor lui, poate, n acelai timp, influena ctigarea
ii n vederea aplicrii altor msuri de lupt
Investiia n tratamentul alcoolismului nu mpiedic s creasc numrul persoanelor
dependente de el. Totui, politicile de prevenire risc s piard toat credibilitatea, dac se
neglijeaz tratarea persoanelor alcoolice. Intervenia colectivitii pentru a preveni n mod eficace
problemele legate de alcool, trebuie s se sprijine pe alte strategii de prevenire. Aceast
intervenie este necesar pentru a influena evoluia atitudinii publicului, referitor la consumul de
alcool, consecinele lui i politicile aplicate. n acelai timp, rezultatele mai multor proiecte au
artat c intervenia colectivitii nu este eficace, dac nu este acompaniat i de alte msuri
preventive.
n numeroase ri, sunt percepute taxe pe alcool, care ajung n bugetul de stat, de unde o
parte se ntoarce prin finanarea de aciuni de promovare a sntii. Deci, n mod indirect,
productorii de alcool, finaneaz aciunile de promovare a sntii (combaterea alcoolismului i
a consecinelor lui, tratamentul). n alte state, cum sunt cele nordice, producerea alcoolului este
monopol de stat, i din venitul adus, se investesc anumite procente n aciuni pentru promovarea
sntii.
Toate rile industrializate au promulgat, sub o form sau alta, o legislaie referitoare la
buturile alcoolice. Alcoolul nu este un produs compatibil cu alte produse; el rmne considerat
ca un produs particular.
















132
Noiuni de management n serviciile de sntate
, p
z aceleai probleme, concentrndu-se pe rezultate i referindu-se la
un pr




bordarea sistemic reprezint baza conceptual pentru nelegerea managementului.
efiniia managerului: o persoan din organizaie creia i s-a ncredinat responsabilitatea
de-a face posibil ndeplinirea unei activiti prin colaboratorii si din interiorul unei uniti
opera nale. Adic, managerul este cel care rspunde de antrenarea colaboratorilor pentru
realizarea obiectivelor propuse, n limita resurselor alocate i n timp util.
eadership-ul este: influena, arta sau procesul de a influena persoanele, astfel nct
acestea s se strduiasc, cu bunvoin i entuziasm, s ndeplineasc scopurile grupului. Adic:
arta de a induce persoanelor dintr-un grup dorina i angajarea responsabil de a participa cu
entuziasm i ncredere la realizarea unor obiective ale grupului.

Dup Harold Koontz: "managementul este procesul, format din funcii i activiti
interconectate social i tehnic, care survine ntr-un mediu organizaional formal, cu scopul de a
ndeplini obiective predeterminate rin utilizarea resurselor umane i de alt natur".
Dup David Gustafson: "managementul este procesul prin care munca este fcut prin
intermediul altora - bine, la timp i n limita bugetului".
Ambele definiii vizea
oces realizat prin intermediul oamenilor. Faptul c exist procesul, arat orientarea
managementului spre aciune i rezultate, deci caracterul su practic.
Procesul managerial poate fi privit ca un sistem n care intrrile sunt reprezentate de
oameni, resurse, iar ieirile sunt obiective i rezultate comune.






PROCES
INTRRI

Sntatea ca sistem presupune:








A

D
io

L
Oameni
Resurse
IEIRI
Obiective
Rezultate
comune
Resurse
Umane
Financiare
De timp
Populaia
Servicii de
sntate
Starea de
sntate
Productivitate
Organizare
133
Din cele mai vec arta conducerii, astfel
nct conceptele de baz ale managementului au fost descrise, n moduri diferite, nc de mii de
altul? trebuie s privim
manage




iramida ie h eriale blul aciunilor manageriale
antinescu i colab. Bazele managementului, Ed. Printech, Bucureti, 1999, pag.

unciile manageriale reprezint ceea ce fac managerii pentru atingerea obiectivelor
organ .


hi timpuri, omenirea a fost preocupat de tiina i
ani. Primele referiri la management au fost gsite n Vechiul Testament din Biblie. La descrierea
construciei piramidelor egiptene au fost utilizate concepte manageriale folositoare i azi.

Funciile manageriale

Abordarea sistemic nu explic totul despre tiina i arta conducerii.
Pentru a putea rspunde la o serie de ntrebri, ca: Ce fac, de fapt, managerii ?, Cum fac
ceea ce fac?, Ce-l face pe un manager s fie mai bun dect
mentul din trei perspective diferite: funciile manageriale, rolurile manageriale,
aptitudinile manageriale.












planificare
organizare

p rar iei manag ansam

(Dup D. Const
2) 1

F
izaiei lor, utiliznd oameni i alte resurse. Ele sunt activitile de baz ale managerilor
tribuiile managerului pot fi clasificate n 5 categorii: A










Nivel
strategic
cont
Nivel tactic
Nivel operaional
rol
conducere
(antrenare)
0 100%
PLANIFICARE
ORGANIZARE
FUNCIA DE PERSONAL
CONDUCERE
CONTROL.
134
Ciclul funciilor manageriale arat astfel:







Dei aceast reprezentare este ciclic, n realitate f anageriale se pot suprapune
ecvent i pot apare n orice secven.
Pentru o mai bun nelegere vom aborda funciile separat, ca i activiti manageriale
istincte.
1 Pla
Dup Rak arr, scopul planificrii este acela de a da posibilitatea serviciilor
e sntate s fac fa prezentului i s anticipeze viitorul. Planificarea area deciziei
supra a ceea ce trebuie fcut, cnd trebuie fcut i cum trebuie fcut.
Planificarea poate fi pe termen lung (mai mult de un an) sau pe termen scurt (un an sau
ai puin).
Dup Taylor R. i S. Taylor: "managerii fac planificare atunci cnd proiecteaz o viziune
supra viitorului i aciuni care au ca scop realizarea anumitor obiective declarate.
ilor att
nivel organizaional ct i al componentelor organizaiei, precum i adaptarea organizaiei la
itatea planificrii este justificat de frecvena i impactul schimbrilor mediului
a complexitii organizaiilor de sntate, creterea intervalului dintre momentul
adopt
eterminarea misiunii organizaiei
purilor i obiectivelor adecvate, n timp ce la nivele mai joase lucrul important
ste determinarea modului de a realiza aceste aspecte.
Aceast funcie permite selectare lor i a aciunilor necesare pentru
alizarea lor. Activitatea de planificare presupune luare de decizii prin selectarea celei mai bune
lternative. Este, deci, o alegere care or lor.
Planificare
Organizare
Personal
Control



Conducere

unciile m
fr

d

. nificarea

ich, Longest i D
d implic lu
a

m
a
Scopul planificrii este definirea viitorului organizaiei, adic, cunoaterea finalit
la
schimbrile mediului extern.
Neces
extern, cretere
rii deciziilor i momentul obinerii rezultatelor, precum i de condiiile necesare dezvoltrii
procesului de coordonare (relaia ntre funciile managementului).
La nivele manageriale mai nalte, accentul se pune pe d
precum i a sco
e
a misiunilor, a obiective
re
a ienteaz managerul n utilizarea resurse




135
MISIUNE
SCOP











Manager nivel
superior
Manager nivel







Scopul planificrii este definirea viitorului organizaiei i presupune, pe de o parte,
un la nivel organizaional ct i al componentelor organizaiei, precum
i adap himbrile mediului extern.
resursele financiare i materiale,
rentabilitatea,
poziia pe pia,
reacia beneficiarilor,
atitudinea angajailor.
la nivel organizaional ct i al componentelor organizaiei, precum
i adap himbrile mediului extern.
resursele financiare i materiale,
rentabilitatea,
poziia pe pia,
reacia beneficiarilor,
atitudinea angajailor.
c oaterea finalitilor att
tarea organizaiei la sc
terea finalitilor att
tarea organizaiei la sc
Planificarea este necesar datorit frecvenei i impactului schimbrilor aprute n mediul
extern, asupra organizaiei; creterii complexitii organizaiilor; creterii intervalului dintre
momentul adoptrii deciziilor i momentul obinerii rezultatelor; condiiilor necesare dezvoltrii
Planificarea este necesar datorit frecvenei i impactului schimbrilor aprute n mediul
extern, asupra organizaiei; creterii complexitii organizaiilor; creterii intervalului dintre
momentul adoptrii deciziilor i momentul obinerii rezultatelor; condiiilor necesare dezvoltrii
procesului de coordonare.
Caracteristicile planificrii rezult din importana i scopul pe care le are n cadrul
proce
procesului de coordonare.
Caracteristicile planificrii rezult din importana i scopul pe care le are n cadrul
procesului managerial:
planificarea este funcie determinant pentru stabilirea i realizarea misiunii
sului managerial:
planificarea este funcie determinant pentru stabilirea i realizarea misiunii
organizaiei de sntate;
planificarea este funcie primordial n management;
planificarea este funcie universal exercitndu-se la toate nivelurile piramidei
organizaiei de sntate;
planificarea este funcie primordial n management;
planificarea este funcie universal exercitndu-se la toate nivelurile piramidei
ierarhiei manageriale;
eficiena planificrii este premisa eficienei organizaiei, planificarea asigurnd o
relaie corect ntre intrri i ieiri.

ierarhiei manageriale;
eficiena planificrii este premisa eficienei organizaiei, planificarea asigurnd o
relaie corect ntre intrri i ieiri.

Obiectivele planificrii exprim finaliti ale activitii, rezultate dorite n viitor.

Domeniile pentru care organizarea economic stabilete obiective sunt:
Obiectivele planificrii exprim finaliti ale activitii, rezultate dorite n viitor.

Domeniile pentru care organizarea economic stabilete obiective sunt:
dezvoltarea organizaiei,
inovarea,
productivitatea,
dezvoltarea organizaiei,
inovarea,
productivitatea,
mediu
Manager nivel
operaional
OBIECTIVE
PLANURI DEFALCATE
MOD CURENT DE REALIZARE TEHNIC
CONCEPTE
136




























colab. Bazele managementului, Ed. Printech, Bucureti, 1999, pag. 23

Funciile
managementului

Ce structur
de
organizare?














Dup Constantinescu D. i





PLANIFICARE


Obiective i
strategii

ORGANIZARE

Ce
sunt necesari?
oameni

Cum pot fi

CONDUCERE
antrenai la
activitate?
Cum se verific
realizarea
obiectivelor?

CONTROL
137
Exercitarea funciei de planificare implic adoptarea deciziilor privind cele patru elemente
ndam ntale ale planului: obiective, aciuni, resurse, implementare.
Procesul planificrii necesit cunotine despre date , adic
formaii privind potenialul organizaiei i mediul exter l; procesul managerial,
dic adoptarea deciziilor pentru elementele planului (obiective, strategii, implementare), precum
i datele de ieire (output) din sist te finaliti obinute; desfurarea procesului:
erativ, adic, realizarea etapelor planific n mod succesiv (sgeile a) i reluarea etapelor
nterioare n situaia n care nu se gse ceptabile (sgeile b) pentru stabilirea unuia
intre elementele planului i integrat, adic examinarea sistematic a tuturor elementelor
terdependente ce rezult din declararea explicit a obiectivelor organizaiei de sntate pentru
n interval de timp.

Schema procesului planificrii iterative



fu e
le de intrare (input) n sistem
n organizaiona in
a
em: rezulta
rii
sc soluii ac
it
a
d
in
u


Potenialul organizaiei
Prognoze privi ediul
Bugete


Dup Constantinescu D. i colab., Bazele managementului, Ed. Printech, Bucureti, 1999, pag. 24
nd m
ACIUNI RESURSE IMPLEMENTARE
a
b
Rezultate
138


up Constantinescu D. i colab., Bazele managementului, Ed. Printech, Bucureti, 1999, pag. 25


Schema procesului planificrii integrate

OBIECTIVE
Strategii
alternative

Ce trebuie
fcut?

STRATEGIA
ALEAS

D
Ce s-ar putea
face?

Ce se poate
face?
PROGNOZE
asupra mediului extern:
- riscuri;
- oportuniti
ANALIZA POTENIALULUI
INTERN
pentru inovare financiar, productiv,
uman
139
Obiectivele globale (organizaionale) se stabilesc pe termen lung, mai mult de trei ani, i
obiective specifice la nivelul ariilor funcionale ale
organizaiei, care apoi vor fi concretizate pn la nivelul compartimentelor.
Acestea decurg din strategia adoptat pentru realizarea obiectivului corespunztor nivelului
superior. Pentru derivare se pot folosi metode analitice sau se ine cont de obiectivele unui anumit
nivel (specifice, departamentale, compartimentale).

Obiectivele planificrii au o serie de ar fi:

1. Prioritatea:
- dac planificarea este funcia primordial a managementului, atunci obiectivele sunt
primordiale pen oltarea procesului de planificare;
- prioritatea obiectivelor reflect i importana relativ a scopurilo
timp, iar evaluarea i ordonarea sunt necesare pentru alocarea raion rselor.
2. Trebuie exprimate n termeni cantitativi pentru a fi verificabile i pentru o alocare
corespunztoare a resurselor. Dac obiectivele nu se pot exprima n termeni cantitativi, este
necesar formularea unor criterii de succes (exprimri n termeni cantitativi, ale consecinelor
ce vor rezulta dac obiectivele au fost realizate).
3. Trebuie s fie mobilizatoare i realiste pentru ca nivelul rezultatelor stabilite s constituie o
provocare pentru personalul organizaiei da i realizate.
4. Trebuie s fie corelate i sincronizate reprezentnd un ansamblu de scopuri compatibile
prin care se urmrete atingerea obiectivelor globale, implicit realizarea misiunii, aceste scopuri
necesitnd ordonarea n timp a realizrii lor.

2. Organ

Se refer la stabilirea relaiilor de autoritate i responsabilitate. Structura formal a unei
organizaii ce furnizeaz servicii de sntate ct i relaiile de raportare intern, sunt determinate,
n mod obinuit, de cei care iau deciziile la nivelul cel mai nalt al organizaiei. Putem spune c
managerul de nivel nalt este cel care trebuie s stabileasc structura formal i relaiile dintre
colabor
O structura interioar lul persoanelor n
cadrul diferitelor compartimente. Ea presupune ompartimente i
oameni.
n luarea deciziilor managerul trebuie s selecteze soluia optim dintre mai multe variante
de structurare.
n organizare exist dou componente: structural i funcional, ambele favoriznd
ndeplinirea sarcinilor ce servesc la realizarea scopurilor preformulate.
Organizarea vizeaz crearea mediului favorabil realizrii performanelor serviciului de
ntate.
Organizaiile pot fi structurate pe baza:
borator clinic,
radiologie, farmacie);
serviciilor (exemplu: camere de gard, sli de ateptare);
orienteaz ntreaga organizaie.
Din aceste obiective globale se extrag
caracteristici cum
tru dezv
r stabilite pentru un interval de
al a resu
r i s poat f
izarea
atori.
rganizarea stabilete a organizaiei i definete ro
i stabilirea relaiilor dintre c
s

funciilor - activiti similare grupate n acelai loc (exemplu: la
140
n funcie de produse: activitile din diferite departamente funcionale sunt
interconectate pentru c toate contribuie la realizarea aceluiai rezultat (exemplu:
anagerul trebuie s in cont i de multitudinea relaiilor informale existente ntr-o
organ are lucreaz (prieteni, grupuri
de lucru informale, asociaii profesionale).
trebuie s fie contient de prezena liderilor de opinie ai organizaiei, chiar
c
ii eficiente a
sunt, ariile de control (numrul de subordonai
Funcia de personal cuprinde activitile legate de managementul resurselor umane sau
administrar
Scopul principal al funciei de personal este desemnarea pe post a celor mai adecvate
perso
de personal presupune:

nd drept scop diferite poziii n structura organizaiei, funcia de personal se refer, n

pecial ) i mai puin la personalul de execuie.
maternitatea, centrul pentru diabet).

Organizarea, n management, poate fi fcut pe termen lung cnd se stabilesc departamente
sau alte structuri permanente, sau pe termen scurt prin formare de grupuri de lucru care se vor
dizolva cnd sarcina este ndeplinit.
M
izaie. Majoritatea angajailor sunt influenai de oamenii cu c
Un manager
da acetia nu au o autoritate formal atribuit.
Organizarea este un mijloc i nu un scop n sine.
Structura organizatoric reprezint ansamblul unitilor structurale ale organizaiei,
legturile, relaiile dintre acestea i modul de corelare pentru asigurarea funcionr
organizaiei, sub aspect tehnic i economic.
Elementele structurii de organizare cuprind uniti structurale, reprezentate de posturi
(ansamblu de sarcini de munc) i compartimente (grupare de posturi sub aceeai autoritate),
precum i relaii structurale de tip ierarhic, cum
din compartiment, numrul de compartimente aflate sub o aceeai autoritate) i autoritatea
(competena adoptrii deciziilor manageriale).

3. Personalul

ea personalului.
ane care au calificarea cea mai corespunztoare cerinelor fiei postului.
Postul reprezint un ansamblu de sarcini de munc ce vor fi realizate de o persoan sau un
grup de persoane i este cea mai simpl subdiviziune organizatoric.

Funcia
recrutarea angajailor;
selectarea celor ce vor fi angajai;
alocarea personalului n posturile existente;
instruirea personalului pentru creterea calitii muncii;
consilierea angajailor n privina performanei i avansrii n carier;
stabilirea criteriilor pentru plata angajailor i distribuirea beneficiilor;
pensionarea, transferul i concedierea angajailor.

Av
s , la persoanele cu responsabiliti ("cadre"
c Fun ia de personal are o importan deosebit n toate organizaiile (n special n serviciile
de sntate).


141
4. Conducerea (ndrumarea)
Funcia de conducere (dirijare, ndrumare) presupune orientarea oamenilor pentru a
contribui la realizarea scopurilor grupului din care fac parte sau a organizaiei, n ntregul ei, deci
este o
ship prin care membrii organizaiei neleg ce se ateapt de
la ei,
De
. Delegarea simpl - se practic n unitile mici i se refer la sarcini curente.
2. Au mn mandat limitat pentru rezolvarea unei sarcini precise.
. mputernicire - d mai mult libertate de aciune.
ingura form care deleag i responsabilitatea.
recere temporar a
.
. Responsabilitatea se exercit fa de un singur ef: eful direct. Excepie: urgenele
ea?
au timp pentru executarea sarcinii delegate.
; creterea nivelului profesional; afirmare;
i s se formuleze
erea rostului delegrii.
ie asigurat libertatea de aciune pentru cel cruia i se deleag autoritate.
rientat spre aciune. Prin aceast funcie managerul are posibilitatea s orienteze oamenii
asupra atribuiilor i drepturilor lor, prevzute n "Fia postului". Astfel se realizeaz un mediu
motivaional, de comunicare i leader
n munc.
Conducerea presupune i atribuirea unei sarcini unui subordonat - delegare de autoritate.

legarea de autoritate - ca metod de conducere eficient a unui serviciu de sntate

Delegarea de autoritate este procesul prin care depozitarul autoritii transmite o parte din
sarcinile care-i revin de drept, unei alte persoane, n scopul realizrii unor obiective.
Este un proces necesar atunci cnd se promoveaz descentralizarea.
Autoritatea poate fi delegat cnd eful nu poate coordona ntreaga activitate, nu are timp
suficient pentru rezolvarea tuturor problemelor sau cnd dorete s verifice potenialul unor
colaboratori n a ndeplini atribute de conductor. Delegarea uureaz munca conductorului i
poate crete randamentul muncii de conducere i eficacitatea responsabilitii.
Formele delegrii de autoritate
1
torizarea - nsea
3
4. Trecerea temporar a puterii unei alte persoane pe perioada concediului de odihn, de
boal, de studii. Este s
Principii
1. Responsabilitatea NU poate fi delegat. Excepie: perioada de t
puterii unei alte persoane.
2. Responsabilitatea este proporional cu autoritatea delegat
3
vital.
Cui se deleag autoritat
Subalternilor direci, competeni, care
Scopul delegrii este: dobndirea de experien
demonstrarea incapacitii i a comoditii subalternilor.
Reguli n delegarea de autoritate
1. Cnd se deleag autoritate trebuie s se stabileasc precis obiectivele
clar sarcinile.
2. Trebuie motivat clar delegarea i verificat neleg
3. Cnd se deleag autoritate trebuie s existe un acord n privina resurselor umane,
financiare, de timp.
4. Trebuie formulate precis responsabilitile.
5. Trebu
142
6. Ce e s-i asigure posibilitatea de control i un sistem
eficient de informare ( feed-back) pentru c responsabilitatea rmne a celui care a
1. sarcinile dificile;
suprancrcare cu
.

activitilor
unui g
mana
organ
pentru orientarea n adoptarea deciziilor;
uprinde precizarea rezultatelor ateptate, alocarea sarcinilor,
aloca sumarea
rspu
erit, n funcie de sarcina delegat i de
dorin n.
n
s nu fie nevoie de ndrumare din partea managerului. Acelai angajat, care are o sarcin nou
sa mei, dup care
i ionare
spec ontinu, chiar pentru o sarcin simpl.
ducere, bazat pe preferinele sau pe filozofia
perso e nevoile
mome


l care deleag autoritate trebui
delegat autoritatea.
Autoriti ce pot fi delegate:
1. sarcini de rutin;
2. sarcini ce pot fi realizate la fel de bine, sau mai bine, de alte persoane;
3. sarcini ce necesit o competen special;
4. sarcini care au ca scop creterea nivelului profesional al cadrelor.


Autoriti care nu se deleag:
2. evaluarea subordonailor;
3. propunerile de avansare i recompensare a subalternilor;
4. autoriti care in de prestigiul i poziia efului.
Dificulti n delegarea de autoritate:
aparin conductorului: supra-aprecierea personal, incompetena profesional (teama de a
nu putea rspunde la ntrebrile subordonailor; incapacitatea de a definii clar obiectivele);
aparin subordonailor: nepricepere, lips de ncredere n forele proprii,
alte sarcini, pasivitate i dezinteres
Autoritatea reprezint puterea de a adopta decizii manageriale, de coordonare a
rup.
Descentralizarea reprezint transmiterea autoritii de la vrful spre baza piramidei
geriale prin delegare. Descentralizarea reflect filozofia organizrii i conducerii
misele unei descentralizri eficiente sunt: izaiei. Pre
selectarea deciziilor pentru care se deleag autoritatea;
elaborarea politicilor specifice
formarea i selectarea personalului;
control adecvat.

Procesul delegrii autoritii c
rea autoritii necesare adoptrii deciziilor pentru coordonarea activitilor i a
nderii pentru consecinele deciziilor.
Stilul de conducere, ales de manager, poate fi dif
a angajatului de-a rezolva acea sarci
cazul unui angajat cu experien n problema delegat, dac aceasta este simpl, s-ar putea
u complex, poate necesita instruire parial, iniial pentru rezolvarea proble
se poate delega total autoritatea. Un angajat fr experien poate necesita direc
ific i supervizare c
Managerul poate folosi un stil preferat de con
nal. El poate adopta un stil puternic autoritar sau democratic, n funcie d
ntului.
143
Exem
s
s
ii
cond
plu:
oarte directiv - cnd trebuie evacuat o cldire n flcri;
emocratic - cnd se
til f
til d elaboreaz planul de evacuare n caz de incendiu.
n a l important l au oamenii, iar realizarea acestei func
presupune dezvoltarea unor relaii interpersonale, favorabile realizrii misiunilor instituiei.
ulte stiluri de
u
ctivitatea de conducere un ro
n funcie de gradul utilizrii autoritii de ctre manager apar mai m
cere.
Pentru a putea conduce e nevoie de un post de conducere;
entru a putea conduce eficient P i eficace e nevoie de stil managerial;
entru a optimiza P stilul de gestiune e nevoie de gndire;
minte ascuit Pentru a putea gndi e nevoie de ;
e cunotine Pentru a ascui mintea e nevoie d ;
nevoie de informaie Pentru a acumula cunotine e ;
Pentru a obine informaia e nevoie de canale de recepie deschise;
Pentru a deschide canalele de recepie e nevoie de comunicare;
Pentru a comunica eficient e nevoie de un limbaj standardizat;
Pentru a realiza un limbaj standardizat e nevoie de consens;
Pentru a ajunge la o nelegere unanim e nevoie de o echip;
Pentru a reui formarea unei echipe e nevoie s fii un bun manager;
Pentru a fi un bun manager e nevoie de un stil de conducere adecvat;
Pentru a optimiza stilul managerial e nevoie de a fi omul cu stilul potrivit plasat la locul
p riv ot it.










AUPHA
Distribuia adaptabilitii individuale

Majoritatea
devreme
34%
Majoritatea
trzie
34%




Cei ce
adopt
Inovatori
2,5%
devreme
13,5%







Rogers, Everett M, i I.F. Floyd Shoemaker, Communication of inovation: A Cross-
Cultural Approach 2nd ed. New York Free Press, 1971
Codaii
13,5%

144



























Dorin ilor Stil d cere










STILUL DE CONDUCERE


Sarcina




Dorina adepilor



Dorina or


Timp







Relaii





Sarcina



ncurajare Antrenare


S3 S2



S4 S1

Delegare Instruire i
supervizare


a adep e condu


adepil

Poate i este Nu poate i
ncreztor nesigur dar vrea nu vrea


R4 R3 R2 R1
Poate, dar este Nu poate,
R1
R2
R3
S1
S2
S3
S4 R4
145
Stilul autocratic este caracterizat prin antrenarea prin comand, confor
i stimulare prin recompense sau ameninarea cu sanciuni.
Schematic, acest stil poate fi reprezentat astfel:



Transmiterea
Riscuri i limite
marea subordonailor

manager



subordonat subordonat
subordonat
informaiilor este unidirecionat, de sus n jos.





Concepte i practici autocratice





Frustrare i Erori n
a
Lipsa sinergiei n
managementul de
grup
non-motivare
pent manageri
adoptare
decizie ru i


Info are rm Disfuncionalitate
redus
Rigiditate
Pierderea p manei erfor
Lipsa reaciei

146
Stilul participativ presupune consultarea subordonailor privind aciunile viitoare i
antrenarea subordonailor la adoptarea deciziilor.
Schematic, acest stil se poate reprezenta astfel:



Transmiterea informaiilor i com
i pe orizontal, producnd integrarea
sinergie, se bazeaz pe aciune global i pot fi
Valori dom










unicarea se realizeaz n dublu sens, att pe vertical ct
up (consens, spirit de echip), creaz
utilizai factori motivatori de auto-realizare.
inante
individului n gr



























P
Obie
Strateg

olitici
ctive
ii
Implicare
Exprimare
Rspundere
Consens
Spirit de
echip

Negociere
Delegare
GRUP
un (echipa) proiect com
echipa)
IN
auto
DIVID
nomie
Rezultate
eficien
STRUCTURI
METODE
subordonat subordonat subordonat
manager
147
Stilul liber (laisser faire) este caracterizat printr-un grad ridicat de autonomie acordat
subordonailor, inclusiv pentru aciuni n afara grupului.

ceasta este reprezentarea schematic a stilului de conducere liber.
rin definiie, schimbarea este un proces n care condiiile se altereaz de la o stare la alta.
Proce
abia
atepi s ajungi.

Managerii trebuie s fie contieni de aceast dinamic i s ia n considerare consecinele
i.

Schimbarea altereaz o stare de fapt. Statusul quo poate fi privit ca o stare de echilibru, n
are diferitele fore sunt echilibrate. Schimbarea apare atunci cnd acest echilibru este tulburat.
odelul clasic de schimbare a lui Kurt Lewin, numit teoria echilibrului, se bazeaz pe conceptul
onform cruia, schimbarea altereaz echilibrul dinamic dintre diferitele fore motrice i fore de
zisten. Acest concept este reprezentat n figura urmtoare:

ntr-un proces bazat pe teoria echilibrului, numit analiza cmpului de fore, managerul
onfer o valoare sau greutate (reprezentat de lungimea diferitelor sgei) fiecrei fore motrice
au de rezisten ce poate fi identificat. Apoi se poate elabora o strategie pentru a face fa









manager
subordonat subordonat subordonat
A

P
sul schimbrii are propria sa dinamic ce apare indiferent dac schimbarea este bun sau
rea, dorit sau nedorit. De exemplu, schimbarea de fus orar te afecteaz, fiind o parte inerent a
cltoriei cu avionul la distane mari, chiar dac destinaia ta este un loc de vacan n care
e
c
M
c
re


Analiza cmpului de for


Fora ce acioneaz Fora de rezisten









Echilibru

c
s
148
fiecr
orele motrice ale schimbrii pot apare din surse externe sau interne mediului
organizaional i pot fi subtile sau imediate.
xtern, un mediu politic n schimba inanrii ngrijirilor de sntate, o nou
legisl ie, schimbarea modelului strii de s terea ateptrilor sociale, toate acestea pot
avea un impact asupra organizaiei.
nul dintre rolurile cheie ale managerului este de a monitoriza mediul extern i de a
inform em iei asupra condi bare.
naliz un proces de c oportunitile i
ameninrile din mediul extern, ct i punctele tari i cele slabe ale mediului intern.
Intern, forele schimbrii pot porni de la conducere, dar i de oriunde n organizaie. Un
indice n financiar incert, sau
orice alt factor intern poate stimula schimbarea. Insatisfacia angajailor fa de nivelul de
salari
lului necesar, sau a materialelor; sau cererile datorate unor prioriti ce intr n
comp iie. Rezistena poate apare i ca opoziie legitim - un punct de vedere alternativ,
dezac
gurana personal, ameninare, nenelegere sau pur i simplu mulumire fa de statusul quo.
Arareori este rezistena fr nici un motiv.
. Cnd munca noastr se schimb,
entitatea noastr este ameninat. Chiar i atunci cnd schimbarea propus este clar mai bun
ect situaia prezent, muli dintr himbm. Parcurgem un proces de
mentare, durere i confuzie asemntor celui trit la moartea unei persoane iubite.
M natural a procesului de
chimbare ie s evite schimbarea deoarece se ateapt la rezisten. Dimpotriv,
anagerul trebuie s accepte dur o simt oamenii i s le acorde timpul
ecesar pentru a se acomoda noii situai
Exist numeroase strategii pe c foloseasc pentru a gestiona
rocesul schimbrii.
Rezistena la schimba , nu-i recunoatem
gitimitatea sau vrem s o n a ca ceva natural i
nvee cum s-i fac fa constructiv. anumite griji cu rivire la o
chimbare imine se ntlneasc cu oamenii
implicai sau afectai de schimbare, fie n grupuri mici, fie individual. Este mult mai constructiv
s v ntlnii cu toi oamenii implicai dect s-i selectai doar pe cei care se opun activ
schim

ei fore, fie ntrind forele care conduc schimbarea, fie reducnd forele de rezisten, fie
ambele.
F
E re, reducerea f
ntate, cre a
U
a m brii organiza
a SWOT este
iilor n schim
planificare strategic A are analizeaz
sczut de ocupare a paturilor, o durat mare de spitalizare, spriji
zare, moartea neateptat a unui pacient, sau venirea unui nou chirurg poate altera echilibrul
existent i poate porni un ciclu de schimbare.
Ca i n cazul forelor motrice i rezistena poate avea surse interne sau externe. Uneori
rezistena reflect constrngerile naturale inerente oricrui efort de schimbare - lipsa banilor, a
timpului, a persona
et
ord privind obiectivele, sau incertitudinea privind strategia. Uneori rezistena pornete din
nesi
Managerul trebuie s identifice sursa rezistenei - i cauzele ce stau la baza rezistenei -
pentru a le face fa cu succes.
O surs comun de rezisten este tendina oamenilor se a se crampona de situaia prezent,
deoarece este cunoscut, sigur i familiar. Noi toi ne definim identitatea, mcar n parte, prin
felul n care ne relaionm fa de munc i fa de organizaie
id
d e noi suntem reticeni s ne sc
la
anagerul trebuie s recunoasc lamentarea ca pe o parte
i nu trebu s
m erea i pierderea pe care
n i.
are managerul poate s le
p
re este natural, totui adesea vrem s o evitm
lturm. Managerul trebuie s accepte rezisten le
s Aproape toat lumea va avea p
l trebuie s s nt. nc nainte de schimbare manageru

brii.


149
5. Controlul

Funcia managerial de control const n monitorizarea i evaluarea performanei, msurnd
i corectnd, permanent, activitile desfurate de colaboratori, pentru a avea certitudinea c
eveni
alitii. Este, de fapt, o funcie fundamental n
mana
3. com
ionrii controlu
nivele







mentele se desfoar conform planului.
Controlul sau monitorizarea realizeaz corectarea abaterilor de la plan, standarde sau
proceduri, n scopul mbuntirii continue a c
gement, care trebuie inclus n orice activitate managerial intit spre obinerea de rezultate
sau spre mbuntirea performanei.
Controlul implic stabilirea de standarde i compararea rezultatelor concrete cu aceste
standarde.
Standardul realizeaz o baz msurabil, cantitativ care servete managerului n
monitorizarea, ajustarea i mbuntirea performanei activitii unui grup.
Taylor R. i S. Taylor consider c procesul de control presupune 4 etape:
1. stabilirea standardelor de timp, calitate, cantitate;
2. msurarea rezultatelor;
pararea rezultatelor cu standardele
4. aplicarea modificrilor necesare.
Controlul presupune un mecanism bine pus la punct, care s ofere un feed-back sistematic
ce permite compararea intrrilor i a resurselor folosite cu ieirile sau rezultatele obinute. Pe
baza acestui feed-back managerul poate face schimbrile necesare (la resurse folosite, proces de
producie, standarde de performan). Repetarea constant a acestui proces reprezint baza
mbuntirii continue a calitii.
Evaluarea poate fi periodic sau final.
Premisele necesare func lui managerial sunt existena planurilor la toate
le organizaiei i o structur de organizare clar, cu atribuirea precis a sarcinilor de munc
precum i delegarea autoritii i asumarea rspunderii.
Indiferent de aria funcional i de domeniul de activitate al organizaiei, funcia de control
presupune aceleai categorii de aciuni i decizii.
n funcie de timpul la care se efectueaz controlul fa de perioada desfurrii proceselor
dintr-un sistem, exist trei tipuri de procese de control managerial:
1. Proces de control reactiv i cu reacie feed-back








Comparare cu
standardele

Identificare

Rezultate
actuale
Evaluare
rezultate abateri

Analiza
cauzelor
Programe aciuni
corective
Implementare
corecii

Rezultate
150
Co eselor de control cu reacie feed-back i cu aciune feedforward
2. ezvoltarea acestuia necesit existena sistemului
a proceselor, identificndu-se astfel cauze
ctiv.
n concluzie, t i urmresc msurarea
forturilor individuale plicarea personalului
realizarea scopului organizaiei, este importan vad c efortul depus de ei duce la creterea
performanei grupului.
cipii generale ducerii:
1. conducerea prin obiective;
2. nvarea prin experien;
3. diviziunea muncii;
4. nlocuirea resurselor rare;
5. conv uncii;
6. funciile determin structur
7. delegarea autoritii;
8. conducerea prin excepie;
9. utilizarea celui mai scurt drum pn la decizie
mpararea proc







Intrri Proces Ieiri





Aciuni
preventive
Aciuni
corective
Informaii privind
abaterile fa de
standardele de










Proces de control n timp real d
informatic pentru management care s asigure informaii, evaluri i corecii prompte.
3. Proces de control proactiv (cu aciune feedforward) se verific definirea intrrilor i
proceselor, asigurarea condiiilor de desfurare
ce ar putea provoca abateri i, pe baza lor, se pot lua decizii de aciuni preventive.

Luarea deciziei necesit o alegere informat dintre mai multe variante existente,
decidentul alegnd-o pe cea care pare a fi optim n momentul respe
oate funciile manageriale presupun coordonare
n realizarea scopurilor grupului. Pentru a stimula im e
n t s
Prin ale con
ergena m
a;
.
control
Control Control feed-back
feedforward
Informaii privind definirea:
intrri, proces, condiii
151
Dup Taylor, aceste principii sunt:
1. nlocuirea regulilor de "bun simt" cu tiina (cunoaterea organizat);
. obinerea armoniei n aciunea de grup,
. realizar errii persoanelor i nu a dualismului haotic;
. a lucra pentru rezultate maximale i nu limitate;
. dezvoltarea tuturor lucrrilor la capacitatea maxim pentru a obine cel mai nalt grad de
ro te pentru ei i pentru companie.
Dup Fayol, optica privind principiile conducerii este:
. diviziunea muncii;
. autoritatea i responsabilitatea;
. disciplina;
. unitatea de comand;
. unita ie;
. subo teresului personal celui general;
. remunerarea;
. centralizarea;
. lanul scala
0. ordinea;
1. echitatea;
2. stabilirea ocuprii postului;
3. iniiativa;
4. spiritul de "corp".
atz sugereaz c proporia timpului afectat de manager fiecrei aptitudini depinde de
nivelul
mp aptitudinilor tehnice
tur cu situaiile i nu cu oamenii. Ele includ procese specializate,
metodologi ii ntr-un domeniu specific.
ice specifice tipului de activitate coordonat.
e aptitudini tehnice deosebite pentru realizarea operaiilor poate s
e specifice necesare unui bun manager, de exemplu s citeasc i s
ar, s scrie un raport sau s fac o propunere concis i uor de citit;
egere n management, clar i logic.
nivele mai nalte de responsabilitate, managerii aloc tot mai
tehnice n favoarea celor conceptuale.
2 i nu a discordiei;
indivi 3 ea coop
4
5
p sperita

1
2
3
4
5 tea de direc
rdonarea in 6
7
8
9 r;
1
1
1
1
1
Aptitudini manageriale
Aptitudinile manageriale eseniale pe care un manager trebuie s le aib pentru a-i
exercita eficient activitatea, pot fi grupate n trei categorii (dup Robert Katz):
1. tehnice; 2. umane; 3. conceptuale.
K
lui n organizaie.
De exemplu, un manager de nivel de intrare va afecta mai mult ti
dect celor conceptuale, comparativ cu un manager de nivel superior i invers, dar la orice nivel
managerii aloc aproximativ aceeai unitate de timp pentru aptitudinile umane.

1. Aptitudinile tehnice presupun un anumit nivel de competen ntr-o activitate
specific i este n leg
i, proceduri i tehnici necesare activit
osede aptitudini tehn Managerii trebuie s p
r Un foarte bun chirurg care a
tehnic nu posede aptitudinile
interpreteze un raport financi
prel s organizeze i s in o
Odat cu promovarea la
udinilor puin timp aplicrii aptit

152
2. A ea managerilor de a lucra eficient cu indivizi i
rcepia i sentimentele
portamentului i atitudinilor
manier care s le ctige ncrederea.
ctarea ctorva reguli:
a conduce fr a jigni;
- a nu fi de
sau a facilita o discuie;
te nivelele, managerii aloc o bun parte din timpul lor aptitudinilor umane, fr
ivel ierarhic superior.
bilitatea managerului de a nelege relaiile
ii complexe, de a vedea conexiuni n haos i de-a avea o viziune de viitor, ceea
ualizarea organizaiei i operaiunilor ca un ntreg. Ele i permit managerului
ag consecinele unei aciuni i sunt necesare, n special, la nivele superioare ale
i la nivel mediu i chiar de intrare n sistem.
erii de nivel inferior au mai rar ocazia de a-i exercita aptitudinile conceptuale, dar
integrarea adecvat a unitii lor n schema mare a organizaiei.
e n ceea ce privete aptitudinile manageriale: unii le pot avea nativ, alii le
iu i practic.

Imp cu experien, s-l ajute pe cei juniori s dobndeasc
aptitud

- resp
- responsabilitate managerial de nivel mediu - exemplu: managerii ce au ca atribuii buna
esfu
n producerea de

ptitudinile umane reprezint abilitat
grupuri. El trebuie s cunoasc i s in cont de atitudinile, pe
colaboratorilor n procesul managerial.
Managementul este un proces continuu de nelegere a com
celor implicai n organizaie i de comportare ntr-o

Aptitudinile umane presupun respe
-
acord, fr a fi dezagreabil;
- a conduce o ntrunire
- a media un conflict; etc.
La toa
modificri majore odat cu avansarea la n

3. Aptitudinile conceptuale presupun a
existente n situa
ce presupune viz
eficient s nele
managementului, dar
Manag
existena lor i ajut s realizeze
Exist diferen
dobndesc prin exerci
ortant: managerii seniori,
ini manageriale. Cu ct se implic mai mult i cu ct i exercit n public funciile
manageriale mai des, cu att ctig mai mult experien.

Autoritatea este dublat de responsabilitate, iar n organizaiile concepute clasic exist trei
nivele de responsabilitate:
onsabilitate de nivel strategic - exemplu: directori generali n ministere care au
responsabiliti majore legate de evoluia serviciilor de sntate, privind dezvoltarea,
diversificarea i finanarea acestora pe durat medie;
d rare a proceselor, ei alocnd i gestionnd resursele, putnd decide n probleme de
personal, materiale, bani;
- responsabilitate de nivel operaional - exemplu: managerul care se implic
servicii, cu importan major n sntate (medic de familie).





153


















Rolurile manageriale
Manager de nivel Aptitudini
superior conceptuale
Aptitudi
umane
ni
Manager de nivel
mediu
Manager de la intrarea
n sistem
Aptitudini
tehnice
Dup Henry Mintzberg, rolurile manageriale au o serie de caracteristici care depesc
funciile manageriale. Un manager are un anumit statut care i confer o autoritate i o
Totalitatea acestor comportamente sau activiti realizeaz rolurile manageriale. Exist
trei mar
ea sarcinilor sociale i ceremoniale
anagerul este cel care are obligaia, n calitate de reprezentant al organizaiei, s
parte din timpul managerilor.


2. Roluri informaionale: managerul trebuie s fie sursa de informaii pentru
departamentul su de lucru.
Informaiile pot proveni din propria zon de influen a managerului, sau din afara
cesteia. Datorit rolurilor de receptor (monitor), diseminator i purttor de cuvnt, managerul
oate s transmit informaia subordonailor, fie nemodificat, fie modificat parial, fie s nu o
ansmit deloc.
responsabilitate nu numai n cadrul organizaiei, ci i n afara ei, ce nu se ncadreaz total n
funciile manageriale.
i categorii de roluri: interpersonale; informaionale; decizionale.
1. Roluri interpersonale fac parte din autoritatea formal a managerului.
rolul de reprezentare se refer la ndeplinir
(m
participe la o serie de evenimente ca: ntmpinarea oaspeilor; pensionri).
Ele ocup o bun
rolul de lieder - liderii, prin autoritatea formal cu care sunt investii, rspund de
conducerea muncii depuse de compartimentul lor. n aceast calitate de lider-manager, el
stabilete o direcie i un mediu de munc menite s ncurajeze subordonaii pentru a
lucra la nivel optim.
rolul de legtur - managerii au obligaia de a stabili contacte permanente la nivel de
egalitate, cu ali manageri, din afara departamentului de lucru i din alte organizaii,
realiznd, astfel, lucrul n reea.

a
p
tr
154
rolul de monitor (receptor): managerul poate primi informaii despre funcionarea unei
uta infor unca pe care o desfoar.
lor: cri, re media, rapoarte, ntlniri, conferine, conversaii
form l sorteaz t ate i alege informaia cea mai util i pertinent.
Sursele formale i informale utilizate de manager au drept scop informarea lui riguroas,
ocumentat care s-i permit luarea deciziilor avantajo r manageri care nu au
cces l ii.
rolul de diseminator: alege informaiile pe care le mprtete altora. Aceast funcie
cuprinde i transferul de informaie ctre subalterni care, altfel, nu ar avea acces la
aceasta sau nu ar sesiza la timp importana informaiei.
de cuvnt: managerul este delegat s c n numele
iei, putnd informa sau influena persoanele din organizaie

3. Roluri decizionale: luarea deciziei reprezint cel mai important aspect al muncii
anageriale. Pentru luarea deciziilor se apeleaz la informaiile disponibile, pe baza crora se
iiaz aci ectivele organizaiei.

v) conflictele,
rolul de distribu rolurile n cadrul
ii, asigurndu-se c exist un schimb echitabil.



instituii sau poate c
Sursa informaii
ale, etc. Manageru
maii legate de m
viste, mass-
oate aceste d in
d ase naintea alto
a a aceste informa
rolul de purttor
departamentului sau organiza
sau din afara ei.
vorbeas
m
in uni menite s ating obi
rolul de antreprenor sau agent al schimbrii: mbuntirea activitii nseamn
schimbarea unitilor de lucru i cutarea unor noi idei, din orice surs, care, dup analiz
i evaluare pot fi implementate. n acest rol pot fi utilizate surse tradiionale dar i
netradiionale.
n perioadele de schimbare managerul trebuie s sesizeze i s fac fa att forelor
motrice ale schimbrii ct i celor care se opun.
rolul de mediator este rolul managerial prin care se mediaz ( rezol
presupune cunoaterea i aplicarea metodelor de rezolvare a conflictelor. Cnd n
organizaie apar tulburri, managerul trebuie s gseasc soluii prin care s rezolve din
timp problemele pentru ca ele s nu ia proporii crescute. El trebuie s se informeze
asupra situaiei reale i s ncerce reconcilierea.
itor de resurse. Managerul este cel care aloc
organizaiei. n limita resurselor existente managerii trebuie s decid cine i ct va primi
din acestea. Dac alocarea resurselor existente se face innd cont de nevoi, echitate,
performan i nu de influen politic, prietenie, coerciie, deciziile managerului nu vor
fi arbitrare.
rolul de negociator. Managerul reprezint interesele organizaiei, ncercnd s obin
sprijinul altor persoane sau organizaii influente. n cadrul acestui rol, el este obligat s
protejeze interesele i resursele unit





155
Rolurile manageriale, la fel ca i funciile, nu sunt ntotdeauna distincte, ci se pot
suprapune, dar experiena managerial poate realiza o integrare abil a acestora.
Rolul managerilor
















Sursele autoritii n management sunt:

Autoritatea n management este atributul (dreptul) conductorului de a pretinde ascultare,
ceea ce face posibil luarea i executarea deciziilor.
1. Poziia ierarhic este cea care genereaz autoritatea administrativ, fiind legat de
poziia ocupat de conductor n unitate. Exercitndu-se numai atta timp ct conductorul ocup
funcia ierarhic n cadrul unitii, autoritatea datorat poziiei ierarhice are un caracter efemer.
2. Autoritatea de competen este datorat nivelului de cunotine i metodelor
tehnologice moderne folosite de manager n conducere. De exemplu: aceast autoritate de
en compet se ctig n timp, ea fiind recunoscut de colaboratori n timpul activitilor comune,
n care managerul i demonstreaz capacitile intelectuale i competena profesional n
soluionarea problemelor dificile de rezolvat. Un conductor competent este ascultat datorit
faptului c personalul i recunoate autoritatea de competen.
3. Charisma este o calitate nnscut, asociat autoritii morale. Ea este cea care-l
z drept lied selectea er i care i permite motivarea i mobilizarea personalului n jurul su n
vederea realizrii obiectivelor grupului.
Charisma este capacitatea de a inspira altor indivizi dorina de a se identifica cu
deintorul acestei caliti. Ea este dependent de o multitudine de factori subiectivi, precum ar fi
prestigiul sau admiraia atribuite de alii individului sau grupului charismatic. Aceast surs de
autorita este cel mai greu de definit i cuantificat dar ea are un rol important n relaiile sociale.
Manage ii eficieni sunt cei care tiu s contrabalanseze sursele autoritii, ncercnd s obin
autorita din toate cele trei surse, dar, n acelai timp, nu ncearc s-i exercite autoritatea n arii
n care nu sunt competeni.
anagerii de succes trebuie s tie s foloseasc sursele de autoritate n concordan cu
subiecii pe care doresc s-i influeneze, dar i cu obiectivele preconizate ale activitii
manageriale.

te
r
te
M
Lider;
Asigur legturi n afara ariei
subordonate;
Reprezint grupul/organizaia.
INTERPERSONAL
Adaptarea organizaiei la
ediu;
As
m
igurarea i alocarea
resurselor;
Adoptarea aciunilor corective.

Asigurarea informaiilor
necesare activitilor;
INFORMAIONAL
DECIZIONAL
Diseminarea informaiilor.
156
Tendine noi n activitatea managerial:
n domeniul planificrii aliane strategice;
n domeniul organizrii cultura organiza ;
n domeniul personalului: l stress-ului, plata n funcie de
performan
n conducere activitate at n interiorul organizaiei;
n activitatea de control mecanismele de asigurare i evaluare a calitii ngrijirilor de
sntate.
Managementul reprezi i de meninere a unui mediu n care
ersoane lucrnd m n gru i bine
efinite
elege totalitatea activ
es e, de coordonare, control i evaluare n scopul proiectrii i nsuirii
el rivete serviciile de sn
ena conducerii este de a influena oamenii, una din sarcinile eseniale ale unui
de r organizaional, menit s ncurajeze angajaii s fie ct mai
ro uctivi.
n cadrul unei organizaii, n urma activitilor multiple comune, apar modele proprii de
comportam riena lor comun.
Totalitatea acestor experiene corelate ntre ele formeaz baza culturii grupului.

ional sau corporatist
competena, controlu
a antreprenorial desfur

nt procesul de proiectare
puri ndeplinesc n mod eficace scopuri selectate p preun
. d
Prin management sanitar se n
tiune a resurselor uman
itilor de planificare, organizare, de
g
c or mai bune decizii n ceea ce p
Dac es
tate.
li r este cea de a crea o cultu
p d
ent, credine, presupuneri, care reflect expe
Liderul trebuie s neleag i s influeneze fundamentul culturii organizaionale.
Gndirea sistemic, adic abilitatea de a vedea ordinea i structura n situaii complexe, ar
putea fi considerat drept cel mai important atribut al unui manager (leader). Ea l ajut pe lider
s neleag modul n care diverse departamente i servicii lucreaz mpreun pentru a atinge
obiectivele organizaionale comune precum i modul de colaborare cu alte organizaii, pentru a
atinge obiective comunitare.
Leader-ul poate influena cultura organizaional. Aceasta este reprezentat de
totalitatea modelelor de credine, valori, comportamente i presupuneri adnc ntiprite la care se
asociaz simboluri i ritualuri, dobndite n decursul timpului, de ctre membrii acesteia.

De exemplu: majoritatea organizaiilor de sntate mprtesc o serie de credine i
valori comune ca: importan primordial a pacienilor, importana cinstei, corectitudinii,
respectului, obligaiile de achitare a datoriei. Ele pot fi exprimate deschis, n diverse ocazii, dar se
pstreaz o cultur unic a organizaiei care, uneori, poate fi diferit de aceste afirmaii filozofice.
Managerul, prin conducere i influena sa, contribuie la crearea culturii organizaionale,
ncurajnd schimbarea, motivnd i inspirnd oamenii. El asigur folosirea eficace i eficient a
resurselor umane i tehnice i ajut la continuarea viitorului organizaiei.
Dac este neatent sau prost gestionat de ctre manager, cultura organizaional poate
mpiedica progresul, descuraja inovaia sau crete nencrederea.
Leader-ul unei organizaii de sntate are menirea de a crea o cultur organizaional, care
s influeneze comportamentele. El poate aciona n patru direcii majore (dup Rakich, Longest,
Darr):
1. serviciu orientat ctre client (pacient), adic grija pentru obinerea unor rezultate
atisfctoare; s
157
2. c organizaia caut noi ci de mbuntire a
i pacientului;
depinde de modul n
anizaiei.
ional nu este uor de creat, o mare parte a ei este ascuns sau n afara
ferei d
lor, s se adapteze la situaii noi i reprezint un model pentru cei nou venii n
organiz
r organizaional puternic, susinut de lider, n care descentralizarea favorizeaz
ulturi.

i s
descope
re ar trebui s se comporte oamenii, nu cum se comport ei. Scala
fer la
atura uman, relaiile existente ntre oameni i comportament fa de mediu.
contradicii, dar prin
compo
eze cultura organizaional sunt:
1. Mod
nfuz.
saj mixt: "Vreau, dar nu vreau s tiu!"
mbuntirea continu a calitii: nseamn
serviciilor oferite, rezultatul fiind creterea satisfacie
3. angajaii (clienii interni ai organizaiei): performana angajailor
care sunt tratai i de recompensele oferite. mbuntirea serviciilor se obine prin intermediul
oamenilor!
4. grupurile de interes sunt structuri interesate sau afectate de performanele org
Ele pot exista n interiorul sau exteriorul organizaiei. Rolul leader-ului este s creeze atmosfera
care s susin sprijinul i implicarea grupurilor n obiectivele organizaiei.
Cultura organiza
s e influen a managerului.
Cultura organizaional este creat n timp pentru a-i ajuta pe oameni s fac fa
probleme
aie.
Prin practic ndelungat cultura organizaional devine obinuin.
De exemplu, directive superioare, constant neluate n seam pot fi interpretate:
1. lips de subordonare din partea organizaiei;
2. cultu
creativitatea individual.
Leader-ul trebuie s fie foarte abil atunci cnd ncearc s schimbe, s influeneze cultura
organizaional, datorit prilor mari ascunse sau subtile, greu de cunoscut ale acestei c
Pentru a influena cultura organizaional, leader-ul trebuie s fie un fin observator
re prile ascunse ale culturii organizaionale, i nu numai comportamentul de suprafa.
Dup Schein, exist trei nivele ale culturii organizaionale:
1. Aspecte observabile, din mediul fizic i social. Uor de observat, dar greu de descifrat ca
semnificaie pentru credinele de baz ale organizaiei.
2. Valorile: modul n ca
valoric i comportamental a fiecrei organizaii este diferit, grupurile avnd criterii
proprii de apreciere i alegere a calitii.
3. Presupuneri de baz: se afl n baza "iceberg-ului" culturii organizaionale i se re
n
Presupunerile de baz privind natura uman, oricare ar fi sursa din care provin,
influeneaz modul n care oamenii dintr-o organizaie gndesc i se comport.

Pe termen scurt, leader-ul poate influena, eventual, prin aciuni contiente, deschise, sau
prin comportamente neintenionate, aspectele observabile ale culturii organizaionale. Numai pe
termen lung se pot influena valorile i presupunerile de baz.
ntre actele contiente i incontiente ale unui leader pot apare
rtamentul lor liderii trebuie s se ncadreze n cultura organizaional.
Mecanismele prin care leader-ul poate ncerca s influen
alitile prin care leader-ul msoar, controleaz activitatea i aspectele crora le d
importan. Trebuie s existe consecven asupra scalei de valori impuse, altfel se transmite un
mesaj co
Exemplu: leader-ul care cere informaii sau pune ntrebri dar contrazice fiecare rspuns
transmite un me
158

2. Reacia leader-ului la incidente critice i crize organizaionale: aceasta poate fi surprinztoare
or";
b) gnd
rolului, instruirea i ndrumarea de ctre lider a subordonailor: liderul este un
model portament.

recompensat sau
ai important pentru cultura organizaional
- prime
. Crite

legtur
portant ntre tipul cultural i eficiena organizaiei i susine c eficiena provine din
dezvolt
modalitate de realizare a existenei legturilor dintre prile, aparent disparate, ale
pentru anturaj, rspunsul la o situaie limit putnd fi total diferit de opiniile sale anterioare.



Exemplu:
n situaie limit leaderii se pot comporta n dou moduri:
a) blameaz i caut un "ap ispit
esc cum s evite n viitor situaiile similare.

3. Modelarea
pentru subalterni prin calitile morale i profesionale, dar i prin com
4. Criteriile folosite de leader pentru a aloca recompense i statut: ceea ce este
pedepsit, pe termen lung, de ctre lider, este mult m
dect ceea ce afirm el, n cadrul politicii adoptate.
Criteriile de apreciere ale activitii subordonailor pot fi:
, pli suplimentare (recompense financiare);
- recunoatere public a calitilor i a aportului (recompense nonfinanciare).

5 riile folosite de leader la recrutarea, selecionarea, promovarea i pensionarea angajailor
reprezint o modalitate foarte puternic de modelare a culturii organizaionale. Dac n jurul
manage ader pe criterii de promovare a rului exist o echip managerial compact, selectat de le
ideilor novatoare, n jurul ei se formeaz o "mas critic" de colaboratori care va avea ca efect
inducerea de modificri n cultura organizaional.

Pentru a schimba efectiv cultura organizaional, leader-ul trebuie s fie sensibil la toate
aspectele subtile ale activitii, comportamentul su dramatic, sau simplu i modest, poate modela
cultura organizaional.
nelegerea i influenarea culturii organizaionale necesit mult cunoatere de sine din
partea liderului, precum i aptitudini conceptuale deosebite.
Handy, cel ce a dezvoltat tipologia culturilor organizaionale, crede c exist o
im
area acelei culturi care se potrivete cel mai bine provocrilor externe i interne ale
organizaiei.


Gndirea sistemic

Complexitatea culturii organizaionale reflect complexitatea managementului ngrijirilor
de sntate ca sistem;
Este o
unui ntreg;
159
Este un cadru general prin care se vd relaii, mai repede dect lucruri, modele de
SISTEMUL SIMPLU
ca sistem) sunt implicate interrelaiile dintre
tea.
odul
solicit
rezultatele scontate s fie atinse i mbuntite continuu.
S
us de sistem este mai mare.
R
zultatele scontate, datorit existenei necunoscutelor din orice sistem!
ului monitorizarea rezultatelor aduce informaii care permit msurarea
erformanei (com telor obinute cu cele scontate).
Monitorizarea ofer ite corecia procesului, mecanism ce st la baza
schimbare i nu poze statice;
Este o modalitate de a vedea structurile ce stau la baza situaiilor intricate.



INTRRI: IEIRI:
Produse
Servicii
Idei
PROCES
Oameni
Bani
Materiale



n organizaiile de ngrijiri de sntate (privite
factorii sociali, economici, culturali, ce influeneaz snta
Rolul cel mai important l are managerul. El trebuie s gseasc abilitatea de a vedea m
n care numeroase elemente concureaz la crearea unei organizaii eficiente.
Sarcinile managerului n acest sistem sunt:
S neleag organizaia ca sistem;
S conduc i s coordoneze procesul astfel nct:
resursele s fie folosite productiv
oamenii s aib acces la serviciile pe care le
istemul are un echilibru dinamic intrinsec ce se opune schimbrii.
Organizaiile se opun presiunilor externe care impun schimbarea. Cu ct presiunea este mai
mare cu att rezistena op
ezistena la schimbare a sistemului reflect structura sa interioar.
Tendina de schimbare a legturilor deja stabilite declaneaz o reacie n lan ntre celelalte
relaii, n vederea adaptrii la noile condiii.
Chiar i schimbarea dorit de organizaie poate avea efecte secundare neateptate sau poate
s nu ating re
n analiza sistem
p pararea rezulta
un feed back ce perm
ciclului de mbuntire continu a calitii.
Fiecare sistem este parte component a unei ierarhii formate prin interconexiuni ntre
subsisteme, sisteme, supersisteme.
160
De exemplu spitalul este un sistem ce are ca pri componente diverse departamente
(Radiologie, laborator, chirurgie) i este parte component a sistemului de ngrijiri de sntate,
Activitatea dintr-un sistem are i ii celorlalte sisteme.
Concluzii:
cel mai important aspect al liedership-ului este realizarea culturii organizaionale care s
ncuraje tivitatea anga derul recunoa ultiple ale
aspectelo bile, valorile i presupunerile fundamentale ale organizaiei;
este con u comportament i de modul n care acesta influeneaz
cultura o nal;
se preocup de modul n care organizaia angajeaz i recompenseaz performana, ce
trebuie s fie n concordan cu scopurile i obiectivele
care este parte component a sistemului de servicii sociale comunitare.
mpact asupra activit

ze produc jailor. Lie te straturile m
r observa
tient de propriul s
rganizaio

organizaiei;
gndirea sistemic l ajut s neleag i s organizeze i gestioneze structura
organizaiilor de ngrijire a sntii, relaiile dintre pri, relaiile sale cu sistemul de
sntate, ca ntreg.































161
PR
Pe are urmresc
eliminare mie de pia
avut o economie bazat pe monopolul de stat al factorilor de
aional de sntate (SNS) tip Beveridge;
2. modelul sistemului de asigurri sociale de sntate (SAS) tip Bismark;
. modelul sistemului centralizat de stat (SCS) tip Semako.
odelul din Statele Unitate ale Americii este bazat pe asigurri private.
. Serviciu Naional de Sntate (S.N.S.): imaginat de britanici, funcioneaz n
anemarca, Finlanda, Islanda, Norvegia, Suedia, Grecia, Italia, Portugalia, Spania, Anglia.
aracteristici:
INCIPALELE SISTEME DE FINANARE I ASIGURARE A SERVICIILOR DE
SNTATE N ARILE EUROPENE

plan mondial se produc schimbri n sistemele de sntate, schimbri c
a sau reducerea disfunciilor aprute att n rile democratice cu o econo
stabil, ct i n rile care au
producie cu un sistem de planificare centralizat, rigid i de comand.
Nemulumirile care au generat procesul de reformare a sistemelor ngrijirilor de sntate
(SIS) au fost prezente att n masa contribuabililor (utilizatorilor), a medicilor i a instituiilor
sanitare (a furnizorilor de ngrijiri) ct i a autoritilor publice i administrative. Insatisfaciile
erau datorate: creterii cheltuielilor pentru sntate ntr-un ritm greu de suportat, fr ameliorarea
substanial a strii de sntate, insuficienta acoperire a populaiei cu servicii, absena unor
mecanisme eficiente de asigurare a calitii, volumul exagerat de munc zilnic, insuficiena
. elementelor de stimulare, ineficiena managerial etc
n Europa operau trei modele de sisteme de ngrijiri de sntate:
1. modelul serviciului n
3
M
1
D
C
sursa de finanare: taxe generale;
controlat de guvern;
dispune de buget de stat;
exist i un sector privat;
acces liber la servicii pentru toi cetenii;
acoperire general a populaiei cu servicii de sntate;
conducere prin autoritile de stat;
medicii sunt: - salariai sau pltii n funcie de numrul pacienilor nscrii pe listele lor
apitaie);
se practic o co-plat a unor pri din costul unor prestaii.
vantaje:
-
-
-
-
-
-
-
-
(c
-
A
impact pozitiv asupra strii de sntate;
relativ neoneros (nu este greu de suportat de ctre populaie)
ezavantaje:
-
-
D
liste lungi de ateptare pentru anumite acte medicale
medicii lipsii de stimulente
doz mare de birocraie;
. Sistemul de Asigurri Sociale de Sntate (S.A.S.): funcioneaz n ri ca Austria,
rana, Olanda, Germania, Belgia.
aracteristici:
finanat, n general, din contribuia obligatorie a salariailor i patronilor (cotizaii), n funcie de
enit i din taxe generale;
acoperire larg , dar nu total (rmn neasigurate persoanele care nu lucreaz);
gestionarea fondurilor se realizeaz prin agenii;
-
-
-
2
F
C
-
v
-
-
162
- e
urmeaz a fi oferite asigura
- contr u spitalele prin bugete
globale
ageniile contracteaz cu spitalele i medicii de familie sau medicii generaliti serviciile c
ilor;
actele cu practicienii au la baz taxa/serviciu, taxa/prestaie, iar c
.

Avantaje:
- performane medicale relativ nalte;
Dezavantaje:
- cheltuieli - cele mai mari din Europa
- costurile administrrii sale sunt mari
- genereaz consum indus ridicat cu posibilitatea apariiei unor fenomene perverse, cum ar fi:
1.riscul moral (la un serviciu al crui pre este zero, cererea depete totdeauna oferta) 2.selecia
advers (se refuz asigurarea grupurilor costisitoare prin volum nalt al consumului sau costul
ridicat al prestaiilor);
3. ei Centrale i de
srit
racte
Sistemul Centralizat de Stat (S.C.S.): care a funcionat n rile Europ
R .
Ca ristici:
- fi are de la bugetul de stat; nan
- controlat de stat prin sistemul de planificare centralizat;
- statul are monopolul serviciilor de sntate care sunt proprietatea sa;
- personal sanitar salariat (funcionari);
aiei la serviciile de sntate general; - accesul popul
- nu exista sector privat.
Avantaje:
- acces general la servicii.
Dezavantaje:
- lipsit de iniiativ i competiie;
- funcionarizeaz activitatea medical;
- este subfinanat;
- ineficient;
- neperformant;
- impact redus asupra strii de sntate.
e care ar trebui s le ndeplineasc un Sist Condiii p em de ngrijiri de Sntate (SIS)
p de nevoile n
corespunztor (dup Maxwell):
a) acoperire general a populaiei cu servicii de sntate;
te prompt la servicii; b) accesibilita
c) pertinen fa de nevoi;
d) echitate;
e) posibiliti de alegere;
f) eficacitate;
g) eficien nalt;
te social larg; h) acceptabilita
i) responsabilitatea statului fa de sntatea public.
Nici un Sistem de ngrijiri de Sntate (SIS) nu a putut rspunde integral acestor criterii
de aceea toate sistemele sunt n reform, fiind supuse modificrilor cerute n tim
e rezervelor disponibile. schimbare ale practicii medicale, ale societii i al

163
Schimbrile din Sistemele de ngrijiri de Sntate (SIS) pot fi:
- revolutive (brutale);
- evolutive (silenioase).
Cele revolutive (brutale) presupun modificri structurale, de fond ca cele ce au generat modelele
IS (Beveridge, Bismark, Semako) dar i ca ncercrile care se fac n prezent n rile Europei
srit, i care vizeaz n principal proprietatea asupra factorilor de producie,
, alocarea resurselor, sistemele de plat a furnizorilor de
S
Centrale i de R
sursele i sistemul de finanare a SIS
ngrijiri.
Schimbrile evolutive (silenioase) care au loc n rile cu economie de pia stabilizat (Anglia,
sistemelor existente, fr nlocuirea lor, fr distrugerea i Olanda, Germania) au adus ameliorri
destructurarea lor.
Obiectivele principale ale reformelor SIS n Europa sunt subordonate principiilor ce guverneaz
politica european a OMS: Sntate pentru toi.
Principii:
a) egalitatea anselor;
b) etica aciunilor de politic sanitar;
ctiv a populaiei;
irea bolilor;
a:
c) participarea a
d) promovarea sntii i preven
e) prioritatea ngrijirilor primare de sntate;
f) aciunea intersectorial;
g) cooperarea internaional.
Obiectivele reformelor n Sistemul ngrijirilor de Sntate (SIS) din Europ
surselor financiare (teritorial i ntre categorii de servicii) i controlul
oferta i accesul la servicii;
ea gradului de satisfacie a furnizorilor i utilizatorilor de ngrijiri;
tului SIS asupra strii de sntate (output i outcome);
logiilor moderne;
lrii inadecvate a consumului medical (consumul indus de ofert);
rea competiiei controlate (ntre furnizorii publici i/sau privai, organizaii de
ici, spitale) de cumprtori (deintori de fonduri);
r pe baza unor criterii de performan;
grijirilor de sntate;
ale moderne n conducerea serviciilor de sntate;
deconcentrare, devoluie i delegarea autoritii.
e din Europa Central i de Rsrit caut s modifice bazele structurale ale SIS
e concordante cu principiile democratice i regulile unei economii de
e.
erioada de tranziie este anevoioas, cu capcane, costisitoare i de
roduce dect n concordan i odat cu
schimb
1. echilibrarea alocrii re
costurilor;
2. reducerea inechitilor n
3. mbuntir
4. ameliorarea eficacitii i impac
5. reducerea utilizrii inadecvate a tehno
6. corectarea stimu
7. introduce
asigurri etc.);
8. separarea furnizorilor de servicii (med
9. stabilirea unor relaii contractuale ntre furnizorii i cumprtorii de servicii;
10. plata medicilor i a instituiilo
11. introducerea unor mecanisme de asigurare a calitii n
12. introducerea metodelor manageri
13. descentralizarea SIS prin
ril
anterioare pentru a le fac
pia n formar
Transformarea, n p
durat.
Reformele SIS din aceste ri nu se pot p
rile de fond ce au loc n sistemele economice i sociale naionale din care fac parte.
Reformele din ECR trebuie s in seama de realitile comune:
1. recunoaterea rolului sntii pentru ntreaga dezvoltare social, dar sporirea necontrolat a
heltuielilor pentru sntate poate avea un impact negativ asupra creterii economice; c
164
2. n perioada de tranziie starea de sntate a populaiei recunoate o degradare continu, ceea ce
nelor dintre ECR i OECD. duce la creterea difere
Exemplu:
ri ECR ri OECD Diferen
Sperana de via la natere (n ani) 70,5 76,1 +5,6
Sperana de via la 15 ani (n ani) 57,1 62,0 +4,9
Riscul de deces 0-5 ani (n %) 1,8 0,9 -0,9
Riscul de deces la 15-59 ani (n %) 18,4 11,2 -7,2.
consumabile;
anare, ineficien intern, practici bugetare
, cheltuieli greit orientate, dificulti n transformarea sectorului de finanare;
lat a sectorului medicinei private.
rile ECR:
ionare;
sntate comunitare;
entive bazate pe factorii de risc prevaleni;
ixte, cu mecanisme de reglare efectiv prin control public i "piaa controlat".
ia (reglare liber) n Sistemul Naional
administrativ n
Sntate (SIS):
3. baza material a serviciilor de sntate este inadecvat la nevoile eseniale ale modelului actual
de morbiditate, serviciile preventive sunt ineficiente, exist lipsuri n asigurarea cu medicamente
i materiale sanitare
4. formarea, distribuirea i utilizarea personalului sanitar este inadecvat;
5. exist lipsuri i distorsiuni financiare: subfin
birocratice
6. dezvoltarea necontro
Ca prioriti pentru reformarea SIS din
1. descentralizarea SIS;
2. modificarea metodelor de planificare i gest
3. meninerea unei largi accesibiliti;
4. dezvoltarea serviciilor de
5. dezvoltarea serviciilor prev
6. mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate.
n prezent se constat convergena reformelor SIS din rile europene i America spre
modele m
Aceasta se traduce prin introducerea unor elemente de p
de Stat de tip britanici a unor mecanisme de control guvernamental sau
Sistemul Asigurrilor Sociale de tip germanic.
Criterii de apreciere a reformelor Sistemelor de ngrijiri de
rinztor al acestora;
ilizatori i terul



1. coerena SIS;
2. universalitatea asigurrii de servicii;
3. caracterul cup
4. limitarea costurilor cu meninerea calitii ngrijirilor de sntate;
5. plat/contribuie echilibrat;
6. motivare pozitiv a medicilor i utilizatorilor.
Relaii economice n ngrijirile de sntate dintre furnizorii de servicii, ut
pltitor (fond de asigurri, case de asigurri, administraia sanitar de stat).









165

166
ROLUL TERULUI PLTITOR
ATE



I RELAIILE ECONOMICE N NGRIJIRILE DE SNT









Servicii de sntate furnizate
rect
Cereri de plat

Plat di
FURNIZORI DE
SERVICII MEDICALE
(Medici, asistente i personal
paramedical)
UTILIZATORI
(Consumatori clieni,
pacieni)

Plat direct Plat direct
(taxe, cotizaii, (per act, per capita,
impozite, prime) global)
Acoperire
(asigurare)

TER PLTITOR