Conferinta internationala asupra

ingrijirilor primare de sanatate,

Alma-Ata, 1978
Exprima necesitatea unei actiuni urgente din
partea:
tuturor guvernelor,
a tuturor lucratorilor din domeniul sanitar si
al dezvoltarii
a comunitatii mondiale
pentru
promovarea sanatatii tuturor
popoarelor lumii.
DECLARATIA DE LA ALMA-ATA
Sanatatea, care este o stare de completa
bunastare fizica, mentala si sociala si nu numai
absenta bolii sau infirmitatii, este un drept
fundamental al omului si ca atingerea celui mai
inalt nivel posibil al sanatatii este unul dintre cele
mai importante obiective sociale pe plan mondial,
a carui realizare necesita actiunea mai multor
sectoare economice si sociale in afara
sectorului sanitar.
DECLARATIA DE LA ALMA-ATA

Inegalitatile flagrante existente in starea de sanatate a
populatiei din tarile dezvoltate si in curs de dezvoltare
precum si din cadrul aceleiasi tari sunt inacceptabile din
punct de vedere politic, social si economic, si deci
reprezinta o grija comuna pentru toate tarile.

Dezvoltarea economica si sociala bazata pe noua ordine
economica internationala, are o importanta esentiala in
atingerea pe deplin a sanatatii pentru totit si in reducerea
prapastiei fata de starea de sanatate din tarile dezvoltate.
Promovarea si protejarea sanatatii populatiei este
esentiala pentru dezvoltare economica si sociala
sustinuta si contribuie la o mai buna calitate a vietii si a
pacii mondiale.
DECLARATIA DE LA ALMA-ATA
Oamenii au dreptul si datoria sa participe att
individual ct si colectiv la planificarea si
implementarea ngrijirilor de sntate.

Guvernul poarta responsabilitatea sanatatii poporului, care
poate fi implinita numai prin pastrarea unei stari de sanatate
adecvata si prin masuri sociale. Un obiectiv social principal
al guvernelor, organizatiilor internationale si al intregii
comunitati mondiale in viitoarele decenii ar fi atingerea de
catre toti oamenii lumii, pina in anul 2000, a unui nivel al
sanatatii care sa le permita sa duca o viata productiva din
punct de vedere social si economic. Ingrijirile primare de
sanatate reprezinta cheia atingerii acestui obiectiv, ca parte
a dezvoltarii, in spiritul dreptatii sociale.
DECLARATIA DE LA ALMA-ATA
Ingrijirile primare de sanatate sunt ingrijiri sanitare esentiale
bazate pe metode si tehnologii practice, pertinente din punct
de vedere stiintific si acceptabile din punct de vedere social,
facute sa fie accesibile in mod universal indivizilor si
familiilor din comunitate, prin totala lor participare si, la un
cost pe care comunitatea si tara poate sa isi permita sa il
mentina in fiecare stadiu al dezvoltarii lor in spiritul increderii
in sine si al autodeterminarii. Formeaza o parte integranta a
sistemului de sanatate al tarii, pentru care reprezinta atit
functia centrala cit si problema principala, dar si a dezvoltarii
globale sociale si economice a comunitatii. Reprezinta
primul nivel al contactului dintre indivizi, familie si
comunitate cu sistemul de sanatate national, incercind sa
apropie pe cit mai mult posibil, activitatea din domeniul
sanatatii de mediul de viata si de munca al oamenilor,
constituind primul element al unui proces continuu de
ingrijire a sanatatii.
Ingrijirile de sanatate primare
reflecta si rezulta din conditiile economice si din
caracteristicile socio-culturale si politice ale tarii si
comunitatilor sale si se bazeaza pe aplicarea
rezultatelor relevante ale serviciilor de cercetare
sociala, biomedicala si sanitara si pe experienta din
domeniul sanatatii publice;

cuprind principalele probleme legate de sanatate in
cadrul comunitatii, furnizind servicii de promovare,
preventive, curative si de recuperare
corespunzatoare;
Ingrijirile de sanatate primare
includ cel putin:
educatia privind problemele de sanatate predominante si
metodele de prevenire si control a lor;
promovarea unei alimentatii corecte;
asigurarea cu apa potabila printr-o cantitate adecvata si o
sanitatie de baza;
ingrijirile acordate mamei si copilului, inclusiv planning
familial; imunizarea impotriva bolilor infectioase majore;
prevenirea si controlul bolilor endemice cu caracter
zonal;
tratamentul adecvat pentru bolile curente si vatamari;
asigurarea cu medicamente esentiale;
Ingrijirile de sanatate primare
principii de baz
Distributia echitabila: tarile ar trebui sa gaseasca cai de a
permite tuturor accesul la servicii.
Implicarea comunitatii: implicarea indivizilor in promovarea
propriei lor ingrijiri este esentiala pentru viitoarea bunastare
a comunitatii.
Concentrarea asupra activitatii de prevenire: dobindirea
unor cunostinte prin educatie pentru sanatate si / sau
mobilizarea comunitatii pentru imunizare si rolul comunitatii
in luarea deciziilor legate de alocarea resurselor spre
prioritatile sanitare. Deoarece prevenirea este vitala pentru
rezolvarea problemelor comunitatii pe termen lung dar nu
este intotdeauna raspunsul la probleme individuale,
serviciile preventive trebuie sa existe impreuna cu cele
curative.
Ingrijirile de sanatate primare
principii de baz
Tehnologie corespunzatoare: ea trebuie sa fie
acceptata, eficienta din punct de vedere al costului,
ieftina si disponibila pe plan local.
Abordarea multisectoriala: starea de sanatate este
influentata atit pozitiv cit si negativ de o serie de
factori cum sunt: conditiile de locuit, tranportul,
productia de alimente, irigatiile si rezerva de apa.
Toate acestea tin de diferite sectoare
guvernamentale, dar toate pot afecta bunastarea
globala a comunitatii.
NGRIJIRI DE SNTATE
PRIMAR (Primary Health
Care - PHC)
PHC se bazeaz pe metode practice, tiinifice
i tehnologice universal accesibile indivizilor
i familiilor dintr-o comunitate la un pre de
cost pe care comunitatea i ara respectiv
poate s-l menin permanent (OMS/UNICEF,
1978).
PHC (IPS)
PHC=Primary Health
Care
IPS=Ingrijiri primare
de sntate
POHC (IPSO)
POHC=Primary Oral
Health Care
IPS=Ingrijiri primare
de sntate oral
INDIVID
COMUNITATE
NGRIJIRI PRIMARE DE
SNTATE (PHC)
PHC ca nivel de ngrijire;
PHC ca un set de activiti;
PHC din punct de vedere filozofic.
PHC CA NIVEL DE
NGRIJIRE
PHC reprezint primul nivel de contact
al individului, familiei i comunitii cu
sistemul naional de sntate la cel mai
apropiat punct (OMS/UNICEF, 1987).
PHC DIN PUNCT DE
VEDERE FILOZOFIC

Determinanii sociali, economici i de
mediu influeneaz starea de sntate mai
mult dect ngrijirile medicale nsi.
Alma Ata
SANATATEA ORAL PRIN PRISMA PRINCIPIILOR
NGRIJIRILOR PRIMARE DE SANATATE
Imperativul schimbrii (Mahler, 1981)
prea puine resurse sunt alocate sntii;
alocarea nejudicioas a resurselor existente;
exodul medicilor din rile srace ctre cele bogate;
precaritatea autocontrolului asupra sntii individului;
nencrederea asupra msurilor luate de factorii de decizie.

Toate acestea se aplic foarte bine i domeniului stomatologiei, att n rile
dezvoltate ct i n rile n curs de dezvoltare, datorit lipsei accesibilitii
permanente a ntregii populaii la serviciile medicale. Se au n vedere n special
comunitile foarte ndeprtate pentru care sntatea oral rmne un vis, i va rmne
atta timp ct sntatea oral este neleas n termeni pur tehnici ca de exemplu:
obturaii, extracii, medici stomatologi, clinici, echipamente.
EXPLICAII:
resursele alocate pentru anumite programe
sunt foarte mici, cu tendin marcant de
reducere datorit procesului de ajustare
economic, att n rile dezvoltate ct i n cele n
curs de dezvoltare;
prevenia a fost neglijat n favoarea
tratamentelor stomatologice, motiv pentru care
este necesar s se schimbe conceptele, acordnd
preveniei atenia cuvenit;
determinanii sntii orale au fost definii n
termeni foarte rigizi.
Pentru definirea statusului sntii orale a unui
individ trebuie luate n consideraie urmtorii
factori:
sistemul de sntate 25%;
factorii biologici 10%;
factorii fizici 15%;
factorii sociali 50%

n acest context trebuie s se fac o analiz
comparativ asupra costurilor dintre curativ,
preventiv i activitile de promovare a sntii.
PRINCIPIILE PHC
Distribuie echitabil (condiii egale, accesibilitate egal
la serviciile de sntate pentru toi membrii comunitii;
Implicarea comunitii (implicarea nonprofesionitilor
din cadrul comunitii;
Prioritate preveniei, promovarea sntii, curativ
Tehnologie adecvat (utilizarea resurselor proprii ale
comunitii respective;
Folosirea multidisciplinaritii (acumulri multisectoriale
Walt i Vaughan, 1981
Distribuie echitabil
Echitatea = crearea condiiilor egale de sntate
pentru toi indivizii.
Populaia dezavantajat are o stare de sntate oral
precar pentru c are accsibilitate redus la serviciile
de sntate i de asemenea primesc i cele mai
puine resurse.
Populaia srac, cu educaie limitat, minoritile i
populaia n vrst care locuiesc n condiii minime
de existen, continu s fie neglijate din punct de
vedere stomatologic.
Cum se poate rezolva inechitatea?
Prin pregtirea personalului din domeniul
stomatologiei care s asigure serviciile de baz
pentru prevenie, promovarea sntii i asigurarea
tratementelor curative, care s funcioneze pe lng
cele mai apropiate clinici de stomatologie. n acest
fel cei care lucreaz n domeniul ngrijirilor primare
de sntate oral pot crea echitate n rndul
populaiei, deoarece ofer posibilitatea accesului
egal la aceste programe n funcie de nevoi.
I mplicarea comunitii

Reprezint un element fundamental n cadrul
ngrijirilor primare de sntate, care se refer la
implicarea neprofesionitilor din cadrul
comunitii. Aceasta depinde ns n mare
msur de nivelul de cultur i, binenes, de
experiena membrilor comunitii respective,
de aspiraiile comunitii.
(Fletcher, 1995)
Accentul pe prevenie i pe promovarea sntii

Numeroase studii au artat c este mult mai
ieftin s apelezi la prevenie i promovarea
sntii dect la tratamente curative.

Tehnologii adecvate
Echipametele i materialele sunt foarte scumpe i nu sunt la
ndemna tuturor, motiv pentru care nu poate fi echitate nici n
ceea ce privete accesul populaiei la serviciile stomatologice.
Pentru a compensa aceste neajunsuri, cercetarea acestui proces
a condus la soluia tratamentului restaurativ atraumatic - ART,
(Frencken, 1995), care ncearc s rezolve procesele carioase n
fazele incipiente la un pre de cost mic, n zonele fr
electricitate, sau unde nu sunt resurse financiare necesare
achiziionrii echipamentelor stomatologice.
Tratamentul afeciunilor dentare la preuri de cost mici
reprezint esena acestei abordri pe care comunitatea
respectiv poate s le suporte.
Utilizarea resurselor proprii ale comunitii respective, sau ceea
ce comunitatea respectiv i poate permite.
Acumulrile multisectoriale
Una din cauzele insucceselor multor programe de sntate
oral este faptul c se opereaz n condiii de izolare,
separate de structurile organizatorice de sntate
(OMS, 1998). Sheiham (1988) sugereaz c sntatea
oral poate fi integrat mai bine n programele de
sntate general prin:
abordarea cauzelor comune ale bolilor;
includerea sntii orale n educaia pentru sntatea
general;
adoptarea strategiilor pentru populaie.
abordarea i controlul unor factori de risc comuni care
pot avea impact asupra mai multor boli n acelai timp
(pre de cost mic) pot promova factori sanogeni
(consum de hidrocarbonate, fumat, etc).
IMPLICAIILE PHC
Respectarea parteneriatului;
Evaluarea i cercetarea;
Reform n pedagogia existent.

RESPECTAREA
PARTENERIATULUI
Presupune existena legturilor i interrelaiilor dintre
medicii stomatologi cu sectoarele care influeneaz
determinanii sntii orale: educaia, nutriia,
sigurana alimentaiei, mediul, bunstarea social i
dezvoltarea comunitii;
Personalul din stomatologie trebuie s fie n
permanent legtur cu populaia comunitii, pentru a
contribui la dezvoltarea acesteia;
Programele de sntate oral trebuie s mbunteasc
ngrijirile primare de sntate oral (POHC), s
aprofundeze nevoile populaiei i s promoveze
echitatea.

EVALUAREA I
CERCETAREA
Evaluarea i cercetarea situaiei reale
din rndul unei comuniti ajut la
stabilirea unor aciuni concrete ce se
pot intreprinde n viitor pentru
progresul comunitii respective.

REFORM N
PEDAGOGIA EXISTENT
Necesitatea schimbrii mentalitii,
comportamentului i atitudinilor att a
membrilor comunitii, dar uneori i a
profesionitilor din domeniu

NCEPE CU PROPRIA PERSOAN!!!!!!!!!!!
Principiile OMS pentru secolul XXI
privind sntatea oral
1. Sntatea oral este o parte esenial a sntii
generale i a calitii vieii individului.
2. Statusul oral trebuie mbuntit i meninut n maniera
economic cea mai eficient, n concordan ns cu
calitatea i accesul individului la serviciile stomatologice.
3. Ca regul general, prevenia este de preferat
tratamentului.
4. Indivizii trebuie s realizeze ct mai mult din ceea ce
ine de ei pentru a-i menine sntatea oral.
Principiile OMS pentru secolul XXI
privind sntatea oral
5. Caria dentar i boala parodontal pot fi prevenite i
controlate.
6. Metodele comunitare de prevenie trebuie s se bazeze
pe comportamentul sanogen individual, fiind n marea
majoritate a situaiilor cele mai eficiente metode de
prevenie.
7. Preocuprile pentru sntatea oral trebuie s aib loc n
contextul preocuprilor pentru starea general a
individului.
8. Persoanele care furnizeaz serviciile de sntate oral
trebuie pregtite i motivate n a lua n considerare
sntatea general a individului.
Principiile OMS pentru secolul XXI privind
sntatea oral
9. Tipul, numrul i distribuia personalului implicat n
furnizarea serviciilor de sntate oral trebuie meninute
la nivele aflate n concordan cu necesitile, accesul,
costul i calitatea acestora.
10.Programele educaionale trebuie adaptate populaiei
creia se adreseaz.
11.Cercetarea, evaluarea i perfecionarea sunt eseniale
pentru avansarea continu n domeniul sntii orale.
12.Procesul de nvare trebuie s fie un proces continuu, pe
toat durata de activitate a personalului implicat n
serviciile de sntate.