Introducere in Epidemiologie

Dr. Gratiana Chicin

Adaptat după CDC Atlanta

 Subiecte curs

Introducere in Epidemiologie
1. O abordare de sănătate publică
2. Ce este epidemiologia?
3. Concepte și termeni cheie
4. Calcularea ratelor
5. Abordare și Metodologie
6. Sursele de date și designul studiului
7. Investigarea unui focar

2
 OBIECTIVE DE INVATARE

După acest curs, veți putea să:

• definiti epidemiologia
• descrieti terminologia de bază și conceptele de epidemiologie
• Identificați tipurile de surse de date
• Identificați metodele de bază de colectare și interpretare a datelor
• Descrieți o problemă de sănătate publică în termeni de timp, loc și persoană
• Să identificați componentele cheie ale unei investigații epidemiologice
descriptive a unui focar/epidemie

3
 Topic 1
O abordare de sănătate publică

4
 O abordare de sănătate publică

Identificare Intervenție
Supraveghere Implementare
factori de risc Evaluare

5
Științe de bază ale sănătății publice

6
 Topic 2
Ce este Epidemiologia?

7
 Epidemiologie — Definiție

Studiul distribuției și al factorilor

determinanți ai stărilor legate de sănătate
în rândul populațiilor specificate și
aplicarea acestui studiu la controlul
problemelor de sănătate

Adapted from: Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Toronto, Canada: Oxford University Press; 1988. 8
Scopurile epidemiologiei în practica sănătății publice

• Să descopere agentul, gazda și factorii de mediu care afectează

sănătatea

• Să determine importanța relativă a cauzelor de boală, dizabilitate și

deces

• Să identifice acele grupe ale populației care prezintă cel mai mare
risc din cauze specifice de sănătate

• Să evalueze eficacitatea programelor și serviciilor de sănătate în

îmbunătățirea sănătății populației

9
 Rezolvarea problemelor de sănătate
Step 1 -

Pasul 1 Pasul1 -
Colectarea Supraveghere; determina timpul,
datelor locul și persoana

Pasul 2 Pasul 2
Rezolvarea Evaluarea Concluzii
problemelor de
sănătate
Pasul 3 Pasul 3
Testarea
Determină cum și de ce
ipotezelor

Pasul 4 Pasul 4
Acțiunea Intervenție
Action 10
 Verificare cunoștințe
Toate cele de mai jos ilustrează scopul epidemiologiei în
sănătatea publică, cu excepția:

A. identificarea populațiilor care sunt expuse riscului pentru

anumite boli.
B. Evaluarea eficacității intervențiilor.

C. furnizarea de tratament pentru pacienți în medii clinice.

D. determinarea importanţei cauzelor bolii

11
 Testare cunoștințe

Epidemiologii folosesc un model pentru studierea bolilor infecțioase și

a răspândirii acesteia, care implică microbul care provoacă boala,
organismul care găzduiește boala și factorii externi care cauzează sau
permit transmiterea bolii. Acest lucru este cunoscut și ca

A. Gazda, vector și transmitere.

B. Transmitere, gazdă și mediu.
C. Gazdă, agent și mediu.
D. Organism, transmitere și mediu.

12
 Topic 3
Termeni cheie în epidemiologie

13
 Termeni cheie

epidemie sau focar: apariția bolii în rândul unei populații care depășește ceea ce se
așteaptă într-un anumit timp și loc.

cluster: un grup de cazuri într-un anumit timp și loc, care ar putea fi mai mult
decât se aștepta.

endemie: boală sau afecțiune prezentă în rândul unei populații în orice

moment.

pandemie: o boală sau afecțiune care se răspândește în regiuni.

rată: numărul de cazuri apărute într-o anumită perioadă; depinde întotdeauna

de mărimea populaţiei în acea perioadă.

14
 Verificare cunoștințe
Potriviți fiecare termen cu exemplul corect.

A. endemic B. pandemic C. epidemic

A. endemic 1. Malaria este prezentă în Africa în orice moment

datorită prezenței țânțarilor infectați. Malaria
este _____ în Africa.
C. epidemic 2. Virusul Ebola din anumite părți ale Africii
depășește ceea ce se așteaptă pentru această
regiune. Acest virus este __________.
B. pandemic 3. HIV/SIDA este una dintre cele mai grave boli
globale din istorie. Este
15
 Verificare cunostințe

Alege răspunsul corect.

A. distribuție B. cluster C. determinant

În martie 1981, un focar de rujeolă a avut loc în rândul

angajaților de la Fabrica X din Fort Worth, Texas.
Acest grup de cazuri în acest moment și loc specific poate fi
descris ca ________________
cluster

16
 Topic 4
Calcularea ratelor

17
Compararea caracteristicilor populației

Ratele ne ajută să comparăm

problemele de sănătate în rândul
diferitelor populații care includ
două sau mai multe grupuri care
diferă printr-o caracteristică
selectată

18
 Formula ratei
Pentru a calcula o rată, trebuie întâi să determinăm
frecvența bolii, care include:

• Numărul de cazuri de boală sau condiție

• Mărimea populației la risc

• Perioada de timp pentru care calculăm rata

19
 Scenariu: Pneumonia neexplicată
Convenția Legiunii Furnizorul de asistență medicală de la un spital pentru
Americane, veterani din Philadelphia solicită CDC să raporteze
Philadelphia, cazurile de boli respiratorii severe în rândul
Pennsylvania participanților la Convenția Legiunii Americane

2 August 2 August
21–24 Iulie 26 Iulie–1 Aug
(Dimineața) (Seara)

18 decese raportate 71 cazuri adiționale

între participanți raportate

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97. 20
 Legionnaires’ Disease, by Age Group
Rezidenți Hotel A
Perioada: 21–24.07. 1976
Frecvență

Vârstă Bolnavi Total Procent

39 3 44 6.8
40–49 9 160 5.6
50–59 27 320 8.4
60–69 12 108 11.1
70 11 54 20.4
Necunoscuți 0 2 0

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97.
21
 Rata Legionelozei

Rezidenți Hotel A
Perioada: 21–24.07. 1976
Frecvență Unitate Rata

Vârstă Bolnavi Total Procent

39 3 44 6.8
40–49 9 160 5.6
50–59 27 320 8.4
60–69 12 108 11.1
70 11 54 20.4
Necunoscut 0 2 0

22
 Verificare cunoștințe
În ziua 1 a unei conferințe de tehnologie din San Diego, 15 prezentatori care se
pregăteau pentru sesiunile lor din Anexa X s-au îmbolnăvit de simptome
asemănătoare gripei. Pe parcursul conferinței, 20 de participanți care au
participat la sesiunile din Anexa X s-au îmbolnăvit cu aceleași simptome.

Pentru a începe să calculeze rata acestui focar, anchetatorii ar trebui să

stabilească mai întâi

A. mărimea populației conferinței.

B. Numărul de cazuri de boală.

C. Numărul de zile cât a durat conferința.

D. the location of the conference.

23
 Topic 5
Abordarea și metodele
epidemiologice

24
 Tipuri de studii epidemiologice

Experimentale

Tipuri de studii
epidemiologice Descriptive

Observationale

Analitice

25
 Epidemiologia descriptivă și analitică

Epidemiologia descriptivă Epidemiologia analitică

Când a fost afectată populația? Cum a fost afectată populația?

Unde a fost afectată populația? De ce a fost afectată populația?

Cine a fost afectat?

26
Decese asociate cu tractoarele agricole

În 1982, numărul deceselor

asociate cu tractorul agricol a
fost descris în termeni de timp,
loc și persoană, folosind
înregistrările dintr-un sistem de
supraveghere existent.

27
 Decese asociate cu tractoare agricole

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep 28
1985;100:329–33.
 Fatalities Associated with Farm Tractors

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep
1985;100: 329–33.
29
 Decese asociate cu tractoare

Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologic study. Public Health Rep 30
1985;100:329–33.
 Verificare cunoștințe

Gaseste raspunsul corect dintre urmatoarele variante:

A. Calitativ B. Experimental C. Observational

C. Observational Un epidemiolog face un studiu asupra

tiparelor de somn ale studenților, dar nu
oferă nicio intervenție. Ce tip de studiu este
acesta?

31
 Verificare cunoștințe

Potriviți fiecare termen cu exemplul corect de mai jos.

A. Descriptiv B. Analitic

B. Analitic 1. Un studiu al bolilor de inimă comparând un grup care

mănâncă alimente sănătoase și face exerciții fizice în
mod regulat cu unul care nu face, în efortul de a testa
asocierea

A. Descriptiv 2. Un studiu pentru a descrie obiceiurile

alimentare ale adolescenților cu vârsta
cuprinsă între 13 și 18 ani din Comunitatea X

32
 Topic 6
Surse de date epidemiologice
și proiectarea studiilor

33
 Surse de date și metode de colectare
Sursa Metode
Persoane individuale • Chestionar
• Studii
Mediu • Probe din mediu (apa râului,
sol)
• Senzori pentru schimbări de
mediu
Furnizori de servicii de • Sesizări la Direcția de
sănătate Sănătate în cazul în care sunt
observate cazuri de anumite
boli
Surse fara legatura cu • Inregistrarile de vanzari
sanatatea (financiare, • Inregistrari de la tribunal
legale)
Exemple
• Focar de boli de origine alimentară
• Sondajul național de examinare a
sănătății și nutriției
• Date de sănătate privind rezidenții
dintr-o tara
• Colectarea apei din pâraurile din
zonă — verificați pentru poluanți
chimici
• Evaluări ale calității aerului
• Cazurile de meningită raportate la
departamentul de sanatate
• Vanzarile de tigari
• Numar soferi arestati pentru consum
alcool
34
Derularea studiilor

Studiile sunt efectuate în

încercarea de a descoperi asocieri
între o expunere sau un factor de
risc și un rezultat de sănătate

35
Designul studiilor— studii transversale

Subiecții sunt selectați deoarece

sunt membri ai unui anumit grup
din populație la un anumit
moment

36
Designul studiilor — studii de cohortă

Subiecții sunt clasificați pe baza

expunerii lor la unul sau mai
mulți factori de risc

37
Designul studiilor— Studii caz-control

Subiecții identificați ca având o

boală sau afecțiune sunt
comparați cu subiecții fără
aceeași boală sau afecțiune

38
 Verificare cunostinte

Care dintre următoarele sunt exemple de surse de colectare de

date legate de sănătate?

A. Nr. arestări șoferi în stare de ebrietate.

B. Inregistrari electronice de date de sanatate.

C. Masurarea toxinelor în râuri.

D. Acțiunea comisiei medicale împotriva unui medic.

39
 Verificare cunoștințe

Potriviți fiecare studiu cu definiția corectă.

A. Transversal B. Cohortă C. Caz-Control

C. Caz-Control 1. Subiecții cu diabet sunt comparați cu

subiecții fără diabet.
A. Transversal 2. Un studiu asupra femeilor cu vârsta cuprinsă
între 50 și 60 de ani dintr-o comunitate
situată în apropierea unei instalații de
energie nucleară.
B. Cohortă
3. Subiecții care au primit consiliere
nutrițională și care au făcut exerciții fizice
de două ori pe săptămână sunt comparați
cu subiecții care nu au primit.
40
 Topic 7
Investigarea unei epidemii

41
 Investigarea epidemiilor
10 pași sunt considerați ca etape obligatorii în investigarea
epidemiilor
• stabilirea existenţei unui focar
• pregătirea pentru munca de teren
• verificarea diagnosticului
• definirea si identificarea cazurilor
• folosind epidemiologia descriptivă
dezvoltarea ipotezelor
• evaluarea ipotezelor
• rafinarea ipotezelor
• implementarea masurilor de control si
prevenire
• comunicarea constatărilor

42
 Investigarea epidemiilor— Pașii 1 și 2

Etapa 1 — Stabilirea existenței unei

epidemii
• Folosirea informațiilor din
sursele de date

Etapa 2 — Pregătirea muncii de teren

• Cercetați boala
• Adunați materiale necesare și
echipamente
• Aranjați călătoria

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297 1189–97. 43
 Investigarea epidemiilor— Pașii 3 și 4

Etapa 3 — Verificarea
diagnosticului
• Vorbiți cu pacientii
• Examinați rezultatele de
laborator și rezultatele testelor
clinice
Etapa 4 — Definirea și
identificarea cazurilor
• Stabiliți o definiție de caz
utilizând un set standard de
criterii
Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297 1189–97. 44
 Investigarea epidemiilor— Pasul 5

Etapa 5 — Utilizarea epidemiologiei

descriptive

• Descrieți și orientați datele

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med 1977;297 1189–97.
45
 Cazurile de legioneloză pe zile

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97.
46
 Ratele de atac ale legionelozei
Hotel A Hotel B Hotel C
Age Ill Total Percent ill Ill Total Percent Ill Total Percent
(yrs) ill ill
39 3 44 6.8 3 116 2.6 6 160 3.7

40–49 9 160 5.6 11 232 4.7 20 392 5.1

50–59 27 320 8.4 25 523 4.8 52 843 6.2

60–69 12 108 11.1 19 207 9.1 31 315 9.8

70 11 54 20.4 5 76 6.5 16 130 12.3

Unknown 0 2 0 0 7 0 0 9 0

Total 62 688 9.0 63 1,161 5.4 125 1,849 6.8

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297: 1189–97.
47
 Investigarea epidemiilor— Pașii 6, 7 și 8

Etapa 6 — Dezvoltarea unei ipoteze

focusate

Etapa 7 — Evaluați ipoteza pentru

validitate
Etapa 8 - Rafinați ipoteza după cum este
necesar

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97.
48
Rezultatele studiului bolii legionarilor

La cinci luni de la apariția primelor

cazuri de boală a legionarilor,
rezultatele studiului caz-control au
indicat că petrecerea timpului în holul
Hotelului A a fost un factor de risc
pentru îmbolnăvire.

49
Rezultatele studiului bolii legionarilor

În decembrie 1976, un laborator CDC a

localizat cu succes bacteria sursă după ce
a continuat să testeze specimenele despre
care se credea că sunt moarte.

50
 Investigarea epidemiilor— Pașii 9 și 10

Etapa 9 — Implementarea măsurilor de

control și prevenție
• Controlați și preveniți cazurile
suplimentare

Etapa 10 — Comunicarea rezultatelor

• Stabiliți cine trebuie să știe
• Stabiliți cum vor fi comunicate
informațiile
• Identificați motivul pentru care
informațiile trebuie comunicate

Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med
1977;297:1189–97.
51
 Verificare cunoștințe

În 1976, în timpul unei convenții a Legiunii Americane, 11 participanți au

murit din cauza unui atac de cord aparent până la 1 august. Dr. Campbell a
contactat Departamentul de Sănătate din Pennsylvania după ce și-a dat
seama că a tratat 3 dintre acești 11 participanți. Care este primul pas pe care
Departamentul de Sănătate din Pennsylvania ar fi trebuit să-l urmeze?
A. Stabilirea unui sistem de supraveghere.
B. Alertarea participanților la convenție.
C. Stabilirea existenței unei epidemii.
D. Trimiterea unei echipe de investigatori la hotel

52
 Verificare cunoștințe

CDC a demarat apoi o anchetă. Cu toate acestea, nu a existat o comunicare

eficientă între oamenii de știință din teren care intervievau pacienții și cei din
laborator care testau probe.

Ca prim pas în stoparea acestui focar, ce ar fi trebuit să facă echipa pentru a

identifica persoanele care au făcut parte din focar?
A. Verificarea diagnosticului.
B. Stabilirea unei definiții de caz.
C. Comunicarea rezultatelor către public.
D. Implementarea măsurilor de prevenție.

53
 Verificare cunoștințe

Speculând că sistemul de răcire ar putea fi sursa focarului, ce pas ar

trebui implementat de către epidemiolog?

A. Dezvoltarea ipotezei
B. Rafinarea unei ipoteze.
C. Evaluarea ipotezei.
D. Verificarea diagnosticului.

54
 Verificare cunoștințe
În ianuarie 1977, bacteria Legionella a fost în cele din urmă identificată și
izolată și s-a descoperit că se reproduce în turnul de răcire al sistemului de
aer condiționat al hotelului; bacteriile s-au răspândit apoi prin clădire ori de
câte ori sistemul era cuplat. Ce ar trebui să facă echipa de investigație cu
privire la ipoteza lor inițială?

A. Să o evalueze?.

B. Să o rafineze?.

C. Să o confirme?.

D. Both A and B.

55
 Verificare cunoștințe

Rezultatele acestei investigații au dus la dezvoltarea de noi reglementări

la nivel mondial pentru sistemele de control al climatizării. Ce pas
ilustrează acest lucru?

A. Comunicarea rezultatelor.
B. Implementarea de măsuri de control și prevenție
C. Realizarea de epidemiologie descriptivă.
D. Ajustarea ipotezei.

56
 Rezumat curs
In acest curs ați invățat:
• definirea epidemiologiei
• descrierea terminologiei de bază și a conceptelor de epidemiologie
• identificarea tipurilor de surse de date
• identificarea metodelor de bază de colectare și interpretare a datelor
• descrierea unei probleme de sănătate publică în termeni de timp, loc și
persoană
• identificarea componentelor cheie ale unei investigații epidemiologice
descriptive asupra focarului

57
Intrebări?

58
 Bibliografie
• Bogdanich W. Panama releases report on ‘06 poisoning. The New York Times, February 14,
2008.http://www.nytimes.com/2008/02/14/world/americas/14panama.html.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC helps solve Panama mystery illness.
Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC News, October 7, 2006.
http://www.cdc.gov/news/2006_10/panama.htm.
• Dean H. Introduction to public health, epidemiology, and surveillance. Atlanta, GA: US Department
of Health and Human Services, CDC Science Ambassador Program, July 16, 2012.
• Fraser DW, Tsai, T, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of
pneumonia. New Engl J Med 1977;297:1189–97.
• Goodman RA, Smith JD, Sikes RK, et al. Fatalities associated with farm tractor injuries: an
epidemiologic study. Public Health Rep 1985;100:329–33.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). How to investigate an outbreak. Epidemiology
in the Classroom, November 17, 2004. Atlanta, GA: US Department of Health and Human
Services, CDC. http://www.cdc.gov/excite/classroom/outbreak/steps.htm#step1.
• Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Toronto, Canada: Oxford University Press; 1988.
• Rentz DE, Lewis L, Mujica OJ, et al. Outbreak of acute renal failure in Panama in 2006: a case-
control study. Bull World Health Organ 2008;86:749–56.
• Sakamoto R, Ohno A, Nakahara T, et al. Legionella pneumophilia in rainwater on roads. Emerg
Infect Dis 2009;15:1295–7.
• Thacker SB, Birkhead GS. Surveillance [Chapter 3]. In: Gregg, MB, ed. Field epidemiology. 3rd ed.
New York, NY: Oxford University Press; 2008.
59