Student:

Anul I Managementul serviciilor de sntate

REFERAT
EPIDEMIOLOGIE GENERALA
1. Conceptele de baz ale epidemiologiei
Epidemiologia este tiina care studiaz din punct de vedere cantitativ distribuia i frecvena
determinanilor problemelor de sntate i boal ntr-o populaie.(MacMahon 1960)
n 1983 Last propune urmtoarea definiie: studiul distribuiei i determinanilor strilor i evenimentelor
din populaii diferite, precum i aplicarea rezultatelor la controlul problemelor de sntate. Aadar Last
adaug o component cu caracter aplicativ.

Obiectul preocuparilor epidemiologiei l constituie grupul populational NU individul.

Acestea pot fi:
-Populaie tinta de referinta (de exemplu cea care locuieste intr-un anumit teritoriu)
-Grup particular de bolnavi (epidemiologia clinica)
Obiectivele epidemiologiei
1. Descrierea distribuiei de boli
-

Descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n funcie de caracteristicile personale ale
indivizilor grupului uman luat n studiu .

Descrierea tendinelor sau a evoluiei temporale a bolilor sau factorilor de risc n populaie .

Descrierea distribuiei geografice (spaiale) a bolilor sau a factorilor de risc.

2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de transmitere a acestora.

- Dovedirea existentei unor relatii intre factorii explicativi i rezultatele pe care le genereaza acestia
(factori de risc boala).
3. Predictia n legatura cu numarul probabil al bolilor dntr-o populaie data i cu caracterul distributiei
bolilor n aceea populaie
4. Fundamentarea programelor de prevenire i combatere a bolilor ntr-o populaie data , sau de ameliorare a
serviciilor de sntate destinate populaiei.

Nivelele cercetarii epidemiologice:

1. Nivelul cunoasterii (explicatiei cercetarea fundamentala).
2. Nivelul interventiei (actiuni cercetarea aplicativa).

Nivelul interventiei are patru componente:

-

profilaxia primara reprezinta evitarea initieri i declansarii procesului patologic prin masuri care
vizeaza persoana (vaccinuri , seruri , chemoterapia contactilor , clorinarea apei , etc.)

profilaxia secundara are drept scop depistarea precoce a bolii n vederea instituiri unui tratament
care s evite cronicizarea.

profilaxia tertiara are drept scop evitarea urmarilor nefaste ale bolilor.

profilaxia primordiala are drept scop modificarea distributiei factoriilor de risc n mediu fizic i
social (presupune actiunea integrata a tuturor sectoarelor social-economice , spre deosebire de
precedentele trei care sunt n primul rand responsabilitatea servicilor de sntate).

Domeniile de aplicare ale epidemiologiei:

sntatea public:
1. taxonomia (clasificarea) bolilor;
2. descrierea tabloului real (istoriei naturale) a bolilor n colectivitate;
3. determinarea frecvenei factorilor de risc;
4. descrierea i explicarea modelelor de morbiditate i mortalitate;
5. depistarea i supravegherea de mas a bolilor;
6. prevenirea i controlul comunitar al bolilor;
7. planificarea sanitara i promovarea actiunilor de sntate;
8. evaluarea aciunilor, procedeelor i serviciilor de sntate.

medicina clinica:
1. descrierea istoriei naturale a bolii
2.determinarea valorilor normale
3.completarea tabloului clinic i identificarea de sindroame noi
4.studiului etiologiei bolilor
5.ameliorarea perspectivelor clinice(prin evaluarea eficacitatii interventiei prin evaluarea
procedeelor diagnostice i terapeutice)
6.evaluarea tehnologiilor medicale vechi i noi
7.citirea critica a literaturii de specialitate
Metode folosite de epidemiologie
Caracteristicile metodelor folosite de epidemiologie:

empirica
numerica
probabilistica
comparativa

Metodele utilizate de epidemiologie:

sistemul curent de informatii
biostatistica

esantionajul
metode speciale de definire i determinare a loturilor de studiu
tehnici de msurarea riscurilor
tehnici de msurarea supravieuirii
standardizarea,etc.

Studiul cantitativ al epidemiologiei se refer la ct de mult dntr-o problem de sntate, nseamn boal
sau ntmplare.
Distribuia studiat prin intermediul epidemiologiei se refer la studiul repartiiei n populaie a problemelor
de sntate n funcie de loc, timp i de caracteristicile personale.
Scopul epidemiologiei const n obinerea, interpretarea i utilitarea informaiilor despre sntate pentru a
promova sntatea i a reduce boala. Folosind aceast definiie este evident c epidemiologia se ocup cu
populaiile nu numai n ceea ce privete moartea, boala sau incapacitatea, dar i cu strile pozitive de
sntate i cu mijloacele prin care se mbuntete starea de sntate. Epidemilogia este o disciplin
crucial pentru promovarea sntii publice. Ea presupune un set de propuneri, abordri i o teorie ce
permite detectarea problemelor de sntate, asocierea ntre sntate i boal, cuantificarea factorilor de risc,
testarea interveniilor de sntate public i tratamentelor, schimbarea statusului de sntate de-a lungul
timpului.
Epidemiologia este o disciplin care permite descrierea distribuiei persoanelor sntoase sau clasificarea
sntoi/bolnavi, astfel:
Care este problema de sntate i care este frecvena ei?Cine este afectat?
Unde i cnd se manifest aceast problem de sntate n populaie.
Noiuni de baz n epidemiologie:
Epidemiologia presupune de asemenea cunoaterea mijloacelor de comparare a caracteristicilor de sntate
dntr-o populaie. Epidemiologia poate s joace un rol n identificarea cauzelor problemelor de sntate, ca
de exemplu:

cauze genetice
ageni infecioi
comportamente specifice, particulare
expunere al anumite condiii de mediu

Abordarea epidemiologic permite un studiu n cadrul cruia cauza poate fi descris ca ipotez i apoi
testat. Obiectivul primar n epidemiologie const n a judeca dac asocierea ntre expunere i boal este
cauzal.
Asocierea cauzal este aceea n care schimbarea frecvenei i calitii unei expuneri este rezultatul unei
schimbri corespunztoare a frecvenei bolii sau rezultatului ce se studiaz.
Judecata asupra cauzalitii bolilor necesit evaluarea validitii i gsirea explicaiilor alternative posibile
ale rezultatelor. Necesit deasemenea evaluarea rolului anselor, erorilor sau factorilor de confuzie.
Odat ce boala a aprut, cu ajutorul epidemiologiei se pot monitoriza desfurarea i rezultatul ei, aceste

elemente constituind istoria natural a bolii.

Epidemiologia permite de asemenea formularea de raspunsuri privitoare la eficacitatea interveniei i
terapiei i impactul lor n populaie.
Ct de important este intervenia specific pentru controlul bolii n comunitate?
Este o anume intervenie mai eficace dect alt intervenie?
Care sunt rezultatele comparative a dou intervenii alternative?
Epidemiologia nu poate n mod singular i acioneze eficient. Ea trebuie s interacioneze cu serviciile de
cercetare a sntii, cu economitii n sntate sau cu alte tiine sociale i comunitare. Astfel,
epidemiologia are multe aplicaii n clinica, este un mijloc esenial pentru a face utile informaiile privind
problemele de sntate, amplitudinea lor, prevenia, prognoza, tipul de tratament i impactul interveniilor.
Dac datele epidemiologice sunt utilizate n dezvoltarea politicilor de sntate, ele trebuie s emit ipoteze
pentru care cei ce stabilesc strategiile n sntate, s cear rspunsuri i s fac aceasta ntr-un mod
convingtor i captivant.
Indivizi bolnavi sau populaie bolnav? ntrebarea De ce a fcut acest bolnav aceast bola n acest
moment? este un punct de plecare interesant, deoarece n general medicii au un interes natural pentru
aflarea etiologiei cazului de boal individual. Caracteristica principal a medicinei clinice prevede
acceptarea responsabilitii pentru fiecare caz individual. Dar un medic cu experien n epidemiologie se va
ntreba nu numai care este diagnosticul i ce tratament va acorda pacientului?ci i, De ce s-a ntmplat
aceasta, ar fi putut fi prevenit?
Scopul constant al epidemiologiei este de a rspunde ntrebrii lui Acheson Roy: De ce a dezvoltat acest
bolnav, aceast boal n acest moment?. Baza metodei caz-control const n descoperirea diferenelor ntre
indivizii sntoi i cei bolnavi. La fel i anchetele epidemiologice de cohort se bazeaz pe cercetarea
factorilor de risc, identificnd anumii indivizi ca fiind mai susceptibili de adezvolta boala, dect sunt ali
indivizi . ncercnd s testeze dac aceti factori de risc sunt deasemenea i cauzele capabile s explice de
ce anumii indivizi fac boala n timp ce alii rmn sntoi, epidemiologia aplic aceste studii n scop
preventiv. Comparaiile n cadrul populaiilor au dus la multe confuzii (n special n medicina clinic) n
definirea normalitii.
Studiul epidemiologiei bolilor conduce la abordarea centrat pe individ i la utilizarea riscului relativ ca
reprezentare de baz a forei etiologice prin calcularea riscului indivizilor expui relativ la riscul indivizilor
non-expui. Conceptul de risc relativ aproape c exclude alte abordri ale cuantificrii importanei cauzale.
Riscul relativ poate fi cea mai bun msur a forei (asociaiei) etiologice, dar nu este o bun msur a
tuturor asociaiilor etiologice sau a importanei agentului asupra sntii publice.
Cercetarea cauzelor bolilor i msurarea potenialului lor admite heterogenitatea expuilor dint-o populaie
studiat. De exemplu, dac toat populaia ar fuma 20 de igri pe zi, atunci studiile clinice caz-control i
studiile de cohort, ar conduce la concluzia conform creia cancerul ar fi boal genetic. Acest lucru, ntrun anume sens ar fi adevrat dac fiecare individ expus la agentul cauzal, iar atunci distribuia cazurilor ar fi
n exclusivitatea determinat de susceptibilitatea individual.

Epidemiologia este definit n termeni de studiu asupra distribuiei determinanilor bolilor, dar n termeni de
studiu asupra distribuiei determinanilor bolilor, dar trebuie avut n vedere faptul ccea mai rspndit este
cauza specific, iar cel mai greu este de identificat cauza care este universal prezent i care din acest motiv
nu are influen asupra determinanilor bolilor.

Prin urmare, trebuie realizat distincia ntre dou pri ale ntrebrii asupra etiologiei bolilor:
Care sunt cauzele cazurilor de boal?
Care sunt cauzele incidenei bolilor?
Sau
De ce anumii indivizi au hipertensiune arterial?
De ce n anumite populaii este mai mare rata indivizilor cu HTA dect n alte populaii?
.
Rspunsul poate fi: datorit diferenelor de ordin genetic la care se adun n mic msur mediul
nconjurtor i comportamentul de via.
Studiul determinanilor bolilor n populaie ajut la realizarea i nelegerea deplin a diferenelor ntre
indivizi. Ceea ce deosebete dou grupuri populaionale nu are tangen cu caracteristicile individuale, fiind
mai degrab o translaie a ntregii distribuii, o influen n mas ce acioneaz la nivelul ntregii populaii.
Pentru a identifica determinanii ratei de inciden i prevalen trebuie studiate caracteristicile populaiei i
nu caracteristicile indivizilor.

2. Termenii utilizai n studiile epidemiologice:

Epidemie apariia unei boli sau a unei grupe de boli cu caracteristici similare ntr-o colectivitate uman,
cu o frecven net n exces fa de frecvena normal ateptat
.
Asociaia epidemiologic relaia ce se poate dovedi c exist ntre dou categorii distincte: factori de risc
sau factori de protecie pe de o parte i boala i urmrile bolii (incapacitate, invaliditate, infirmitatea,
handicap, deces) pe de alt parte. n studiile populaionale umane se emit ipoteze, apoi se ncearc
demostrarea sau dovedirea acestor ipoteze i se specific existena unei asociaii care va fi baz de pornire
pentru aciunile sau pentru programele de sntate.
Asociaia epidemiologic poate fi:
Direct: atunci cnd factorul determinant produce apariia efectului
Fals: atunci cnd se emite o ipotez de existen a unei asociaii epidemiologice, care
ulterior se dovedete a fi incorect
Indirect:atunci cnd asociaia epidemiologic pare a fi direct, dar este de fapt determinat
de ali factori, numii factori de confuzie.
Factori de risc orice condiie care poate fi descris i dovedit c se asociaz apariiei unei anumite stri
morbide cu o frecven superioar celei ateptate.
Factori de protecie condiia care prin existena ei menine starea de sntate a unei populaii (ex. Factori
comportamentali, factori de mediu, medicamente, vaccinuri, etc.).
Factori indifereni factori despre care cel puin pn n prezent nu se cunoate c s-ar asocia cu starea de
sntate sau starea de boal a unei populaii.
Risc noiune de probabilitate. Exprimarea n cifre probabilitatea apariiei bolilor sau decesului n prezena
sau absena factorilor de risc.
Populaia la risc populaia purttoare a factorilor de risc, populaia susceptibil de a dezvolta o anumit
boal.

Inferena epidemiologic generalizarea datelor obinute din studiile pe eantioane, la populaia general
sau global din care a fost extras eantionul.
Cauzalitatea relaia dintre toi factorii de risc i efectele pe care le-ar putea produce.
Principalele criterii de cauzabilitate sunt (dup Evans):
1.

Caracterul raional (plauzibil) al relaiei cauzale, cu rezerva de a nu fi exclusiviti, n sensul c tot

ceea ce cunoatem n prezent s-a dovedit i nu mai este nimic posibil de cercetat.

2.

Fora asocierii se msoar cu ajutorul riscului relativ (RR) i riscului atribuibil (RA). Cu ajutorul
forei de asociere se poate demonstra c:
- prevalena bolii la expui este mai mare dect la nonexpui sau c exist o asociere ntre - expunere i boal
- incidena cazurilor (cazuri noi de boal)este mai mare la expui fa de nonexpui
- prevalena factorilor de risc este mai mare la bolnavi dect la sntoi

3.

Consistena asociaiei relev dac asocierea cauz-efect prezent n locuri, momente i cercetri
diferite.

4.

Specificitatea msoar dac efectul (boala) este prezent() numai atunci cnd factorul de risc este
prezent. Specificitatea cauzalitii este valabil pentru bolile monofactoriale (ex.:febra tifoid apare
numai n prezena bacilului tific) i nu are relevan pentru bolile plurifactoriale (ex.:cancere, boli
cardiovasculare).

5.

Relaia n timp (expunerea s preceada efectul) nu neag asocierea cauzal dar nici nu o
confirm; reclam existena unei perioade de laten a factorului de risc care precede declanarea
bolii.

6.

Relaia doz-efect (gradient) este relaia direct existent ntre calitatea sau cantitatea factorului
de risc i apariia efectului (bolii); cu ct factorul de risc este mai crescut sau mai intens, cu att
efectul este mai pronunat.

7.

Coerena se refer la existena unei echivalene sau asemnri ntre concluziile cercetrii
epidemiologice i concluziile altor cercettori.

8.

Insuficiena altor explicaii argument n plus pentru ntrirea ipotezei privind asocierea cauzefect.

9.

Proba experimental a asociaiei cauzale const n administrarea ubui factor de risc ntr-o
populaie i urmrirea efectelor. Acest criteriu ridic probleme de ordin etic i deontologic.

3. Clasificarea anchetelor epidemiologice

Anchetele epidemiologice se pot clasifica dupa mai multe criterii:directia studiului: relatia temporala dintre
expunerea la factorii de risc i efect n raport cu momentul studiului. O alta abordare este n functie de
obiectivele urmrite.
Dup obiectivul urmrit:
1. Anchete descriptive
2. Anchete analitice
prospective (de cohort)

 retrospective (caz-control)
3. Anchete de interventie/experimentale

TIPURI SPECIALE DE MSURRI ALE INCIDENEI I PREVALENEI

Rata

Tip

Numrtor

Rata morbiditii

Incidena

Rata mortalitii

Incidena

Rata fatalitii

Incidena

Rata atacului

Incidena

Cazuri noi de boal

nonfatal
Numrul de decese
printr-o
boal (sau toate
cauzele)
Nr. de decese printr-o
boal
Nr. de cazuri cu o boal

Rata bolii la
autopsie
Rata defectelor la
natere
Perioada
deprevalena

Prevalea
Prevalen
a
Prevalen
a

Numrul de de cazuri
de o boal
Nr. de copii cu o
anumit anormalitate
Nr. de cazuri existente
plus cazurile noi
diagnosticate ntr-o
anumit perioad de
timp

Numitor
Totalul populaiei la risc
Totalul populaiei

Nr. de cazuri cu acea boal

Totalul populaiei la risc, pe o
perioad de observaie limitat
Nr. de persoane autopsiate
Nr. de nscui vii
Totalul populaiei

TIPURI DE STUDII EPIDEMIOLOGICE

TIPUL STUDIULUI
Studii observaionale
Studii descriptive
Studii analitice
ecologice
n seciune
caz-control
cohort
Studii experimentale
Studii controlate randomizate
Studii n teren
Studii n comunitate

ALT DENUMIRE

de corelaie
de prevalen
caz-martor
de urmrire
Studii de intervenie
Studii clinice
Studii de intervenie n
comunitate

UNITATEA DE
STUDIU

Populaii
Indivizi
Indivizi
Indivizi
Pacieni
Indivizi sntoi
Comuniti

TIPURI DE STUDII
STUDII DESCRIPTIVE

OBSERVAIONALE TRANSVERSALE
Aplicaii
Cazuri raportate (caz clinic)
Evaluarea i monitorizarea strii de sntate
Serii de cazuri
Planificarea prioritilor i resurselor
Studii ecologice (de
Elaborarea de programe de prevenire/terapeutice
corelaie)
Studii de prevalen
Definirea ariei de aplicare a programelor
Evaluarea programelor
Descrierea istoriei naturale a bolilor
Formularea ipotezelor

STUDII ANALITICE
OBSERVAIONALE ETIOLOGICE
Caz-control
Cohort retrospectiv/prospectiv/prospectiv-istoric
DE INTERVENIE
Studii clinice

Dup direcia studiului

1.

2.

Anchete transversale
de prevalen
ecologice
Anchete longitudinale
de cohort (prospective, prospectiv istorice-ambispective, cohorta retrospectiva)
caz-control (retrospective)

Anchetele transversale
In mod curent sunt denumite studii de prevalenta, deoarece analizeaza prezenta unei boli sau a unui factor
de risc , n mod particular , ntr-o populaie data, fara s se faca referire la trecut , sau fara s se urmareasca
evolutia lor n viitor. Ele reprezinta echivalentul unui sondaj riguros i stiintific construit, sau instantaneul
fotografic al unei situatii precise, n populatia studiata.
Studiile transversale sunt , inainte de orice descriptive, desi exista i abordarile cross-sectional care culeg
concomitent informatii despre boala i expunerea la factorii de risc permitand

calcularea

OR pe baza

rationamentului: expunerea reala a fost anterioara efectului observat n prezent

.
Rezultatele studiilor transversale au doua directii principale de aplicare:
demararea programelor de sntate public preventive i curative
formularea de ipoteze etiologice ce urmeaza a fi testate n alte studii analitice sau experimentale
Anchete descriptive

rapoartele de cazuri,
seriile de cazuri
studiile ecologice (corelationale)
anchetele de prevalenta propriu zise

Cazurile clinice raportate, descriu o observatie neobisnuita , care poate s constituie prima etapa de
recunoastere a unei noi maladii sau factor de risc.

nu se pot comunica informatii de la mai mult de cinci pacienti,

abordarea este pur descriptiva (se utilizeaza daca este cazul numai valori absolute, nu se calculeaza
indicatori sintetici, nu se pot utiliza reprezentari grafice)

limitele acestei abordari tin de caracterul subiectiv al selectiei cazurilor, legat de experienta i domeniul
de interes al cercetatorului.

in ciuda dezavantajelor o treime din articolele de medicina clinica sunt raportari de cazuri.

Seriile de cazuri reprezinta etapa urmatoare , prin gruparea observatiilor similare i stabilirea, n acest fel a
probabilitatii existentei unei entitati patologice.

ele pot, n anumite situatii, s sugereze n mod foarte pregnant existenta unui factor etiologic
totusi traduc inainte de toate experienta i capacitatea de observatie a unui cercetator
nu permit generalizarea concluziilor;
nu permit stabilirea frecventei unei boli: ar fi necesar pentru aceasta un studiu de incidenta sau de
prevalenta
seriile de cazuri nu inlesnesc nici aprecierea importantei n mod statistic a unui factor de risc, pe care i
pot eventual sa-l sugereze. (In acest caz ar fi necesar un grup de comparatie).

Studiile de corelatie, sau studiile ecologice permit efectuarea unei analize la o scara mai larga. Plecand de
la date care exista n mod pasiv la nivelul unor populatii (rate de mortalitate, valoarea vanzarilor unor
produse),

din punct de vedere tehnic se bazeaza pe calcularea unor coeficienti de corelatie

au cateva puncte slabe: valorile pe care le utilizeaza reprezinta medii calculate la nivel populational, nu
informatii culese la scara individuala.

aceste studii introduc notiunea de comparatie trebuie detinute date despre populaie pentru a putea
stabili o corelatie intre un factor de risc i boala studiata. Ele folosesc notiunea de frecventa a bolii i a
factorului de risc

sunt abordari transversale n masura n care ele suprapun doua tipuri de date (frecventa factorului de
risc i fecventa bolii), culese n aceeasi perioada

in sfarsit , ele sunt usor de realizat intr-un timp scurt, caci fac apel la date de statistica descriptiva , care
se afla colectate n mod pasiv n sistem

aceste studii nu permit s cunostem daca persoana care a facut boala este cu adevarat i cea expus, deci
daca factorul de risc urmeaza a fi interpretat ca atare.(Daca exista o corelatie intre cantitatea de grasimi
animale consumata ntr-o tara i incidenta cancerului de san, persoanele bolnave , cu aceasta maladie,
sunt cu adevarat cele care au ingerat grasimi animale?)

studiile ecologice nu permit controlul factorilor de confuzie.

in sfarsit , un factor de risc real poate s nu fie identificat printr-un studiu ecologic daca este diluatde
caracteristicile unei populatii

studiile ecologice la scara mare sufera totusi prin lipsa informatiei individuale.

Anchetele de prevalenta combina calitatile studiilor serie de cazuri i ale studiilor ecologice, eliminand n
acelasi timp unele din dezavantajele lor:

culegerea de date se facela nivel de individ i astfel pot fi controlati factorii suspicionati ca factori de
confuzie

conditiile de selectie a grupului studiat permit efectuarea calculelor de statistica descriptiva

exista un grup de comparatie

Anchetele descriptive

Anchetele descriptive prezint populaia int din punct de vedere al unor caracteristici:
caracteristici personale ale colectivitii (vrst, sex, categoria social, etc.)
caracteristici temporale: distribuia temporal a bolilor i a factorilor de risc
caracteristici spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc
Studiile descriptive nu permit s se caute dac sunt prezente sau nu asociaiile epidemiologice i nu permit
inferene de tip cauzal. Pe baza datelor obinute din anchetele descriptive se pot face estimri de parametri,
estimarea fiind valid dac se asigur reprezentativitatea lotului studiat.

Aplicaii ale anchetelor descriptive:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Evaluarea strii de sntate a populaiei

Monitorizarea strii de sntate
Planificarea resurselor necesare n domeniul sntii populaiei
Elaborarea resurselor necesare n domeniul sntii populaiei
Descrierea istoriei naturale a bolilor
Descrierea spectrului bolii pentru o anumit afeciune

Descrierea distribuiei bolilor i a factorilor de risc n funcie de caracteristice personale ale

membrilor populaiei int
Cele mai frecvente caracteristici personale analizate sunt: sexul, vrsta, categoria social.
Vrsta intereseaz dac exist diferene n modul de distribuie a frecvenei bolilor sau deceselor ntre
diferite grupe de vrst deoarece cu vrsta se produc modificri metabolice, naintarea n vrst produce
fenomene de uzur, iar rezistena organismului se reduce. Msurarea distribuiei n funcie de vrst se
efectueaz n optic transversal. Prin efect de cohort se nelege efectul pe care l poate exercita o
generaie asupra distribuiei transversale pe cauze de vrst a unui anumit atribut.
Sexul distribuia bolilor n funcie de sex intereseaz deoarece exist o serie de boli care se ntlnesc cu o
frecven mai mare la brbai fa de femei. Diferenele n distribuie se explic prin:biologia diferit, rolul
i statutul difereniat al sexelor, expunerea diferit la factori de risc.
La femei predomin bolile endocrine, diabetul, afeciunile colecistului, calculoze, tumori benigne.
La brbai predomin afeciunile ulceroase, hernii, accidente, ateroscleroz, cancer pulmonar.
Deosebirea ntre sexe a distribuiei bolilor sau deceselor se msoar prin calcularea unor proporii simple,
indici de frecven sau de structur, indice de masculinitate.
Caracteristici sociale personale:

locul naterii este important de studiat n cercetrile epidemiologice deoarece s-a constatat c emigranii
poart timp de o generaie modele de morbiditate din ara lor
modele culturale, obiceiuri dictate de credine
categoria social propriu-zis: ocupaia, nivel de instruire, stare civil. Este important de studiat pentru
c incorporeaz nivelul de cultur, anumite comportamente, venitul, nivelul de trai, tipul de locuin,
nivelul de confort

Descrierea distribuiei frecvenei bolilor sau a factorilor de risc n funcie de caracteristice spaiale
Prin acest tip de descriere este posibil s se identifice zone cu o frecven neateptat a bolilor sau diferene
ntre regiuni. Descrierea distribuiei bolilor (deceselor) se poate face n funcie de:
frontiere naturale

frontiere administrative

Frontierele naturale delimiteaz zone cu anumite caracteristici ecologice favorabile dezvoltrii unor boli
sau dimpotriv izoleaz populaii cu obiceiuri i comportamente diferite, definesc zone cu o structur
economic relativ omogen ori circumscriu regiuni cu anumite caracteristici din punct de vedere al
accesibilitii la asistena medical. Frontierele naturale nu in cont de frontierele administrative.
Frontierele administrative creeaz faciliti de investigare i raportare de datelor; frontierele naionale
constituie bariere pentru bolile transmisibile supuse declarrii.
n multe ri exist modele caracteristice ale morbiditii i mortalitii determinate de anumii factori
economico-sociali i culturali care influeneaz starea de sntate.
Standardizarea reprezint metoda adecvat pentru compararea distribuiei spaiale a bolilor. Reprezentarea
grafic care evideniaz frecvena bolilor (sau factorilor de risc) n profil teritorial este cartograma.

Descrierea distribuiei frecvenei bolilor i a factorilor de risc n funcie de caracteristice temporale

Trendul reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor n evoluia lor secular. Trendul arat dac
tendina frecvenei unor boli este n cretere sau n descretere sau dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie
care prezint interes pentru explicarea trendului. Trendul este utilizat i pentru a face predicii asupra
evoluiei frecvenei unor boli. Uneori pot apare erori de interpretare3 a trendului legate de:
modificri ale criteriilor de diagnosticare a bolilor
modificarea factorilor care condiionez unele boli
schimbri n clasificarea bolilor
schimbri n compoziia populaiei
Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei unor boli
sau decese. Identificarea lor prezint importan n organizarea asistenei medicale iplanificarea resurselor.
Fluctuaiile ciclice sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n unele boli cronice.
Evoluii neateptate prin modificarea brusc i neateptat a unor factori de risc.
Anchete analitice
Anchetele analitice, sunt anchete epidemiologice de tip observational, investigheaza relatiile dintre doua
categorii de evenimente: factor de risc i boala, permitand inferente de tip cauzal.
Indiferent de tipul de ancheta analitica, trebuie stabilit de la nceput:

care este obiectul investigatiei

care este populatia de studiu
care sunt variabilele de cercetat

Variabilele studiate ntr-o ancheta analitica sunt de doua tipuri:

expunerea
rezultatul
Expunerea: este reprezentata de prezenta oricarui factor incriminat a fi cauzal sau responsabil de un anumit
rezultat.
Expunerea poate fi:

activa, atribuita de investigator (administrarea unei anumite diete, a unui anumit tratament) in studiile
experimentale
pasiva (varsta, sexul)-in anchetele observationale

O alta clasificare a expunerilor este urmatoarea:

naturale

cu variabila intrinseca (TA, greutate)

comporatamente (fumat, sedentarism)

tratmente prescrise de medic aceptate sau nu de persoane

tratamente impuse de investigator anchetele experimentale

Expunerile din studiile observationale genereaza nesiguranta n functie de susceptibilitatea egala a pers
oanelor anterioara expunerii la un factor. De aceea n investigatiile de tip observational potentialul de

expunere este mult mai mare decat n investigatiile de tip experimental.

Rezultatul este reprezentat de efctul considerat ca s-ar datora unei anumite expuneri.
Rezultatul trebuie definit anterior inceperii anchetei prin formularea de criterii:

daca acestea sunt relationate caracteristicilor bolii vor fi de tipul moi (in engleza soft and point)

daca acestea sunt relationate rezultatului bolii vor fi de tipul tari (in engleza: hard and point)

Expresia cantitativa a relatiei dintre factorul de risc i boala depinde de :

natura celor doua categorii de variabile (factor de risc i boala):

de tip cantitativ (coeficient de corelatie)
de tip calitativ (testul chi patrat)
una dintre variabile este de tip calitativ iar cealalta de tip cantitativ (analiza de varianta)

nivelul variabilelor:
de tip dichotomic (alternativ)
de tip polichotomic (mai multe straturi)

Rezultatele pot fi examinate intr-un singur studiu n legatura lor cu o singura expunere , sau cu mai multe
nivele de expunere.
Rezultatul care se obtine poate fi masurat n mod diferit prin:
deces
dimensinile tumorii
intensitatea durerii
calitatea vietii
Axele care definesc investigatiile epidemiologice
Relatia poate fi :
transversala: observarea i masurarea concomitenta a expunerii i a rezultatului (pe un grafic Lexis
corespunde culoarului transversal vertical)
longitudinale: (pe un grafic Lexis corespund culoarului oblic longitudinal)
de cohorta : investigatia se face de la expunere spre rezultat
caz-control: investigatia porneste de la rezultat spre expunere.
Realizarea n timp:
istorica: expunerea a fost facuta inainte de declansarea investigatiei
concomitenta (simultana): expunerea i rezultatul se studiaza simultan
mixta
Selectia subiectilor se face:
in functie de expunere (anchetele de cohorta)
in functie de rezultat (anchetele caz-control)
alte selectii (nici legate de expunere, nici de rezultat)

 Anchete longitudinale

Tipuri de anchete de cohort

Anchetele propriu zis prospective n care cazul de boala (decesul) e vazut ca rezultat al expunerii
precedente
Anchetele de cohorta retrospectiva n care datel despre factorul de risc i despre boala sunt culese
din trecut (fie din documente medicale sau de alt tip , fie sunt cautate de investigator)
Anchetele de tip prospectiv istoric (ambispective). n cadrul acestora expunerea i rezultatul au
aparut n trecut , dar se urmareste n timp aparitia altor rezultate datorate aceleeasi expuneri.(de
obicei aceste anchete sunt initiate caurmare a unor expuneri care survin accidental: ex Cernobal,
sau profesional soldatii care au luptat n primul razboi din Golf , etc)

Expunere

FR
Efect +

FR +
FR FR +

Efect +

Efect -

Efect -

Efect +

Imediat

Populatie

FR Efect -

Retrospectiv

Prospectiv

Schema Modelul anchetelor prospectiv istorice

Cohortele luate n studiu pot fi ;

fixe,cand nu se mai admite intrarea nici unei persoane dupa declansarea studiului
dinamice, cand pe parcursul urmaririi se ataseaza i alte persoane
In masurarea efectelor finale se tine seama de indice: ani-persoane in urmarire (se contabilizeaza numarul
anilor de observare pana la aparitia efectului pentru fiecare persoana)
ANCHETELE DE COHORTA
Scopul:
-de a dovedi existenta sau inexistenta unei asociatii epidemiologice
-de a efectua inferente epidemiologice de tip cauzal;
-de a verifica daca o ipoteza epidemiologica, formulata in urma unor observatii clinice, a lecturii, sau in
urma unei anchete epidemiologice descriptive, este adevarata sau falsa.
Natura:
-Sunt studii observationale, care, uneori, se realizaeaza intr-o maniera experimentala deoarece directia
acestor investigatii este de la factorul de risc spre boala.
-Nu sunt insa anchete experimantale pentru ca investigatorul nu administreaza factorul de risc, ci doar
constata, intr-o optica longitudinala, relatia dintre factorul de risc si boala. Deci, directia acestor anchete este
prospectiva.
Alte denumiri:
-studii de asteptare (pornind de la factorul de risc se asteapta aparitia bolii);
-studii de urmarire (follow-up) (supravegherea in timp a unor loturi de persoane pentru a detecta aparitia
cazurilor noi de boala);
-studii etiologice (se refera la relatia dintre factorul cauzal si boala);
-studii de incidenta (pornind de la factorul de risc si asteptand boala, toate cazutile care apar sunt cazuri noi).
Modele
Modelul de ancheta difera in functie de modul de alegere a esantionului:
Esantionul poate fi:
-reprezentativ pentru toata populatia;
-reprezentativ pentru doua cohorte (cohorta expusa la risc si cea neexpusa la risc).

Modelul de tip 2

Se aleg 2 esantioane : unul cuprinzand subiectii expusi la risc (lotul test), celalat pe cei neexpusi (lotul
martor), fiecare esantion fiind reprezentativ pentru cohorta respectiva. Apoi investigatorul urmareste cele
doua loturi asteptand aparitia bolii sau a decesului.

Acest model este indicat cand frecventa factorului de risc in populatie este mica.
Avantaje:
-in momentul proiectarii anchetei rezultatele nu sunt cunoscute, ele apar dupa actiunea factorului de risc,
ceea ce confera studiului un caracter calitativ crescut;
-se pot observa si masura toate efectele pe care le genereaza expunerea la un factor de risc;
-se poate masura direct riscul bolii pentru fiecare grup.
Limite:
-de ordin logistic, legate de organizarea anchetei;
-de ordin administrativ, uneori necesitand investigatii pe populatii largi, care necesita costuri mari;
-necesita o perioada lunga de urmarire (mai ales in cazul bolilor cronice); in acest timp anumite persoane pot
deceda din alte cauze sau se pot inregistra pierderi din alte motive decat decesul (emigratii, non-raspuns la
chemarile de control);
-nu se pot repeta pe aceleasi loturi.

Bibliografie
1.Epidemiologie general i special. Ediie bilingv: A. Ivan, Doina Azoici,Raluca Grigorescu; Editura
Polirom Iai, 1996
2. Bazele epidemiologiei, R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kyellstrom
3. Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile;A.Ivan (red.); Editura Polirom,Iai, 2002.