Generaliti

Este cea mai rspndit metod de diagnostic care a aprut ca o

necesitate pentru depistarea formelor de cancer (celulelor canceroase).
Primul care a pus bazele citodiagnosticului a fost medicul Papanicolaou
(grec), pe numele lui adevrat Georgios Nicolas Papanicolaou. El a pus bazele
citologiei exfoliative pentru depistarea cancerului de col uterin. n aceeai
perioad, Aurel Babe propune un test asemntor, dar recunoaterea a fost
pentru Papanicolaou.
Dovedindu-se c aceast tehnic este util n depistarea formelor de
cancer, a fost extins i pentru cancerul pulmonar i formele de cancer urinare.
Astzi, metoda este folosit sub form de test screening, fiind un test uzual cu
aplicaie practic general.
Rezultatele

bune

citologia

genital

au

dus

la

aplicarea

citodiagnosticului prin aceast metod lrgit; spectrul de aplicaie s-a lrgit i

mai mult o dat cu introducerea n practic a punciilor cu ac fin i a frotiurilor
cu amprent. Prin puncia spirativ se obin informaii din formaiuni lichide,
semilichide, att referitoare la diagnostic, ct i la evoluia bolii, iar pe frotiuri
se pot efectua tehnici de nalt specificitate (ex: se pot evidenia receptorii
celulari pentru hormon).
n toat lumea, citologia clinic este utilizat ca metod de lucru, fiind
considerat o supraspecializare a patologiei.

Ea asigur date precise,

demonstrndu-i valoarea ei de diagnostic pe deplin.

Citodiagnosticul

presupune cunoaterea

caracteristicilor

normale

patologice ale celulelor, dar i particularitile structurale i funcionale ale

fiecrui organ testat.
Dintre tehnicile de citologie clinic, citologia exfoliativ este foarte
important, deoarece prin aceast metod se pot evidenia modificrile
celulare cu mult timp nainte de transformarea malign sau apariia tumorilor.
O atenie deosebit trebuie dat rezultatelor fals pozitive i fals negative, de
aceea rezultatele citologului trebuie comparate permanent cu cele ale
1

clinicianului i ale patologului. De obicei, rezultatele citologiei se compar cu

rezultatele histo-patologice.

Celula aspecte cito-fiziologice

Virchof este primul care afirm c modificrile patologice ale organelor i
au originea n celul.
O dat cu perfecionarea aparaturii de investigaie, celula a fost
cunoscut la toate cele 3 nivele de organizare: microscopul optic a dat
descrierea structurii, microscopul tehnic i tehnicile de coloraie au dat
elemente de ultrastructur, iar n ultimele decade s-a descris organizarea
molecular a componentelor celulare (ex: proteina G din membrana celular).
n afar de faptul c s-a descris n amnunt ultrastructura celular,
valabil pentru toate tipurile de celule ca plan general (teoria celular), s-a
ajuns la concluzia c exist o unitate de compoziie chimic. Toate tipurile de
celule au aceleai componente chimice, dar n concentraii i patternuri
diferite.
Celula are o mare plasticitate, este ns foarte sensibil la modificrile
intra- i extracelulare ale mediului. Dar dac variaiile nu depesc cu mult
limitele fiziologice, celula are capacitatea de a se adapta; la aceast adaptare
particip n principal membrana celular, citoplasma cu organitele i nucleul.
Membrana celular este ca structur un mozaic fluid, are 50% lipide,
40% proteine i 10% glucide. Membrana mai conine receptori i antigeni.
Endomembranele (ale organitelor) au structur asemntoare, dar exist
diferene ntre compoziie i funcie. Funcia principal a membranei este
permeabilitatea selectiv. Transportul poate fi pasiv (n sensul diferenelor de
concentraii/activ (contra diferenelor, cu consum de energie celular).
Funciile glicocalixului/glicolemei sunt importante, i dintre acestea fac
parte:
-

filtrarea (la nivelul glomerulului renal i al vaselor de snge)

2

recunoaterea intercelular (prin receptorii de suprafa)

intervine n modificarea microvecintii celulare

intervine n adezivitate (ataare celul la celul)

intervine n recunoaterea molecular

Adezivitatea, asocierea i reasocierea la nivel celular, sunt strns

dependente de structura i proprietile membranei celulare.

Citoplasma este alctuit din citosol i organite. Citosolul este matricea,
substana de fond care conine numeroi microtubuli, microfilamente, proteine
structurale, enzime, ioni, ap. Datorit microtubulilor i microfilamentelor,
citosolul execut anumite micri. Organitele sunt structuri permanente, cu
funcii bine definite.
La nivel celular, au loc att micri intracitoplasmatice, ct i micri de
deplasare constituite n organite (centrul celular, flageli, cili).
Mitocondria are rol de a genera energie, lizozomii intervin n digestia
celular i aprarea de microbi, REN apr prin neutralizarea enzimatic a
substanelor strine introduse n celul, peroxizomii neutralizeaz substanele
nocive rezultate din metabolismul celular, REG+ribozomi au rol n sinteza
proteinelor celulare i a hormonilor steroizi (mai ales REN), aparatul Golgi are
rol n reciclarea structurilor membranare i n formarea de complexe
moleculare ntre glucide i lipide sau proteine.
Unele celule au rol de a depozita molecule organice. Depozitarea poate fi
normal (ex: hepatocit, adipocit, celula pigmentar), dar poate fi i patologic,
n cazul unor maladii genetice (n boli lizozomale/peroxizomale .a.) ori care nu
sunt genetice precum depozitarea unor ioni (ex: fier n boli cardiace).
Nucleul este centrul coordonator al celulei, n interdependen cu
citoplasma (i membrana).
Conine ADN (deintorul codului genetic) i ARN. Nucleul influeneaz
caracteristicile

citoplasmei,

exercit

influene

morfogenetice

asupra

diferenierii celulare, are rol n ereditate i diviziune. Pentru patologie, este

important

studiul

cromosomilor,

cartografierea

cariotipului.

cromosomilor,

alctuirea

Morfologia celulelor epiteliale i conjunctive

Metodele i tehnicile moderne au adus informaii asupra organizri
moleculare, pe lng cele structurale i ultrastructurale, astfel, n prezent se
utilizeaz difracia cu raze X, dispersia optic, dispersia rotatorie, dicroism
celular,

electroforeza,

cromatografia,

culturile

celulare

in

vitro

imunohistochimic.
Celula epitelial are cel puin 2 caracteristici importante:
-

microdomeniile membranei celulare

conceptul

de

celul

stem

multipotent,

care

asigur

rennoirea

permanent a celulei
Poate avea ca origine 1 din cele 3 membrane embrionare: ectoderm,
endoderm, mezoderm.

Are i funcii proprii: keratinizarea, diferenierea,

dediferenierea, secreia, recepia.

Celula

stabilete

relaii

spaiale,

funcionale

cu

alte

celule,

prin

intermediul tipurilor joncionale: epiteliu-epiteliu, epiteliu-esut conjuctiv (prin

membrana bazal), epiteliu-leucocit (n infecii i inflamaii), epiteliu-celul
pigmentar/celul Langerhans (implicate n procesele inflamatorii).
Mobilitatea celulei epiteliale este limitat la esutul epitelial n care se
gsete, i se realizeaz dinspre la stratul bazal spre cel superficial (n cadrul
procesului de rennoire celular continu).

esutul epitelial nu este vascularizat, dar este foarte bine inervat

(inervaie terminal).
Celula conjunctiv ia natere numai dintr-o singur foi embrionar
(mezoderm), relaiile intercelulare se realizeaz mai larg, cu mai multe tipuri de
celule, dar mai puin direct cu celula epitelial.
Celulele sunt dispuse izolat, mai puin grupat. Adezivitatea este mai puin
intercelular, mai degrab intre celule i fibrele conjunctive.
Interrelaia

macrofag-limfocit-plasmocit

este

temporar,

ocazional,

ntlnit frecvent n cazul procesului imun de aprare. La realizarea proceselor

imune se adaug i mastocitul prin substanele elaborate i prin receptorii
pentru imunoglobulina E.
Funciile celulelor conjunctive sunt dominate de procesele de aprare ale
organismului, i anume prin procesele fagocitare i imunitare.
n vederea exercitrii acestor procese, celulele sunt dotate i cu
posibiliti structurale, microtubulare i microfibrilare bogate, care le asigur
mobilitatea. Sunt dotate i cu posibiliti de sintez i secreie. Funciile lor sunt
asigurate de schimburile cu matricea extracelular n care se gsesc
numeroase vase sangvine.
Dei sunt bine separate ca origine i funcii, cele 2 tipuri de celule se
gsesc mpreun n multe activiti precum:
-

regenerarea i repararea tisular, prin formarea de noi celule sau

componente moleculare

hormonosensibilitatea prezente la ambele tipuri de celule n grade

diferite dup tipul celular
ntre celulele epiteliale i cele conjunctive exist relaii de vecintate

poziional prin membrana bazal, formndu-se ntre ele o adezivitate

puternic

prin

hemidesmozomi

sau

relaii

metabolice

secretorii

prin

componentele membranei bazale, relaii de difuziune bidirecional dispuse

dinspre conjunctiv spre epiteliu n scop nutritiv i relaii nervoase, cu inervaie
comun i terminal n epiteliu.

Examenul citologic
5

Citologia clinic reprezint o metod de diagnostic rapid, ieftin

efectuat cu disconfort minim pentru pacient, cu o larg acceptabilitate i
aplicabilitate
Specimenele citologice pot fi obinute din fluide (sput, lichide pleurale,
urin, lichid cefalorahidian), din puncii biopsice cu ac fin (FNA), prin aspirarea
maselor solide, frotiuri i raclaje ale leziunilor superficiale (ex: frotiul
Papanicolaou) sau n urma exciziilor chirurgicale sau chirurgical cu amprente.

Avantajele citologiei clinice

-

Morbiditatea pacienilor aproape inexistent

Conservare citologic foarte bun

Se pot eantiona arii largi

Celulele i nucleii rmn intacte

Recoltarea, prepararea i examinarea pot fi realizate ntr-o perioad

scurt de timp

Tehnici de recoltare
1. Citologia exfoliativ
Reprezint descuamarea spontan a celulelor de tapetare a unui organ,
atunci cnd acestea pot fi ndeprtate prin metode neabrazive
Domenii de aplicare: tractul genital feminin (frotiu vaginal), tractul respirator
(sputa),

tractul

urinar

(urina

eliminat

spontan),

efuziuni

(pleurale,

peritoneale, pericardiace), alte fluide (LCR, lichid sinovial)

2. Citologia abraziv/Periajul i tehnici de lavaj
Are ca scop mbogirea frotiului cu celule obinute direct de pe suprafaa
organului int. Se obin celule de la nivelul unor mase palpabile i profunde
cu ajutorul unui ac fin, cu sau fr sering.
Domenii de aplicare: tractul genital feminin (frotiul cervico-vaginal, vulvar i
endometral), colecii i lavaje peritoneale, tractul respirator (periaj bronic,
lavaj bronho-alveolar), cavitatea oral i organe adiacente (frotiu abraziv),
6

tractul urinar (lavaje), tractul gastro-intestinal (balon gastric sau esofagian

cu suprafa abraziv, colon), ducte biliare i pancreas (aspiraia sucului
pancreatic, periaj)
3. Biopsia aspiratorie
Puncia este o manoper efectuat cu un ac subire, iar produsul rezultat
reprezint materialul aspirat provenit din masa tumoral puncionat:
lichid (chisturi), solid (tumori propriu-zise). Materialul obinut prin
aspiraie cu ac fin se etaleaz pe lam sub form de frotiu, se coloreaz i
este observat la microscopul optic de citolog/anatomo-patogol.
Avantajele aspiraiei cu ac fin:
-

metod simpl, economic (mai ieftin dect biopsia), rapid

abordabil, tolerat de ctre pacient (pentru glanda mamar, ficat,

plmn .a.)

rezultatul se poate obine n 1 zi

pacientul nu necesit spitalizare

nu las cicatrici

ofer confort psihic mai bun dect la biopsie

4. Citologia intraoperatorie
Frotiurile se obin prin presarea forat a unei lame de sticl pe suprafaa de
seciune a esutului, prin rzuirea suprafeei a unei biopsii sau prin strivirea
unor mici fragmente tisulare ntre 2 lame.
Aplicabil tuturor organelor i esuturilor.
Avantaje:
-

frotiurile sunt mai uor, mai rapid, i mai ieftin de executat (diagnostic
rapid)