Noiuni de Protetic Dentar C U R S U L 1-2 Afeciunile coroanelor dentare Prin afeciuni coronare se neleg modificrile morfologiei i aspectului coroanei

unui dinte, modificri ce privesc integritatea, forma, numrul, volumul, poziia, structura sau culoarea. Din punct de vedere al clasificrii acestor afeciuni prezentm clasificarea: dup coala de Bucureti a profesorului Ene i dup coala francez a profesorului Magitot. Ene, clasific afeciunile coronare n dou mari clase: 1) Leziuni coronare cu lips de substan caria dentar traumatisme (fracturi) abrazia dentar displaziile i eroziunile dentare 2) Leziuni coronare fr lips de substan anomaliile dentare de numr forma volum culoare poziie Dup coala francez 1) - distrofii primare- cicatriciale (prezente n momentul erupiei, care nu mai evolueaz) A.) modificri: numr volum form structur distrofii complexe B.) evolutive amelogeneza imperfect dentinogenez imperfect odontogeneza imperf ect (aplazie de smal i dentin) melanodonie infantil Beltrani

2) distrofii secundare (progresive): carie circular carie galopant Din punct de vedere etiologic, afeciunile coronare prezint o etiologie variat dintre care amintim: pluricauzal (caria dentar) traumatic ( fracturi, fisuri) mecanic (abrazie) genetic (macrodonie, microdonie, amelogenez i dentinogenez imperfect) congenital (hipodonie, hipopoplazie, displazii, hipocalcifieri)

 iatrogen (discromii dup Tetraciclin, sau tratament datorate manoperelor brutale)

endodontic) i fracturi dentare traumatice

Modaliti de tratament al afeciunilor coronare Reconstituirea Este o metod prin care se complecteaz anumite proiuni lips ale coroanei dentare.Aceast complectare se poate executa fie prin obturaii (realizate din amalgam sau rini composite), fie prin incrustaii (inlay-uri). Prin materialele moderne care au aprut n ultimii ani, tot mai des se apeleaz la reconstituirea prin obturaii. Aceast metod este avantajoas la nivelul frontalilor, unde pierderea de substan dentar, n cazul execuiei unei coroane estetice, ar fi mult mai mare. Totui obturaiile nu realizeaz rezistena i etaneizarea, pe care le obinem prin utilizarea incrustaiilor. Acoperirea Se realizeaz prin utilizarea coroanelor de nveli. Acestea se execut n situaii cu leziuni ntinse pe mai multe fee ale dintelui, ce nu pot beneficia de reconstituire, n anomaliile de form, volum, culoare ale dinilor, sau pe dini sntoi, adiaceni edentaiei. Acoperirea poate fi parial sau total. Substituirea nlocuiete n totalitate coroana dentar distrus. Se utilizeaz la dinii cu leziuni coronare profunde, n fracturile coronare din treimea cervical i n unele distrofii dentare. Pentru acest tip de tratament este nevoie ca aceti dini s fie tratai n prealabil, endodontic correct. Tipuri de Amprente amprenta unitar, pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o protez fix unidentar amprenta sectorial, pentru un sector de arcad (frontal sau lateral) amprenta de hemiarcad care nregistreaz o hemiarcad amprenta global (maxilar / mandibular), pentru o arcad ntreag nregistrrile interocluzale Modelul n protetica fix Modelul este o pies intermediar n procesul tehnologic de executare a protezelor fixe unidentare. El reprezint imaginea pozitiv i copia fidel a unui relief. Ca etap tehnic, modelul urmeaz amprentei. Toate modelele, sunt alctuite din dou componente, modelul propriu-zis i soclul, care se toarn separat. n protezarea prin proteze pariale fixe, se utilizeaz mai multe tipuri de modele, ele fiind mprite n dou categorii principale i anume modele cu bont fix i modele cu bont mobilizabil.

Bratu, clasific modelele utilizate n protezarea fix, dup mai multe criterii: A ) dup materialele din care sunt confecionate: - gipsuri - dure - extradure - cimenturi - metale - depunere pe cale galvanic - aliaje uor fuzibile

- aliaje topite i pulverizate - amalgame - polimeri - rini acrilice - poliuretanice - epoxidice cu adios de umpluturi organice - epiminice - materiale compozite - siliconi B) dup tehnologia de realizare : - turnate- din gipsuri, mase plastice, aliaje uor fuzibile - ndesate- cimenturi, amalgame - galvanizate, pulverizate- din metale/ aliaje - prin ardere- de mase ceramice C) dup caracterul de fixitate sau posibilitatea de mobilizare a bontului: - cu bonturi fixe - cu bonturi mobilizabile D) dup destinaia modelului : - document - de studiu i diagnostic - de lucru - duplicat Materialele utilizate n confecionarea modelelor sunt: - gipsurile (naturale i de sintez), - cimenturile, - metalele - amalgamele - masele plastice. Instrumentareul necesar obinerii modelelor de lucru este: -Vacuum malaxor - msua vibratoare - msur pentru ap - spatul mare i spatul mic - gips - umidificator Modelul (monobloc) cu bont fix Se realizaz prin depunerea direct de past de gips (dur sau extradur) n amprent. Se poate realiza dup toate tipurile de amprent. La acest model bonturile, cmpul protetic i soclul fac corp comun. Tehnica de realizare Se pregtete amprenta : prin splare, dezinfectare i uscare Se pregtete pasta de gips (dur sau extradur) respectnd propora de ap/pulbere indicat de productor. Pasta se obine cuajutorul vacum-malaxorului, sau prin malaxare manual prin saturare progresiv Se pune amprenta pe msua vibratoare i se toarn pasta de gips dinspre marginea superioar a amprentei, umplnd amprenta pn ce depete marginile fundurilor de sac Se ateapt priza gipsului, aproximativ 20-30 min. Se creaz retenii pe baza modelului Se prepar o nou past de gips i se depune ntr-un conformator, pentru realizarea soclului, dup care se rstoarn modelul din amprent peste conformator. Soclul se realizeaz astfel nct, fie modelul s fie fixat n ocluzor sau articulator, fie se realizaz o prelungire distal pe care se creaz depresiuni sub forma literelor "T", "V" sau "Y".

Dup priza gipsului, se izoleaz i se toarn modelul dinilor antagoniti, cele dou modele putnd fi aezate n intercuspidare maxim, datorit cheii de ocluzie. Modelul din cimenturi speciale Pentru aceste modele se folosesc cimenturi silicofosfat, silicat sau oxifosfat de zinc. Are o exactitate mare dar din aceste materiale se realizeaz numai modele mici deoarece n cteva zile acesta se poate fisura. Macheta trbuie executat imediat dup obinerea modelului. Se utiliza n special n cazul amprentelor cu inel de cupru. Cele mai des folosite au fost cimenturile silicofosfat. Model din amalgam Cu Este model precis. Materialul se pregtete prin nclzire la flacr (pn cnd pe suprafaa apar mici picturi de mercur) i majorat (pn aliajul devine plastic), apoi se introduce n amprent i se preseaz cu un fuloar, strat cu strat. n aceste cazuri nu se pot folosi amprente din materiale elastice deoarece se deformeaz la presare. Acest tip de model are pre de cost ridicat. Dezavantaje durat mare de confecionare( aproximativ 10 ore) se degaj vapori de mercur pereii inelului de cupru se consolideaz prin nglobare n gips (deci are consum mare de materiale) nu se poate ful materialul n amprente luate cu siliconi, dect n cele cu inel de cupru Model din Cu pe cale galvanic Este un model foarte dur Reproduce cu fidelitate amprenta Nu are modificri volumetrice. n scopul realizrii lui amprenta trebuie tratat astfel nct s devin bun conductoare de electricitate. Pentru acestea pe suprafaa amprentei se aeaz un strat de Ag fie prin precipitare chimic fie prin grafitarea suprafeei. Apoi amprenta se introduce ntr-o baie galvanic conectat la polul negativ, polul + fiind o plac de Cu. Soluia de electrolit va fi un amestec de sulfat de cupru i acid sulfuric. Se folosete curent electric continuu de mic intensitate i tensiune joas. Pe suprafaa amprentei se depune un strat de Cu a crui grosime de 1 mm este suficient. Restul amprentei se completeaz cu gips dur, ciment sau acrilat. Modelul cu bont mobilizabil Utilizarea acestor modele este cea mai rspndit, astzi. Aceste modele prezint o serie de avantaje, datorit posibilitii de dezinserie a bonturilor din ansamblul modelului. Astfel, tehnicianul are un acces dirtect n modelarea tuturor feelor bontului, are un confort sporit i o bun vizibilitate asupra modelajului. Tehnica de realizare a modelului cu bont mobilizabil din gips dur Aceast metod se utiliza la amprentele cu inel de cupru. Se scoate din amprent inelul de cupru i se cofreaz cu o band de cear lat de 2 cm. Se prepar i se introduce n acest conformator past de gips, prin vibrare, obinndu-se un bont coronar cu o rdcin cilindric de 2 cm. Se ateapt priza gipsului, se ndeprteaz cofrajul i apoi prelungirea radicular se prelucreaz dndui-se o form neretentiv cilindro-conic. La nivelul feei vestibulare se creaz o suprafa plan, pentru a ghida bontul mobilizabil n modelul cmpului protetic. Prelungirea radicular se ceruiete pentru a se ndeprta mai uor de pe model, iar pe vrful prelungirii se aplic un buton de cear pentru ghidaj.

Inelul de cupru astfel turnat se depune din nou n amprent, se izoleaz, se prepar o nou past de gips pentru realizarea restului cmpului protetic. Tehnica de realizare a modelului cu bont mobilizabil cu pinuri Pinurile sunt sisteme de retenie utilizate n realizarea modelelor de lucru. Pinurile Dowel sunt tije cilindro-conice cu cap retentiv, care se fixeaz n mijlocul bontului mobilizabil. Pe lng aceste pinuri se mai utilizeaz i pinuri duble cu teac, la care teaca se fixeaz n soclul modelului. Tehnica de realizare Pinurile Dowel utilizate se centreaz n impresiunile bonturilor din amprent, pn la 13 mm de marginea incizal. Se pot utiliza unul sau dou pinuri pentru fiecare bont. Pinurile se centreaz cu ajutorul unui aparat de ghidat (care le ghideaz paralel ntre ele, dac sunt mai multe bonturi), n care sunt tije de ghidaj. Se mai pot utiliza i pinuri care prezint o prelungire subire sub form de srm care se ndoaie i se fixeaz n zonele laterale ale amprentei pentru a menine pinul centrat. Se prepar pasta de ghips extradur i se depune n amprent, depind marginile superioare ale amprentei cu 3-4 mm. Cnd ghipsul se gsete n faz plastic, se introduc pinurile n poziiile determinate iniial. Dup priza ghipsului, pinurile se acoper cu un strat de cear, iar la vrf se plaseaz o bil de cear sau o tij metalic care este folosit ca reper pentru reperarea i luxarea bontului. Se toarn soclul din ghips dur. Dup priz, se secioneaz bonturile mezial i distal cu un fierstru, soclul se nclzete pentru topirea cerii i mobilizarea bonturilor

Sistemul Accu Tracc Componentele acestui sistem sunt: dispozitivul principal (suportul sau conformatorul), cu brae laterale placua de baz menintorul de spaiu Dispozitivul principal Este prevzut cu un canal cu margini zimate, n centrul cruia se gasete o nervur pe care sunt imprimate numere de la 1 la 59. Acestea servesc pentru identificarea poziiei viitoarelor bonturi mobilizabile. Zimii canalului sunt interiori i exteriori i mpreun cu nervura reprezint trei puncte de fixare pentru fiecare component mobilizabil. Braele lalerale ale dispozitivului principal sunt prinse de acesta printr-o balama care permite mobilizarea lor ntr-un singur sens (orizontal). Cnd se gsesc n poziia nchis, acestea mpiedec ndeprtarea de pe suport a componentelor mobilizabile. n centrul dispozitivului principal se afl un magnet de form circular utilizat pentru fixarea modelului n articulator. Plcua de baz Are aceeai form heptagonal i este confecionat din mas plastic de culoare alba. Prezint dou fee: o fa superioar prevzut la periferie cu nervuri intrerupte care etanez dispozitivul principal n momentul turnrii o fa inferioar prevzut n centru cu opt nervuri ntrerupte n zona frontal i lateral, cu rol de ghidaj i servind la ndepartarea modelului de pe dispozitivul principal. Meninatorul de spaiu Este confecionat dintr-un cauciuc semirigid de culoare verdc care se adapteaz la dispozitivul principal izolndu-l n cursul montrii n articulator Confectionarea modelului Se asambleaz iniial prile componente ale sistemului Accu-Track:

 -se aplic braele laterale pe suport i se nchid -se fixeaz plcua de baz cu faa superioar n sus spre model se verific funcionarea normal a sistemului Pasul 1 Se pregtete apoi amprenta prin splare, degresare i uscare. Pe faa posterioar a amprentei, respectiv a lingurii standard se marcheaz mijlocul crestelor alveolare n regiunea posterioar j linia median n zona. Se prepar past de ghips respectnd raportul ap-pulbere conform indicaiilor productorului, fie cu ajutorul vacum malaxorului fie prin malaxare manual prin metoda saturrii progresive. Ghipsul utilizat pentru acest tip de model este ghips dur sau extra-dur. Se toarna pasta de ghips n amprenta i se vibreaz cu ajutorul msuei vibratoare, restul ghipsului se toarn n suportul Accu-Track pn la nivelul braelor laterale. Pasul 2 Se rstoarn apoi amprenta peste suport i se centreaz n funcie de marcajele efectuate anterior. Pasul 3 Inainte de priza final se ndeprteaz ghipsul n exces. Pasul 4 Se ntoarce plcua de baz cu nervurile centrale n sus, peste aeeasta se aplic apoi suportul Accu-Track i printr-o apsare uniform se execut desprinderea modelului din suport. Se netezesc doar muchiile periferice fr a prelucra soclul modelului. Pasul 5 Dup priza final se demuleaz amprenta, se ndeprteaz placa de baz i se desfac braele laterale. Pasul 6 Cu o pnz de fierstru se secioneaz bonturile mobile paralel cu zimii. Se reasambleaz apoi componentele n suport n ordine numeric i se fixeaz modelul prin nchiderea braelor laterale. Pasul 7 Se trece apoi la montarea modelului n articulator. Pentru aeeasta se aplic menintorul de spaiu pe faa bazal a suportului dup care se ncarc cu past de ghips att suprafaa bazal a modelului, ct i pe braul articulatorului. Suportul este tot timpul fixat pe articulator prin intermediul magnetului. Pe lng aceste tehnici oarecum tradiionale, astzi se utilizeaz i alte tipuri de modele, ca i alternativ la cele prezentate. Astfel, se pot utiliza modele cu bont mobil fr pinuri, secionate, modele cu bont fix fr cheie de ocluzie tradiional, ci prefabricat, sau care simuleaz articulatorul. Sistemul Tray Este un conformator prefabricat din material plastic, transparent, care este prevzut cu numeroase proeminene sub form de lamele. n momentul turnrii soclului, aceste lamele vor determina apariia pe soclu a unor reliefuri negative. Prin inseria i dezinseria modelului din conformator, se produce o glisare a reliefurilor negative pe lamele. Tehnica de realizare Se toarn amprenta din gips dur Se umple conformatorul cu acelai tip de material Se rstoarn amprenta pe conformator Dup priz se secioneaz bonturile mezial i distal C U R S U L 3-4 Metode de tratament n protetica dentar; raporturile dintre restaurarea protetic i parodoniul marginal. Preparatia terminala Un element esential care contribuie la mentinerea pe termen lung a protezelor fixe unidentare in cavitatea bucala este Integritatea marginala.

Marginile trebuie sa aiba o anumita forma si grosime si trebuie sa se adapteze intim la linia terminala a preparatiei dentare. O proteza fixa poate sa se mentina in mediul bucal doar daca marginile sale se adapteaza intim la linia terminala a conturului preparatiei. La ora actuala restaurarile pot fi confectionate cu suficienta precizie si se poate asigura o adaptare intima pe bont, insa cu toate acestea, chiar in conditiile unei adaptari corecte pot sa apara unele incongruiente intre marginile protezei si bont. Acestea trebuie sa fie minime deoarece incongruienta dinte-restaurare duce la formarea in aceasta zona a unui strat gros de material de fixare care va fi supus mai usor: fracturarii dizolvarii in saliva retentiei de placa bacteriana. Verificarea aparitiei dehiscentelor marginale se face in timpul probei restauratiei cu sonda dentara sau prin examen radiografic.O dehiscenta marginala de 50microm.poate fi considerata acceptabila din punct de vedere clinic. pt. o adaptare cit mai corecta,limitele cervicale ale prepararii trebuie sa fie foarte precise,reproductibile si vizibile clar pe modelul de lucru. Forma ideala a zonei terminale 1. Sa fie usor de preparat. 2. Sa poata fi observata usor in amprenta si pe model. 3. Sa ofere o limita precisa pe care sa se adapteze marginea finisata a machetei. 4. Sa permita adaptarea marginala precisa a restaurarii. 5. Sa asigure o grosime suficienta materialului din care se confectioneaza restaurarea. Astfel macheta poate fi manevrata fara a exista riscul de deformare. In aceste conditii restaurarea va avea o rezistenta structurala mai mare la solicitarile ocluzale si un aspect estetic mai placut. 6. Sa conserve pe cit posibil structurile dure dentare, dar nu in detrimentul celorlalte criterii. 7. In zona terminala a bontului principiile biomecanice se confrunta cu cele biologice legate de sanatatea parodontiului marginal. Din acest motiv jonctiunea gingivo-protetica trebuie localizata intr-o zona controlabila de medic si pacient, preferabil supragingival. 8. Sa necesite intilnirea unui numar cit mai mic de materiale de restaurare la nivelul muchiei marginale a bontului, pt.a asigura o sanatate parodontala optima. Exista patru forme de preparare a zonei terminale: 1. cu prag 2. prag cu bizou 3. chanfrein 4. fara prag. Nu exista o forma ideala de preparatie deoarece la fiecare dintre ele apare o contradictie intre aspectele biologice :-menajarea pulpei si parodontiului marginal estetice :-mascarea coleretelor metalice in santul gingival biomecanice :- economia de tesuturi dentare,retentie,stabilitate tehnice :-grosime, spatiu pt.modelarea unor contururi normale, modificari dimensionale ale turnarii. Preparare cu prag : Pragul gingival clasic este o suprafata terminala orizontala care formaza un unghi de 90 de grade cu axul lung la dintelui Jonctiunea dintre marginea restaurarii si prag este tipul cap la cap Se prepara cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu virful plat. OBIECTIVE: 1. Incadrarea protezei in morfologia normala a dintelui si arcadei

2. 3. 4.

Adaptarea corecta a protezei la colet Sprijinul protezei si pe prag, nu numai ocluzal Proteze cu pereti mai grosi, deci mai rezistenti.

AVANTAJE / - limita de preparare este precisa, cu vizibilitate buna - ofera tehnicianului suficient spatiu pt. prelucrare corecta si estetica a materialului din care se confectioneza restaurarea - pericolul de a supracontura suprafetele cervicale ale restaurarii este minim. DEZAVANTAJE: - un sacrificiu mare de tesuturi dure si este traumatizanta pt. pulpa - cea mai mica imprecizie in adaptarea restaurarii pe bont determina aparitia unui spatiu in zona de jonctiune cervicala -distantarea marginii restaurarii de prag datorita dificultatilor de refluare a cimentului de fixare - unghiul intern bine exprimat,de 90 de grade,concentreaza stresul in tesuturile dentare. Indicarea pragului este conditionata de materialul din care se efectueaza restaurarea. Daca marginile sale ofera rezistenta doar la o grosime apreciabila, se indica prepararea cu prag. Un astfel de material este ceramica, care necesita o grosime de 0,75-1 mm. INDICATII: Restaurarile integral ceramice. Latimea mare a pragului ofera o rezistenta la actiunea fortelor ocluzale si reduce stresul care ar putea duce la fracturarea materialului. CMMC, pe fata vestibulara si jumatatea vestibulara a fetelor proximala (daca marginea V a restaurarii este confectionata din ceramica); Evolutia unei carii in zona cervicala, exereza tesuturilor afectate impunind conformarea unui prag. Deci prepararea cu prag gingival trebuie sa se limiteze la restaurarile care realizeaza inchidere marginala cu ceramica. TIPURI DE PRAGURI: pragul inclinat pragul ascutit pragul cu unghi intern rotunjit pragul rotunjit sfert de elipsa pragul cu bizou pragul excavat chanfrein-ul : (pragul excavat) Este o terminatie gingivala care formeaza un unghi obtuz rotunjit, de aprox.135 de grade cu axul lung al dintelui. Zona terminala apare concava, prezentind o latime mai mica decit pragul gingival si o muchie terminala cu unghi ascutit,oferind astfel avantajele unghiului ascutit si asigura o grosime suficienta marginilor AVANTAJE: limita prepararii este definita ofera tehnicianului spatiu suficient pt.modelarea marginilor restaurarii nu necesita sacrificiu mare de tesuturi dure dentare si menajeaza biologia pulpei in cursul agregarii restaurarii pe bont,cimentul are posibilitati de refluare micile deficiente ale inchiderii marginale sunt compensate de forma de unghi ascutit a liniei terminale

prepararea este relativ simpla unghiul intern rotunjit impiedica acumularea de stres.

DEZAVANTAJE: la coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aparea probleme legate de retentie daca adaptarea restaurarii pe bont este deficitara pot aparea zone de retentionare a placii bacteriene Chanfrein-ul ofera o inchidere marginala buna si o grosime suficienta marginilor restaurarii. In plus, concentararea de stres in zona terminala este foarte mica, fara a afecta stratul de ciment. INDICATII: pt.coroanele metalice turnate pt.zona linguala a CMMC. Prepararea chanfrein-ului se face cu un instrument diamantat special conformat, mentinut paralel cu viitoarea axa de insertie a restaurarii. Cu ajutorul portiunii laterale a instrumentului se face slefuirea reductionala a peretilor axiali ai bontului, iar virful confera forma de chanfrein zonei terminale. Chanfrein-ul ia nastere ca imagine negativa exacta a instrumentului diamantat. El nu va avea o latime mai mare decit jumatate din diametrul instrumentului diamantat. Se va avea grija ca prepararea sa nu fie prea profunda fiindca exista riscul de a transforma zona gingivala in prag si de a crea o margine de smalt nesustinuta. preparatii mixte: Constau in realizarea pe acelasi bont a pragurilor cu latimi sau forme diferite: - prag drept sau variante valabil vestibular pt.restauratiile mixte si in chanfrein oral - prag mai lat vestibular, care se ingusteaza proximal(jacket ceramic) Pentru. realizarea pragurilor si a bizourilor se vor utiliza freze de granulatie medie si mica (inel rosu, galben), iar finisarea cu freze de aceeasi forma din carbid-tungsten pentru. aceasta tehnica. Preparatia dintelui in zona coletului trebuie sa respecte forma pe sectiune a dintelui: - oval la Ic si Cn - piscot la Pm in directie V-O - piscot la M inferiori dar in directie M-D - trefla la M superiori

Coroane de acoperire sunt proteze fixe unidentare ce acoper toate feele coroanei dintelui i sunt agregate extrinsec prin cimentare la suprafaa dintelui. Clasificare: A. Dup materialul din care sunt realizate: - metalice - din aliaje nobile, seminobile, inox; - nemetalice: acrilat (termo-baro-) ceramice; - mixte: metalo-acrilice; metalo-ceramice.

B. Dup aspectul fizionomic: - fizionomice; - parial fizionomice; - nefizionomice. C. Dup tehnica de lucru: - coroane turnate - prin introducerea aliajelor fluide n tipar; - coroane tanate - se obin prin ambutisare; - coroane realizate prin coacerea masei de ceramic; - coroane realizate prin termopolimerizare; - coroane realizate prin baro- polimerizare; - tehnici combinate. D. Dup ntinderea lor: - totale - acoper n totalitate feele suprafeelor dentare; - pariale - acoper 2,3 sau 4 fee; - ecuatoriale - acoper faa ocluzal i feele celelalte pn la nivelul ecuatorului anatomic Indicaii 1. Morfofuncional: - pe dini cu carii nsoite de pierderi mari de substan; - pe dini cu pierderi de substan prin traumatisme; - n abrazii patologice - pe dini cu modificri de form, volum, poziie, culoare pentru corectarea acestora; - protezelor mobilizabile. - pentru refacerea puctului de contact; 2. Profilactic se indic la dini cu - predispoziie la carii, cu carii secundare, n bruxism; - profilactic se indic n prentmpinarea proceselor de uzur a dinilor ce rezult de friciunea elementelor de meninere a protezelor mobilizabile. 3. Protetic: - ca element de agregare; - pentru ancorarea protezelor mobilizabile; - pentru imobilizarea dini n paradontopatii; - pentru refacerea reliefului ocluzal n disfuncii ocluzale Contraindicaii - la dini cu procese patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi) ce nu au fost tratate n prealabil; - la dini cu tratamente endodontice incorecte; - la dini cu inflamaii ale parodoniului marginal; - la dini cu pungi gingivale; - pe dini cu mobilitate avansat; - pe dini cu resorbii alveolare mari; - pe dini lipsii de antagoniti; - pe dini cu o versiune mai mare de 30 grade fa de planul ocluzal i care nu mai pot fi reabilitai ortodontic sau chirurgical - la tinerii sub 16 ani deoarece prezint camer pulpar mare Macheta coroanei cu grosime total Macheta are contact intim cu modelul bontului pe toat suprafaa lui. 1.Tehnica rcirii gradate

ntr-un vas cu cear topit se scufund partea coronar a bontului i se las cteva sec. n funcie de temperatura cerii i de calitile ei fizico-chimice. n acest timp se formeaz n jurul lui un strat solidificat de 0,3-0,4 mm; Acest prim strat de cear reprezint o cap peste care se picur n continuare cear s se obin forma i dimensiunea machetei; definitivarea se realizeaz prin modelare cu spatula.

2. Tehnica prin picurare - bontul este izolat - cu ajutorul spatulei n mod progresiv picurm ceara fierbinte pn se ajunge la dimensiunile morfologice coronare; - modelarea se face prin rzuire din aproape n aproape 3. Tehnica de obinere a capei dintr-un disc de material plastic - discurile din material plastic sunt livrate de ctre productor cu dimensiunea de 0.15 - 0,20 mm grosime i mpreun cu o pens special i o cuvet dintr-un material siliconic. PASUL 1 - discul prins n pens se ine la flacr pn devine plastic, PASUL 2 - n aceast stare se aeaz deasupra cuvetei PASUL 3 - se imprim bontul modelului discul se preseaz asupra bontului lundu-i form. - surplusul ce depete zona coletului se taie cu foarfeca. PASUL 4 - adaptarea cervical i forma definitiv se realizeaz cu cear prin picurare, pe suprafaa ocluzal V,O,M,D, n zona coletului. - prin modelare se d morfologia n raport cu d. antagoniti, cu vecini i cu amalgame 4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie - apanaj al progresului tehnic din ultimile decenii aceast tehnic aparine colii gnatologice. Este descris de Thomas i Ryane cu contribuii ulterioare a gnatologilor Tatenno i Xorber. - adiia de cear urmrete refacerea corect a reliefului ocluzal al machetelor viitoarelor lucrri protetice - modelele sunt montate n articulator - realizarea machetei ncepe cu supraf ocluzal - n primul timp se realizeaz plasarea cuspizilor pe suprafaa ocluzal a bontului lefuit. Trusa de modelaj Instrumentul nr. 1: - este o sond mare cu vrful rotunjit folosit pentru realizarea versantelor cuspidiene, a foetelor de pe supraf ocluzale i a crestelor marginale de smal. Instrumentul nr.2: - este o sond dubl foarte fin utilizat n formarea pct de act interdentar i pentru definitivarea crestelor marg. Instrumentul nr. 3: - are 2 capete conice f. fine, unul mai mare, altul mai mic prin care se modeleaz anurile intercuspidiene. Instrumentul nr.4: - este o lam tietoare dubl cu 2 angulaii folosite pentru conturarea reliefului vestib i oral. Instrumentul nr. 5: - asemntor unei sape duble cu care se accentueaz fosele i lobiisuccesiunea de modelare Construcia conurilor se realizeaza prin picurare progresiv de cear, de culoare galben; Cuspizii de sprijin (palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul) sunt poziionai astfel nct s aibe contact cu fosa sau creasta marginal a dintelui antagonist. Cuspizii de sprijin (vestibulari la maxilar i linguali la mandibul) sunt poziionai astfel nct s nu realizeze contacte cu cuspizii vestibulari ai dinilor mandibulari, n micrile mandibulei. Vrful cuspizilor de sprijin trebuie s se nscrie n curba sagital a lui Von Spee. Poziionarea crestelor cuspidiene i marginale se face prin picurare cu cear de culoare albastr. Forma crestelor este de rulou.

Crestele marginale constituie limita ariei ocluzale n sens mezio-distal. n sens ocluzo-cervical, crestele marginale a doi dini se situeaz la acelai nivel, prin versantele lor periferice i delimiteaz ambrazura ocluzal. Poziionarea crestelor axiale se face prin picurare, pentru fiecare cuspid, cu o cear de culoare roie. Crestele palatinale maxilare i crestele vestibulare mandibulare sunt modelate pentru a pregti forma conului final al suprafeei respective. Ca pas urmtor se va umple orice gol dintre crestele cuspidiene i contururile axiale vestibulare sau linguale, cu cear de culoare verde. Apoi se netezesc suprafeele axiale pentru a completa gura de pete. Realizarea crestelor triunghiulare, pentru fiecare cuspid se face prin picurare cu cear de culoare roie. Baza crestei triunghiulare va ntlni anul central printr-o linie, pe suprafaa ocluzal. Crestele trebuie s fie convexe att n sens vestibulo-oral ct i n sens mezio-distal, pentru a pregti viitoarele puncte de contact cu cuspizii antagoniti. Toate golurile rmase pe suprafaa ocluzal sunt eliminate prin picurare cu cear de culoare verde. Anatomia suplimentar se formeaz prin jonciunea dintre creasta triunghiular i cuspidul adiacent sau crestele marginale. Indiferent de tehnica folosit pentru realizarea machetei nainte de a se ncepe pregtirea pentru ambalare se controleaz: - adaptarea pe bontul modelului la nivelul marginilor cervicale (trebuie s fie neted, continu i subire); - modelul se aplic i se ndeprteaz de pe suprafaa bontului - punctul de contact cu dinii vecini - convexitile i anurile de descrcare - modelajul reliefului ocluzal - grosimea suprafeei ocluzale de aproximativ 1mm - gradul de finisare a machetei i aspectul general al acesteia Macheta coroanei cu grosime dirijat pentru acest tip de coroan - macheta are perei laterali cu o grosime uniform de 0,30 mm contactul machetei cu bontul - are loc la nivelul suprafeei ocluzale i n zona coletului pe o nlime de 2mm, n rest pereii laterali sunt la distan.

Tehnici de obinere a machetei: Tehnica cu machet prefabricat Tehnica cu folie de cear calibrat Tehnica cu model duplicat din mas de ambalat Tehnica cu folie de cear calibrat se taie un dreptunghi dintr-o folie de cear calibrat de 0,30 mm care se nfoar n jurul bontului formnd un inel extremitile sunt lipite cu cear picurat. n zona cervical se completeaz i se adapteaz cu cear fierbinte. Pereii inelului se modeleaz cu un fuloar prin mpingere din interior spre exterior conturndu-se astfel configuraia feelor laterale. pe extremitatea ocluzal a inelului se aeaz un capac din aceeasi cear calibrat ce se solidariz de restul machetei prin lipire. Morfologia suprafeei ocluzale se realizeaz prin picurare de cear cald i modelare n conformitate cu dinii antagoniti. Complicatiile edentatiei partiale Complicatii generale Complicatii locale Modificarea patologica a dintiilor

Complicatii generale Edentatia partiala poate influenta activitatea sistemului digestiv cand are forme extinse sau subtotale. Reducerea suficientei masticatorii produce simptome subiective si obiective datorate insuficientei triturarii si insalivari alimentelor. Complicatii locale Complicatiile locale ale starii de edentatie partiala sunt numeroase si intereseaza in mod direct, sau indirect ApDM. Aceste complicatii pot fii: inclinarea spre spatiul edentat a dintilor adiacenti acestuia migrarea verticala a dintelui antagonist spre spatiul edentat pierderea punctelor de contact traumatizarea si inflamarea papilelor interdentare prin impactul alimentar si utilizarea abuziva a SCOBITORILOR formarea pungilor parodontale retractia gingivala la nivelul dintiilor egresati aparitia cariilor de colet care sunt favorizate de pierderea punctelor de contact aparitia furcatiei la dintii pluriradiculari datorita retractiei gingivale Modificari estetice Modificarea aspectului buco-dento-facial, sau afectarea esteticii buco-dentare constituie motivul cel mai frecvent invocat de pacientii care solicita tratamente stomatologice Obiectivele tratamentului protetic refacerea dintiilor si arcadelor a formei si pozitiei dintiilor ameliorarea masticatiei si fonatiei pastrarea calitatilor morfologice si functionale normale corectarea, eliminarea si prevenirea aparitiei starilor disfuntionale

Migrarea patologica a dintilor Migrarea patologica a dintilor se refera la modificarea pozitiei dintiilor in urma tulburari echilibrului dintre factorii care mentin pozitia fiziologica a acestora. Migrare patologica s-ar datora actiunii fortelor bioreactionale eruptive si ocluzale. Datorita acestui fapt avem mai multe tipuri de migrari: MIGRARILE PATOLOGICE ale dintilor apropiati spatiului edentat - migrari orizontale:- se produc prin inclinare si translatia dintilor restanti. In migrarea cu inclinare (basculare) coroana dintelui se deplaseaza spre edentatie, iar radacina ramane in pozitia initiala. In migrarea cu translatie corana si dintele se deplaseaza in acelasi sens. Migrarile orizontale se produc atat in sens mezial cat si in sens distal Migrarile orizontale se produc diferit la max. au o viteza mai mare, pe cand la mand. se produc mai lent datorita structuri compacte a osului. - migrari verticale: Sunt deplasari ale dintilor in sens vertical. Migrarea dentara are loc spre edentatie in cautarea dintilor antagonisti absenti. egresiunile sunt forma de migrare in care dinti se deplaseaza impreuna cu procesul alveolar, coroana clinica nu-si modifica dimensiunea initiala.

 extruzile sunt forma de migrare in care dintii se deplaseaza din alveola spre edentatie fara proces alveolar, coroana clinica devenind mai mare decat cea anatomica. Abrazia Patologica Abrazia patologica apare in urma concentrarii actiunii fortelor ocluzale asupra unora sau mai multor segmente ale arcadelor dentare. In urma actiunii acestor forte intalnim mai multe forme de abrazie:-abrazie in forma generalizata care uzeaza invelisul de smalt al cuspizilor si care evolueaza in raport cu varsta. Aceasta poate fi: abrazie de tip helicoidal, abrazie de tip sferoidal, abrazie ad palatum Modificarea dimensiuni verticale de ocluzie DVO reprezinta unul din factorii importanti in functinalitattea aparatului dento-maxilar. Prin DVO se apreciaza: distanta dintre cele doua maxilare cu dintii in intercuspidare maxima distanta dintre cele doua maxilare, dar cu mandibula in pozitie de postura, sau repaus care reprezinta dimensiunea verticala de repaus DVR. In cazul edentatiilor partiale ca urmare a pierderi stopurilor ocluzale de la nivelul dintilor laterali reducera DVO se produce frecvent DVO a ocluzie se poate reduce si in cazul edentatiei partiale laterale, cand din cauza interferentelor ocluzale de la nivelul dintilor laterali se protuzeaza mandibula. In intercuspidare maxima, se produc presiuni asupra dintilor frontali maxilari obligandu-i sa se deplaseze in directie vestibulara. De asemenea apar modificari: -articulatiei temporo mandibulare -atrofia osului alveolar C U R S U L 5-6 PROTEZAREA PROVIZORIE ASPECTE CLINICE SI TEHNICE OBIECTIVE - AVANTAJE Efect benefic asupra psihicului pacientului Status quo biologic si functional Status quo functional Determinare, testare mentinere, pentru elemente morfologice si/sau functionale Sprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului protetic Posibilitatea amanarii protezarii finale Status quo biologic si functional Protectia vitalitatii Mentinerea parodontala Protectia mecanica a preparatiilor Protectia crestelor edentate Impiedicarea migrarilor CONDITIILE PE CARE TREBUIE SA LE INDEPLINEASCA CONJUNCTA PROVIZORIE Rezistenta mecanica Adaptare corecta Stabilitate pe preparatii Posibilitatea de decimentare si recimentare Estetica satisfacatoare pentru pacient si stabilitate coloristica DEZAVANTAJELE PROTEZARII PROVIZORII Timp de lucru sporit Costuri suplimentare Probleme de acceptare a lucrarii finale CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (1)

PROTEZARE

 MICROPROTEZE PROVIZORII Coroane de acoperire provizorii Coroane provizorii cu agregare intracanalara Fatete vestibulare provizorii Coroane partiale provizorii Incrustatii provizorii CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (2) PUNTI CU CARACTER PROVIZORIU Punti de urgenta Punti de protectie, de mentinere Punti de testare Punti de asteptare (temporizare), (pasaj) TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Punti de testare CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (2) Punti de asteptare (temporizare), (pasaj) Mentinatoare de spatiu Sisteme protetice de imobilizare parodontala Punti provizorii postchirurgicale CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (3) Proteze partiale mobilizabile (PPM) provizorii PPM de urgenta PPM de testare: fizionomice, fonatorii, ocluzale, etc PPM de asteptare: temporizare, pasaj PPM cu gutiera ocluzala Mentinatoare de spatiu mobilizabile PPM postchirurgicala PPM de compromis socio-economic Clasificarea tehnicilor de protezare provizorie Tehnici directe (clinice, intraorale) Tehnici indirecte (de laborator) Tehnici indirect - directe PRINCIPIILE DE LUCRU PENTRU PROTEZAREA DE URGENTA (1) Conformatorul extern Conformatoarele din ghips Amprentele din alginat Amprentele din silicon Conformatoarele din folie termoplastica si transparenta PRINCIPIILE DE LUCRU PENTRU PROTEZAREA DE URGENTA (2) Conformatorul intern Chiar campul protetic pentru tehnicile cu etape clinice intermediare (directe sau indirect-directe) Modelul preapratiilor intraorale (metode indirecte) Un model pe care s-au realizat la nivelul dintilor stalpi preparatii minimale (tehnicile indirect-directe) MATERIALE PENTRU REALIZAREA PUNTILOR SI COROANELOR PROVIZORII Calitatile unui material ideal pentru realizarea coroanelor si puntilor provizorii Manevrabilitate (timp de lucru adecvat, usurinta de modelare, timp de lucru scurt) Biocompatibilitate (lipsa de toxicitate, nealergen, lipsa reactiei exoterme de priza) Stabilitate dimensionala in timpul prizei Usurinta de prelucrare si finisare Rezistenta buna la fractura si abraziune Proprietati estetice bune (culoare controlabila si stabila in timp,transluciditate apropiata de cea a tesuturilor dure dentare) Acceptabil pentru pacient (neiritant, inodor)

 Usor de adaugat si / sau reparat Compatibil chimic cu cimenturile provizorii MATERIALE PENTRU REALIZAREA PUNTILOR SI COROANELOR PROVIZORII PENTRU LABORATOR Masca si ochelari de protectie Creion cu mina moale Pensule moi (din par de camila nr. 4 si 6) Solutie de izolare intre ghips si rasina de protezare provizorie Pipeta Doua godeuri de sticla, ceramica sau polipropilena Spatula pentru ciment Seringa de polipropilena Inele (benzi) circulare de cauciuc Vas de polimerizare sub presiune a acrilatelor Soclator Piesa dreapta Discuri de carborund pentru piesa dreapta Discuri flexibile (pe suport de hartie sau material plastic) cu granulatie fina, pentru piesa dreapta si diametru de 1.5- 2 cm Freze extradure pentru acrilat, la piesa dreapta Perii, pufuri, filturi si paste sau pulberi pentru finisarea si lustruirea rasinii Baie de curatire cu ultrasunete TEHNICI DE REALIZARE A MICROPROTEZELOR PROVIZORII Coroane de acoperire Coroana de invelis total realizata artizanal Coroane in cape din policarbonat Coroane (cape) din acetat de celuloza Coroane din aliaje cu ductilitate mare Coroane din aliaje crom-nichel TEHNICI DE REALIZARE A MICROPROTEZELOR PROVIZORII (2) Alte tipuri de coroane Coroanele de substitutie Incrustatiile Fatetele TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Tehnici directe Folosirea puntii vechi Tehnica prin copiere (scutan) Folosirea fatetelor prefabricate Folosirea coroanelor din policarbonat Folosirea rasinilor compozite Retentia imbunatatita cu stifturi parapulpare Tehnica lui Friedman Protezare cu rasini compozite armate Tehnica Miller modificata Puntea provizorie cu interimar dinte natural TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Tehnica indirect directa CIMENTAREA, INDEPARTAREA, RECIMENTAREA, MICROPROTEZELOR SI PUNTILOR PROVIZORII Cimenturi provizorii Mijloace pentru decimentarea lucrarilor protetice conjuncte reparatii

REPARATIILE

C U R S U L 7-8 Proteza totala Prin edentaie total nelegem lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal produs dup erupia lor. Aceast precizare este necesar deoarece edentaia total trebuie difereniat de anodonia total. Prin anodonia total se nelege lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal datorit absenei mugurilor dentari, manifestndu-se prin lipsa erupiei dentare. Lipsa mugurilor dentari este generat de lezarea lor n faza de proliferare.

ETIOLOGIA EDENTAIEI TOTALE:

1. Caria dentar i complicaiile ei reprezint cauza principal a edentaiei totale. Lipsa de educaie sanitar din partea populaiei, care fie c neglijeaz tratamentul, fie c refuz tratamentul, prefernd extraciile dentare care continu s fie pe primul loc. 2. Parodontopatia - cauz, frecvent rspndit. Afeciunea debuteaz insidios i se caracterizeaz prin distracia progresiv a esuturilor de susinere a dinilor (gingia, cementul radicular, osul alveolar, ligamentul alveolo-dentar sau desmodoniul) urmat de mobilizarea i apoi de eliminarea spontan sau extracia dinilor datorit complicaiilor dureroase sau disfunciilor ocluzale pe care le provoac. Ultima form evolutiv responsabil de pierderea unitilor odonto-parodontale este parodontita marginal cronic profund. Afectarea osului alveolar n cadrul acestei boli este nsoit de resorbii i atrofii osoase accentuate, provocnd astfel situaii cu totul nefavorabile protezrii. 3. Alte afeciuni - mai rar ntlnite. Apar de obicei n patologia maxilo-facial. Dintre acestea enumerm: - procese infecioase ale prilor moi sau ale oaselor (osteomielite), - tumori care necesit rezecii osoase ntinse asociate cu extracii, - traumatisme faciale care impun extracia dinilor din linia de fractur. - iatrogenia tratamente incorecte care cuprind toate sferele stomatologiei.. Simptoatologie: Lipsa unitilor odonto-parodontale (dinilor) perturb toate funciile aparatului dento-maxilar: - masticaia, - fizionomia, - automeninerea, - fonaia. Bolnavul poate acuza tulburri legate numai de o funcie sau n legtur cu toate funciile.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

1. Zona de sprijin a. Substratul osos - suport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei; - prin baza osoas i mucoasa fix acoperitoare, este capabil s suporte presiuni pn la 1,6 Kg/cm2; - este reprezentat de bolta palatin alctuit n principal din elemente ale osului maxilar (apofizele palatine n regiunea anterioar), la care se mai adaug i lamele orizontale ale osului palatin (n regiunea posterioar). - elementele osoase ale osului maxilar sunt: - creasta edentat, - tuberozitile maxilare, - bolta palatin (apofizele palatine). Creasta edentat - provine din apofiza alveolar a osului maxilar. - cnd procesul alveolar ajunge edentat, alveolele, care conineau rdcinile, se umplu cu os de neoformaie, devenind "creast alveolar" sau mai corect spus creast edentat. Creasta edentat are o morfologie individualizat, variabil n funcie de etiologia edentaiei, cronologia pierderii dinilor, modul n care au decurs extraciile. - datorit gradului de atrofie diferit, se ntlnesc creste de nlime mare, medie, mic sau denivelate, creste late sau nguste, disprute parial sau total.

- practic, la nivelul crestei edentate trebuie s distingem un versant extern, unul intern i o muchie. Versantul extern poate fi retentiv, neretentiv sau neutru. - gradul de atrofie al crestelor edentate maxilare avanseaz n timp, determinnd o reducere concentric a arcului alveolar. Reducerea este concentric (centripet), ntruct resorbia i atrofia osoas urmeaz axul de inserie al dinilor. Atrofia este ncetinit la nivelul trenurilor buzei superioare i bucale laterale, unde exist solicitri exercitate de inseriile musculare sau ligamentare. Datorit acestui fapt, arcul crestei edentate maxilare ia o form pentagonal, nefavorabil protezrii, ntruct, din considerente fizionomice, se impune montarea dinilor n afara crestei edentate. Concluzie: - crestele nalte i cu versante neutre sunt favorabile protezrii; - crestele mici i nguste, retentive, denivelate, hiperdezvoltate sunt nefavorabile. Tuberozitile maxilare - se afl n zonele distale ale crestei edentate i sunt reprezentate de dou proeminene osoase ce continu creasta edentat. - au un versant extern i unul intern. Se mai distinge un pol inferior i unul posterior (distal). Versantul extern i polul posterior pot fi retentive, neretentive sau neutre. Pentru amprentare este important de remarcat dac versantul vestibular sau polul posterior este sau nu retentiv, n sensul scoaterii i introducerii protezei. Cnd retentivitile sunt bilaterale, se prevede imposibilitatea introducerii protezei, motiv pentru care se va indica corectarea chirurgical a uneia sau ambelor tuberoziti. - au rol important n meninerea i stabilitatea protezei maxilare. Cele mai favorabile sunt cele bine reprezentate, cu versante neutre, paralele ntre ele. Cele cu valoare negativ, caracterizate prin absena reliefului osos, sunt inapte s asigure stabilitatea protezelor. Polul inferior poate fi hipertrofiat, procident, situaie n care se reduce distana fa de creasta antagonist, de unde i imposibilitatea de a introduce proteza din lips de spaiu. Astfel se impune corectarea sa chirugical, situaie care poate aprea i n cazul retentivitilor accentuate vestibulare, neparalele care mpiedic inseria protezei. Bolta palatin - este alctuit n cele dou treimi anterioare din apofizele palatine ale osului maxilar i n treimea posterioar din lamele orizontale ale osului palatin (os pereche). - pe linia median aceste oase se unesc, formnd sutura intermaxilar. - apofizele palatine i lamele orizontale se unesc ntre ele formnd sutura palatin transversal unde, la nivelul liniei mediane a maxilarului, se poate pune n eviden prezena torusului palatin. Acesta este o proeminen osoas, avnd o mrime, form i localizare diferit. Poate fi rotunjit, alungit, fusiform, situat n treimea anterioar, mijlocie sau posterioar a palatului. Alteori se extinde, pe o lungime mai mare, cuprinznd 2/3 ale palatului. - aceste formaiuni trebuie foliate pe model pentru c nu suport presiune. n felul acesta se evit eventualele decubitusuri provocate de contactul intim al protezei cu zona torusului care este acoperit de o mucoas subire i tot odat se previne bascularea protezei. Cnd torusul palatin se extinde pn n zona de nchidere distal, acesta provoac dificulti n asigurarea nchiderii interne (etaneitii interne) a protezei. - n regiunea anterioar a bolii palatine, pe linia median, imediat napoia crestei edentate, este situat gaura incisiv; - bolta palatin i modific mrimea i forma n urma resorbiilor accentuate: devine mai mic, limitnd n felul acesta suprafaa de sprijin a cmpului protetic. n aceste cazuri, apofiza zigomato-alveolar, gaura palatin anterioar (incisiv) care nu face parte din suprafaa de sprijin, ajung la nivelul crestei edentate n zona molarului prim superior. Acesta provoac dificulti att n realizarea nchiderii marginale, ct i n recepionarea presiunilor masticatorii transmise de protez. b. Substratul mucos. La nivelul zonei de sprijin, substratul osos este acoperit de mucoasa fix. Principala deosebire const n faptul c mucoasa fix ader la planul osos subiacent, fie direct, fie prin interpunerea unui strat de esut conjunctiv submucos. Astfel, n treimea anterioar a palatului i muchia crestei edentate, mucoasa fix cu cele dou straturi ale sale se insera direct pe os, prin intermediul periostului. n celelalte zone, ntre ea i periost se interpune un

strat de esut conjunctiv submucos, care i ofer un grad mai mare de nfundare, de deformare vertical, respective rezilien mrit. n condiii normale rezilien difer n funcie de zone. Reziliena diferit a mucoasei determin alegerea materialului de amprent, astfel: - pentru cmpuri protetice moi, folosim materiale moi, fluide; - pentru cmpuri protetice tari, folosim materiale de amprent consistente. n condiii favorabile, ntreaga suprafa a cmpului protetic este acoperit cu o mucoas groas, bine vascularizat, aderent de periost, cu aspect de duritate. Alteori, mucoasa este subire, aton, slab vascularizat, puin rezistent la presiunile masticatorii. Este aa numitul "cmp protetic dur". n alte cazuri stratul mucos este prevzut cu o submucoas bine reprezentat ns legtura cu periostul este deficitar, reziliena este accentuat, i n plus, apar posibiliti de glisare lateral a mucoasei pe plan osos. Acesta este aa numitul "cmp protetic moale". O astfel de mucoas apare n condiiile unor proteze cu baz necorespunztoare care preseaz nefiziologic asupra zonei de sprijin sau n condiiile alegerii i montrii defectuoase a dinilor artificiali. O astfel de fibromucoas se hipertrofiaz treptat, devine mobil, flotant la cele mai mici solicitri, ia aspect de "creast de coco", impunndu-se msuri de excizie chirurgical. n funcie de tipul de cmp dur sau moale, cu reziliena mic sau mare, se folosesc tehnici i materiale de amprentare n mod difereniat. 2. Zona de succiune a. Mucoasa pasiv mobil: Mucoasa pasiv mobil este situat la limita dintre mucoasa fix i mucoasa mobil. ntre ea i periost se interpune un strat submucos, care i permite o mobilizare fa de planul osos, sub aciunea manevrelor efectuate de medic, n timpul funcionalitii aparatului dento-maxilar. Localizare: Mucoasa pasiv mobil se situeaz n apropierea fundurilor de sac vestibulare i la nivelul liniei "Ah", n regiunea posterioar a cmpului protetic maxilar, la trecerea ntre palatul dur i vlul palatin. n vestibul mrginete versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundurilor de sac vestibulare. Poate fi sub form de linie sau band de mucoas cu o lime de 1-3 mm. Cu ct este mai lat i mai aproape de fundurile de sac, cu att realizeaz o succiune intern mai bun, implicit o meninere favorabil. La nivelul de trecere ntre palatul dur i moale, zona neutr poate fi de lime variabil (1-3 mm), n funcie de poziia vlului palatin. Se repereaz prin pronunarea vocalei "A" sau manevra Valsalva. Succiunea intern este realizat la nivelul acestei zone de mucoasa pasiv mobil datorit elementelor glandulare, adipoase i esutului conjunctiv lax, care permite o nfundare a marginilor protezei i o nchidere marginal ermetic de ventil.. b. Mucoasa mobil. Mucoasa mobil sau activ mobil tapeteaz obrajii, buzele, vlul palatin i pilierii. Ea este mobilizat de formaiunile musculo-tendinoase subiacente sau din apropiere n toate sensurile, spre deosebire de mucoasa pasiv mobil care se deplaseaz numai n dou sensuri. Din acest motiv marginile protezei nu se vor extinde la nivelul inseriilor musculare i ligamentare, care prin contracie ndeprteaz proteza de pe cmpul protetic. Mucoasa mobil poate contribui la realizarea unei succiuni externe, n cazul n care aceste formaiuni sunt ocolite sau cnd grosimea protezelor este astfel conceput nct s nu mpiedice funcionalitatea musculaturii i ligamentelor de la periferia cmpului protetic.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

1. Zona de sprijin. a. Substratul osos. Substratul osos are o ntindere mai mic dect la maxilar fiind reprezentat de creasta edentat mandibular. Pe faa extern a mandibulei se gsete linia oblic extern avnd un traiect oblic ascendent, din apropierea unghiurilor infero-externe ale mentonului, la marginea anterioar a apofizei coronoide. Pe aceasta se insera urmtorii muchi: ptratul brbiei, triunghiularul buzelor, pielosul gtului i n dreptul molarilor muchiul buccinator.

Cnd resorbia este accentuat, linia oblic extern se apropie de marginea crestei edentate, mpreun cu inseria buccinatorului, constituind un element de instabilitate a protezei n cazul includerii fibrelor musculare ale acestui muchi n suprafaa de sprijin a plcii protetice. Deasupra liniei oblice externe, ntre apexurile premolarilor inferiori se situeaz un orificiu rotund, locul de emergen al pachetului vasculo-nervos mentonier, orificiu numit gaura mentorian. Pe msur ce creasta edentat i corpul se resorb, gaura mentonier se apropie de marginea superioar a crestei, pachetul vasculo-nervos mentonier fiind inclus sub aua protezei. Pentru a evita compresiunile nsoite de algii se indic folierea acestei zone. Pe faa intern a mandibulei, corespunztor liniei oblice externe este situat linia milohioidian sau creasta oblic intern . Ea are un traiect ascendent spre distal, mergnd din apropierea apofizelor genii spre ramura ascendent, cu a crei margine anterioar ia parte la formarea trigonului retromolar. n zona anterioar servete ca inserie muchiului milohioidian, iar posterior muchiului constrictor superior al faringelui i ligamentului pterigomandibular care reprezint zona distal a eii protetice mandibulare. Linia oblic intern fiind proeminent i reprezentnd locul de inserie a acestor fibre musculare cu direcie perpendicular, reprezint limita inferioar a plcii protetice. n cazul cnd aceast linie este rotunjit i neretentiv, marginea protezei se poate extinde sub ea. n regiunea anterioar a feei interne, pe linia median se gsesc 4 proeminene osoase: - apofizele sau procesele genii, pentru inseria muchilor geniogloi (superior) i a muchilor geniohioidieni (inferior). - n dreptul premolarilor, deasupra liniei oblice interne sunt situate uneori, de o parte i alta dou proeminene osoase rotunjite, numite torus mandibular, care creaz dificulti n protezare, impunndu-se msuri de despovrare sau cnd dimensiunile sunt exagerate, rezecia chirurgical. Creasta alveolar mandibular este diferit ca aspect, pe msur ce resorbia ei avanseaz. Datorit vascularizaiei mai slabe a osului mandibular resorbia este mai accentuat, la nceput centripet frontal i centrifug spre zonele laterale, ca n final arcul mandibular s se lrgeasc. Resorbia poate deveni att de accentuat n timp, nct nivelul crestei s ajung n dreptul anurilor vestibulare i linguale sau chiar s fie depit de creast (creast negativ, cu prejudicii grave asupra stabilitii protezei). n poriunea distal a crestei edentate se gsete tuberculul piriform. El ocup locul trigonului retromolar i al molarului de minte. Iniial, aceast formaiune osoas este orizontal. Apoi, ca urmare a resorbiei mai accentuate a poriunii sale meziale, corespunztoare zonei ultimului molar, fa de zona distal care primete o ntritur osoas de la marginea anterioar a ramurii ascendente a mandibulei, tuberculul piriform devine din ce n ce mai nclinat, i pierde consistena osoas i devine fibros. Consistena fibroas se datorete ngrorii stratului de mucoas supraiacent. La locul de trecere dintre poriunea mijlocie i posterioar a tuberculului, se insera ligamentul pterigo-mandibular. Inseria acestuia va delimita limita posterioar a cmpului protetic mandibular. Corespunztor tuberculului piriform, pe faa intern a mandibulei este dispus nia lingual retromolar (retroalveolar) sau "fovea retromolaris". Pereii niei: - Peretele extern al acestei nie este format de tuberculul piriform, ligamentul pterigomandibular i muchiul constrictor superior al faringelui; - Planeul niei este format de tendonul muchiului stiloglos; - Peretele posterior este format de muchiul palatoglos. b. Substratul mucos. Substratul mucos al zonei de sprijin de la nivelul mandibulei este format, ca i la maxilar, din mucoasa fix. Zona de mucoas fix este mai puin extins i calitativ inferioar comparativ cu cea a maxilarului. Ea acoper creasta edentat mandibular la nivelul muchiei i pe cele dou versante (extern i intern). Reziliena mucoasei este diferit n funcie de zone : este minim pe muchia crestei i la nivelul excrescenelor osoase, iar apoi aceasta crete treptat n regiunea vestibular, pe msur ce ne apropiem de mucoasa pasiv mobil, ca urmare a interpunerii sub mucoas a unui esut conjunctiv lax. Variante de mucoase: Gradul de reziliena al mucoasei fixe mandibulare este determinat n principal de grosimea, duritatea i elasticitatea acestei mucoase.

1. mucoas sntoas, cu o grosime suficient, deprimabil dar nu n exces, este capabil s suporte aceste presiuni. 2. mucoas subire, palid, puin vascularizat, puin elastic, reduce valoarea mecanic i funcional a protezei totale mandibulare. 3. mucoas prea groas devine prea comprimabil i care determin deplasri apreciabile ale bazei protezei, accelernd resorbia crestei edentate. 4. mucoas la nivelul creia apar bride longitudinale sau pliuri multiple longitudinale de mucoas paralele cu creasta, flotante, mobile. Apar cnd atrofia osoas nu este urmat de atrofia concordant a mucoasei, la nivelul versantelor crestei, n regiunea lingual. Dup Ene, aceste bride longitudinale trebuie ntinse sau mpinse la periferia cmpului protetic. 2. Zona de succiune a. Mucoasa pasiv mobil. La nivelul mandibulei, mucoasa pasiv mobil este tears, nedefinit. Deseori mucoasa fix se continu cu cea mobil, fr o zon de trecere "neutr". La nivelul mandibulei, singura zon n care se poate pune n eviden mucoasa pasiv mobil este zona vestibular. n consecin, la acest nivel, putem conta pe realizarea unei etaneiti interne a protezei. b. Mucoasa mobil. Mobilitatea mare a acestei mucoase, mai ales n regiunea lingual, planeul bucal tinde s ndeprteze proteza de pe cmpul protetic. Mobilitatea mucoasei din regiunea vestibular este mai mic i mai puin periculoas n dislocarea protezei. Ea poate fi utilizat n asigurarea etaneitii externe a protezei. n regiunea lingual, n zonele laterale, se constat prezena glandei sublinguale care poate s aib un rol important n asigurarea etaneitii externe.

MUSCULATURA PERIPROTETIC
se refer la musculatura care intr n contact cu proteza total mandibular i maxilar i care prin mobilitatea sa influeneaz succesul sau insuccesul terapeutic. n general se poate vorbi c exist muchi cu inserie paralel la marginea protezei i la nivelul suprafeei sale lustruite; direcia paralel este deosebit de favorabil pentru c prin contracia lor n loc s mobilizeze, menin proteza, deci avem meninere i stabilitate; muchii nefavorabili protezrii sunt acei muchi cu inserie perpendicular pe marginea protezei. n cazul n care proteza (fie c are margini prea lungi) intr n teritoriul lor, aceasta va fi dislocat i nu vom mai avea meninere i stabilizare. Dup influena pe care o au asupra marginilor protezei, distingem: A. Muchi cu inserie i fibre perpendiculare - muchi dislocatori B. Muchi cu inserie i fibre paralele cu marginea protezei - muchi stabilizatori. A. MUCHII FAVORABILI PROTEZRII: Dintre muchii orofaciali, importan deosebit n stabilitatea i meninerea protezelor o au muchiul buccinator i muchiul orbicular al buzelor. La maxilar: Muchi favorabili: - buccinator; - orbicular al buzelor. Muschi nefavorabili: - muchii vlului palatin. La mandibul: Muchi favorabili: - buccinator; - fasciculul inferior al orbicularului buzei - o parte din muchii proprii ai limbii;

Muchi nefavorabili: - milohioidian; - muchiul brbiei - mentalis; - muchiul constrictor superior al faringelui; - marginea anterioar a maseterului cnd este n contracie

Zonele funcionale ale cmpului protetic maxilar.

Zonele de la periferia cmpului protetic maxilar sunt structurate ntr-un sector vestibular i unul distal. Sectorul vestibular este mprit la rndul su n trei zone (spaii): - spaiul retrozigomatic, - spaiul vestibular lateral - spaiul vestibular labial (anterior). Sectorul distal este constituit din: - zona distal sau zona "Ah".

Zonele funcionale ale cmpului protetic mandibular

Cmpul protetic mandibular, cu zona de sprijin i zona de succiune, este mai deficitar dect cel maxilar, n ceea ce privete asigurarea meninerii i stabilitii protezei. Aceasta se explic pe de o parte prin suprafaa de sprijin mult mai redus, care se limiteaz la crestele edentate i tuberculul piriform. n plus, ele prezint aproape ntotdeauna un grad pronunat de atrofie. Pe de alt parte, periferia cmpului protetic este mai ntins dect la maxilar, cu zona de mucoas pasiv mobil greu de reperat.

a. zona tuberculului piriform b. zona vestibulara laterala (punga Fish c. zona vestibulara frontala (labiala) d. zona linguala laterala e. zona linguala centrala

AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL

DEFINIIE, PRINCIPII GENERALE
Prin amprentare se nelege modalitatea practic de nregistrare plastic a cmpului protetic edentat total.

Amprenta este copia negativ a cmpului protetic nregistrat cu ajutorul materialelor de amprent.. n edentaia total, n concepia actual, amprentarea trebuie s fie realizat de cel puin 2 ori. Amprentarea cmpului protetic edentat total decurge n 2 faze distincte i anume: - amprentarea preliminar - amprentarea final (funcional). Amprenta preliminar are ca scop final realizarea unei portamprente individuale care va fi mai bine adaptat pe cmpul protetic dect portamprenta universal. Amprenta final sau amprenta funcional are ca scop realizarea modelului funcional pe care se va confeciona proteza total. Uneori se iau 3 amprente cnd exist un cmp protetic dificil, iar amprenta preliminar nu s-a realizat corespunztor. n acest caz, se reia procedeul se ia portamprenta individual cu lingur individual i nu cu lingura universal.

AMPRENTAREA PRELIMINAR
Definiie: - amprenta preliminar este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-o portamprent standard, cu micri efectuate de medic i pacient, care reproduce cu fidelitate elementele din zona de sprijin i contureaz cu aproximaie marginile acestuia. Scopul amprentei preliminare este realizarea modelului preliminar i confecionarea portamprentei individuale. - controlul amprentei preliminare urmrete: - n primul rnd redarea integritii zonei de sprijin, fr minusuri sau deficiene ale centrrii. - marginile amprentei trebuie s fie de grosime uniform i nedesprinse de lingur i foarte important s schieze modelajul funcional. - n cazul n care marginile amprentei sunt prea groase i nemodelate sau sunt prea subiri i nu ajung pn n fundul de sac vestibular, se repet amprenta. - se repet i cnd exist poriuni ale lingurii neacoperite cu material, bule sau goluri de aer care ar duce la imperfeciunea modelului. - acelai lucru se face i n defeciuni de centrare, care mbrac diferite aspete: o parte a marginii e prea groas i nemodelat funcional, n timp ce pe partea opus, marginea se prezint prea subire; pe o parte s-a exercitat o presiune mai mare dect pe cealalt; mnerul lingurii nu coincide cu linia median a maxilarului; n regiunea frontal marginea amprentei e mult prea groas i muchia crestei nu se gsete n mijlocul jgheabului.

AMPRENTAREA FINAL (FUNCIONAL)

Definiie: Amprenta final este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-o portamprent individual cu un material de nalt fidelitate, prin mijloace dinamice, care reproduce cu maxim precizie att zona de sprijin ct i periferia cmpului protetic. Scopul amprentei finale este obinerea modelului final (funcional). Modelul final constituie elementul de baz al tuturor procedurilor tehnice care urmeaz, dup care n final, pe acesta se va construi baza viitoarei proteze. Amprenta final mai este cunoscut sub denumirea de amprent funcional sau amprent secundar. Portamprent individual (lingura individual) - concepii de realizare

portamprent individual trebuie s fie confecionat dintr-un material rigid, nedeformabil. se realizeaz din acrilat autopolimertizabil soluia optim, sau materiale termoplastice (placa baz, ebonit, polistiren), rini diacrilice fotopolimerizabile (mai rar), etc. Raportul fa de zona de sprijin se recomand: amprent fr compresiune; se recomand cu distanare complet astfel nct contactul s se realizeze numai la nivelul marginilor; sprijinul doar pe 3 stopuri ce vin n contact cu creasta edentat (2 posterior stnga , dreapta i unul frontal); lungimea marginii pn la mucoasa pasiv mobil; unele tehnici s fie mai scurte marginile. Concret este vorba de tehnicile de amprentare cu gura nchis cnd lingurile prezint borduri de ocluzie, iar amprenta se ia n ocluzie. Grosimea marginilor trebuie s fie 1,5 - 2 mm, rotunjite!; n anumite zone se recomand ngroarea marginilor n zona lingual central, unde proteza mandibular trebuie realizat puin ngroat. Tot la nivelul marginilor se recomand anumite nervuri interne marginale: la nivelul zonei Ah i n zona lingual central. Scopul acestor manevre este realizarea succiunii interne (nchiderii marinale intrerne). - n contact direct, pe toat ntinderea. Se recomand n cmp protetic normal, fr retentiviti, fr proeminene osoase, cu mucoas de rezilien normal. - cu distanri zonale. Lingura va fi situat la distan numai la nivelul zonelor care nu suport presiuni i la nivelul zonelor retentive. Aceste linguri realizeaz o compresiune selectiv n timpul amprentrii. - port-amprente cu distanare complet. Sprijinul acestor portamprente va fi realizat cu ajutorul a patru butoni de distanare, plasai pe faa mucosal, n dreptul incisivilor laterali i a molarilor de 6 ani. Aceste tipuri de portamprente se recomand n amprentri cu materiale vscoase (cmp protetic dur ) dar i n amprente decompresive, cu materiale fluide (n cmp protetic moale). - portamprente cu contact marginal. Este o variant a portamprentelor complet distanate. Ele nu sunt prevzute cu butoni de distanare. Contactul cu cmpul protetic se face numai la periferie, pe o distan de 3 mm. n rest portamprenta este distanat de zona de sprijin. Se va urmri n felul acesta o compresiune mai mare la periferie, la nivelul mucoasei pasiv mobile, realiznd n felul acesta o nchidere marginal intern foarte bun, deci o succiune intern optim. Raportul marginilor lingurii fa de mucoasa pasiv mobil poate s fie diferit sub aspectul lungimii i anume: - Marginile lingurii se vor opri n dreptul mucoasei pasiv mobile. Ideea este susinut de adepii amprentelor muco-dinamice, cu gura deschis. - Marginile lingurii trebuie s fie mai scurte cu 1.5-2 mm fa de mucoasa pasiv mobil. Se recomand n tehnici de amprentare cu gura nchis. Grosimea marginilor trebuie s fie de 1,5-2 mm, avnd o form rotunjit. n anumite cazuri este indicat ngroarea lor i anume acolo unde trebuie s compenseze pierderile de substan osoas ale versantului vestibular al crestei edentate. n funcie de modul de transmitere a presiunilor asupra cmpul protetic, portamprente le sunt confecionate: - fr bordur de ocluzie (n amprente cu gura deschis), unde presiunea e transmis de mna operatorului - cu bordur de ocluzie (n amprente cu gura nchis), situaii n care presiunea e transmis de ctre musculatura ridictoare a aparatului dento-maxilar. VERIFICAREA (CONTROLUL) AMPRENTEI FUNCTIONALE

Se ncepe cu verificarea rezultatelor primei etape a amprentrii. Zona de sprijin trebuie s fie fidel amprentat, lingura corect centrat, materialul de amprent s fie n strat subire i uniform, s nu existe zone descoperite ale lingurii (presiune prea mare), materialul de amprent s fie aderent la portamprent, marginea intern a amprentei s coincid cu mucoasa pasiv mobil. Dac materialul de amprent de la nivelul zonei de sprijin este gros, nsemneaz c lingura nu s-a centrat corect iar marginea intern a amprentei nu a ajuns la nivelul mucoasei pasiv mobile. Aceast greeal va avea drept consecin perturbarea succiunii interne. Se va repeta amprenta cu alegerea unui material de amprent mai fluid. Se vor verifica orificiile create la nivelul lingurii pentru posibilitatea reflurii materialului. Dac materialul a fost corespunztor se va modifica presiunea care trebuie exercitat n timpul centrrii lingurii i care de data aceasta va trebui s fie de intensitate mai mare. Nu se accept amprente centrate incorect, amprente cu un strat gros de material de amprent, amprente efectuate sub presiune excesiv (zone de lingur descoperite), amprente care nu reproduc fidel zona de sprijin sau amprente desprinse de pe lingur. Se verific apoi rezultatele etapei a doua a amprentrii , respectiv lungimea i modelajul marginilor. Se examineaz modul n care a fost modelat materialul de amprent la nivelul marginilor. Se pot pune n eviden zone de supraextensie neacoperite de material i care trebuie reduse, inserii insuficient eliberate, poriuni prea scurte care trebuie alungite, bule de aer care ntrerup continuitatea, margini prea subiri, margini prea groase. In funcie de gravitatea deficienelor se pot face returi sau se reia amprentarea dup ce n prealabil sau fcut corecturile necesare.

DETERMINAREA RELAIILOR INTERMAXILARE

SUCCESIUNEA TIMPILOR CLINICI DE DETERMINARE A RELAIILOR INTERMAXILARE Trebuie s se respecte 6 timpi: 1. Controlul clinic al abloanelor de ocluzie (machetelor de ocluzie) 2. Modelarea curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar 3. Determinarea nivelului i direciei planului de ocluzie 4. Determinarea dimensiunii verticale de ocluzie (D.V.O) 5. Determinarea i nregistrarea relaiei centrice (R.C.) 6. Indicaii n vederea alegerii i montrii dinilor artificiali

ALEGEREA l MONTAREA DINILOR

ALEGEREA DINILOR
ALEGEREA DINILOR FRONTALI - se vor alege de medic i tehnician: 1. Mrimea dinilor frontali - cuprinde doi parametrii, respectiv nlimea i limea celor ase dini frontali: nlimea dinilor frontali - n alegerea nlimii dinilor frontali superiori, reperul cel mai frecvent utilizat este cel transmis de medic tehnicianului dentar la nivelul bordurii de ocluzie a ablonului maxilar. Distana cuprins ntre marginea inferioar a bordurii i "linia sursului" va reprezenta nlimea incisivului central superior. - n acest fel medicul i asum o rspundere n alegerea dinilor frontali;

- s-ar putea ca distana s fie prea < -> tehnicianul va alege dini dini prea scuri. - medicul va trebui s verifice linia sursului, dac nu a trasat-o prea jos (pacientul nu a surs prea tare); - dac este prea jos se poate ridica fr probleme. Uneori se constat c ntre planul de ocluzie al ablonului i "linia sursului"sunt numai 3- 4 mm, ceea ce ar indica o nlime insuficient a incisivilor centrali superiori. Cauzele pot fi multiple i anume: - modelajul curburii vestibulare a bordurii ablonului de ocluzie s-a fcut n exces, bombnd i ridicnd nefiresc buza superioar. Corectarea const n refacerea curburii i restabilirea unui plan de ocluzie mai cobort. - nivelul planului de ocluzie s-a determinat prea ridicat. Se impune refacerea lui. - "Linia sursului" s-a trasat prea cobort. "Linia sursului" este linia trasat pe faa vestibular a bordurii ablonului maxilar pn la care se ridic marginea liber a buzei superioare cnd pacientul rde. Limea dinilor frontali - se alege ntre lina caninilor (faa distal stnga - dreapta); - nu se msoar cu o linie dreapt, ci cu o rigl elastic pe curbura deja realizat; - alegerea limii dinilor este determinat n principal de criterii morfologice. La acestea se mai adaug i alte criterii cum ar fi corelaii matematice bazate pe indici antropometrici, sex, documente preextracionale, fotografii relevante i nu n ultimul, doleanele pacientului. - se pune n primul rnd problema de a alege limea de ansamblu a grupului de dini frontali, adic suma dimensiunilor mezio-distale a celor ase dini. - n practica curent se folosete metoda prin care limea celor ase dini frontali superiori va fi cuprins ntre linia caninilor, msurat cu ajutorul unei rigle flexibile, de-a lungul curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar (Fig. 7.3). Linia caninilor este linia vertical trasat pe faa vestibular a bordurii ablonului maxilar n dreptul comisurilor bucale n repaus, gura fiind uor ntredeschis.

Limea dinilor frontali se msoar pe circumferina curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar - limea celor ase dini inferiori este egal cu 4/5 din aceea a dinilor superiori. Se pot face urmtoarele corelaii: Limea incisivului central = 1/16 din limea feei, a incisivului lateral egal cu 1/22 iar a caninului este egal cu 1/19 (Lejoyeux) Suma diametrelor mezio- distale ale incisivilor i caninilor superiori este egal cu 1/3 din diametrul bizigomatic De regul cnd dimensiunile dinilor au fost bine alese, va trebui s existe o concordan ntre lungimea feei - lungimea dinilor i limea feei -limea dinilor. - nlimea incisivului central = 1/20 din nlimea feei (Berry) - limea incisivului central = 1/16 din limea feei. 2. Forma dinilor frontali va trebui s avem n vedere cteva particulariti proprii individului respectiv, cum ar fi: forma feei,

forma profilului facial, tipul constituional, sex, vrst,personalitate, etc. n funcie de de aceste particulariti, vom putea face urmtoarele corelaii: Armonie dento- facial - forma incisivului central superior trebuie s corespund cu conturul rsturnat al feei. Autorul a clasificat forma feei n ptrat, oval i ascuit (triunghiular). n funcie de acest contur al feei se vor alege dini ptrai, cu marginea incizal dreapt i unghiuri pronunate, dini ovali, cu unghiuri rotunjite sau dini triunghiulari, cu fee proximale mai convergente spre colet. Armonie dento somatic - este corelaia dintre forma incisivilor i tipul constituional. In general indivizilor de statur mic, ndesai (picnici), le corespund dini scuri i lai (forma ptrat) i profil turtit. Celor nali, longilini, le vom alege dini alungii, dreptunghiulari, cu profil uor convex. n felul acesta se realizeaz o armonie dento- somatico- facial. 1. Sexul - n general se consider c dinii masculini trebuie s evoce fora, vigoarea sau chiar rigiditatea, motiv pentru care se vor alege dini bine reprezentai, robuti, cu marginea incizal dreapt, cu unghiuri proximale bine marcate i cu faa vestibular mai bombat. - dinii feminini, dimpotriv, trebuie s sublinieze blndeea, delicateea proprie genului feminin. Aici se prefer dini mai mici, mai discrei, avnd contururi ovoide, mai nguste i faa vestibular mai plat. 2. Vrsta - odat cu vrsta, forma dinilor sufer anumite modificri. Ca urmare a procesului fiziologic de abrazie, marginea incizal devine orizontal i se ngroa iar coroana dentar se scurteaz. In consecin, va trebui s inem seama c la indivizii vrstnici dinii vor fi mai scuri, cu marginea incizal mai plat i uor ngroat . 3. Personalitatea fizic - dinii frontali joac un rol important i n exprimarea personalitii fizice a individului. n timpul vorbirii i mai ales n timpul sursului, acetia sunt cei care se remarc n primul rnd la examenul aspectului facial. - astfel putem distinge personaliti viguroase, crora le corespund incisivi bine reprezentai, cu o form robust, dovedind un aspect de sntate, de for. Acest aspect se refer n primul rnd la incisivii centrali superiori dar i la laterali; - la acest tip de personalitate, incisivii laterali sunt de asemenea, bine reprezentai. In felul acesta, ei vor accentua importana incisivilor centrali, subliniind caracterul de for. - exist personaliti delicate, care prezint incisivii centrali gracili, fragili i teri. I - mportana incisivilor centrali va fi marcat n plus prin incisivii laterali de form i dimensiune redus; - incisivii laterali reprezint partea cea mai sensibil i subtil n redarea personalitii. - exist tipul intermediar de personalitate, care prezint un aspect dentar plcut, cu forme moderat robuste, care imprim un caracter de sntate. 3. Culoarea dinilor Din considerente estetice, deseori culoarea constituie factorul cel mai important n alegerea dinilor frontali. O culoare nepotrivit va atrage n mod deosebit atenia asupra artefactului. De obicei dinii au o culoare alb-glbuie, uneori cu nuane de gri. Culoarea dinilor este dominat de patru elemente importante: 1. culoarea de baz; 2. strlucirea;

3. saturaia; 4.transluciditatea. innd seama de aceste considerente, alegerea culorii se va face n funcie de multiplii factori: 1. Vrsta. - cu ct pacientul este mai n vrst, cu att dintele este mai galben, mai puin luminos, mai saturat i mai puin transparent. Faptul se explic prin procesul de uzur a marginii incizale, care duce la diminuarea transluciditii. - dac pacientul este vrstnic, se va reduce din marginea incizal, fcnd dintele mai saturat. 2. Sexul. - dinii sunt mai deschii la femei dect la brbai. 3. Personalitatea. - la pacienii delicai culoarea este mai deschis, la cei viguroi este mai nchis. In acest sens este obligatoriu s inem seama i de opiunea pacientului. 4. Pigmentaia pielei, ochilor, prului - s fie n armonie cu culoarea aleas. Culoarea dinilor se va alege de comun acord cu pacientul, pe baza cheii de culori corespunztoare materialului din care se confecioneaz dinii. Vom evita s cedm n faa doleanelor unor pacieni care opteaz pentru "dini albi", strideni, care trdeaz artefactul.

ALEGEREA

DINILOR LATERALI

- pentru dinii frontali, n alegerea dinilor laterali se va ine seama de aceiai parametrii: 1. mrimea; 2. forma; 1. Mrimea - nlimea feei vestibulare a primului premolar trebuie s prelungeasc n mod armonios grupul dinilor frontali. - ea trebuie s corespund cu jumtatea distanei dintre cele dou creste edentate, din care se scad 2-3 mm, ce reprezint grosimea bazei protezei. - lungimea mezio-distal se calculeaz uor dac inem seama de dou reguli i anume: - distana = faa distal a caninului pn la linia care marcheaz poriunea anterioar a tuberculului piriform, respectiv tuberozitatea. - n regiunea lateral se monteaz 4 dini: 2 premolari i 2 molari; - nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculul piriform: faa distal a ultimului dinte (molarul 2) va trebui s se opreasc naintea acestor formaiuni anatomice. Daca spaiul nu permite montarea celor patru dini laterali, se va renuna la unul dintre ei, fie premolar, fie molar, n funcie de situaia clinic data. - limea vestibulo-oral a dinilor va fi aleas ntotdeauna n funcie de particularitile cmpului protetic edentat. Ea va fi mai mic dect cea a dinilor naturali i va fi proporional cu limea crestei edentate. - aceste dimensiuni ne permit s mrim spaiul rezervat limbii, s prevenim bascularea protezei i totodat s evitm suprancrcarea crestei edentate. 2. Forma dinilor laterali

- ceea ce caracterizeaz forma dinilor laterali este morfologia suprafeelor ocluzale. Din acest punct de vedere distingem dini posteriori anatoformi i dini posteriori funcionali (neanatoformi), cu faa ocluzal plan, fr pante cuspidiene. - dinii anatoformi sunt dini cuspidai, asemntori dinilor naturali omonimi, fr a reprezenta o copie fidel. Este cunoscut faptul c dinii cuspidai produc eficien funcional maxim cu efort muscular minim. - se prefer alegerea unor dini de cuspidare moderat , cu o pant de nclinare de 20- 30 pentru faetele de propulsie i 5 pentru cele de lateralitate. - dinii anatomoformi se gsesc n garnituri complete. Gradul de cuspidare al dinilor laterali trebuie ales n concordan cu stereotipul de masticaie, cu traiectoria condilian, cu gradul de adncime al curburii sagitale si cu gradul de supraacoperire frontal pe care l-a avut pacientul n dentatia naturala.

MONTAREA DINILOR
1. Reguli generale pentru montarea dinilor frontali - principiul de baz n montarea dinilor frontali const n respectarea cu prioritate a cerinelor estetice i fonetice. Montarea normal se face respectnd o serie de reguli generale i anume: - n sens sagital feele vestibulare ale dinilor frontali superiori trebuie s se nscrie exact n curbura vestibulara a sablonului. - aceasta este preluat de tehnician prin realizarea unor chei din ghips; - tehnicianul va trebui s amprenteze faa vestibular a bordurii care este plasat pe model, prelungind puin gipsul pe marginea inferioar a bordurii i pe soclul modelului. - acestea fiind n ocluzoe -> se scoate cheia vestibular. - soclul modelului angreneaz cheia de ghips; - presupune realizarea unor raporturi diferite ntre dini i creasta alveolar. - incisivii inferiori vor fi plasai ntotdeauna cu coletul pe mijlocul crestei iar marginea incizal va fi orientat diferit, n funcie de necesiti. De obicei marginea incizal va fi uor vestibularizat, dar nici odat nu va depi perimetrul de sprijin oferit de creasta edentat. - totui la nivelul maxilarului se accept montarea cnd estetica i fonaia o cere. Singura zon de abatere de montare a dinilor pe creast. - incisivii superiori nu trebuie folosii pentru incizie (motivaie pentru superiori); - incisivii inferiori se vor monta fr excepie n mijlocul crestei. Marginea incizal va fi diferit, uor vestibularizai sau oralizai; - direcia marginilor incizale depinde de ocluzie. Cnd se vestibularizeaz s nu depeasc teritoriul de sprijin. - n sens vertical, ca regul general, marginea incizal a incisivilor centrali superiori trebuie s fie plasat la nivelul planului de orientare protetic iar coletul va fi plasat la nivelul liniei sursului. - se face cu precizie dac cheia de ghips a amprentat corect. - n sens transversal, dinii frontali superiori vor fi plasai ntre linia caninilor, indiferent de limea lor iar linia interincisiv va coincide cu linia median a feei. - n mod curent, alegerea limii celor ase dini frontali se face n aa fel nct ea s coincid cu limea bordurii ablonului dintre cele dou linii canine, msurat pe curbur. - dac se urmrete realizarea unui aspect fizionomie particular, cu nghesuiri dentare sau cu spaieri, aa dup cum am vzut, se vor alege dini de mrime adecvat. - nu se va recurge la modificarea poziiei feei distale a caninului n raport cu linia caninilor trasat pe bordura ablonului de ocluzie. Abateri de la montarea standard pot viza urmtoarele aspecte:

- montarea incisivilor superiori se poate face cu treme sau numai cu diastem; - montarea incisivilor superiori (unul sau mai muli) cu rotare n jurul axului longitudinal; - montarea incisivilor superiori cu nghesuire (prin rotari axiale sau suprapunere). Realizarea ocluziei n zona frontal - trebuie realizat ocluzia neutral. Aceasta nseamn c n sens transversal incisivii superiori circumscriu incisivii inferiori; - de cte ori este posibil se va realiza ocluzia cu uoar supraacoperire (1-2 mm) i uoar treapt sagital (2 mm); - n cazul unei retrognaii mandibulare (clasa II/l Angle). Dac frontalii inferiori vor fi vestibularizai n exces, vor iei din perimetrul de sprijin al protezei, ceea ce nu este de dorit. In plus, acestei forme de anomalie dento-maxilar trebuie s i se asigure spaiu pentru micrile de propulsie din timpul fonaiei. - realizarea unei ocluzii cap la cap sau chiar de angrenare invers n cazul unor foste progenii. 2. Reguli generale pentru montarea dinilor laterali - rolul de baz al arcadelor dentare din regiunea lateral i anume acela de zdrobire i mcinare a alimentelor, va trebui s realizm o montare care s in seama n primul rnd de cerine de stabilitate ale protezelor. - stabilitatea protezelor este periclitat pe de o parte de presiunile verticale care se transmit de-a lungul unor planuri nclinate (cuspizii dinilor, curbe de compensaie, creast edentat curb) care le descompun n fore orizontale iar pe de alt parte este periclitat de ctre forele orizontale nocive declanate de organele mobile de la periferia cmpului protetic (obraji, buze, limb). - arcadele dentare vor fi plasate n zona neutr ntre musculatura intraoral i cea extraoral; - dinii laterali trebuie s respecte spaiul pentru limb, s permit jocul liber al musculaturii iar angrenarea lor s transmit forele masticatorii n teritoriul zonei de sprijin al cmpului protetic. Regulile generale de montare a dinilor laterali: - dinii laterali se vor monta pe mijlocul crestei i de-a lungul axului interalveolar sau n plan paralel cu acesta; - se poate realiza o montare normal atunci cnd axul intraalveolar formeaz cu orizontala un unghi de 80 90. Cnd este de 70 grade, nu se mai poate face o montare normal i se face o angrenare invers, ideea este ca montarea dinilor s rmn pe mijlocul crestei; - anul mezio-distal al dinilor inferiori s coincid cu mijlocul crestei. Scopul este ca de-a lungul acestui an s articuleze cuspizii grupei a 111-a de sprijin (palatinali superiori), transmind n felul acesta forele ocluzale perpendicular pe mijlocul crestei edentate mandibulare. Se sper prin aceasta o stabilizare a protezei mandibulare. - faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc verticala ridicat de pe linia oblic intern. - verticala ridicat pe linia oblic intern este raportul pentru montarea feelor orale. REGULA LUI POUND: - faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc linia trasat de la faa mezial a caninului la faa intern (lingual) a tuberculului piriform (regula lui Pound) (Fig. 7.20). i aceste ultime doua reguli vin n sprijinul asigurrii stabilitii protezei mandibulare prin evitarea transmiterii forelor n afara zonei de sprijin a cmpului protetic. - fiecare dinte articuleaz cu doi antagoniti (s se poat realiza cheia lui Angle) formnd uniti de masticaie. Excepie fac incisivul central inferior i ultimul molar superior care articuleaz cu un singur antagonist.

- trebuie s se realizeze curburile planului de ocluzie; - curbura sagital (Spee) va fi realizat paralel cu curbura creastei edentate mandibular. - nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculii piriformi. Realizarea ocluziei n regiunea lateral - se face ocluzie neutral = clasa I Angle (citim anul III) - factorul esenial al stabilitii protezelor l constituie coincidena dintre intercuspidarea maxima i relaia centric. - intercuspidarea maxim, realizat prin asigurarea contactelor cuspid foset, va asigura protezelor stopuri ocluzale stabile i simultane pe toi dinii laterali. - n condiiile n care condilii sunt plasai n relaie centric, contactul cuspid-foset va aciona stabilizator, att prin transmiterea vertical a forelor, fr dezvoltarea componentelor orizontale, ct i prin aplicarea i reaplicarea protezelor mereu n aceeai poziie pe cmpul protetic, contribuind n felul acesta la creterea meninerii i stabilitii protezelor i prin celelalte mijloace fizice i fiziologice. - pornind de la aceast corelaie fundamental, montarea dinilor impune realizarea anumitor rapoarte statice fa de cele trei planuri de orientare. In sens sagital este bine cunoscut cerina conform creia fiecare dinte trebuie s vin n raport cu doi antagoniti, realiznd n felul acesta unitile de masticaie (uniti funcionale). Excepie fac molarii doi superiori i incisivii centrali inferiori, care nu au dect un singur antagonist. Raportul n sens sagital la nivelul primilor molari va fi de clasa I Angle, respectiv raport neutral. In sens transversal , realizarea ocluziei n regiunea lateral este subordonat principiului montrii pe creast. Se poate efectua o montare n ocluzie neutral sau n ocluzie invers. In mod practic, pentru alegerea tipului de montare, ne vom orienta dup nclinaia liniei interalveolare. In sens vertical, suprafeele ocluzale ale premolarilor i molarilor vor stabili raporturi de intercuspidare maxim de tipul contact cuspid-foset, dup schema bine cunoscut. - ntlnirea dintre cuspizii de sprijin cu fosetele i crestele marginale ale dinilor antagoniti se va face de-a lungul unei suprafee arcuite att n sens sagital, ct i n sens transversal, numit plan de ocluzie. Pentru realizarea planului de ocluzie real caracterizat prin curbura sagital i transversal, tehnicianul are la dispoziie planul de orientare protetic, materializat la nivelul bordurilor de ocluzie a abloanelor. Pentru realizarea curburii sagitale i transversale se vor respecta regulile generale de montare a dinilor, la care se adaug i reguli speciale, care se refer la poziionarea corect a fiecrui dinte n parte lund ca reper planul de orientare ocluzal. n ceea ce privete realizarea ocluziei n micrile excentrice ale mandibulei (de propulsie i lateralitate), menionm c n prezent nu exist o concordan de idei. Exist o concepie clasic, acceptat de marea majoritate a specialitilor, care deriv din principiile geometrice ale micrilor mandibulei. Ea prevede c n micrile de propulsie i de lateralitate ale mandibulei s se realizeze un contact multiplu sau cel puin n trei puncte ntre dinii celor dou arcade, cu formarea ocluziei de balans. - va trebui s lum n consideraie i modul n care sunt plasate arcadele artificiale i baza protezei n raport cu musculatura de la periferia cmpului protetic. Exist tehnici de amprentare a "zonei neutre", respectiv a zonei de echilibru dintre musculatura intra i extra bucal.

C U R S U L 9-10 Proteza totala Proteza total este un corp fizic rezultat al colaborrii dintre medicul stomatolog i tehnicianul dentar, prin mai multe faze clinice i de laborator. Nr. Crt. 1. 2. 3. 4. 5. Faza de cabinet Amprenta preliminar Amprenta funcional Determinarea relaiilor intermaxilare Proba machetei Inserarea i adaptarea protezei Faza de laborator Model preliminar, lingura individual Modelul funcional ablonul de ocluzie Montarea modelelor n ocluzor, (articulator) Realizarea machetei n cear Realizarea protezei la gata

Elementele componente ale protezei: placa protezei; eile; arcada dentar artificial. Din cabinetul stomalotogic se primete amprenta preliminar realizat n alginat cu ajutorul lingurilor universale. Aceasta se spal, se dezinfecteaz i se toarn modelul preliminar. Materiale necesare: bol de cauciuc; ghips obinuit; spatul de ghips; msu vibratoare; soclator. Ghipsul de consisten smntnoas se toarn strat cu strat prin depunere n poriunile nalte ale amprentei, bolta palatin, respectiv poriunea cea mai distal a crestelor n cazul amprentei mandibulare. n timpul turnrii amprente se vibreaz manual sau pe msua vibratorie pentru ca ghipsul s ptrund n toate detaliile, evitndu-se formarea bulelor de aer. Dup ce amprenta a fost acoperit cu ghips, plusul de material rmas se depune pe o foaie de hrtie sau pe o plcu de sticl sub forma unei grmjoare peste care se aplic amprenta presnd ghipsul pentru a rezulta un soclu de 1,5 cm nlime. Amprenta va fi paralel cu masa de lucru. Pe msur ce ghipsul face priz, plusul ce depete amprenta se ndeprteaz cu spatula. La modelul inferior, soclul cupride i zona corespunztoare planeului bucal pentru a avea rezisten n timpul demulrii i a operaiunilor ce vor urma. Demularea amprentei se face prin traciune, elasticitatea alginatului permind separarea. Se face la 30-60 minute de la turnare. n caz contrar, alginatul pierde apa din compoziie, o absoarbe pe cea din model, iar modelul rezultat are o rezisten sczut, cu suprafaa rugoas, caracteristic. Soclul se fasoneaz cu spatula sau la soclator, rezultn forma caracteristic de pentagon la maxilar i de trapez la mandibul.

Dac pe amprenta preliminar sau trasat cu creionul chimic limitele cmpului o protetic, acestea se imprim pe model. Dac nu au fost trasate se ceare medicului s fac acest lucru pe modelul preliminar. Un tehnician experimentat, cu ochiul format, poate trasa singur aceste limite pn la care se va ntinde lingura individual. Lingura individual Confecionat din material rigid, nedeformabil. Exemplu: acrilat autopolimerizabil, mase termoplastice (plac de baz, ebonit, polistiren), rini diacrilice fotopolimerizabile. Raportul cu zona de sprijin: contact direct pe toat ntinderea, pentru cmpul protetic fr retentiviti, proeminene osoase, mucoas de rezilien normal; cu distanri zonale la nivelul zonelor care nu suport presiuni sau zone retentive; cu distanare complet. Sprijin realizat cu 4 butoni de distanare la nivelul incisivilor laterali i molarilor de 6 ani; cu contact marginal. Contact numai periferic pe o distan de 3mm care determin o compresiune mai mare la periferie pe mucoasa pasiv mobil determinnd o succiune intern optim. Raportul marginilor lingurii fa de mucoasa pasiv mobil: marginile la nivelul mucoasei pasiv mobile sunt pentru amprentele muco- dinamice cu gura deschis; marginile mai scurte cu 1,5- 2mm fa de mucoasa pasiv mobil n amprentarea cu gura nchis. Grosimea marginilor: 1,5 2mm de form rotunjit. Se recomand ngroare unde exist pierderi de substan osoas. Modul de transmitere a presiunilor asupra cmpului protetic: fr bordur de ocluzie (amprentarea cu gura deschis); cu bordur de ocluzie (amprentarea cu gura nchis). Confecionarea lingurii individuale din plac de baz Modelul preliminar se umezete iar placa de baz aplicat se el se plastifiaz uniform cu flacra becului Bunsen. Adaptarea se realizeaz manual prin presiuni digitale aplicate mai nti pe bolta palatin, apoi pe versantele crestelor alveolare. Cu o foarfec se secioneaz excesul ce depete modelul iar marginile se rsfrng astfel nct s rmn la nivelul limitelor trasate pe model. La final acestea se rotungesc cu pietre, freze de acrilat sau pile pentru a nu leza mucoasa n timpul adaptrii i amprentrii. Baza portamprentei trebuie s aibe stabilitate pe model. Prin presiuni digitale alternative pe cele dou creste nu trebuie s basculeze. Dac basculeaz, se plastifiaz din nou i se readapteaz pe model. Elementele accesorii sunt ntritura de srm, mnerul i butonii de presiune. Srm pentru ntritur se nclzete i se plaseaz n grosimea plcii de baz fr a o strpunge. Cu resturi din plac de baz se acoper ntritura, se confecioneaz mnerul i butonii de presiune.Mnerul trebuie s aibe mrimea incisivului central (10 mm nlime i 15-18 mm lime) pe linia median i pe muchia crestei, pe direcie vertical sau uor vestibularizat, cu form uor concav lsnd libertate de micare a prilor moi. La nivelul lingurii mandibulare exist butoni de presiune plasai n zona cea mai decliv a crestei la nivelul premolarilor.

Confecionarea modelului funcional Modelul funcional reprezint copia pozitiv, foarte precis a cmpului protetic edentat total, rednd cu exactitate zone de sprijin i cea de meninere. Pe el se vor realiza toate fazele tehnice pn la finalizarea protezei. Este primul moment cheie ce revine tehnicianului n reuita protezrii totale. Materiale necesare: ghipsul dur de tip moldano; vacuummalaxorul sau bolul de cauciuc; msua vibratorie; soclatorul. Turnarea ghipsului moldano se face prin vibrare continu, pe msua vibratoare sau prin lovirea mesei de lucru cu mna ce susine amprenta. Ghipsul moldana se toarn n cantiti mici, aplicate succesiv n zona cea mai nalt a amprentei (bolta palatin) sau la capete (tuberculii piriformi). Dup acoperirea ntregii suprafee a amprentei cu ghips dur, se ateapt nceperea prizei cnd sunt creeate retenii sub forma unor proeminene din moldano sau a unor anuri. Numai dup priza complet a ghipsului moldano (30-45 min) se realizeaz soclul modelului din ghips obinuit, turnat fie n cofraj, fie sub forma unei grmjoare peste care se aeaz amprenta funcional. Dac nu se ateapt priza complet a ghipsului moladano, duritatea lui de suprafa va fi slab, iar la presarea tiparului dup ndesarea acrilatului, stratul superficial de ghips moldano se nfund.. Va rezulta o protez cu plusuri pe suprafaa mucozal, sau aceast suprafa va fi neconform dimensional cu cmpul protetic. Demularea amprentei se face la 60 minute de la turnarea soclului, prin nclzire pentru plastifierea plcii de baz. Soclul modelului funcional este fasonat ntr-o form asemntoare cmpului protetic. abloanele de ocluzie reproduc cu aproximaie baza i arcadele dentare artificiale ale viitoarei proteze. Cu ajutorul lor medicul determin raporturile intermaxilare i stabilete date referitoare la alegerea i poziionarea dinilor artificiali. Elementele componente: baza ablonului i bordurile de ocluzie. Pentru baza ablonului se poate refolosi materialul din lingura individual i se procedeaza astfel: se secioneaza mnerul i butonii laterali de presiune; se plastifiaza placa de baz i se adaptateaza pe modelul funcional umezit avnd grij la urmtoarele aspecte: baza s acopere n ntregime cmpul protetic, s aibe o grosime uniform, s fie stabil pe cmpul protetic (s nu basculeze la presiuni alternative exercitate cu degetele pe creste), s se poat ndeprta i repune cu uurin pe cmpul protetic. Marginile bazei se rotunjesc i se netezesccu o pil sau o frez de acrilat. Bordurile de ocluzie au forma i dimensiunile viitoarelor arcade dentare artificiale i sunt plasate pe locul acestora. Sunt confecionate din cear, avnd urmtoarele dimensiuni: - n regiunea frontal 10 mm nlime i 4 mm lime; - n regiunea lateral 5 mm nlime i 6-8 mm lime la nivelul molarului de 12 ani; (limea bordurii n zona lateral trebuie s fie egal cu laimea crestei). Suprafaei vestibulare a bordurii de ocluzie i se d o form plan, neted. La revenirea din cabinet, abloanele de ocluzie se prezint astfel:

 poziia modelelor prin intermediul abloanelor de ocluzie corespunde poziiei de relai centric; bordurile de ocluzie se ntlnesc prin suprafeele lor libere prelucrate pentru a reprezenta planul de orientare ocluzal. Distana vertical ntre modele meninut de abloane este distana dintre mandibul i maxilar i reprezint dimensiunea vertical de ocluzie; Curbura vestibular a bordurii superioare reprezint locul unde se vor plasa feele vestibulare ale dinilor frontali superiori. Reperele trasate pe abloane: linia median, de o parte i de alta a ei se vor monta feele meziale ale incisivilor centrali superiori; linia caninilor, locul unde se va afla cuspidul caninilor; linia sursului, aici se va plasa coletul dinilor frontali superiori; Limea dinilor frontali va fi cuprins ntre liniile caninilor, iar nlimea ntre planul de orientare ocluzal i linia sursului. Montarea modelelor funcionale n ocluzor Reguli de fixare n ocluzor: planul de orientare ocluzal reprezentat de ntlnirea suprafeelor libere ale celor dou borduri de ocluzie ale abloanelor s fie orizontal, paralel cu planul mesei; linia median a modelelor, trasat pe soclul modelului superior s corespund planului medio-sagital al ocluzorului i s fie perpendicular pe axul balama; distana de la punctul interincisiv la intersecia liniei mediane cu planul de orientare ocluzal i axul balama al ocluzorului s fie 10,5 cm. Pe poriunea bazal a soclurilor, se creeaz cu ajutorul spatulei o reea de anuri n dou sensuri. Ansamblul modele abloane se solidarizeaz prin lipirea pe soclul modelelor a trei bee de chibrit sau freze vechi, dou n zonele laterale i unul n zona frontal. Lipirea se face pe modelele uscate, cu cear de lipit. Ghipsarea modelelor n ocluzor Suprafaa soclului modelelor se umezete cu ap pentru a favoriza aderarea pastei de ghips. Din pasta de ghips o cantitate mic se aeaz pe suprafaa de lucru i se aplic ramura inferioar a ocluzorului. Ansamblul modele funcionale-abloane se introduce ntre braele ocluzorului cu partea distal nspre balama. Pe soclul modelului superior se aplic o cantitate de ghips i ramura superiooar a ocluzorului se nfund n ghips. Ghipsul ce depete soclul modelelor se ndeprteaz, iar partea superioar se rotungete dndu-i-se o form simetric rotunjit. urubul ocluzorului se cur de ghips pentru a putea fi manevrat. n final ansamblul trebuie s aibe un volum care s permit manevrarea uoar n timpul montrii dinilor. Dup priza ghipsului, urubul ocluzorului se avanseaz pn ia contact cu ramura superioar, se fixeaz cu ajutorul piuliei i pentru siguran se lipte cu cear de lipit sau plac de baz. Realizarea machetei n cear Modelul se umezete cu ap i se aplic o jumtate din placa de cear roz, plastifiat la flacra becului Bunsen. Placa se aeaz pe model cu partea opus celei trecute prin flacr, adaptndu-se prin presiuni digitale efectuate n bolt i pe versantele crestelor.

Ceara ce depete modelul se secioneaz cu spatula. Dup uscarea modelului ceara se lipete n 2-3 locuri pentru a fi stabil. Pe mijlocul crestelor alveolare se lipete o uvi de cear roz, lat de 5 mm i de grosimea dubl plcii de cear (4 mm), Acesta este suportul pe care se vor monta dinii artificiali. Montarea dinilor artificiali. Dinii artificiali se prelucreaz pe suprafaa mucozal astfel nct n timpul polimerizrii s formeze un tot unitar. La montare dinilor se ine cont de reguli de montare dup tehnica Gysi, astfel nct pentru fiecare dinte rezult o poziie: Incisivul central superior aezat cu faa mezial pe linia median, marginea incizal n contact cu planul de orientare ocluzal, reprezentat de plcua Pedro Saizar. Axul longitudinal al coroanei n sens vestibulo-oral este nclinat 5-8 grade cu coletul uor palatinizat. Axul longitudinal al coroanei n sens mezio-distal este nclinat spre distal cu 2 grade. Ambii incisivi centrali superiori prezint divergene spre colet i convergen spre incizal.; - Incisivul lateral superior poziie asemntoare cu cea a incisivului central, axul longitudinal nclinat n sens vestibulo-oral 6 grade i mezio-distal 2 grade; - Caninul superior este nclinat vestibulo-palatinal 2-5 grade i n sens mezio-distal 1,5 grade. Vrful caninului este n contact cu planul de orientare ocluzal; - Premolarul 1 superior Axul longitudinal perpendicular pe planul de orientare ocluzal, atinge planul cu vrful cuspidului vestibular. Este montat la 0,75 mm de faa distal a caninului; - Premolarul 2 superior Coletul uor spre mezial, atinge planul de orientare cu ambii cuspizi; - Molarul 1 superior Axul longitudinal nclinat n sens mezio-distal i vestibulo-oral. Contact cu planul de orientare ocluzal prin cuspidul meziopalatina. - Molarul 2 superior Faa ocluzal nu are contact cu planul de orientare ocluzal. Montarea dinilor arcadei inferioare: - molarul 1 superior este fixat prin lipire cu faa ocluzal astfel nct cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 inferior angreneaz ntre versantul distalal cuspizilor premolarului doi i cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 - caninul uoar distalizare a coletului i nclinare lingual, marginea incizal are contact cu incisivul lateral i caninul superio, n sens meziodistal axul este uor convergent spre linia median; - incisivul central inferior este perpendicular pe plan, axul longitudinal n sens vestibulo-oral i mezio-distal este aproape vertical. Este sub marginea incizal a incisivului central superior care l acoper cu 1,5-2 mm. - Premolarul 1 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre canin i premolarul 1 superior. Se monteaz pe mijlocul crestei. - Premolarul 2 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre premolaru 1 i premolarul 2 superio. - Molarul 2 inferior n contact cu primul i al doilea premolar. Montarea dinilor n zona lateral urmrete realizarea curbelor de ocluzie n sens transversal i sagital Spee i Wilson. -

Alte tehnici de montare: tehnica Hanau, Ackerman, Pedro Saiyar, montarea invers, labiodont etc. Mai trebuie respectate la montare regula lui Pound, dinii s fie montai pe mijlocul crestei i n afara verticalei ridicat din fundul de sac lingual, s nu fie montai pe tuberozitate sau pe tuberculul piriform. Proba machetei In cabinet, medicul verific macheta cu ocluzorul nchis, apoi cu ocluzorul deschis, face proba machetelor n cavitatea bucal i verific aspectele de meninere, stabilitate, fizionomie, fonaie i raporturile de ocluzie. Se pot corecta deficiene la nivelul montrii dinilor, a poziionrii lor i deficienele n privina pronunrii unor foneme. Dup proba machetei n cavitatea bucal se trece la realizarea machetei definitive, care cuprinde urmtoarele operaiuni: pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei i modelarea final a machetei. Pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei presupune gravarea la nivelul zonei Ah pentru realizarea succiunii totale a protezei maxilare, sau, gravarea parial n cazul cmpurilor deficitare cnd se realizeaz camere de vid prin gravarea la baza crestelor alveolare la nivel palatinal a unui an. Folierea modelului se realizeaz tot n aceast etap i presupune despovrarea unor zone ale mucoasei cmpului protetic. Modelarea final a machetei urmrete principiul fizionomic, principiul igienic, principiul fonetic, al rezistenei i al stabilitii. Dup modelarea machetei, dinii artificiali se cur bine de urmele de cear, iar suprafaa machetei se netezete cu minuiozitate, astfel nct dup dezambalare proteza s necesite o prelucrare minim. Confecionarea tiparului Tiparul se obine prin ambalarea machetei mpreun cu modelul ntr-o cuvet n pasta de ghips. Materiale necesare: conformator (cuvet), masa de ambalat (ghips de bun calitate), pres i msua vibratorie. nainte de ambalare se fac urmtoarele operaiuni: - dinii artificiali se cur de cear cu mult atenie; - macheta netezit i lustruit se degreseaz cu solveni organici; - modelul mpreun cu macheta se desprind din ocluzor, fr a ciocni modelul pentru a nu fractura modelul sau desprinde dinii din machet; - soclul modelului se prelucreaz pentru a ncpea n cuvet. Ambalarea machetei prin metoda indirect. Caracteristic a acestei metode este c dup ambalare, la deschiderea conformatorului i eliminarea cerii, modelul se afl ntr-o parte a tiparului, iar dinii n cealalt parte. Dezavantajul metodei const n posibilitatea nlrii ocluziei i ngroarea plcii protezei dac cele dou jumti ale cuvetei nu se asambleaz perfect sau nu se preseaz suficient tiparul. n conformator se afl incluse n ghips modelul funcional i macheta cu dinii artificiali. Dup priza ghpsului din a doua jumtate a cuvetei, se scoate din pres i se introduce cu un scufundtor n ap fiart pentru 5-10 minute. Se desfac cele dou jumti ale cuvetei, iar ceara este splat cu un jet de ap la temperatura de 100 de grade. Urmeaz degresarea cu alcool 750 i izolarea cu Izodent n vederea polimerizrii. Dup ndeprtarea machetei, ambalajul devine tipar, caracterizat printr-o cavitate ce devine negativul machetei. Se prepar pasta de Superacryl plus iar cnd ajunge n starea de coc plastic se introduce n tipar. Din aproape n aproape se nchid cele dou jumti ale tiparului prin presare lent i uniform. n baza regimului termic se efectueaza polimerizarea. Tiparul se las la rcire lent, se dezambaleaz i se prelucreaz proteza.

Prelucrarea cuprinde operaiuni de planare i netezire. Se realizeaz cu instrumentar abraziv pentru prelucrarea rinilor acrilice compus din freze de diferite dimensiuni, discuri i benzi de mirghel sau hrtie sticlat. Lustruirea face ca feele externe ale protezei s fie prelucrate pn la obinerea unui luciu caracteristic.

APLICAREA I ADAPTAREA PROTEZELOR N CAVITATEA ORAL

Aceasta este ultima faz n terapia edentaiei totale creia trebuie s i se acorde aceeai importan ca i fazelor precedente. Ea nu trebuie considerat ca o edin fugitiv de aplicare a protezelor n cavitatea oral, ci ca o etap de tratament distinct n timpul creia pacientul, cu ajutorul medicului, urmeaz s se acomodeze cu noile piese protetice, att funcional, ct i psihic. Controlul fiecrei proteze separat, controlul simultan al protezelor din punct de vedere al relaiilor ocluzale, fizionomiei i fonaiei.

CONTROLUL EXTRAORAL
Se face naintea intrii pacientului n cabinet i se verific sistematic toate zonele protetice: arcada dentar artificial, suprafaa mucozal, marginile, suprafaa lustruit. Se verific dac proteza ndeplinete urmtoarele condiii: - poziionarea dinilor artificiali s fie corect, s nu fi survenit modificri de poziie n urma stoprii sau polimerizrii acrilatului; - dinii artificiali s fie bine retenionai n acrilatul bazei; - suprafaa mucozal s nu prezinte urme de gips sau plumb de la foliere; - suprafaa mucozal s nu prezinte asperiti sau zone neretuate care ar provoca leziuni ale mucoasei sau senzaii dezagreabile din primul moment al introducerii n cavitatea oral; - marginile s fie rotunjite fr margini ascuite/tioase; - limita posterioar a protezei maxilare s se termine pierdut n grosime; - polimerizarea i prelucrarea bazei s fie fcut corect, acrilatul avnd un strat neted, continuu, uniform, fr bule de aer, poroziti, lipsuri sau urme de gips; - suprafaa exterioar s fie bine lustruit, cu luciu de oglind, fr imperfeciuni i zgrieturi; - suprafaa lustruit s prezinte un modelaj exterior n conformitate cu morfologia funcional a prilor moi de la periferia cmpului protetic: concavitate pentru limb, unghiul diedru pentru muchiul orbicular al buzei inferioare, convexitile versantelor vestibulare laterale, placa palatin ct mai subire cu modelajul rugilor, boselrile vestibulare; - protezele s fie curate; - s se modeleze rugile pentru sprijinul limbii n timpul fonaie; - modelajul bazelor i a papilelor n zona frontal; - n zona lateral nu se modeleaz papile pentru a nu reteniona placa dentar. Controlul se face prin inspecie i palpare, iar retuarea se realizeaz cu pietre abrazive sau de acrilat de dimensiuni corespunztoare ce acioneaz exact pe zona respectiv. Retuarea eventualelor deficiene se va face n absena pacientului pentru a evita unele suspiciuni i ndoieli n ceea ce privete calitatea execuiei tehnice a lucrrii. Protezele se spal

minuios cu ap i spun i o periu pentru a nu avea urme de gips sau ulei i se in n ap pn la venirea pacientului. Aceasta pentru a pstra umiditatea de imbibiie i a se dizolva eventualele urme de monomer.

CONTROLUL INTRAORAL
nainte de aplicarea protezelor medicul trebuie s explice pacientului c tratamentul nu se ncheie cu aplicarea protezelor, ci vor mai trebui cteva edine de ajustri, deoarece pe parcursul acomodrii la protez pot aprea dureri, leziuni sau alte neajunsuri care trebuiesc remediate. Acest lucru trebuie precizat de la nceput pentru ca ulterior pacientul s nu cread c returile sunt de fapt eecuri ale tratamentului. Urmeaz o splare atent a protezelor de ctre medic pentru ca pacientul s fie convins de curenia pieselor protetice, ct i ca o edin de instruire a ntreinerii igienei lor. Obiectivele acestui control sunt: 1. aplicarea pe rnd a fiecrei proteze care urmrete: a. aprecierea poriunilor care declaneaz dureri b. controlul stabilitii proba basculrii c. controlul meninerii d. controlul fizionomiei 2. aplicarea simultan a ambelor proteze a. controlul relaiilor ocluzale IM s coincid cu RC dup tehnica conducerii manuale; derapaje? -> interferen ntre cuspizi i versante. Depistarea lor i desfiinarea lor. b. controlul fizionomiei c. controlul fonaiei va pune n eviden o fonaie oarecum deficitar. Pn la obinuin. 1. Aplicarea unei singure proteze Se ncepe cu proteza mandibular care este mai bine tolerat iar reflexul de vom este mai puin evident. Aceasta este umezit i se introduce n cavitatea oral. a. Aprecierea poriunilor care declaneaz dureri 2. Aplicarea simultan a ambelor proteze a. Controlul relaiilor ocluzale Se face prin : - proba spatulei i - verificarea coincidenei dintre RC i IM. 3. Indicaii i sfaturi pentru purtarea protezelor In primul rnd pacientul va fi prevenit c protezele aplicate n cavitatea oral i vor da n primele zile o senzaie neobinuit de rigiditate a trsturilor feei, de tensionare a esuturilor moi, senzaie care va disprea aproximativ ntr-o sptmn. De asemena, pacientul va fi prevenit asupra durerilor care pot apare ca urmare a lezrii mucoasei gingivale, i care ngreuneaz masticaia, trebuind s se prezinte periodic la control, de exemplu din 2 n 2 zile, pentru returi repetate. Consistena alimentelor trebuie s fie redus la nceput, apoi s creasc treptat, dup 3 sptmni ajungndu-se la o consisten obinuit, n scopul acomodrii esuturilor cu presiunea exercitat de proteze.

Bolnavul este sftuit s secioneze alimentele n fragmente mici cu cuitul i furculia, s nu le secioneze cu dinii, pentru a evita bascularea i desprinderea protezelor. Se va explica faptul c hipersalivaia i senzaia de vom provocate de proteze sunt fenomene trectoare, ce dispar n cel mult dou sptmni. Vorbirea va reveni cel mai repede. Dup aplicarea protezelor, fonaia modificat a bolnavului poate disprea n unadou sptmni, recomandndu-i pentru aceasta s vorbeasc sau s citeasc cu voce tare. Pacientul trebuie instruit s poarte protezele i n timpul nopii, mai ales n primele zile de la aplicare, n scopul obinuiii cu acestea. Mai trziu pot fi scoase timp de 10-15 minute pentru a permite esuturilor s se destind. Nepurtarea protezelor n timpul nopii duce la senzaia de corp strin la fiecare reinserie ale acestora. In ceea ce privete simul gustului, placa palatin a protezei superioare elimin participarea la senzaia gustativ a receptorilor de pe bolta palatin, provocnd pierderea temporar a acestei senzaii. Medicul trebuie s-1 asigure pe bolnav c senzaia reapare n cel mult 2-3 sptmni. Pacientul trebuie instruit i asupra modului de ngrijire igienic a protezelor. Pentru a mpiedica stagnarea alimentelor n spaiile retentive i depunerea tartrului, protezele trebuie ndeprtate i splate sub jet de ap dup fiecare mas, iar seara i dimineaa vor fi splate cu periua i pasta de dini. Este recomandabil ca pacienilor edentai total, protezai recent, s li se nmneze instruciuni scrise asupra modului n care trebuiesc utilizate protezele. C U R S U L 11-12 Mijloace directe de meninere, sprijin i stabilizare CAPSELE Condiiile de concepere i funcionare ale unei proteze cu capse se supun att unor reguli generale de biodinamic a protezei scheletate ct i unor argumente specifice acestui tip de sistem special. Este un sistem extracoronar i deci necesit o lefuire mai accentuat a dinilor stlpi pentru a evita supraconturarea lor prin acoperirea cu elementele de agregare. Dispozitivele speciale trebuie s ndeplineasc funciile tradiionale ale croetelor: meninerea, sprijinul dento-parodontal, ncercuirea, reciprocitatea pasivitatea n repaus. Capsele realizeaz meninerea direct prin friciunea dintre matrice i patrice. Sprijinul dento-parodontal se face pe umrul capsei, dar este la distan de centrul dintelui i de aceea proteza trebuie obligatoriu prevzut cu praguri orale (frezate pe faa oral a dinilor stlpi pn n zona aproximal) pe care s se sprijine brae opozante. Frezajele aproximale simple sau tubulare (interlock-uri) ndeplinesc rolul pintenilor croetelor turnate. Braele opozante sprijinite pe praguri orale frezate n axa de inserie a protezei sunt responsabile de realizarea ncercuirii. Capsa nu exercit stres pe dinii stlpi n repaus, ea acioneaz numai n sensul c se opune desprinderii, deci sistemul ndeplinete funcia de pasivitate. Partea vestibular a umrului capsei realizeaz parial ncercuirea. Patricele calcinabile

Medicul poate folosi acel sistem de capse pe care l consider potrivit cazului clinic respectiv din punctul de vedere al designului i al dimensiunii. Matricile Matricile sunt livrate de ctre fabricant n forme i consistene diferite care le determin gradul de rezilien i deci dificultatea cu care trec de ecuatorul patricii. Realizarea corect a unei proteze scheletate cu capse presupune n 90% din cazuri solidarizarea a minim doi dini stlpi limitani de bre. Tipuri de capse dup poziia n raport cu dinii stlpi: capse verticale: ataate direct pe coroanele de pe dinii stlpi; ataate pe coroanele de pe dinii stlpi pe un bra; ataate pe o bar care unete dou coroane de pe dinii stlpi; ocluzale, ataate pe dispozitive radiculare (supraproteze); capse orizontale: ataate pe o bar care unete dou coroane de pe dini stlpi. Capsa care se ataeaz n plan vertical la un dinte stlp pe faa acestuia mezial sau distal trebuie poziionat astfel nct s nu deranjeze poriunea aferent din fosta papil interdentar i s nu retenioneze alimente pentru a nu crea premisele apariiei unei pungi parodontale care s duc la pierderea dintelui stlp Poziionarea unei capse pe un bra are avantajul obinerii unui spaiu vertical mai mare deasupra acesteia deoarece se profit de atrofia crestei, mai accentuat pe msur ce ne ndeprtm de dintele stlp. Dezavantajul este desigur transmiterea forelor la mare distan de centrul dintelui, deci solicitarea suplimentar a dinilor stlpi. O caps aezat ocluzal pe rdcina dintelui stlp transform din punct de vedere conceptual o protez parial scheletat ntr-o supraprotez parial. Spaiul vertical existent deasupra capsei trebuie s fie suficient de mare ca s acomodeze grosimea matricei, a lcaului metalic n care aceasta este coninut precum i a dintelui artificial. Pe faa oral a dinilor stlpi trebuie frezate obligatoriu praguri pentru asigurarea sprijinului dento-parodontal axial deoarece capsa este un sistem special extracoronar. Aceste praguri trebuie s respecte morfologia iniial a dintelui stlp lefuit pentru a evita att subct i supraconturarea acestuia cu consecine nefavorabile pe termen lung. Toate braele i pragurile orale sunt elemente contrabasculante i intervin secundar n meninerea protezei. ntre dinii stlpi n spaiul interdentar ct mai aproape de anul mezio-distal se frezeaz, dac nlimea coronar permite, lcae tubulare cilindrice numite n literatura internaional interlock-uri care ndeplinesc rolul pintenului croetelor turnate (sprijin dento-parodontal axial) i secundar mresc meninerea protezei i se opun basculrii prin nfundare. Analiza la paralelograf suprafeele aproximale: acestea se paralelizeaz (planuri de ghidare); zonele de interferen dentare i muco-osoase evitarea lor la inserie/dezinserie; efectele estetice ale alegerii axei de inserie. !! Cu ajutorul paralelografului se alege axa de inserie care va satisface cel mai bine cerinele de confort, paralelism i meninere, pentru a obine un rezultat foarte bun din punct de vedere biomecanic, funcional i estetic. Unul dintre criteriile de alegere a axei de inserie este acela c cele dou (sau mai multe) capse trebuie poziionate pe ct posibil n acelai plan orizontal, la acelai nivel, pentru

ca n biodinamic ele s acioneze mpreun i pentru a nu suferi torsiuni i forfecri pe care s le transmit dinilor stlpi. Poziionarea capsei pe bar prea aproape de creast scade eficiena meninerii. Poziionarea capsei sagitale prea aproape de jumtatea de papil distal poate crea condiii de retenie alimentar. nchiderea breei suplimentare cu un corp de punte este de cele mai multe ori cea mai avantajoas din punct de vedere estetic. Puntea frontal aspect intraoral. Nivelarea liniei coletului corpului de punte prin utilizarea ceramicii special colorate pentru gingie. Alegerea axei de inserie trebuie s fie ct mai vertical pentru a micora ct mai mult spaiile dintre dinii naturali i aua frontal. aua frontal unidentar limita estetic a protezei ntre dintele artificial i cel natural: aspect intraoral. Proiectarea eilor protezei ca numr i extindere Un factor important n alegere l reprezint analiza modelelor de studiu i de diagnostic att separat ct i montate n articulator n RIMO corecte, fiind evident influena dimensiunii spaiului vertical disponibil n determinarea caracteristicilor eii protezei. Variante de design nchiderea breei unidentare din cadranul 4 cu o punte i transformarea edentaiei TL-T ntr-o edentaie T-T. Unirea dinilor stlpi ai breei suplimentare laterale prin bar cu caps. Armtura metalic are o form de reea pentru obinerea creia se folosete cear prefabricat; Funciile componentei metalice sunt asigurarea reteniei pentru acrilatul bazei, a rezistenei mecanice i a rigiditii. Baza acrilic asigur reducerea greutii totale a eii i estetica, permind n acelai timp reparaii, cptuiri i rebazri Dinii artificiali pot fi din acrilat, compozit sau porelan Conceperea designului eii terminale presupune: extinderea marginilor pn la nivelul mucoasei pasiv mobile, cu forma i grosimea funcionalizate n scopul de a transmite presiunile de masticaie pe o suprafa ct mai mare. extinderea pe tuberozitatea maxilar i pe tuberculul piriform pn la nivelul inseriei ligamentare, n scopul de a obine un sprijin muco-osos mai eficient, stabilizare i chiar meninere n cazul unei tuberoziti maxilare retentive montarea dinilor artificiali pe mijlocul crestei, cu o lime n sens vestibulo-oral proporional cu limea crestei, n raport de ocluzie normal sau invers lateral i cu un relief ocluzal n funcie de antagoniti; numrul dinilor artificiali montai trebuie s fie n raport cu cel al antagonitilor sau chiar mai mic (cu un molar) dac aua terminal este lung i dac antagonitii sunt dini naturali sau proteze fixe pentru a evita nfundarea exagerat a eii n masticaie. Parametrii componentei metalice: Lungime de 2/3 din lungimea crestei edentate; Lime de 2/3 din limea crestei edentate; Distan de 1 mm fa de creast; Stop distal pe mijlocul crestei n zona distal pentru a evita modificarea poziiei scheletului metalic n faza de ndesare a acrilatului. Conceperea designului eii laterale Dimensiunea breei edentate; Numrul i poziia capselor utilizate a lateral clasic acrilic cu posibilitate de cptuire ntr-o edentaie recent. a cu design modificat (bar cu clre) metalo-compozit.

Rolul interlock-ului frezajele aproximale simple sau tubulare sprijin dento-parodontal; meninere (prin friciunea ntre pereii si interni i externi); potenarea legturii ntre componenta fix i cea mobil a restaurrii. Avantajele/dezavantajele protezei cu interlock-uri prevenirea ndoirii conectorului principal (rigidizare); ghidarea protezei la inserie-dezinserie (confort pentru pacient, scade riscul de deformare); asigurarea stabilizrii protezei la forele de forfecare poate reteniona uneori resturi alimentare n cazul n care pacientul uit s-i pun proteza. Matricile trebuie s aib reziliena cea mai potrivit pentru cazul clinic respectiv innd seama de codul de culoare al fabricantului. Aceeai culoare poate avea semnificaii diferite la productori diferii Desprinderea elementelor de agregare de protez trebuie s se fac cu atenie pentru a nu torsiona matricile, avnd n vedere c acestea sunt prevzute s reziste desprinderii numai pe traseul axei de inserie-dezinserie. n situaia n care dintr-o eroare de execuie nedepistat n etapele anterioare proteza nu se inser (capsele nu sunt paralele sau scheletul metalic s-a contractat la turnare i a modificat poziia lcaelor) atitudinea terapeutic corect este refacerea de la faza de amprent funcional n lingur individual. DISCUII Edentatie clasa a II-a cu bre suplimentar Soluii pentru brea lateral: 1. nchiderea cu o punte: dezavantajoas (pacientul face masticaie unilateral i nu poart proteza). 2. O a lateral sprijinit i meninut la ambele capete pe dini prin 2 capse plasate lng edentaie: relativ dezavantajoas dpdv al parodoniului dinilor stlpi i al stabilizrii protezei. 3. O a lateral sprijinit pe o bar ce solidarizeaz dinii stlpi pe care se poziioneaz pentru meninere o caps: avantajoas dpdv al parodoniului dinilor stlpi i al stabilizrii protezei, ca i al masticaiei bilaterale. Etape clinico-tehnice Examen clinic i anamneza Radiografii Modele de studiu i diagnostic Stabilirea planului de tratament lefuirea dinilor stlpi Amprenta de splare ablon de ocluzie superior nregistrarea RIMO Realizarea machetei componentei fixe prin frezaj la paralelograf. Poziionarea machetelor capselor n aceeai ax de inserie n care s-au frezat pragurile orale. Proba prii metalice a componentei fixe n cavitatea bucal. Proba prii fizionomice a componentei fixe n cavitatea bucal. Adaptarea n ocluzie.

 Pentru mascarea unei resorbii osoase moderate se poate folosi ceramica Vita Omega Gingiva. Amprenta n lingura individual (corect adaptat) cu silicon de adiie de consisten medie. Realizarea scheletului metalic pe modelul duplicat. Proba scheletului n C.B. nregistrarea ocluziei cu valurile de ceara pozitionate pe schelet. Montarea in RIMO corecte Realizarea machetei Proba machetei n C.B. Realizarea eii acrilice terminale