Pielea

PIELEA I ROLUL PIELII IN ORGANISM

Pielea (cutis) constituie un nveli nentrerupt care se continu la nivelul marilor orificii (gur, nas, etc.) cu o semimucoas (parial keratinizat) i care, n interiorul cavitilor respective, devine o mucoas propriu-zis. Pielea reprezint o suprafa receptorie extrem de vast, care asigur o sensibilitate divers, protejeaz corpul de leziuni mecanice i microorganisme, particip la secretarea unor produse finale ale metabolismului i ndeplinete de asemenea un important rol de termoregulaie, execut funciile de respiraie, conine rezerve energetice, leag mediul nconjurtor cu tot organismul. Pielea este un organ activ i elastic, rezistent la umiditate i cldur, este un scut care apr organismul de agresiuni externe - poluare, raze ultra violete, frig, vnt, fum, chimicale, i se manifest conform modificrilor interne - hormoni, oboseal, avitaminoz, malnutriie, diverse dezechilibre hormonale, emoionale, alimentare. Este destul de rezistent pentru a avea o aciune protectoare mpotriva agresiunilor externe i, totusi, destul de supl pentru a permite micrile. Ea conserv cldura sau rcete corpul n functie de necesiti, astfel meninndu-se o temperatur intern constant. Pielea joac un rol esenial nu doar n protejarea organismului mpotriva factorilor externi ci in definirea estetic i emoionala a unei persoane. Pielea este ca o oglind ce arat sntatea i vitalitatea organismului, respir, reflect emoii, secret sebum, elimin toxinele din organism.

Tipul pielii poate varia n timp n funcie de vrst, diet, hormoni, predispoziie genetic, dar reflect i modul de via al persoanei. Istoricul comportamentului unei persoane de-a lungul timpului i pune amprenta pe aspectul i constituia pielii, n special a tenului. Suprafaa Suprafaa pielii nu este uniform, pe ea fiind prezente orificii, cute i proeminene. Orificiile sunt de 2 tipuri: unele sunt mari, conducnd n cavitile naturale (gur, nas etc.) iar altele sunt mici, de-abia vizibile cu ochiul liber, dar bine vizibile cu lupa. Ultimele rspund fie foliculilor piloi (din acestea rsar fire de pr), fie glandelor sudoripare ecrine (porii). Toate orificiile, dar mai ales cele mari, precum i cele foliculare, sunt intens populate de microbi, fenomen ce explic frecvena mare a foliculitelor. Orificiile foliculare reprezint totodat i locul unde absorbia percutanat a apei, electroliilor, medicamentelor (unguente, creme etc.) i altor substane, este maxim. Cutele pielii sunt de 2 feluri: congenitale (sau structurale) i funcionale, ultimele aprnd odat cu mbtrnirea i scderea elasticitii. Cutele structurale sunt fie cute mari (plica axilar, inghinal etc.), fie microcute. Cutele mari au unele particulariti fiziopatologice ca: umiditatea mai mare fa de restul pielii, un pH alcalin sau neutru, pilozitate mai accentuat. Datorit acestor caractere, ele pot prezenta unele mbolnviri specifice ca: micoze, fisuri, intetrigo etc. Cutele mici sau microcutele sunt prezente pe toat suprafaa pielii reunind orificiile porilor; ele determin astfel mici suprafee romboidale, care constituie expresia unei elasticiti normale. Aceste microcute dispar la nivelul cicatricelor, n
3

strile de atrofie epidermic sau de scleroz dermic (sclerodermice). La nivelul palmelor i plantelor microcutele sunt aezate n linii arcuate dispuse paralel, realiznd amprentele, cu caractere transmisibile ereditar, importante pentru identificarea juridic a individului. Crestele dintre cute, dispuse de asemenea n linii paralele, prezint pe ele orificiile porilor sudoripari.Cutele funcionale se constituie ca urmare a scderii elasticitii cutanate i a contraciilor musculare (riduri). Culoarea Culoarea pielii depinde de:

cantitatea de pigment melanic care confer nuane de la pielea alb (lipsa

pigmentului), pn la cea neagr (excesul de melanin). Cantitatea de melanin este determinat genetic, dar variaiile culorii pielii, dup latitudinea geografic (de la pol la ecuator), arat i o adaptare. Melanina variaz ntre anumite limite i n funcie de expunerea la razele ultraviolete.

gradul de vascularizaie capilar determin nuana roz-roie. Vascularizaia

mai abundent a feii produce i anumite particulariti morbide regionale: bolile congestive ale feii sunt mai numeroase. Culoarea pielii depinde i de cantitatea de hemoglobin (paloarea n anemii). Pielea copiilor mici este bogat vascularizat i mai subire, motiv pentru care e roz.

grosimea pielii influeneaz culoarea ei: pielea copiilor mici e mai subire i

e roz, pielea de pe palme i plante are o culoare glbuie datorit stratului cornos (keratinei) mai ales n condiii de hiperkeratoz. Abundena keratohialinei (strat granulos) confer pielii o culoare alb. Grosimea

Grosimea pielii variaz dup regiuni: e subire pe fa, frunte, organe genitale, este mai groas pe toracele anterior, abdomen i marile pliuri. Grosimea crete la spate i pe suprefeele extensorice ale membrelor, cea mai groas e la palme i tlpi. Dintre straturile pielii epidermul e cel mai subire (ntre 0,03 i 1 mm), dermul este mai gros (are ntre 0,5-0,8 mm la fa, 2 mm pe torace i 2,5), iar hipodermul are variaii mari regionale. Elasticitatea Aceasta se datoreaz, n primul rnd sistemului fibrilar dermic i mai ales fibrelor elastice. Datorit lor pielea e depresibil. La elasticitatea ei contribuie i paniculul adipos, ai crui lobuli grsoi, nvelii ntr-un esut conjunctivo-elastic, funcioneaz ca nite mingi minuscule de cauciuc ce se deprim la apsare, dup care ns revin la forma anterioar. Elasticitatea scade cu vrsta i dispare n strile edematoase sau de scleroz cutanat. Datorit elasticitii, plgile devin mai mari dect suprafaa secionat, iar excizatele de piele (grefele) mai mici dect suprafaa prelevat. Mobilitatea pielii este variabil: fa de planurile profunde este uor mobilizabil la fa, torace, membre, penis i puin mobilizabil la nivelul palmelor, tlpilor, pe pavilioanele urechilor i pe aripile nazale. Ea scade n procesele de scleroz (cicatrici, scleroze secundare, sclerodermii eseniale). PH-ul n general, pielea are un pH = 5,5. pH-ul pielii variaz uor n funcie de zon, aciditatea este mai pronunat la axile i mucoasele intime, i este uor diferit n funcie de vrst. pH-ul pielii normale este unul uor acid.

Funciile pielii:

funcia de aprare, mpiedic ptrunderea unor ageni patogeni n organism (bacterii, substane toxice, radiaii) funcia termoregulatoare la meninerea unei temperaturi constante a corpului, pentru evitarea supranclzirii reduce temperatura prin exaporarea evaporarea apei din sudoare, la o temperatur sczut pentru reducerea pierderii temperaturii corporale, firele de pr prin Musculus arrector pili se zbrlesc pielea avnd aspectul de piele de gsc. funcia de aprare fa de razele ultraviolete la animale aceast funcie e realizat de blan sau pene, la om stratul cornos stratum corneum absoarbe i reflect cam 50% din radiaii, absorbirea radiaiilor se realizeaz prin pigmentul din piele melanin producnd bronzarea pielii, la o expunere extrem la aceste radiaii se poate produce cancerul de piele. funcia de organ de sim este una din funciile de comunicare a pielii cu mediul nconjurtor, aceasta fiind ndeplinit de receptorii: de durere, de presiune, termoreceptorii, receptorii la intindere, receptorii tactili pielea ca rezervor de celule embrionare aceast funcie este folosit de chirurgie n transplanturi. funcia imunologic a pielii este realizat de celulele Langerhans din piele.

Structura Pielea este constituit din 3 nveliuri: epidermul, dermul i hipodermul.

1. Epidermul Epidermul este alctuit dintr-un epiteliu stratificat i pavimentos, cornificat, celulele sale fiind n permanen regenerare. El este lipsit de vase sangvine, nutriia celulelor are loc prin difuzarea limfei interstiiale din derm, prin intermediul membranei bazale i prin spaiile nguste (de cca 10 milimicroni), care separ ntre ele celulele vitale ale acestui strat. Epidermul este un protector mecanic contra pierderilor de ap din straturile profunde ale pielii i mpiedic ptrunderea microbilor n ele. Celulele epidermului se mpart, dup origine, aspect microscopic i funcii, n dou linii distincte: keratinocitele, care constituie marea majoritate a masei celulare i melanocitele mult mai puin numeroase. Keratinocitele provin din celulele stratului bazal, care se divid permanent, celulele fiice fiind mpinse spre suprafa. Se realizeaz astfel o micare celular

lent-ascendent, n cursul creia ele se ncarc progresiv cu keratin. Melanocitele elaboreaz pigmentul melanic, care, eliberat din ele, este stocat att n celulele epidermice (mai ales n stratul bazal) ct i n macrofagele dermice, care astfel devin melanofore. Embriologic, ele provin din creasta neural sub forma de metaboliti care n cursul primelor luni de via fetal migreaz spre unele regiuni din sistemul nervos central (tuber cinereum, locus niger etc.), n peritoneu i n piele. n piele se aeaz ntre celulele bazale. Stratul bazal Stratul bazal (sau generator) este cel mai profund, fiind n contact cu membrana bazal. Celulele sale au un nucleu mare situat apical. La polul apical sunt dispuse granule de melanin, care are un rol fotoprotector, ferind acizii nucleici (mai ales ADN) de razele ultraviolete, cu aciune inhibant asupra acestora. ntre celulele bazale se gsesc melanocitele i corpusculii senzoriali Merkel-Ranvier. Stratul spinos Stratul spinos este situat imediat deasupra celui bazal, din care provine. n mod normal, el este alctuit din 6-15 rnduri de celule poliedrice, care pe msur ce urc spre suprafa devin tot mai turtite. Ele sunt mai acidofile dect cele bazale, dar sunt intens vitale, acest strat fiind sediul unor transformri importante n eczem sau n metaplazii, i n alte numeroase afeciuni. Celulele sunt separate prin spaii nguste de cca 10 milimicroni, prin care circul limfa interstiial nutritiv, rare celule limfocitare i se gsesc terminaii nervoase amielinice. Aceste spaii reunite constituie "sistemul lacunar epidermic" n care coeziunea celular e meninut prin puni intercelulare. Citoplasma celulelor se caracterizeaz pe lng formaiunile obinuite, prin filamente dispuse n mnunchiuri, numite tonofibrile. Ele au un rol important n sinteza keratinei (precursori).

Stratul granulos Stratul granulos este situat deasupra celui precedent, fiind compus din 1-5 rnduri de celule turtite. Caracteristica lor e abundena granulaiilor citoplasmatice de keratohialin. Formeaz o barier care mpiedic pierderea apei. Aceast barier este ns penetrat de gaze, lipide, vitamine, enzime, hormoni sexuali, radiaii, glucoz, dar i de substane nocive (ex. nicotina). Stratul lucid Stratul lucid numit i stratul cornos bazal e format din celule bogate n glicogen, eleidin i grsimi. Prezena glicogenului atest existena unor procese vitale necesare etapelor finale n sinteza keratinei. Acest strat este ultimul strat vital al epidermului, care mpreun cu stratul cornos profund constituie aa-numita "bariera epidermic" (barier fa de ap, substanele chimice i microorganisme). Stratul cornos Stratul cornos este cel mai superficial. El este alctuit din dou straturi: stratul cornos profund sau conjunct i cel superficial sau disjunct numit i exfoliator. n cel profund celulele cornoase sunt alipite, n cel superficial celulele au conexiuni laxe, desprinzndu-se la suprafa. Celulele cornoase normale au form de solzi, nucleul este disprut ca i organitele celulare, iar celula apare ca un sac format dintr-un nveli de keratin i un coninut bogat n grsimi osmiofile (lipoide de colesterol). Deasupra stratului cornos i amestecat cu celulele stratului disjunct, se gsete un strat funcional (fiziologic) rezultat din prelingerea secreiei sudoripare i sebacee, i din debriurile celulelor cornoase i a substanei intercelulare. Acest strat numit filmul sau mantaua (pelicula) lipo-proteic acid a pielii (pH=4,5-5,5), confer o protecie fa de microorganisme i fa de substanele chimice. Pe suprafaa pielii i ntre celulele stratului disjunct, se gsesc microorganisme din flora saprofit. Numrul acestor germeni scade treptat spre profunzime, ei fiind oprii la nivelul stratului conjunct.
9

2. Dermul Dermul constituie scheletul rezistent conjunctivo-fibros al pielii. El este separat (i totodat reunit) de epiderm prin membrana bazal. Membrana bazal Membrana bazal este alctuit dintr-o mpletire de fibre epidermice i dermice. Ea ndeplinete o funcie de filtru selectiv, pentru substanele provenite din derm i care servesc la nutriia epidermului, dar constituie i a doua barier" pentru substanele ce ar putea ptrunde din epiderm. Straturile Dermul este compus din dou straturi. Stratul superficial subepidermic cuprinde papilele dermice i o zon subire situat sub ele. El este denumit strat subpapilar i se caracterizeaz prin elemente fibrilare gracile, elemente celulare mai numeroase, substana fundamental mai abundent i o vascularizaie i inervaie bogat (plexuri subpapilare). Stratul profund numit dermul propriu-zis sau corionul este mult mai gros, este mult mai rezistent i e compus preponderent din fibre colagenice, elastice i reticulare. 3. Hipodermul Hipodermul este stratul care separ pielea de straturile subiacente. El este alctuit din lobuli de celule grase (lipocite) coninnd trigliceride, cu rol de rezerv nutritiv i de izolator termic i mecanic. Aceti lobuli sunt separai prin septe conjunctive, n care se gsesc vase i nervi. O structur tegumentar mai deosebit este linia apocrin. Ea se ntinde de la axil, n regiunea mamelonar i coboar convergent lateral spre perineu. Este alctuit din aglomerri celulare clare ce, structural, se apropie de celulele glandulare mamare. n aceast accepiune glanda mamar poate fi privit ca o gland apocrin enorm cu o structur corelat cu funcia sa secretorie. ntre modalitatea secretorie a glandei mamare i glandele apocrine sunt relaii apropiate, n sensul c:
10

celulele secret un coninut bogat de proteine; tipul celular secretor se caracterizeaz prin decapitarea" polului secretor al

celulelor glandulare. Anexele pielii Anexele cutanate sunt reprezenate de fanerele (unghii i fire de pr) i glandele pielii (glandele pielii i glandele sudoripare). Fanerele Fanerele sunt organe anexe ale pielii difereniate la suprafaa ei, cu funcie de aprare a organismului, fiind prezente la om sub forma unghiilor i a prului. Unghia Unghia (unguis) este format dintr-o lam cornoas dur, distal, numit corpul unghiei (corpus unguis), alctuit din limbul i patul unghial i o rdcin (radix unguis), situat proximal, corespunznd prii acoperite de un repliu cutanat, numit plica supraunghial, care se prelungete pe laturile unghiei. Plica acoper lunula, poriunea roz, palid semilunar a corpului, care n profunzime, se continu cu rdcina. Lama unghial e format dintr-o poriune superficial dur i un strat profund moale. Stratul dur este regenerat de matricea unghial (poriunea cea mai profund a rdcinei), n timp ce stratul moale ia natere prin cornificarea celulelor patului unghial, pe care zace unghia. Sub marginea liber a unghiei se gsete anul subunghial, la nivelul cruia epidermul, cu stratul su cornos, se continu cu unghia, formnd hiponichium-ul. Limbul unghiei este unghia propriu-zis i este format din celule solzoase, cheratinizate. Cele de la suprafaa limbului se continu la nivelul plicii supraunghiale cu stratul cornos al epidermului formnd eponichium (perionix).

11

Prul

Firul de pr este alctuit din dou pri: una extern, vizibil, liber, numit tulpin sau tij i o parte ascuns profund n derm, numit folicul pilosebaceu sau rdcin (radix pili). Ultima se termin printr-o parte umflat ca o mciuc, numit bulb al prului (bulbi pili) creterea prului se produce n regiunea bulbului. Bulbul, n partea sa cea mai profund, prezint o scobitur n care ptrunde papila dermic nutritiv a prului, intens vascularizat. Culoarea firelor de pr este diferit: blond, roie, castanie, neagr. Ea este determinat de un pigment brun-grunos sau roiatic, care se formeaz n bulb. Prul alb al senectuii se datorete ptrunderii aerului n tij. Tija
12

Tija se dezvolt din epiderm i este cornoas, flexibil, elastic, groas ntre 0,0060,6 mm, cu lungimea care variaz ntre civa milimetri, pn la peste un metru. Lungimea i densitatea variaz regional i este legat de sex, pilozitatea fiind mai accentuat n regiunea capului, pe fa la brbat, n axile, n regiunea pubian, pe torace i abdomen (la brbat). Foliculul pilosebaceu Foliculul pilosebaceu reprezint o invaginaie n profunzime a pielii, care prin vrful su ajunge pn n hipoderm. El conine firul de pr i are anexate glanda sebacee i un o fibr muscular neted, muchiul piloerector. Glandele pielii Glandele sebacee

Glandele sebacee sunt anexe ale firului de pr

13

Glandele sebacee sunt rspndite pe ntreaga suprafa tegumentar (cu excepia palmelor i plantelor), fiind mai numeroase pe pielea proas a capului i zonele medio-faciale (zone seboreice) Sunt glande exocrine tubulo-alveolare situate n triunghiul format de epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr Activitatea glandelor sebacee se gsete sub aciunea hormonilor sexuali Rolul sebumului este n constituirea filmului hidro-lipidic de la suprafaa pielii

Glandele sudoripare

Glandele sudoripare sunt tubulare, fiind terminate cu un glomerul secretor. Ele sunt de dou tipuri: glandele ecrine mai mici, dispuse aproape toat suprafaa corpului
14

i care se deschid direct la suprafaa epidermului prin pori i glandele apocrine, mult mai mari, dispuse numai la nivelul axilelor, n jurul mamelonului i la perineu. Glandele ecrine elimin produsul fr a modifica structura celulelor, ce rmn intacte: sudoarea elaborat de ele e apoas i bogat n sruri, cu un pH acid, fr coninut proteic sau pri din celulele secretante. Glandele apocrine sunt merocrine: secreia lor rezult n parte din eliminarea unei pri din celulele secretante. Ele intr n funcie dup pubertate, fapt ce arat endocrino-dependena lor. Ele se vars n infundibulul folicular, sudoarea lor este mai viscoas, mai bogat n proteine i are un pH neutru, ceea ce explic infecia lor frecvent. Glandele sudoripare secret sudoarea, care conine mari cantiti de ap i, evapornd-o regleaz astfel temperatura corpului. n afar de ap sudoarea conine produsele metabolismului azotat (ureea) i diferite sruri.

15