Punctia rahidiana

Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertebre in spatiul sub-arahnoidian la
nivel lombar, cand o denumim punctie lombara sau sub-occipital cand o numim punctie sub-occipitala.
SCOPUL 1. explorator cand se efectueaza in vederea masurarii tensiunii L.C.R. sau cand se efectueaza in
scopul recoltarii in vederea executarii mielografiilor (radiografii de coloana vertebrala efectuate cu substante de
contrast sau aer);
2. terapeutic cand se efectueaza in scopul decomprimarii in cursul sindromului de hipertensiune
cefalorahidiana sau cand se efectueaza in scopul introducerii de substante medicamentoase, anestezice in spatiul
sub-arahnoidian.
Materiale necesare: o masa acoperita cu un camp steril pe care se aseaza ace pentru punctia rahidiana prevazute cu
mandrin sterilizate si uscate, lungi de 3-10 cm; seringi de 2-5-10 ml; 2-3 pense anatomice sterile; sticla cu alcool,
sticla cu tinctura de iod; casoleta cu campuri sterile; casoleta cu manusi de cauciuc sterile; 2 eprubete sterile uscate
si etichetate eventual medii de cultura; 3 eprubete curate, gradate pentru recoltarea L.C.R. asezate pe stativ pentru
analize citologice si biochimice, manometru Claude, tavita renala, substanta de contrast (pentru punctia rahidiana
exploratoare); medicamente: antibiotice, hormoni, seruri pentru punctia terapeutica la indicatia medicului;
anestezice pentru punctia efectuata in vederea rahi-anesteziei;
ETAPE DE EXECUTIE
1. pregatirea materialelor si a instrumentelor necesare:
- aceasta etapa se realizeaza in functie de scopul punctiei;
- primele 8 materiale se pregatesc indiferent de scopul punctiei;
- masuta cu instrumente si materiale se aduce langa bolnav;
2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului; alegerea locului punctiei;
- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea efectuarii punctiei;
- daca punctia se efectueaza in salon, temperatura acestuia trebuie sa fie de 20 grade C;
- patul bolnavului se izoleaza cu un paravan de restul bolnavilor;
- se explica bolnavului pozitia exacta pe care trebuie sa o mentina in timpul punctiei;
- se dezbraca bolnavul;
A. se aseaza bolnavul in pozitie sezanda la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
atarnate;
- astfel, spatele bolnavului se inconvoaie sub forma de arc obtinand pozitia spate de pisica si se apasa moderat
capul in regiunea occipitala;
- bolnavul va fi acoperit, cu exceptia locului punctiei;
- se impinge inapoi zona epigastrica;
- se spala locul punctiei cu apa si sapun, la nevoie va fi ras;
- locul punctiei este ales de medic:pentru punctia lombara intre vertebrele D12 L1 sau L4 L5; pentru punctia
dorsala intre vertebrele D6 D7;
B. bolnavul se aseaza in pozitie culcat, decubit lateral la marginea mesei sau a patului, ghemuit, cu
genunchii adusi cat mai mult spre capul aplecat inainte, astfel incat sa fie arcuit realizand astfel pozitia cocos de
pusca;
- asistenta ii mentine ceafa cu o mana si genunchii cu cealalta mana;
3. participarea la efectuarea punctiei:
- spalare pe maini cu apa si sapun, dezinfectare cu alcool;
- se dezinfecteaza locul punctiei cu alcool si tinctura de iod pe o suprafata de 10/10 cm;
- se izoleaza cu un camp steril;
- se prezinta medicului manusile de cauciuc sterile, apoi i se prezinta pensa anatomica cu care isi alege acul pentru
punctie;
- se supravegheaza bolnavul pe tot parcursul efectuarii punctiei;
A. se ofera medicului aparatul Claude pentru masurarea tensiunii L.C.R.;
- asistenta recolteaza probele pentru laborator in eprubete sau pe medii de cultura pentru examenul bacteriologic;
B. se ofera medicului seringile cu substantele medicamentoase daca punctia se face in scop terapeutic sau
cu substante anestezice cand punctia se face in scopul anesteziei rahidiana;
- dupa extragerea acului se badijoneaza locul punctiei cu iod;
- se aplica un pansament steril care se fixeaza cu leucoplast;
- spalare pe maini cu apa si sapun;
4. notarea in F.O.:
- se noteaza in F.O. a bolnavului, data punctiei, cantitatea de lichid extrasa precum si tratamentul efectuat;
5. ingrijirea bolnavului dupa punctie:
- bolnavul va fi asezat foarte atent pe carucior in pozitie orizontala si in momentul plasarii lui in pat;
- in pat bolnavul va fi asezat fara perna si se mentine in aceasta pozitie nemiscat, timp de 24 de ore;
- bolnavul va fi servit la pat (plosca sau urinar) si se alimenteaza la pat dupa 6 ore de la efectuarea punctiei;
- dupa 24 de ore de la efectuarea punctiei, i se ofera bolnavului perna;
- a treia zi dupa punctie se aseaza bolnavul in pozitie sezanda;
- la indicatia medicului se re-hidrateaza bolnavul cu substante hipo - sau izo-tonice si se administreaza medicamente
hipertensive;
6. pregatirea lichidului pentru laborator (in cazul punctiei exploratoare):
- recipientele cu lichid recoltat se eticheteaza;
- eprubetele cu L.C.R recoltat se plaseaza imediat in termostat sau in baie de apa;
- se completeaza formularul de recoltare;
- eprubetele se transporta imediat la laborator evitand suprainfectarea produsului;
ACCIDENTE
1. Ameteli, tulburari vizuale, dureri de cap, greata, tuse, varsaturi.
2. Hemoragii prin ac daca persista, se repeta punctia intr-un spatiu inter-vertebral superior.
3. Contractarea fetei, a gatului sau a unuia din membre (prin atingerea nervilor spinali);
4. Socul reflex (foarte rar) care poate duce la sincope mortale.
OBSERVATII
1. Daca in cursul punctiei s-a evacuat o cantitate mare de lichid, bolnavul va fi asezat in pozitie Trendelenburg
moderata pentru cateva ore.
2. Bolnavul va fi supravegheat timp de 24 de ore.
3. Nerespectarea repausului in pozitie orizontala poate da nastere la tulburari post-punctionale.
4. Punctia sub-occipitala se poate efectua si in conditii ambulatorii deoarece bolnavul nu trebuie culcat, fiind
recomandata pozitia sezanda.