Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
practica
- Colecistita acuta -
Ganea(Lupu)RoxanaSimona
Perioada de stagiu
05.01.2015 09.03.2015
Cuprins
Scurt istoric al afectiunii
Capitolul I Anatomia si fiziologia ficatului si vezicii biliare
1.1.Anatomia ficatului si vezicii biliare ..........................................................
1.2. Fiziologia ficatului si vezicii biliare.........................................................
Poliarterita noduroas;
Virusul HIV;
Traumatism;
Septicemie.
Vezicula biliar este un sac de mici dimensiuni, poziionat imediat sub ficat. Are rolul de
a depozita bila secretat de ficat. Bila ajuta la digestia grsimilor i este eliminat din vezica
biliar n intestinul subire, prin intermediul unor canale, cai biliare.
Studiile arat ca la 20% din pacieni, diagnosticul este pus n urma unei radiografii a
peretelui vezicular. Dar este posibil ca doctorul s provoace o durere, apsnd vezicula cu o
sond, aceasta fiind o metod a radiografiei Murphy. De asemenea, o radiografie Hd (a
sistemului bilar) este foarte util medicilor, ntruct un diagnostic greit al colecistitei acute
poate duce la un debut de colecistita cronic. Studiile arat ca la o persoan din trei, primele
semne de colecistita acut relev i un nceput de litiaza biliar, adic o afeciune provocat
de prezena unor calculi biliari n vezicula.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic, cu
intensitatea procesului obstructiv i infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele electrilitic
i metabolic secundare.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia chirurgical prin care se extirp
vezicula biliar i canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al apendicectomiilor
.
2.2 Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice:
grsimi,
tocturi,
prjeli,
mezeluri,
maioneze
sau
de
produse
2.3 Patologie
Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate
de obstrucia infundibulo-cistic i acem : litiaza vezicular i cistic, torsiunea, angulaia, i
cudarea canalului cistic, malformaia canalului cistic, prezena anomaliilor vasculare, fibroza
secundar inflamaiei canalului cistic, compresiunea cisticului prin aderen, periduodenita,
inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer peptic, blocarea
prin parazii (ascarizi), compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin din
intestin: bacilul Escherichia coli, mai rar clostridii, salmonele, pneumococi, stafilococi.
Infecia se produce pe calea circulaiei porte, pe calea arterei cistice i pe cale limfatic.
2.4 Clasificare
a) Colecistita acut cataral se caracterizeaz printr-o inflamaie acut exsudativ alterativ (catr - scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare.
b)Colecistita acute flegmonoase - coninutul cavitii este constituit din piocite, hematii
i detritus necrotic.
2.5 Tratament
Tratamentul medical - Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale
care se face prin administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore,
Algocalmin 4-6 fiole/zi sau Fortral 1/2 fiol n criz. Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament i intervenia chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%.
Se mai aplic pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c
aceasta crete spasmul cilor biliare.
Cnd nu exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina administrat
i.v. 2 g la 4 ore. Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile
biliare, este activ asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili (enterococi) i asupra
bacililor gram (-), cu excepia piocianicului. n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i
tratate anterior cu alte antibiotice, se indic urmtoarele asocieri: Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore +
Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. + Metronidazol n perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3
ori/zi. Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus). Gentamicin
(aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a doua) 1-2 g i.m. sau i.v.
la 8 ore. La tratamentul medicamentos se mai adaug: antiseptice i eubiotice intestinale:
Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de clisme evacuatoare, antiemetice: Emetiral,
Torecan, Plegomazin, sedative: Hidroxizin, Diazepam.
Tratamentul dietetic - n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat:
ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se
adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor
digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de
legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau
mere.
n colecistita acut se fac urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic
Colecistostomia - Const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub
Pezzer i dac este posibil evacuarea calculilor.
Colecitectomia - Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic.
Asigura igiena personal i general i schimba lenjeria ori de cte ori e nevoie suplinind
3.2.Rolul delegat
3.2.1Examinarea clinica
Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va pregti bolnavul administrndui cu dou trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme
evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen (la indicaia
medicului). Asistent amedical va testa tolerana pacientului la Razebil i dac nu sunt
probleme l va pune s nghit tabletele cu puin ceai. A doua zi pacientul va face primul film
radiologic, asistenta va servi la ora 12 prnzul Boyden (5g ciocolat cu 2 glbenuuri de ou
frecate cu zahr). l va nsoi la sala de radiologie unde pacientul va face restul de filme la
intervale de 30-60-90 minute.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare cu
12 i respectiv 3 ore nainte. Va testa tolerana pacientului la Pobilan, urmrind cu atenie
apariia unor efecte secundare i avnd pregtite la ndemn: glucoz, hemisuccinat de
hidrocortizon, romergan, noratrinal i aprat de oxigen. Dac pacientul tolereaz substana,
asistenta o va administra n perfuzie lent, supraveghind permanent starea pacientului. l va
conduce la sala de radiologie unde va face 4 filme la 30-60-90-120 minute. Apoi asistenta i
va servi prnzul Boyden dup care pacientul va face ultimul film.
Asistenta va efectua tubajul duodenal, supraveghind permanent comportamentul fizic
i psihic al pacientului: la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni promt. Dac
examenul nu reuete n maxim trei ore, asistenta va reprograma pacientul pentru a doua zi.
Dup tehnic, asistenta va ndemna bolnavul s-i clteasc gura cu ap, l va conduce napoi
la salon i i va recomanda s stea restul zilei n repaus la pat.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie.
Se vor recolta : hemoleucograma, VSH, Amilaze serice, Enzimele serice: TGO i TGP,
Bilirubinemie, Amilaze urinare, Fibrinogen, Colesterol + lipide totale.
Antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c de 2-3 ori/zi,
Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2mg (2-4 tablete) la
15-20min
prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50g ciocolat; crbune
medicinal,triferment, substana opac (Razebil sau acid iopanoic): antihistaminice.
Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului, dup care se testeaz tolerana la Razebil:
dup mas la orele 16 se administreaz o tablet care se dizolv pe limb;se supravegheaz
pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la iod. Dac apare roea, senzaie
de arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are
hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea. Dac pacientul suport bine iodul la 2030 minute se administreaz celelalte 3 tablete Razebil n decurs de 5 minute, dup care este
condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore cnd vezicula biliar
se umple cu substana de contrast).
10
Examene de laborator:
INVESTIGAII DE LABORATOR
DENUMIRE
VALORI NREGISTRATE
VALORI NORMALE
UREE
24,90 mg/dl
0,2-0,4g%
GLICEMIE
70 mg/dl
80-120 mg/dl
HEMOGLOBIN
13,4 g/dl
12-15 g%
VSH
14 mm/h
1-10 mm/h
FIBRINOGEN
214 mg/dl
200-400 mg%
HEMATOCRIT
54%
37-47%
3
HEMATII
4,41mil./mm
LEUCOCITE
10.000/ mm3
GLICEMIE
70 mg/dl
80-120 mg/dl
TGO
7 U.I%
<38 U.I%
TGP
12 U.I%
<41 U.I%
BILIRUBINA TOTAL
1,8 mg%
0,6-1 mg%
BILIRUBINA DIRECT
0,54 mg%
0,1-0,25 mg%
BILIRUBINA INDIRECT
1,25 mg%
<0,9 mg%
CREATININ
0,9 mg%
0,6-1,2 mg%
11
ACID URIC
AMILAZE SERICE
3,2 mg%
300 U.I/l
2,4-7,5 mg%
25-151 U.I/l
12
MANIFESTRI DE
SURSE
DIAGNOSTIC DE
GRADUL
FUNDAMENTAL
DEPENDEN
DE DIFICULTATE
NGRIJIRE
DE
o bun circulaie
2. A mnca i a bea.
Alimentaie
Necunoaterea unei
3. A elimina
necorespunztoare
Constipaie, balonare
alimentaii sntoase
Alimentaie
.......................
necorespunztoare
.......................
4. A se mica i avea
DEPENDEN
dependent
Alimentaie inadecvat
Dependent
Eliminare insuficient
Dependent
...............
o bun postura
5. A se mbrca i
Independent
dezbraca
..
6.A dormi i a se Insomnie
Stare depresiv
.
Insomnie
Independent
Dependent
..................
Independent
odihni
7. A fi curat, ingriit
i de. a i proteja
tegumentele
i .
mucoasele .
8. A menine
temperatura corpului
n limite normale
Proces inflamator
Frisoane
Anxietate
Lipsa de cunostiinte
Dependent
.
10.A comunica
Independent
Independent
vederea realizrii
.
13.A se recrea
.
14.A nva cum s
Independent
Independent
Insuficient cunoaterii
Dependent
11.A aciona
conform propriilor
convingeri
12.A fi preocupat n
sntatea.
msurilor de prevenire
INTERVENII
ROL PROPRIU
EVALUARE
ROL DELEGAT
14
1.Alimentaie
necorespunztoare
2. Constipaia
4. Insomnia
5. Durerea
6.Cunostiinte
insuficiente
Pacienta
s
cunoasc i s
respecte principiile
unei
alimentaii
sntoase
perfuzii cu glucoz
5%, 1500ml/zi
- algocalmin
- papaverin, No-spa
- scobutil compus 1
fiol/8ore
Administrez laxative
sau supozitoare cu
glicerina
Pacienta nvaa s
mnnce sntos
Pacienta
normal
elimina
Fenobarbital
Pacienta are
1tableta seara la somn linitit
culcare,
extraveral
sau meprobanat
un
antialgice,calmante,
Pacienta nu mai
antibiotice(ampicilina prezint dureri
), algocalmin- 1 fiol
la nevoie, no-spa- 1
fiol de 3 ori/zi
Pacienta a fost
informat i i-a
nsuit
recomandrile
15
va ine un regim de cruare 6 luni-1 an cu legume cu celuloz fin, fructe coapte, iaurt,
brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40g/zi, pui, pete rasol,
bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule
prjite, varza, guliile, ceap, nucile, condimentele iui. Sunt recomandate sucuri de drenaj
biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv (de exemplu: 300ml morcov+ 30ml
sfecl+ 90 ml castravete
reducerea condimentrii. Ct mai puin sare, cel mai bun sarea de mare
n primele luni dup operaie se interzice cura balnear, cura la mare, expuneri la soare
(asta depinde de organism i fizic)
16
Bibliografie
Bucureti, 1992
Pricu
Al.
Chirurgie.Editura
Didactic
Pedagogic,Bucureti,1994
Enciclopedic, Bucureti,1988.
17