Sunteți pe pagina 1din 17

Referat de

practica
- Colecistita acuta -

Ganea(Lupu)RoxanaSimona

Perioada de stagiu
05.01.2015 09.03.2015

Cuprins
Scurt istoric al afectiunii
Capitolul I Anatomia si fiziologia ficatului si vezicii biliare
1.1.Anatomia ficatului si vezicii biliare ..........................................................
1.2. Fiziologia ficatului si vezicii biliare.........................................................

Capitolul II Colecistita acuta


2.1.Definitia afectiunii.......................................................................................
2.2.Simptomatologie ........................................................................................
2.3.Patologie......................................................................................................
2.4.Clasificare ...................................................................................................
2.5.Tratament.....................................................................................................

Capitolul III Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului


3.1.Rol propriu..................................................................................................
3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizare....................................................8

3.1.2.Supravegherea functiilor vitale...........................................................8


3.1.3.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica si paraclinica..........8
3.2.Rol delegat..................................................................................................
3.2.1. Rolul asistentei medicale in examinarea paraclinica..........................9

3.2.2. Administrarea tratamentului..............................................................9


3.2.3. Descrierea unei tehnici tehnica recoltarii urinei............................10

Capitolul IV Studiu de caz


4.1.Culegerea datelor.......................................................................................
4.2.Analize de laborator..................................................................................
4.3.Grila de dependenta...................................................................................1
4.4. Plan de ingrijiri.........................................................................................1
4.5.Evaluarea finala (Epicriza)........................................................................1
Bibliografie

Scurt istoric al afeciunii


Colecistita acut Colecistita acut este o entitate clinic frecvent, corespunztoare unei complicaii
grave a litiazei veziculare fiind mai frecven la femei dect la brbai.
Cel mai frecvent, cauza principal a colecistitei acute este obstrucia canalului cistic ce
aduce bila din vezica biliar. Dar au fost semnalate i alte cauze ale acestei boli:

Infecie cauzat de o enterobacterie;

Anomalie a cailor biliare;

Cancer a veziculei biliare sau a cailor biliare;

Poliarterita noduroas;

Virusul HIV;

Traumatism;

Septicemie.

Vezicula biliar este un sac de mici dimensiuni, poziionat imediat sub ficat. Are rolul de
a depozita bila secretat de ficat. Bila ajuta la digestia grsimilor i este eliminat din vezica
biliar n intestinul subire, prin intermediul unor canale, cai biliare.
Studiile arat ca la 20% din pacieni, diagnosticul este pus n urma unei radiografii a
peretelui vezicular. Dar este posibil ca doctorul s provoace o durere, apsnd vezicula cu o
sond, aceasta fiind o metod a radiografiei Murphy. De asemenea, o radiografie Hd (a
sistemului bilar) este foarte util medicilor, ntruct un diagnostic greit al colecistitei acute
poate duce la un debut de colecistita cronic. Studiile arat ca la o persoan din trei, primele
semne de colecistita acut relev i un nceput de litiaza biliar, adic o afeciune provocat
de prezena unor calculi biliari n vezicula.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic, cu
intensitatea procesului obstructiv i infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele electrilitic
i metabolic secundare.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia chirurgical prin care se extirp
vezicula biliar i canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al apendicectomiilor
.

Capitolul -1Anatomia i fiziologia ficatului


i a cailor biliare
Ficatul este cea mai mare glanda anexa a tubului digestiv, fiind un organ cu multiple
funcii metabolice fr de care viaa nu este posibil. Ficatul reprezint 1/50 din suprafaa
corpului i este aezat n loja hepatic sub diafragm i ocupa ntreg hipocondrul drept, partea
superioar a epigastrului i o parte din hipocondrul stng. esutul ficatului este neted i
elastic, de culoare maro-rocat fiind puternic irigat cu snge att de vena porta ct i de artera
hepatic. Ficatul prezint :
a)Faa visceral (inferioar) - vine n raport cu stomacul, duodenul, colonul,
mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt i conine 4 lobi : drept,
stng, ptrat i caudat.
b)Faa diafragmatic(superioar) -este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i
cu peretele anterior al abdomenului un se observa lobul drept i lobul stng.
c)Hilul hepatic de unde intr i ies venele hepatice.
Ficatul este nvelit de dou membrane, peritoneul i tunica fibroas. Parenchimul
ficatului este format din lame de celule hepatice, anastomozate ntre ele, cuprinse ntr-o vast
reea de capilare sangvine, ntre lamele de celule hepatice se formeaz un sitem de canalicule
biliare.Ficatul este un organ lobulat - lobul hepatic reprezint unitatea anatomic i
funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i
vrful spre interior. n structura lui distingem: capilare sanguire, celule hepatice, canalicule
biliare i filete nervoase vegetative.
Ficatul are o mare capacitate de regenerare demonstrat prin faptul c dup o
hepatectomie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge maximul n 4-5 zile i se
termina n 14 zile.
Funciile ficatului ce sunt ndeplinite la nivelul hepatocitului :
a) funcia exocrina- secret bila
b) funcia metabolic sinteza de aminoacizi(Aa), i proteine plasmatice, meninerea
constant a glicemiei, sinteza fosfolipidelor, ale colesterolului i cetogeneza (generare,
formare de cetoni)
c) alte funcii : depozit de glicogen, de lipide, de fier, de snge,
funcie antitoxic ficatul intervine n eliminarea toxinelor din organism
funcia de termoreglare regleaz temperatura corpului

funcia hematopoetica n perioada fetal


reglarea volumului de snge circulant
inactivarea excesului de hormoni i rol n coagulare i hemostaz.
Bila este un produs de secreie i excreie hepatic,care se acumuleaz n afara
perioadelor de digestie n vezicula biliar,unde se concentreaz i de unde se elimin
intermitent prin coledoc n a doua poriune a duodenului. Cantitatea de bil secretat la om n
24 ore este de 700-1200ml,influenat de natura alimentelor.
Clasic colecistul este comparat cu o par.Se descriu trei poriuni :fundul, corpul i colul
Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar i rspunde incizurii cistici
pe marginea inferioar a ficatului.Pe viu el se proecteaz pe peretele abdominal anterior, n
punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntlnete arcul costal.
Corpul veziculei biliare este partea aderent la faa visceral a ficatului. El se
ngusteaz treptat spre col, ultima parte a sa este denumit infundibul. Vine n raport n sus cu
ficatul, iar n jos cu colonul transvers i cu duodenul. Faa superioar ader slab la ficat printrun esut conjuctiv strbtut de vene porte accesorii. Ea se poate dezlipi uor n cursul operaiei
de extipare a veziculei. Faa inferioar e acoperit de peritoneu i legat de colonul transvers
prin ligamentul cistico-colic.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare. Are form conic i
se continu fr o limit precis cu canalul cistic. Este liber, nu ader la ficat. n sus i n
stnga vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n jos cu poriunea superioar a
duodenului
Constitienii principali ai bilei sunt: sruri biliare , pigmenii biliari, colesterol, lecitin,
acizi grai, mucin i substane anorganice, cloruri de Na, K, Ca, bicarbonai, fosfai.
Bila ndeplinete urmtoarele roluri:
-

Intervine indirect n digestia i absorbia grsimilor prin emulsionarea lor

Activarea lipazelor pancreatice mrindule de 3-4 ori puterea lipolitic i favorizarea


absorbiei acizilor grai i a monogliceridelor solubilizate

Asigur absorbia vitaminelor liposolubile( A,D, E, K ) a colesterolului i a unor


metale ca fierul.

Are aciune antiputrid asupra florei i putrefaciei din color

mpiedic coadularea mucusului intestinal, inhibnd o mucinaz i favoriznd


peristaltismul.

Prezint un rol i n neutralizarea n intestin a sucului gastric acid.

Capitolul -2Colecistita acut


2.1 Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat anatomo-patologic
prin inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr
i modificri locale.

2.2 Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice:

grsimi,

tocturi,

prjeli,

mezeluri,

maioneze

sau

de

produse

celulozice:mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n


diagnostic, deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stress-ul
psihofizic numai 3%.Intensitatea durerii este inegal, de la intensitate mic pn la foarte
violent. Uneori este att de intens, nct bolnavul evit s inspire profund.
Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Un alt
simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimente consumate, stagnate
obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilos, uneori n cantitate mare.

2.3 Patologie
Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate
de obstrucia infundibulo-cistic i acem : litiaza vezicular i cistic, torsiunea, angulaia, i
cudarea canalului cistic, malformaia canalului cistic, prezena anomaliilor vasculare, fibroza
secundar inflamaiei canalului cistic, compresiunea cisticului prin aderen, periduodenita,
inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer peptic, blocarea
prin parazii (ascarizi), compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin din
intestin: bacilul Escherichia coli, mai rar clostridii, salmonele, pneumococi, stafilococi.
Infecia se produce pe calea circulaiei porte, pe calea arterei cistice i pe cale limfatic.

2.4 Clasificare
a) Colecistita acut cataral se caracterizeaz printr-o inflamaie acut exsudativ alterativ (catr - scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare.
b)Colecistita acute flegmonoase - coninutul cavitii este constituit din piocite, hematii
i detritus necrotic.

c) n colecistita gangrenoas, puroiul este prezent n lumen, apar fistule de la nivelul


mucoasei pn n seroas, sunt prezente false membrane de fibrin i apar perforaii ale
seroasei cu evoluie spre peritonita.

2.5 Tratament
Tratamentul medical - Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale
care se face prin administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore,
Algocalmin 4-6 fiole/zi sau Fortral 1/2 fiol n criz. Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament i intervenia chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%.
Se mai aplic pungi de ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c
aceasta crete spasmul cilor biliare.
Cnd nu exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina administrat
i.v. 2 g la 4 ore. Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile
biliare, este activ asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili (enterococi) i asupra
bacililor gram (-), cu excepia piocianicului. n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i
tratate anterior cu alte antibiotice, se indic urmtoarele asocieri: Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore +
Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. + Metronidazol n perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3
ori/zi. Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus). Gentamicin
(aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a doua) 1-2 g i.m. sau i.v.
la 8 ore. La tratamentul medicamentos se mai adaug: antiseptice i eubiotice intestinale:
Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de clisme evacuatoare, antiemetice: Emetiral,
Torecan, Plegomazin, sedative: Hidroxizin, Diazepam.
Tratamentul dietetic - n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat:
ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se
adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor
digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de
legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau
mere.
n colecistita acut se fac urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic
Colecistostomia - Const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub
Pezzer i dac este posibil evacuarea calculilor.
Colecitectomia - Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic.

Capitolul -3Rolul asistentei medicale in ingrijirea


pacientului cu litiaza renala

3.1 Rol propriu


3.1.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare.

Asigurarea condiiilor de mediu

s fie optime:lumina, temperatura camerei,aerisitul

camerei n mod regulat

O atitudine profesional, tehnicile exercitate cu finee

Condiiile de igiena individual trebuie asigurate

Educarea pacientuli asupra controalelor periodice

Asigura igiena personal i general i schimba lenjeria ori de cte ori e nevoie suplinind

astfel nevoile fundamentale ale pacientului.

3.1.2 Supravegherea funciilor vitale


Asistenta va trebui s supravegheze pulsul, respiraia, tensiunea arterial precum i
temperatura pe care le va nota n foaia de observaie, iar n covalescenta asistenta va urmri
evoluia bolnavului i-l va sftui s respecte prescripiile medicale.

3.1.3 Rolul asistenei medicale n examinarea clinic i paraclinica


Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu colecistit acut. Ea
va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi. Va pregti psihic
bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const examenul i
importana lui. l ajut s se dezbrace, cu finee, pentru a nu provoca micri inutile i
dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii geamurile s fie nchise i s nu se circule prin
camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului ea va izola patul unde are loc
examenul cu un paravan. naintea palprii va sftui bolnavul s urineze.
Asistenta medical l va aduce n poziia adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele
ntinse i relaxate de-a lungul corpului, membrele inferioare ndoite din genunchi, cu
musculatura abdominal relaxat. La cererea doctorului l va rsuci n decubit lateral drept i
decubit lateral stng, aducnd n acelai timp mna la ceaf. Ea va sta n faa doctorului, de
cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie. La terminarea examenului va ajuta
bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia preferat (antalgic).

3.2.Rolul delegat
3.2.1Examinarea clinica
Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va pregti bolnavul administrndui cu dou trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme
evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen (la indicaia
medicului). Asistent amedical va testa tolerana pacientului la Razebil i dac nu sunt
probleme l va pune s nghit tabletele cu puin ceai. A doua zi pacientul va face primul film
radiologic, asistenta va servi la ora 12 prnzul Boyden (5g ciocolat cu 2 glbenuuri de ou
frecate cu zahr). l va nsoi la sala de radiologie unde pacientul va face restul de filme la
intervale de 30-60-90 minute.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare cu
12 i respectiv 3 ore nainte. Va testa tolerana pacientului la Pobilan, urmrind cu atenie
apariia unor efecte secundare i avnd pregtite la ndemn: glucoz, hemisuccinat de
hidrocortizon, romergan, noratrinal i aprat de oxigen. Dac pacientul tolereaz substana,
asistenta o va administra n perfuzie lent, supraveghind permanent starea pacientului. l va
conduce la sala de radiologie unde va face 4 filme la 30-60-90-120 minute. Apoi asistenta i
va servi prnzul Boyden dup care pacientul va face ultimul film.
Asistenta va efectua tubajul duodenal, supraveghind permanent comportamentul fizic
i psihic al pacientului: la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni promt. Dac
examenul nu reuete n maxim trei ore, asistenta va reprograma pacientul pentru a doua zi.
Dup tehnic, asistenta va ndemna bolnavul s-i clteasc gura cu ap, l va conduce napoi
la salon i i va recomanda s stea restul zilei n repaus la pat.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie.
Se vor recolta : hemoleucograma, VSH, Amilaze serice, Enzimele serice: TGO i TGP,
Bilirubinemie, Amilaze urinare, Fibrinogen, Colesterol + lipide totale.

3.2.2. Administrarea medicamentelor


Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea
va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele
rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de
administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul
de valabilitate i integritatea ambalajului.

Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita


incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice
medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i
reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat.
Asistenta medical va administra:

Antalgice: Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortral. Dac colica nu cedeaz va


administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore.

Antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c de 2-3 ori/zi,
Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2mg (2-4 tablete) la
15-20min

Antiemetice: Emiteral, Torecan i Ptegomazin injectabil.

Antibiotice: Ampicilin injectabil 2g la 4 ore.

3.2.3 Descrierea unei tehnici


Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de porelan,
bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor biliodigestice) sau
imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).
- Colecistografia= rediografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de
contrast; Razebil tablete administrat pe cale oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de
timp bine stabilite, care dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra funciei
colecistului.
Materiale necesare:

prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50g ciocolat; crbune
medicinal,triferment, substana opac (Razebil sau acid iopanoic): antihistaminice.

Materialele pregtite se transport lng pacient.

Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului, dup care se testeaz tolerana la Razebil:
dup mas la orele 16 se administreaz o tablet care se dizolv pe limb;se supravegheaz
pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la iod. Dac apare roea, senzaie
de arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are
hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea. Dac pacientul suport bine iodul la 2030 minute se administreaz celelalte 3 tablete Razebil n decurs de 5 minute, dup care este
condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore cnd vezicula biliar
se umple cu substana de contrast).

10

Capitolul -4Studiu de caz


4.1 Culegerea datelor
Nume: Oprea Prenume: Iulia Sex: feminin Vrsta: 77 ani
Naionalitatea: romn Ocupaie: pensionar
Data internrii: 14.02.2012 Data externrii: 24.02.2012, Diagnostic: colecistit acut
Pacienta declar c acum o sptamn a avut aceleai simptome, care au cedat n urma
unui regim. Acum ea se prezint cu arsuri la stomac, balonri, dimineaa la trezire avea un
gust amar i senzaie de ru.
Dureri n hipocondrul drept, grea, vrsturi, o stare general alterat i este internat
n secia interne. La examenul clinic se observa abdomen sensibil n epigastru i flancuri, se
plnge c obosete repede, are constipaii, prezint o respiraie greoaie, este anxios, agitat i
nervos din pricina durerilor. Dup istoricul bolii i examenul clinic i se face i o ecografie
unde se vede un celocist voluminos fr calculi. T.A 180/100 mmHg, Puls 62/minut,
Temperatura 38,5, Respiraia 23/minut.

4.2 Analize de laborator

Examene de laborator:
INVESTIGAII DE LABORATOR
DENUMIRE
VALORI NREGISTRATE
VALORI NORMALE
UREE
24,90 mg/dl
0,2-0,4g%
GLICEMIE
70 mg/dl
80-120 mg/dl
HEMOGLOBIN
13,4 g/dl
12-15 g%
VSH
14 mm/h
1-10 mm/h
FIBRINOGEN
214 mg/dl
200-400 mg%
HEMATOCRIT
54%
37-47%
3
HEMATII
4,41mil./mm
LEUCOCITE
10.000/ mm3
GLICEMIE
70 mg/dl
80-120 mg/dl
TGO
7 U.I%
<38 U.I%
TGP
12 U.I%
<41 U.I%
BILIRUBINA TOTAL
1,8 mg%
0,6-1 mg%
BILIRUBINA DIRECT
0,54 mg%
0,1-0,25 mg%
BILIRUBINA INDIRECT
1,25 mg%
<0,9 mg%
CREATININ
0,9 mg%
0,6-1,2 mg%
11

ACID URIC
AMILAZE SERICE

3,2 mg%
300 U.I/l

2,4-7,5 mg%
25-151 U.I/l

12

4.3 Grila de dependena


NEVOIA

MANIFESTRI DE

SURSE

DIAGNOSTIC DE

GRADUL

FUNDAMENTAL

DEPENDEN

DE DIFICULTATE

NGRIJIRE

DE

1.A respira i a avea Respiraie ineficienta

Durere n hipocondrul drept Alterarea respiraiei

o bun circulaie
2. A mnca i a bea.

Alimentaie

Necunoaterea unei

3. A elimina

necorespunztoare
Constipaie, balonare

alimentaii sntoase
Alimentaie

.......................

necorespunztoare
.......................

4. A se mica i avea

DEPENDEN
dependent
Alimentaie inadecvat
Dependent
Eliminare insuficient
Dependent
...............

o bun postura
5. A se mbrca i

Independent

dezbraca
..
6.A dormi i a se Insomnie

Stare depresiv

.
Insomnie

Independent
Dependent

..................

Independent

odihni
7. A fi curat, ingriit
i de. a i proteja
tegumentele

i .

mucoasele .
8. A menine
temperatura corpului
n limite normale

Proces inflamator
Frisoane

Prezena unei infecii


dependent
13

9.A evita pericolele

Anxietate

Lipsa de cunostiinte

Alterarea strii generale

Dependent

.
10.A comunica

Independent

Independent

vederea realizrii
.
13.A se recrea
.
14.A nva cum s

Independent
Independent

Insuficient cunoaterii

Dependent

11.A aciona
conform propriilor
convingeri
12.A fi preocupat n

pstreze Lipsa de cunoatere a bolii, a Lipsa de informare

sntatea.

msurilor de prevenire

4.4 Planul de ngrijiri


PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NGRIJIRE

INTERVENII
ROL PROPRIU

EVALUARE
ROL DELEGAT

14

1.Alimentaie
necorespunztoare

2. Constipaia

4. Insomnia

5. Durerea

6.Cunostiinte
insuficiente

Pacienta
s
cunoasc i s
respecte principiile
unei
alimentaii
sntoase

- i explic principiile unei alimentaii corecte,


valoarea nutritiv i importana regimului
alimentar;
- fac bilanul lichidelor ingerate i a celor
eliminate. i monitorizez funciile vitale
(respiraie, puls, T.A., temperatur, diurez) i le
notez n foaia de temperatur.
Pacienta s aibe un - determin pacientul s ingere o cantitate
tranzit normal
suficient de lichide;
- stabilesc un orar regulat al alimentaiei n
funcie de activitile lui;
- stabilesc pacientului orar de exerciii fizice
Pacienta s aib un --am educat pacienta s practice tehnici de
somn linitit
relaxare, exerciii respiratorii
-aerisesc salonul
-sting lumin la ora 21:00 sisupravegherea
somnului
Pacienta s nu - aplicarea de pung de ghea n hipocondrul
prezinte durere
drept;
- administrez ceai de mueel i suntoare.
Pacienta s
informat
ncurajat

fie educ pacientul n legtur cu tratamentul ce-l


i urmeaz n spital ct i la domiciliu;
-educ pacientul n legtur cu regimul alimentar
ce trebuie urmat cu strictee.

perfuzii cu glucoz
5%, 1500ml/zi
- algocalmin
- papaverin, No-spa
- scobutil compus 1
fiol/8ore
Administrez laxative
sau supozitoare cu
glicerina

Pacienta nvaa s
mnnce sntos

Pacienta
normal

elimina

Fenobarbital
Pacienta are
1tableta seara la somn linitit
culcare,
extraveral
sau meprobanat

un

antialgice,calmante,
Pacienta nu mai
antibiotice(ampicilina prezint dureri
), algocalmin- 1 fiol
la nevoie, no-spa- 1
fiol de 3 ori/zi
Pacienta a fost
informat i i-a
nsuit
recomandrile

15

4.5 Evaluarea final (Epicriza)


Pacienta Oprea Iulia n vrst de 77 ani s-a prezentat la spital cu urmtoarele simptome
arsuri la stomac, balonri, dimineaa la treziure avea un gust amar i senzaie de ru, unde i sa pus diagnosticul de colecistita acut.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri :

Repaus dup operaie

va ine un regim de cruare 6 luni-1 an cu legume cu celuloz fin, fructe coapte, iaurt,

brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40g/zi, pui, pete rasol,
bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule
prjite, varza, guliile, ceap, nucile, condimentele iui. Sunt recomandate sucuri de drenaj
biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv (de exemplu: 300ml morcov+ 30ml
sfecl+ 90 ml castravete

evitarea ridicrii greutilor;

reducerea condimentrii. Ct mai puin sare, cel mai bun sarea de mare

n primele luni dup operaie se interzice cura balnear, cura la mare, expuneri la soare
(asta depinde de organism i fizic)

Ca i alimente interzise avem :


1.lactate: brnzeturi fermentate(trapist, cacaval gras, brnz de burduf)
2.finoase: pateuri, plcinte, cozonaci,
3.legume: fasole uscat, varz, vinete, ceap, usturoi, castravei, murturi, porumb,
zacusc
4.condimente: hrean, ardei iute, mutar, oet, piper, boia
5.carne: porc, ra, miel, vnat, pastram, afumturi, cinai, salam, creier, rinichi,
mruntaie, conserve de carne, pateu de ficat, sardele, raci, peste gras, marinat,
6.grsimi: ou, jumri, maionez, sosuri cu rnta, slnin, untur, unt, margarin gras
7. fructe: alune, nuci, migdale, castane, curmale, arahide, ngheat,
8. buturi: alcoolice, carbogazoase.
9. prjituri: torturi cu ciocolat, cu alune, nuci, migdale.

16

Bibliografie

PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical,

Bucureti, 1992

TITIRCA LUCREIA Breviar de explorri funcionale. Editura

medical, Bucureti, 1994

TITIRCA LUCREIA Urgene medico-chirurgicale. Editura

medical, Bucureti, 1994

Rogozea L., Oglinda T., Tehnici i manopere pentru asisteni

medicali, Editura Romprint, 2005

Pricu

Al.

Chirurgie.Editura

Didactic

Pedagogic,Bucureti,1994

Ifrim M. Compendiu de anatomie.Editura tiinific i

Enciclopedic, Bucureti,1988.

17